menopausal urinvejsinfektion
Introduktion
Introduktion til urinvejsinfektion i menopausal De vigtigste symptomer på urinvejsinfektioner hos kvinder i overgangsalderen inkluderer hyppig vandladning, uopsættelighed, vandladningsvanskeligheder, nocturia, urininkontinens og spændingsinkontinens. I begyndelsen af det 20. århundrede tiltrak disse urinvejsdysfunktioner sjældent folks opmærksomhed. Med uddybningen af grundlæggende teori og klinisk forskning er patofysiologien af disse symptomer blevet anerkendt, hvilket giver et mere rimeligt middel til evaluering og behandling af sygdommen. Urinvejsinfektioner kan opdeles i øvre urinvejsinfektion og infektion i nedre urinveje.Den førstnævnte inkluderer pyelonephritis, nyre kortikale infektioner, perirenal abscess og nyre empyem, sidstnævnte inkluderer cystitis og urethritis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 23% Modtagelig population: menopausale kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cystitis pyelonephritis diabetes urinvejsobstruktion sepsis akut nyresvigt abscess nyresten
Patogen
Årsager til urinvejsinfektion i menopausal
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til urinvejsinfektion hos ældre kvinder: reduktion af keratinocytter, den vaginale selvrensende virkning er reduceret, bakterierne er lette at avle i vestibulen og i skeden, selvom kvinder er tilbøjelige til urinvejsinfektioner, men om det forekommer, afhænger hovedsageligt af kroppens indre faktorer. Det er tæt forbundet med svækkelsen af kroppens modstand, urethral anatomi og fysiologiske karakteristika og abnormiteter i det indre miljø.
De fleste af de bakterier, der forårsager urinvejsinfektioner, er gramnegative baciller, der tegner sig for 62,6%, hovedsageligt inklusive Escherichia coli og Escherichia coli, svarende til 60% til 80%, efterfulgt af Proteus og Klebsiella. Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa osv. Gram-positive cocci er 33,6%, hvoraf 55,6% er Staphylococcus og Streptococcus, og svampe, vira, parasitter osv. Samt komplicerede faktorer eller nosocomial infektioner. .
I de fleste tilfælde er infektion med Escherichia coli begrænset til den nedre urinvej. Proteobakterieinfektion er almindelig i den øvre urinvej. I tarmfloraen er anaerobe bakterier meget mere rigelige end aerobe bakterier, men urinvejsinfektioner forårsaget af anaerobe bakterier er Meget sjælden.
(to) patogenese
Urinvejs forsvarsfunktion
(1) Æstrogenudskillelse af østrogen holder pH-værdien af vestibular og vaginal i et surt miljø på 4,5. Bakterierne er ikke lette at formere sig. PH-værdien kan nå 7 i juvenil eller postmenopausal. I et alkalisk miljø er bakterierne mere tilbøjelige til at formere sig og blive inficeret.
(2) Blæren urinerer regelmæssigt, urinen flyder kontinuerligt, og en lille mængde bakterier kan fortyndes og udledes i blæren. Så længe urinen flyder jævnt og blæren er tom, er bakterierne vanskelige med at blive i urinvejen, så jo mere resterende urin, desto mere Jo længere den intravesikale periode er, jo større er sandsynligheden for en urinvejsinfektion.
(3) blære slimhinde har bakteriedræbende evne, kan udskille IgA, har antibakteriel virkning, høj koncentration af urinstof og organisk syre i urin er ugunstig for bakterievækst, hvide blodlegemer i blære slimhinde har fagocytose og dræber bakterier, og mucin i urin kan forhindre bakterier Klæbet til urinvejsslimhinden.
(4) Ved akut cystitis kan blære slimhindeepitel accelereres for at fremskynde eliminering af bakterier, der klæber til blære slimhinden.
