placentaabruption
Introduktion
Introduktion til placentabruktion Efter 20 ugers drægtighed eller under fødsel løsnes placenta i normal position delvis eller fuldstændigt fra livmodervæggen før fødslen. Dette kaldes placentalabruption Placental abruption er en alvorlig komplikation af sen graviditet Kort forløb Indtræden er presserende, og fremskridtene er hurtige. Hvis det ikke håndteres i tide, kan det bringe mor og barn i fare. Forekomsten af indenlandske rapporter er 4,6 ‰ til 21 ‰, og forekomsten i udlandet er 5,1 23 til 23,3 ‰. Forekomsten er relateret til, om morkagen undersøges omhyggeligt efter fødslen. Nogle patienter med mild placentabruktion kan ikke have nogen åbenlyse symptomer før fødslen. Kun når morkagen undersøges efter fødslen, konstateres det, at der er blodproppeblokkning i den tidlige eksfoliering. Sådanne patienter overses let. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: hyppigheden af gravide kvinder er ca. 10% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: postpartum blødning, spredt intravaskulær koagulering, akut nyresvigt, fostervandsemboli, postpartum blødning
Patogen
Årsager til abrupt placenta
Højt blodtryk (20%):
Hypertension inkluderer graviditetsinduceret hypertensionssyndrom (benævnt graviditetsinduceret hypertension, især svær graviditetsinduceret hypertension), essentiel hypertension, kronisk nefritis og hypertension, som er de primære årsager til tidlig udskillelse af placenta. Nogle forskere har rapporteret, at graviditet Den tidlige eksfoliering af placenta hos hypertensive patienter er fem gange højere end ved normalt blodtryk under graviditet Patogenesen skyldes hovedsageligt forekomsten af lammelse af de sakrale, sakrale arterioler i placentaholdingsstedet, akut åreforkalkning, hvilket forårsager distal kapillær iskæmi og nekrose. , brud og blødning, dannelsen af hæmatom, gradvist forstørres, så placenta og livmorvæggen strippes og fører til tidlig stripping af morkagen. Hvis den gravide kvinde har vaskulær sygdom såsom essentiel hypertension og derefter kompliceres med graviditetsinduceret hypertension, forværres vaskulær sygdommen, forekommer placenta. Der er flere muligheder for tidlig stripping.
Mekaniske faktorer (15%):
Maven er direkte påvirket, ofte årsagen til tidlig dissektion af morkagen, såsom påvirkningen af en bil, pludselig kollision af bremserne, når man kører på en bus, den første landing på mavevæggen, når øjet falder, og bankingen kan forårsage den tidlige dissektion af morkagen, og den eksterne vending vil blive blokeret, når fosterets position korrigeres. Hvis morkagen er placeret i livmodervæggen i livmoderen, kan fostervand også forårsage tidlig eksfoliering af morkagen Andre indirekte faktorer såsom overdreven fostervand, pludselig udtømning af fostervand, når den embryonale membran brister, eller tvillinggraviditet Det første foster blev leveret for hurtigt, hvilket medførte, at trykket i livmoderen pludselig faldt, og den tidlige eksfoliering af placenta forekom. Den amerikanske undersøgelse rapporterede, at den tidlige peeling af morkagen forårsaget af traumet hos gravide kvinder tegnede sig for 1% til 2%.
Rygning (15%):
Næsten 10 års undersøgelse har bekræftet sammenhængen mellem rygning og tidlig eksfoliering af placenta. Det er rapporteret, at rygning øger risikoen for tidlig eksfoliering af placenta med 90%, og risikoen for tidlig pilering af placenta stiger med stigningen i antallet af cigaretter pr. Dag. Degenerative ændringer øger skrøbeligheden af kapillærer, og virkningen af nikotin på vasokonstriktion og forhøjede koncentrationer af kulilte-bindende protein i serum kan føre til vasospasme-iskæmi, som inducerer tidlig eksfoliering af placenta.
For tidlig ruptur af membraner (20%):
Mange studier i ind-og udland har rapporteret sammenhængen mellem for tidligt brist af membraner og tidlig eksfoliering af placenta. Risikoen for tidlig eksfoliering af placenta hos gravide kvinder med for tidligt brud på membraner er tre gange højere end ved for tidligt brist af membraner. Mekanismen for dens forekomst er ikke klar og kan være relateret til For tidligt brud på membraner forbundet med chorioamnionitis.
