Botulisme
Introduktion
Introduktion til botulisme Botulisme er en akut forgiftningssygdom forårsaget af at spise mad, der indeholder Clostridium botulinum exotoxin.Denne sygdom blev først opdaget i Wildbad i det sydlige Tyskland i 1793. Det kaldes kød efter at have spist metabolitter. toksisk forgiftning. "botulus" er betydningen af den latinske tax. I de senere år har der været fire kliniske typer botulisme: indtagelse af botulisme, spædbarns botulisme, traumatisk botulisme og inhaleret botulisme. Klinisk er neurologiske symptomer de vigtigste kliniske manifestationer, og dødeligheden er høj. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,23% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: åndedrætssvigt lungebetændelse
Patogen
Årsag til botulisme
(1) Årsager til sygdommen
Clostridium botulinum blev først isoleret fra van Ermengen i en fødevareforgiftning i Belgien i 1897. Bakterierne var 2 til 4 μm lange og 0,5 til 2 μm brede. Bakterierne havde 4 til 8 flagella og kunne bevæge sig. Kapslen vokser i et anaerobt miljø og er let at danne sporer. De unge bakterier er positive til Gram-farvning, og de gamle bakterier er negative efter dannelsen af sporer. Bakterierne findes i vid udstrækning, og jorden, grøntsager og frugter er i form af sporer. I korn findes det også i dyreafføring. Sporer er varmebestandige. De er stadig aktive efter kogning i 6 timer. Det tager 20 minutter at blive dræbt efter autoklavering ved 120 ° C. Det kan dræbes efter tørring ved 180 ° C i 5 til 15 minutter. Midlet er ikke følsomt, 5% phenol eller 20% formaldehydopløsning i 24 timer, 10 timer saltsyreopløsning kan dræbe på 1 time, Clostridium botulinum toxin er en exotoksin, der udskilles af Clostridium botulinum, dens essens er polypeptid i henhold til antigeniciteten af exotoxin Forskelligt er det i øjeblikket opdelt i otte typer: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F og G. De vigtigste årsager til sygdom er A, B, E, F og G. Type C, D-type forårsager hovedsageligt vilde vandfugle, kvæg, heste, ænder, kyllinger og igler. Kendte kemiske giftstoffer og biologiske giftstoffer, Clostridium botulinum toxin er ekstremt giftig, og den dødelige dosis til mennesker er ca. 2 μg, som er et neurotropisk medikament. Affiniteten til nervevæv er den stærkeste, og typen E er den anden, B. Typen er svag, toksinet er modstandsdygtigt over for mavesyre, men det er følsomt over for varme. Det kan ødelægges ved 80 ° C i 30 minutter eller 100 ° C i 10 minutter. Under betingelse af tør, forseglet og mørk og normal temperatur kan toksinet bevares i mange år, så det er forurenet af Clostridium botulinum. Toksinerne i dåse fødevarer kan opretholde deres toksicitet i lang tid Toksinerne og deres formaldehydbehandlede toksoider er antigene. Inokulerede dyr kan producere antitoksisk serum og neutralisere den samme type toksin.
(to) patogenese
Fødevarer, der er kontamineret med humane botulinumtoksiner, kan ikke ødelægges af mavesyre og fordøjelsesenzymer. Da Clostridium botulinum-toksin er til stede som en ikke-toksisk forløber i bakterien, bliver den aktiv ved sit eget aktiverende enzym. Toxin, enterisk trypsin har en aktiveringseffekt Clostridium botulinum exotoxin nedbrydes i små molekyler af det proteolytiske enzym i maven og tyndtarmen og absorberes derefter i blodcirkulationen for at nå de motoriske synapser og kolinerge nerveender. Det kan opdeles i to trin. I det første trin binder toksinet reversibelt til overfladen af nervens ende og kan neutraliseres ved hjælp af det tilsvarende antitoxin. I det andet trin er toksinet i acetylcholin-frigørelsesstedet, og den tilstødende receptor gennemgår irreversibel binding og hæmmer derved nerven. Frigivelsen af transmitter-acetylcholin gør musklerne ikke i stand til at sammentrække, hvilket får øjenmusklerne, svulmens muskler og knoglemuskler til at forblive i en tilstand af lammelse. De patologiske ændringer af botulisme er ikke-specifikke, og de patologiske ændringer afspejler muligvis ikke graden af forgiftning, fordi forgiftningen er mere Tung, jo hurtigere dødsfaldet, vævslæsionerne er lettere, obduktionen ser lejlighedsvis levernekernen, det forreste horn på rygmarven er degenereret, hjernehinderne er overbelastet, og vandet Hævelse, lever, milt, nyre og andre organer kan ses med overbelastning og lille trombose.Alderen for begyndelse af spædbørns botulisme er mindre end 6 måneder.Patogenesen adskiller sig fra ovenstående, hovedsageligt fordi der ikke kan påvises toksiner i fødevarer, der spises af spædbørn. Slægtsgift fra slægten Clostridium og dets toksiner kan findes i børnenes fæces, så det kan skyldes inokulering af Clostridium botulinum sporer eller formeringer. Selvom der ikke findes eksotoksin, producerer bakterierne i tarmen eksotoksin og absorberes af tarmslimhinden. Symptomer vises bagefter.