2. Infektionsvej
(1) Stigende infektion: Under normale omstændigheder har urinrøret ofte bakterievækst og trænger ind i urinrøret. Efter urinering kan urinen i den bageste urinrør strømme tilbage til blæren, og bakterierne trænger ind i blæren, hvilket skader urinen på grund af forskellige faktorer. Vejens slimhindeforsvarsevne forårsager betændelse.
(2) Blodinfektion: En bakterieinfektion forekommer et eller andet sted i kroppen. Bakterierne i det inficerede område kommer ind i blodbanen, og blodstrømmen cirkulerer til nyrerne for at danne flere små abscesser. Nyretubulier spreder sig ned i nyretuberne og forårsager pyelonephritis. Kun Staphylococcus aureus sepsis. Cirka 3%.
(3) Lymfatiske infektioner: infektion i bækkenorganer, blindtarmbetændelse, colitis, bakterier kan komme ind i højre nyre gennem lymfatiske stoffer, men meget sjældne.
3. Modtagelsesfaktorer
(1) kvindelig urinrør er kort og bred, ca. 3,5 cm lang, sfinkter svag, bakterier let at invadere, plus kvindelig urinrør er tæt på vagina og anus, hvis du ikke er opmærksom på vulva ren og har dårlige vaner, vil bringe bakterier ind i urinrøret Infektion omkring munden.
(2) gynækologisk kønsvejsinflammation er let at forårsage blærebetændelse, urethritis.
(3) Østrogen har en vigtig rolle i at bevare integriteten af blære- og urinrørslimhinden. Hvis østrogenniveauet hos ældre er alvorligt reduceret, er det let at forårsage atrofisk blærebetændelse, og vaginalslimhinden krymper og trækker sig indad, så urinrøret også er Når man trækker indad, er det tilbøjelig til urethritis, urethrisk kød og blærebetændelse.
(4) Enhver faktor ødelægger funktionen af ureteral åbningsventil. Når det intravesikale tryk stiger, vil urinen strømme tilbage til urinlederen, og det er let at bringe bakterierne i blæren til nyren i bækkenet for at forårsage infektion i øverste urinveje. Voksne forårsager denne urinvejsinfektion. Stod for 24,9% til 30,4%, ældre patienter med diabetes eller neurogen blære ofte sekundært med vesicoureteral reflux, reflux tegnede sig for 8,3% af følsomhedsfaktorerne for urinvejsinfektion, er også den vigtigste årsag til infektion i øvre urinvej.
(5) Blæsning i blæren får blærens og urinvejsretningen til at ændre retning. Hver gang vandladning er vanskelig at dræne på grund af en lille mængde urinretention i lang tid, er det let at forårsage urinvejsinfektion.
(6) Når urinvejspåføringsenheden inspiceres eller behandles, beskadiger den ofte urinvejsslimhinden. Hvis bakterierne bringes ind i urinvejen under operationen, er det praktisk til bakteriel invasion. Det rapporteres, at forekomsten af infektion forårsaget af kateterisering er 1% til 3%. Blandt dem forblev 10 til 15% af patienter med alvorlig sygdom, og det åbne dræningsrør blev efterladt i 1 dag, infektionshastigheden var 5%. Det er vanskeligt at undgå urinvejsinfektion efter 4 dages indbygging, og følsomhedsfaktorerne for urinvejsinfektion hos ældre med kateter eller indekateter Det tegner sig for 6,6%. I de senere år er der brugt en lukket kateteriseringsenhed, og infektion forekommer ikke inden for 2 uger, men det er vanskeligt at undgå i lang tid.
(7) systemiske sygdomme, langvarig brug af binyrebarkhormoner eller anvendelse af immunsuppressive medikamenter osv. Er tilbøjelige til urinvejsinfektioner, ældre kvinder med fysiologisk tilbagegang er også ledsaget af lokal og systemisk immunfunktion i urinvejene.