1. Misbrug af kokain: Det er rapporteret, at 50 gravide kvinder blev misbrugt under graviditet, 8 af dem skyldtes en tidlig eksfoliering af morkagen, og 112 gravide kvinder blev rapporteret at have misbrugt kokain under graviditet, hvilket resulterede i 13% af den tidlige abcentation af placenta. .
2. Alder og fødsel af gravide kvinder: Gravid kvindes alder er relateret til den tidlige eksfoliering af morkagen, men nogle forskere har rapporteret, at antallet af fødsler er mere sandsynligt relateret til den tidlige excision af placenta end alderen. Risikoen for tidlig peeling af morkagen opstår med stigningen i fødselsvægt. Forøget i geometrisk progression.
3. Andre: Den gravide kvinde er i en liggende eller semi-liggende stilling i lang tid, så den forstørrede livmoder komprimerer den underordnede vena cava, forhindrer den venøse tilbagevenden, hvilket forårsager delvis eller fuldstændig placentadissektion af den decidøse venøse overbelastning eller brud, og navlestrengen er for kort, eller navlestrengen er omkring halsen. Rundt kroppen, under leveringsprocessen, er det første dråbe af dækket, længden af navlestrengen utilstrækkelig og trækkes med magt, og kan også føre til, at morkagen tidligt strippes.
patogenese
Patogenesen ved tidlig eksfoliering af placenta er ikke blevet belyst fuldstændigt.I fortiden blev det generelt betragtet som relateret til vaskulær sygdom, mekaniske faktorer, pludselig stigning i uterus venøstryk og andre faktorer.
De vigtigste patologiske ændringer i den tidlige placenta-eksfoliering er blødning af decidua, som danner et hæmatom, der får placenta til at skrælle ud fra fastgørelsen. Hvis området med peeling er lille, vil blodet koagulere hurtigt efter blødningen stopper. De kliniske symptomer er asymptomatiske, kun blodproppene komprimerer morkagen i placentamatrixen. Et spor af spor, der er efterladt på overfladen, findes ofte under postpartumundersøgelse af morkagen, hvis området med afskalningen er stort, blødningen efter morkagen fortsættes med at dannes, og delen af morkagen udvides kontinuerligt. På dette tidspunkt kan livmoderen ikke sammentrækkes, fordi fosteret ikke er blevet leveret, så det ikke kan stoppe blødningen. Funktion, blødning fortsætter med at stige, kan bryde igennem kanten af morkagen, langs føtalmembranen og livmorvæggen ud gennem livmoderhalskanalen, dvs. afsløret abrupt eller ekstern blødning, hvis kanten af morkagen stadig klæber til livmodervæggen, eller Membranen er ikke adskilt fra livmorvæggen, eller fosterhovedet er fastgjort ved indgangen til bækkenet, så blodet ikke kan strømme ud efter morkagen, hæmatom efter morkagen gradvist forstørres, placentaffolieringsoverfladen forstørres også, og fundus hæves kontinuerligt, hvilket er recessivt. Skjult abruption eller intern blødning, når ophobningen af skjult blødning er for meget, kan blodet stadig skynde sig ud af kanten af morkagen og membranen og danne en hybrid Blod (blandet blødning), og undertiden blødning kan være blodig fostervand i fostervandet via fosterhinde.
Den tidlige placenta af den recessive placenta, blodet kan ikke strømme ud, blødningen øges gradvist og hæmatom efter dannelsen af morkagen Efterhånden som trykket øges, nedsænkes blodet i myometrium, hvilket forårsager adskillelse af muskelfibre, brud, denaturering, bloddypning og endda seroselaget, livmoderoverfladen. Lilla fregner er til stede. I alvorlige tilfælde er hele livmoderen bronze, især i placenta. Det kaldes uteroplacental apoplexy. På dette tidspunkt er muskelfibrene imprægneret med blod, kontraktilkraften er svækket, og der kan være blødning efter produktionen. Nogle gange er blodet stadig Det kan trænge ind i bughulen eller infiltrere i det brede ledbånd, æggeleder osv.