Forebyggelse
Forebyggelse af botulisme
1. Gennemfør nøje lovgivningen om fødevarestyring. Forberedelse og konservering af konserves, skinke og spekemat skal udføres til hygiejnekontrol. For kippere, bacon og pølse skal de dampes, koges, stegt og spises. Ødelagt mad, toppen af dåsen kan se ud til at være forbudt eller solgt.
2. Det er forbudt at spise forkælet mad.
3. Forgiftningsforgiftning forekommer i den samme eater. De, der ikke er diagnosticeret, kan overveje at tage flervalent serum 1000-2000U til forebyggelse og iagttagelse. De, der skal spise dåse mad ofte i livet, kan blive vaccineret med Clostridium botulinum toxoid, 1 ml. / tid, subkutan injektion, 1 gang / uge, i alt 3 injektioner.
4. Under krigen kan fjenden sprede aerosol med botulinumtoksin, eller botulinumtoksinet krystalliserer vandkilden, og om nødvendigt skal den pågældende person immuniseres automatisk.
Komplikation
Komplikationer med botulismeforgiftning Komplikationer, åndedrætssvigt, lungebetændelse
Alvorlige patienter blev ikke reddet i tide for de fleste dødsfald, og dødeligheden var 30-60%. Dødsårsagerne var for det meste luftvejssvigt forårsaget af medullær lammelse, hjertesvigt og sekundær infektion forårsaget af aspiration lungebetændelse.
Symptom
Symptomer på botulismeforgiftning Almindelige symptomer Kvalme, svimmelhed, ondt i halsen, abdominal forstyrrelse, træthed, svimmelhed, diplopi, svaghed, lysrefleks, forsvinden, hængende, hængende
Længden af inkubationsperioden er relateret til mængden af toksiner. Det kan være så kort som adskillige timer eller så længe som mere end ti dage. Jo kortere inkubationsperioden, jo tungere er sygdommen, men jo længere inkubationsperioden kan være svær, eller den milde begyndelse, derefter udvikles til en tung, klinisk Ydeevnen er forskellig, lyset er kun mildt ubehag, ingen behandling er nødvendig, den alvorlige kan dræbes inden for 24 timer, begyndelsen er hurtig, centralnervesymptomerne er de største symptomer, tidlig kvalme, opkast og andre symptomer, generel B-type og E-type end A Almindelige typer, efterfulgt af svimmelhed, hovedpine, generel malaise, sløret syn, diplopi, når overførslen af kolinerge nerver er nedsat, synlig forstoppelse, urinretention og nedsat udskillelse af spyt og tårer, fysisk undersøgelse fundet: mental stress, på Øjenlågene hænger, de ekstraokulære muskler er svage, og øjenælsfunktionen reduceres eller forsvinder. Nogle patienter har ulige pupiller på begge sider af eleven, og lysresponsen er langsom. I alvorlige tilfælde er tunge-, hals- og åndedrætsmuskler symmetriske og slappe, og at tygge er svært. Dysfagi, sprogbesvær, sprogbesvær, dyspnø og anden kranial nerveskade, lem, slab, slapp lammelse kan svækkes og forsvindes, men ingen patologisk refleks, lemlammelse Mindre almindelig, normal følelse, klar bevidsthed, ingen sekundær infektion, normal kropstemperatur, botulisme, når symptomerne først viser sig, udvikler sygdommen sig hurtigt, ændringerne er åbenlyse, alvorlige tilfælde kan have respirationssvigt, hjertesvigt eller sekundær pulmonal infektion, hvis reddet Hvis du ikke ankommer i tide, kan du dø om 2 ~ 3 dage. Efter stabiliseringsperioden kommer du gradvist ind i genoprettelsesperioden. De fleste af dem vil komme sig inden for 6-10 dage. De ældre vil være mere end 1 måned. Generelt lettes vejrtrækning, indtagelse og sprogproblemer først, så lemmer lemmerne. Musklerne kommer gradvist tilbage, den visuelle bedring er langsom, nogle gange tager det flere måneder, babyen er forgiftet af botulisme: Alderen er 4 til 26 uger, for det meste blandet fodring, og der er også enkel amning.De første symptomer er forstoppelse, ingen mælk, hele kroppen. Blød, grådende lav, nakke blød kan ikke slå op, efterfulgt af kranial nerveparese, hurtig fremgang, kan være forårsaget af åndedrætslammelse, men også lettere, kun abdominal forstyrrelse, eller vanskeligt at opdage forstoppelse, træthed, det skal være årvågen Mistet diagnose eller fejldiagnose, traumatisk botulisme: inkubationsperioden fra sårinfektion til symptomer på forgiftning er ca. 10 til 14 dage, ydelsen er den samme som madforgiftning, men ingen kvalme, opkast osv. Intestinal symptomer, kan have feber, toxemia ydeevne.