Øvre urinvejsinfektion kan forekomme i unilaterale eller bilaterale nyrer, purulente sekretioner på overfladen af nyretækken og renalt bækken, slimhindestop, ødem, små submucosale inflammatoriske læsioner, i små tilfælde kan smeltes sammen i små abscesser, massiv neutrofil infiltration Der er purulent sekretion i nyretubulen, epitelcellerne er hævede, nekrotiske og kaster i nogle tilfælde forekommer omfattende blødning for at danne overfladiske mavesår, men den glomerulære morfologi er normal.
Der opstod ingen anatomiske ændringer i den nedre urinvejsinfektion Akut cystitis viste slimhinde i blæren, epitelceller hævelse, submucosal vævstopning og leukocytinfiltration. I nogle få alvorlige tilfælde opstod blære slimhindepunktat eller flassende blødning eller slimhindesår.
Forebyggelse
Forebyggelse af infektioner i menopausal urinvej
Reduktion af de kendte følsomhedsfaktorer er nøglen til at forhindre urinvejsinfektioner. Vær opmærksom på kønsrens, skift undertøj, drik rigeligt vand, vandlad en gang hver 2. til 3. time. Dette er den enkleste og mest praktiske måde at fjerne bakterier i urinvejene på. Metoder, prøv at undgå undersøgelse af urinvejsudstyr, 48 timer efter undersøgelsen skal bruges til urinbakteriekultur, der har været urinvejsinfektioner, gentagne angreb eller eksisterende urinvejsfunktion eller anatomiske abnormiteter. Orale antibiotika bør tages 48 timer før og efter enhedens undersøgelse for at forhindre infektion.
Komplikation
Postmenopausale komplikationer af urinvejsinfektion Komplikationer cystitis pyelonephritis diabetes urinvejsobstruktion akut nyresvigt abscess nyresten
De fleste urinvejsinfektioner, især cystitis, er selvbegrænsende sygdomme. I alvorlige tilfælde har patienterne fortsat høj feber og betydelig stigning i hvide blodlegemer efter behandlingen. De skal være opmærksomme på forekomsten af komplikationer, hovedsageligt følgende:
Nyre papillær nekrose
Forekommer ofte i svær pyelonefritis med diabetes eller urinvejsobstruktion, kan være kompliceret af Gram-negativ septikæmi eller føre til akut nyresvigt.
2. Peri-renal abscess
Ofte forårsaget af svær pyelonefritis er der mange ugunstige faktorer, såsom diabetes og urinberegninger.
3. Infektiøse sten
Pyelonephritis forårsaget af proteobakterier og andre bakterier, der forårsager urinstof, kan ofte forårsage nyresten, kaldet smitsomme sten. Fordi antibakterielle lægemidler ikke er lette at nå, er det let at forårsage urinvejsinfektionsbehandlingssvigt Infektion og urinvejsobstruktion kan føre til nyre. Betydelig ødelæggelse og nedsat nyrefunktion.
4. Gram-negativ bacillisepsis
De fleste forekommer ved akutte urinvejsinfektioner, især efter brug af cystoskopi eller kateter, alvorlige komplicerede urinvejsinfektioner, især dem med akut nyre papillær nekrose er også tilbøjelige til Gram-negativ bacillisepsis.
Symptom
Symptomer på menopausale urinvejsinfektioner Almindelige symptomer Urin urin dysuri, uopsættelighed, kvalme og opkast, blære, pus, kulderystelser, urinsmerter, overgangsalder, urininkontinens
Ældre urinvejsinfektioner, ovennævnte urinvejsinfektioner er mere almindelige, kun 35% af patienter med urinvejsirritation, resten af symptomerne er ikke typiske.
Øvre urinvejsinfektion
I henhold til sværhedsgraden af betændelse er de kliniske manifestationer ganske forskellige. Ud over den ovennævnte urinvejsirritation og blære ømhed er det ofte ledsaget af systemiske manifestationer, hurtig debut, kulderystelser, feber, hovedpine, kvalme, opkast, lændesmerter, nyre. Der er ikke noget åbenlyst symptom i området.