Alvorlig tidlig dissektion af placenta, især i intrauterine tilfælde, kan forårsage koagulopati, nekrotisk placental villi og decidua på eksfolieringsstedet, frigive en stor mængde vævstromboplastin i moderens cirkulation, aktivere koagulationssystemet og forårsage DIC, lunge, nyre og andet beskidt Der kan være mikrothrombusdannelse i kapillærerne i anordningen, hvilket forårsager organskade, massivt tab af koagulationsfaktorer, såsom blodplader og fibrinogen, og til sidst aktivering af det fibrinolytiske system, hvilket resulterer i en stor mængde fibrinnedbrydningsprodukter (FDP), som igen fører til fibrinolyse. , forværrer koagulopati.
Forebyggelse
Placental abruptionsforebyggelse
Styrke prenatal undersøgelse, aktivt forebygge og behandle graviditetsinduceret hypertension, styrke håndteringen af højrisiko graviditet såsom hypertension, kronisk nefritis; undgå rygsøjleposition og abdominal traume i den sene graviditet; unormal positionskorrektion, når korrigering af fosterets position, operationen skal være mild Undgå overdreven intrauterint tryk, når du håndterer overdreven fostervand eller tvillingefødsler.
Komplikation
Komplikationer i placentabruktion Komplikationer postpartum blødning diffus intravaskulær koagulering akut nyresvigt amniotisk væske emboli postpartum blødning
1, utero placenta apoplexy
Efter morkagen dannes hæmatom, især den recessive stripping, og blodet flyder ikke ud af livmoren. På grund af forøgelsen af det lokale tryk kan blodet trænge ind i myometrium, hvilket får muskelfibrene til at adskille sig og bryde, og blodet kan også infiltrere og livmorserosaen, så overfladen på livmoderen er til stede. Lilla fregner, især i placenta-planteafdelingen, kaldes uteroplacental apoplexy. Dette fænomen blev opdaget af Coelelaire i begyndelsen af det 20. århundrede, så det kaldes også Coelelaire-livmoderen. Blodet kan stadig sive ud og æggelederen. Eller i det brede ledbånd, endog essensen af æggestokken, nogle gange er der frit blod i bughinden, kan strømme gennem æggelederen i bughulen, forekomsten af utero-placental apoplexy er vanskelig at beregne nøjagtigt, fordi denne præstation kun kan ses i kejsersnit, således Den faktiske forekomst skal være højere end rapporteret, uterus placental slagtilfælde påvirker sjældent sammentrækninger i livmoderen, hvilket resulterer i svær blødning efter fødselen er sjælden, så det er ikke en indikation for hysterektomi.
2, føtalt moderblødning
Ved traumatisk placentabruktion kan føtal til moders blødning forekomme, generelt ikke-traumatisk placentabruktion, føtal til moders blødning er kun 20%, mængden er mindre end 10 ml, men alvorligt traume, 1992 Stettler rapporterede, at 8 tilfælde af føtal moderskabsblødning nåede 80 til 100 ml.
3. Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
Tidlig dissektion af placenta med koagulopati er den mest almindelige årsag til koagulopati under graviditet Tidlig peeling af svær placenta, især intrauterine tilfælde, forekommer sandsynligvis med DIC og koagulopati, og placenta og decidua er rige på vævskoagulation. Det aktive enzym, når placenta afskrækkes tidligt, trækker prokoagulanten ind i moders blodcirkulation gennem de beskadigede blodkar, aktiverer koagulationssystemet og forårsager mikrothrombusdannelse i kapillærerne i DIC, lunge, nyre og andre organer, hvilket forårsager organskader, blodplader og fibre. Koagulationsfaktorer, såsom proproteiner, forbruges i store mængder, og jo længere den tidlige eksfoliering af morkagen er, desto mere indgår prokoagulerende stoffer i moders blodcirkulation, og DIC udvikler sig fortsat, dvs. aktiverer det fibrinolytiske system, hvilket producerer en stor mængde fibrinnedbrydningsprodukt (fibrinnedbrydningsprodukt, På grund af det store forbrug af koagulationsfaktorer kombineret med FDP og antikoagulerende virkning, hvilket fører til og forværrer koagulopati, kliniske manifestationer af subkutan, submucosal eller injektionssted blødning koagulerer ikke livmoder eller kun bløde blodpropper, endda hæmaturi. , hemoptyse eller hæmatemese, det første kinesiske blodkoagulationssamfund i 1987 foreslog DIC (ændring) Laboratorieundersøgelser med de følgende 3 eller flere abnormiteter kan diagnosticeres som DIC1 blodplader <100 × 109 / L eller progressiv tilbagegang; 2 fibrinogen <1,5 g / L eller progressiv tilbagegang; 33P test positiv eller blod FDP> 20 mg / L; 4 protrombintid (PT) forkortet eller forlænget med mere end 3s, eller dynamisk ændret, eller aktiveret partiel thromboplastintid (PTT) forkortet eller forlænget med mere end 10s; 5 euglobulin-lysetid forkortet, eller plasmin Sænkning, for tidlig eksfoliering af svær placenta, reduceres ofte hæmoglobin og røde blodlegemer, PT, PTT forlænget, 3P-positiv, fibrinogen nedsat, FDP forøget, hvilket antyder DIC, DIC forekommer i 30% af tilfældene tilstrækkelig til føtal død DIC uden føtale nød er ikke almindelig.