I henhold til historien om speciel diæt og forekomsten af det samme måltid kombineret med kliniske manifestationer af symptomer som tør hals, forstoppelse, sløret syn og skader på centralnervesystemet er det generelt ikke svært at stille en diagnose.Detektering af bakterier kan kun bruges som hjælpebasis. Diagnosen af toksiner bekræftes af kultur.Diagnosen af spædbørns botulisme er hovedsageligt baseret på påvisning af Clostridium botulinum eller Clostridium botulinum toksin i fæces hos børnene. Blodtoksinerne kan være blevet kombineret og er ikke let at opdage. Traumatisk botulisme , hovedsageligt til at påvise Clostridium botulinum eller serum toksiner.
Undersøge
Kontroll af botulismeforgiftning
1. Patogenundersøgelse Efter opvarmning af mistænkt mad, opkast eller ekskrementer i 20 minutter, inokuleres blodagar til anaerob kultur, påvis patogene bakterier, giftig botulisme, find giftstoffer i serum eller fra sår Isolering og kultur af botulinum under anaerobe tilstande kan diagnosticeres tydeligt.Børnebotulisme skal differentieres fra sepsis, medfødt muskeldystrofi, spinal muskelatrofi, hypothyreoidisme og godartet medfødt muskeltonus. Botulinumtoksinet findes i afføringen, eller bakterien kan diagnosticeres.
2. Toksintest
(1) Dyreforsøg: Testprøveudvaskningsopløsningen tilføres dyret eller marsvin, den hvide mus injiceres intraperitonealt, og kontrolgruppen sættes på samme tid, prøven behandles ved opvarmning til 80 ° C i 30 minutter, eller det blandede botulinumantitoxin sættes til prøven, såsom Lemmerne i den eksperimentelle gruppe døde af lammelse af lemmer, mens kontrolgruppen ikke gjorde det, blev diagnosen af sygdommen etableret.
(2) Neutraliseringstest: 0,5 ml af hver type antitoxinserum blev injiceret i musens peritoneale hulrum, og derefter blev 0,5 ml af prøven inokuleret, og en kontrolgruppe blev indstillet på samme tid til at bedømme toxinet og stereotypen.
(3) Aviærinokulationstest: Avgiften, der indeholder toksin, indsprøjtes i det nedre øjenlåg af fjerkræets øje fra 0,1 til 0,3 ml afhængigt af fuglens størrelse. Øjenlågene er lukkede, eller paralytiske kramper og dyspnø vises. Dødsfald til flere timer kan bruges som en hurtig diagnose.
3. EMG-undersøgelse har muskelfiberfibrillering, en enkelt stimuleringsrespons reduceres, flere gentagne stimuleringspotentialer øges, kortvarig varighed af wavelet-amplitude multifasebevægelse, øget potentiale og andre egenskaber, som er nyttigt til diagnosen af denne sygdom.
Diagnose
Diagnose og identifikation af botulisme
Botulisme kan forveksles med Guillain-Barré-syndrom, slagtilfælde, vaginal lammelse og forgiftning forårsaget af pilegift eller belladonna-alkaloider. EMG-undersøgelse er nyttigt til diagnose, fordi hos de fleste patienter Kan producere en karakteristisk forbedret reaktion på hurtige gentagne stimuli, tidligt på grund af tør hals, rød, smerte, skal differentieres fra faryngitis; opkast, mavesmerter, forstoppelse, bør differentieres fra tarmobstruktion, tarmparalyse; tørhed i slimhinden, pupiludvidelse skal være Atropin eller mandala-forgiftning identifikation; også nødvendigt at identificere sig med madforgiftning forårsaget af pufferfisk eller græsmider, disse to former for biologisk madforgiftning kan også give symptomer på nerveparalyse, men pufferfiskforgiftning er følelsesløshed i fingrene, tung Ved quadriplegia, åbenlyst svaghed og unødvendig differentiering med multiple neuritis, myasthenia gravis, difteri og nerveparese, polio.