4, akut nyresvigt
Tidlig eksfoliering af svær placenta er forårsaget af svær graviditetsinduceret hypertensionssyndrom.I svær graviditetsinduceret hypertensionssyndrom lammes systemiske arterioler, og intrarenale arterioler er også lammede, hvilket får vævshypoxia, glomerulære vaskulære endotelceller til at kvælde og stige i volumen. Blokerende blodgennemstrømning, nyre iskæmi, plus overdreven blodtab under tidlig eksfoliering af placenta, længere choktid og DIC osv., Hvilket forårsager et pludseligt fald i renal blodstrøm og alvorlig iskæmisk nekrose i nyrecortex eller nyre tubule Eller på grund af en stor mængde celluloseaflejring i de små arterier i kuglen, hvilket resulterer i akut iskæmisk nekrose i nyren, akut nyresvigt, kliniske manifestationer: 1 oliguri eller ingen urin, oliguri (<400 ml / 24 timer =, Ingen urin (<100 ml / 24 timer = de fleste patienter har en daglig urinproduktion på 50-100 ml under oliguri; 2 hyperkalæmi (> 7 mmol / l). Hyperkalæmi er en af dødsårsagerne hos patienter med oliguri; 3 nitrogen Blod på grund af oliguri kan nyrerne ikke udlede urinstofnitrogen og kreatinin, hvilket resulterer i forhøjet urinstofnitrogen og -kreatinin; 4 metabolisk acidose på grund af akkumuleringen af sure metabolitter i kroppen og forbruget af alkalireserver, blodets pH faldt, Bly til intracellulær Inhiberende aktivitet og forandringer mellemliggende metabolitter forøget metabolisk acidose.
5, fostervandsemboli
Når placenta afskrækkes tidligt, er livmoren sinus på den dissekerede overflade åben. Hvis blødningen efter morkagen bryder gennem fostervand, og blodet kommer ind i fostervandet, kan fostervandet flyde tilbage i de åbne livmoderblodkar i moderens cirkulation og danne en emboli, der forårsager lungeemboli i lungerne. En række fostervandsemboli-symptomer, såsom pulmonal hypertension, åndedræts- og kredsløbssvigt, DIC, flere organskader osv., Forekommer mere, før babyen fødes. Hvis redningen ikke er rettidig, kan det bringe patientens liv i fare.
6, postpartum blødning
Postpartum uterus sammentrækning og koagulationsdysfunktion kan være post-produktionsblødning, kliniske manifestationer af et stort antal vaginal blødninger efter fødslen af morkagen, blodet koagulerer ofte ikke, undersøgelsen fandt, at slutningen af paladset ikke er klart, omridset af livmoderen er ikke indlysende, patientens ansigt er bleg, udtryk er ligeglad, Hæmoragiske choktsymptomer såsom koldsved, øget pulsfrekvens og nedsat blodtryk.
7, intrauterin død
Når det placentale eksfolieringsområde når 1/3, kan fosteret have intrauterin nød eller endda død; når eksfolieringsområdet når 1/2, dør de fleste af fostrene, selvom symptomerne på tidlig atypisk placental exfoliation er lettere, er faren for perinatal børn også stor. Selv om de kliniske symptomer ikke er alvorlige, og den tidlige peeling af placenta er mistænksom, bør den intrauterine tilstand derfor nøje overvåges og behandles aktivt.
Symptom
Symptomer på placentabruktion Almindelige symptomer Uterin ømhed Livmoderhård som pladeagtig mavesmerter Vaginal blødning moderkage på mors ansigt ... Koagulopati dysfunktion under graviditet, vedvarende mave ... Livmoderblødning, lys blødning, indre blødninger
Sher (1985) klassificering er vidt brugt i fremmede lande til at opdele den tidlige placentale dissektion i I, II, III grader, I grad: mild, postpartum hæmatomdiagnose baseret på placenta; II grad: mellemtype, føtal pulsændringer og kliniske symptomer; III grad: alvorlig sygdom, føtal død, IIIa, ingen koagulationsdysfunktion, IIIb har koagulopati, Kinas lærebøger opdeler det i let, tung type 2, let type svarer til SherI grad, tung vægt inkluderer SherII, III grad.
Det mest almindelige typiske symptom på tidlig eksfoliering af placenta er smertefuld vaginal blødning, men symptomerne og tegn på tidlig pilering af placenta er store.
1, lys
Oftest vaginal blødning og mild abdominal smerte, placentas stripping overfladen normalt ikke overstiger 1/3 af morkagen, mere almindelig i leveringsperioden, de vigtigste symptomer er vaginal blødning, mængden af blødning er generelt mere, farven er mørkerød, kan være forbundet med milde mavesmerter Eller mavesmerter er ikke indlysende, tegn på anæmi er ikke signifikante. Hvis det opstår under fødsel, fortsætter arbejdsgangen hurtigere. Mavemundersøgelse: blød livmoder, intermitterende sammentrækninger, livmorstørrelse, der stemmer overens med antallet af ugers graviditet, klar føtalt position, normal føtal hjertefrekvens Hvis mængden af blødning er for meget, kan føtalets hjerterytme ændre sig. Ømheden er ikke åbenlyst eller kun let lokal ømhed (placentabruktion). Postpartumundersøgelse af moderkagen viser, at der er blodpropper og indrykk på modersiden af placenta, undertiden hverken symptomer eller tegn. Det var klart, at først når morkagen blev undersøgt efter fødslen, havde moderkagen en koagulering og en indsprøjtning på moderoverfladen, og placentabruktionen blev fundet.
2, tung
Intern blødning og blandet blødning, placentas strippingoverfladen overstiger 1/3 af morkagen, og der er en stor post-placental hæmatom, mere almindelig ved svær graviditetsinduceret hypertension, de vigtigste symptomer er pludselig vedvarende mavesmerter og / eller rygsmerter, Lav rygsmerter, graden er forskellig afhængigt af størrelsen på skræloverfladen og den mængde blod, der akkumuleres efter morkagen. Jo mere blodet er, desto mere alvorligt er smerten. I alvorlige tilfælde kan kvalme, opkast og endda bleg, sveden, svag puls og blodtryksfald forekomme. Ingen vaginal blødning eller kun en lille mængde vaginal blødning, graden af anæmi er ikke i overensstemmelse med mængden af ekstern blødning, abdominal undersøgelse: palpation af livmoderen er så hård som en plade, ømhed, især ved morkagen, hvis morkagen er fastgjort til livmorens bagvæg, derefter Uterin ømhed er ikke indlysende, livmoren er større end antallet af uger af graviditet, og med stigningen af hæmatom efter morkagen øges fundus, ømheden er mere tydelig, lejlighedsvis sammentrækninger, livmoren er i en højspændingsstilstand, intervallet kan ikke være meget Det er let at slappe af, så fosterets position er uklar. Hvis placentas strippingoverfladen overstiger 1/2 eller mere af morkagen, vil fosteret dø på grund af svær hypoxi, så føtalets hjerte af den svære patient er forsvundet.
Undersøge
Placental abruption
Underlivsundersøgelse
Letvægt: blød livmoder, ømhed er ikke indlysende eller kun let lokaliseret ømhed (placentabruktion), dens størrelse er i overensstemmelse med graviditetsmåneden, føtalens position, føtal hjertelyd er klar, men hvis mængden af blødning er mere, kan føtalets hjerterytme have Ændring, afslutning af levering på kort tid, postpartum undersøgelse af morkagen, synlige blodpropper og trykmærker på morkagen.
Tung: Livmorens palpation er lige så hård som en plade med ømhed, især ved morkagen vedhæftning. Hvis placenta imidlertid er fastgjort til livmorens bagvæg, er livmoderen mindre komprimeret, livmoren er større end graviditetsmåneden, og efterhånden som sygdommen skrider frem, Efter morkagen fortsætter hæmatom med at stige, og fundus øges også i overensstemmelse hermed. Ømheden er også mere åbenlyst. Lejlighedsvis krymper livmoderen, men livmoderen kan ikke slappe særlig godt i den periodiske periode, men positionen er høj, så føtalens position er uklar. Placenta-skræloverfladen er mere end 1/2, og fosteret dræbes ofte af svær intrauterin nød.
Ultralydundersøgelse
Alvorlig placentabruktion kan diagnosticeres i henhold til klinisk undersøgelse. For kliniske manifestationer er ikke alvorlige, kan undersøgelsen ikke bekræftes, kan bruges til ultralydundersøgelse, ultralydbilleder kan have følgende ydelse: 1 postpartum hæmatom, udseende mellem placentabundpladen og livmodervæggen Regelmæssige, flydende hæmoragiske mørke områder og konveks til morkagen, i skarp kontrast med parenchymalt ekko af morkagen, 2 morkage tykkere end normalt, 3 choriocalulus hematom, når det besluttende vaskulære brud, blod strømmer langs placenta indlægssedlen til morkagen Når barnet er anstændigt, dannes et hæmatom under chorionpladen Ultralydbilledet er et gaslignende mørkt område, der adskiller morkagen fra koret og stikker ud i amniotisk hulrum. Når den bageste væg af den bageste væg strippes tidligt, er fosteret tættere på livmorens udvendige væg. 5, unormal ekko i fostervand, såsom blod infiltreret ind i fostervandsmembranen langs kanten af morkagen, kan gøre fostervand til blod, ultralyd viser en strøm af punkteko i fostervandet, ekkodistribution er sparsom, for det meste koncentreret nær læsionen, såsom tidlig morkage Afskalning, blodet flyder ud langs livmoderhalskanalen, danner ikke et hæmatom efter morkagen uden ovennævnte ultralydsbillede, så ultralydsdiagnostik i B-tilstand har visse begrænsninger, tung Den tidlige eksfoliering af morkagen ledsages ofte af føtalets hjerte, og føtalens bevægelse forsvinder.
Laboratorietest
Hovedsagelig gennem blodrutineundersøgelse for at forstå graden af anæmi, koagulationsfunktionstest, udføre DIC-screeningstest (blodpladetælling, protrombintid, fibrinogenbestemmelse) og fibrinolysediagnosetest (thrombintid, proteolytisk tid, plasmafisk Protamin sekundær koagulationstest), blodrutine, blodplade, koagulationstid og fibrinogen og andre relaterede DIC-test; urinrutine, hos patienter med alvorlig placentabruktion, er urinprotein ofte (+), (++) eller mere For akutte patienter kan fibrinogenindholdet estimeres ved en simpel og bekvem observations- og opløsningstest for fuldblods-koagulater for at diagnosticere tidlig koagulopati.
Diagnose
Diagnose af placentabruktion
Diagnose
1, diagnosegrundlag
(1) kan have en historie med traumer, historie om vaskulær sygdom.
(2) Der er vaginal blødning ledsaget af mavesmerter.
(3) Livmoren har begrænset ømhed og ømhed, og den er i en hypertonisk tilstand, og fundus er forhøjet.
(4) Fosterets hjerte er svækket eller endda forsvundet.
(5) Ultralydundersøgelse viste et mørkt område mellem livmorvæggen og morkagenen. Ekkoet i fostervandet øgede, og villusbrættet stakk ud i fosterhulen.
(6) Blodprotein reduceres, og koagulationsdysfunktion kan forekomme.
(7) Efter fødselsundersøgelse af morkagen kan man se på moderkanten af placenta med blodpropper og trykmærker.
2, klassificeringsdiagnose
(1) Let placentabruktion: placentas strippingoverfladen overstiger normalt ikke 1/3 af placentaområdet, manifesteret som vaginal blødning, anemitegn er ikke signifikante, milde mavesmerter eller ingen mavesmerter, intermitterende sammentrækninger, klar føtalposition, føtal hjerterytme Mere normale, undertiden er symptomer og tegn ikke indlysende, kun findes i placentas moderoverfladekoagler og trykmærker.
(2) alvorlig placentabruktion: placentas strippingoverfladen overstiger 1/3 af placentaområdet, der viser mavesmerter er svær og kontinuerlig, ingen vaginal blødning eller en lille mængde vaginal blødning, graden af anæmi er ikke i overensstemmelse med udvendig blødning, livmoderen er så hård som en plade, ømhed, Der er ingen sammentrækning, fosterets position er uklar, fårene er blodig, og føtalets hjerte kan forsvinde, når tilstanden er alvorlig.
3, skal være opmærksom på sygdommens årsag
Personer med graviditetsinduceret hypertension, især dem med moderat eller svær graviditetsinduceret hypertension, er tilbøjelige til tidlig eksfoliering af placenta. Der er rapporter om, at 40,5% af de tidlige placenta dypper og graviditetsinduceret hypertension, og 14,8% af dem med trauma, forfatteren mener, at graviditetsinduceret hypertension Patienter med fostervækstbegrænsning og anæmi er mere tilbøjelige til at have tidlig placentablation, hvilket skal bemærkes.
4. Omfattende analyse baseret på kliniske symptomer og tegn
De fleste tilfælde af tidlig eksfoliering af lys morkage kan begynde med en lille mængde smertefri vaginal blødning og derefter udvikle sig til smertefuld vaginal blødning.Kombineret med medicinsk historie skal arten af vaginal blødning og sammentrækninger følges nøje, føtalets hjerteændringer kombineret med hjælpundersøgelse. Tidlig diagnose og behandling, svære tidlige placentalsymptomer og tegn på svær placenta er mere typiske, ikke vanskeligere at diagnosticere, men det skal vurderes sværhedsgraden, når uterusblødningen ikke kun er hud, og slimhinderne har blødning, hvilket ofte indikerer tilstedeværelsen af DIC, skal være særlig årvågen.
5, placenta fastgjort til livmorens bagvæg tidligt stripping af morkagen
Dette overses lettest, især i de tidlige dage, der er kendetegnet ved det faktum, at i tredje trimester af graviditeten, med eller uden vaginal blødning, så længe livmoderspændingen ikke er kendt, men ikke for meget fostervand og ikke er i fødsel, er den ikke høj. Spændinger til livmodersammentrækninger, især dem med graviditetsinduceret hypertension, der er forbundet med fostervækstbegrænsning, selvom føtalets hjerte stadig er normalt, skal muligheden for tidlig placentaffoliering af morkagen knyttet til den bageste væg af livmoderen overvejes, og B-mode-ultralyd kan bruges til at detektere føtal hjerterytme. Overvågning for at hjælpe med diagnose.
Differentialdiagnose
I den sene graviditet skal der, udover placentabruktion, stadig placenta previa, uterus brud og blødning af livmoderhalsskader osv. Identificeres, især ved identifikation af placenta previa og livmoder brud.
1, placenta previa
For tidlig frigørelse af let placenta, kan også være smertefri vaginal blødning, tegn er ikke indlysende, B-mode ultralydundersøgelse for at bestemme placentas nederste kant, kan diagnosticeres, placentabruktion af livmorens bageste væg, abdominale tegn er ikke tydelige, vanskelige at placere med placenta Forskellen, B-ultralyd kan også identificeres, de kliniske manifestationer af svær placentabruktion er meget typiske, det er ikke svært at skelne med placenta previa.
2, livmoderen sprænger
Ofte forekommer under fødsel, stærke sammentrækninger, underlivssmerter, der nægtes at presse, irritabilitet, en lille mængde vaginal blødning, symptomer på føtalets nød osv., De ovennævnte kliniske manifestationer og kraftig placentabruktion er vanskelige at skelne, men livmoderhulen sprænger mere end hovedbassinet For ikke at nævne, fødselsobstruktion eller historie med kejsersnit, undersøgelse kan findes i livmoderpatologisk ring, kateterisering, grov hæmaturi osv., Og placentabruktion er ofte en patient med svær graviditetsinduceret hypertension, kontroller, at livmoderen er pladeagtig hård.