2. Nedre urinvejsinfektion
Kan være uden symptomer, kan også udtrykkes som hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, uklar pyuri i alvorlige tilfælde, kendt som urinvejsirritation, undertiden ledsaget af dårlig vandladning og resterende urinfornemmelse, nedre del af maven fuld af smerter, dysuri, undertiden Impulsiv urininkontinens, svær blærekrampe, hyppig vandladning og dårlig vandladning.
Undersøge
Undersøgelse af menopausale urinvejsinfektioner
I den akutte fase kan der være akutte inflammatoriske manifestationer, såsom forhøjet antal hvide blodlegemer og øget neutrofilprocent, men de følgende test er mere meningsfulde for diagnose.
Urin rutineundersøgelse
Det er den nemmeste og mest pålidelige testmetode. Det tilrådes at forlade den første urintest om morgenen. Mere end 5 (> 5 / HP) hvide blodlegemer i hvert felt med høj effekt kaldes pyuria, og omkring 96% har symptomatisk urinvejsinfektion. (UTI) patienter kan have pyuri, direkte mikroskopisk undersøgelse er meget upålidelig, påvisning af leukocytisk udskillelseshastighed er mere nøjagtig, men for tungvint, det foresættes nu brugen af hvide blodlegemer lipasetest, når hvide blodlegemer mere end 10 / ml positiv reaktion, dens følsomhed Seksualitet og specificitet er henholdsvis 75% til 96% og 94% til 98%. Ud over pyuri kan der ofte findes akutte urinvejsinfektioner i leukocytkast, bakteriuri, undertiden med mikroskopisk hematuri eller grov hæmaturi, især klud. Når der er infektion med Brucella, Nocardia og actinomycetes (inklusive Mycobacterium tuberculosis), til tider mikroproteinuria, hvis der er mere proteinuri, indikerer det glomerulær involvering.
2. Urinær bakteriologisk undersøgelse
Mere end 95% af UTI er forårsaget af gramnegative bakterier Pølseproducerende stafylokokker og Enterococcus faecalis kan forekomme hos seksuelt aktive kvinder, mens nogle bakterier, der er parasitære i urinrøret, hud og vagina, såsom Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus og anaerob bakterier Corynebacterium (Diphtheria bacilli) forårsager sjældent UTI. Bortset fra særlige tilfælde er der mere end to typer bakterier i urinkultur, som mere sandsynligt er forurenet med prøver. Tidligere blev det betragtet som klinisk meningsfuldt at have et kolonitælling på mere end 105 / ml i midten af rent, mindre end 104 / ml. På grund af forurening viser det sig nu, at mange UTI-patienter ikke har et højt kolonitælling, endda 102 / ml, hvilket kan omfatte: akut urethralsyndrom, saprophytisk stafylokokkus og candida-infektion, antibiotikabehandling er begyndt, hurtig diurese, urin Ekstremt sur syre; urinvejsobstruktion, ekstraluminal infektion osv., American Society of Infectious Diseases, anbefaler følgende kriterier: symptomer på infektion i nedre urinveje, kolonitælling ≥ 103 / ml; pyelonephritis-symptomer, kolonitælling ≥ 104 / ml I betragtning af infektion var følsomheden og specificiteten 80% og 90% i førstnævnte og 95% i sidstnævnte.
3. UTI-positionskontrol
Invasiv undersøgelse og ikke-invasiv undersøgelse, den bilaterale ureterale kateteriseringsmetode er meget nøjagtig, men skal tages gennem cystoskopi eller perkutan nefrolithotomi, så den bruges ikke ofte til traumatisk undersøgelse, blærevanding er enkel og let, klinisk Almindeligvis brugt og nøjagtigt mere end 90%, den specifikke metode er at injicere 20 ml 2% neomycinopløsning i kateteret for at sterilisere blæren, derefter skylle med saltvand og derefter opsamle den urin, der flyder ind i blæren til kultur, tage urin hvert 10. minut. Prøver én gang, i 3 på hinanden følgende gange, hvis cystitis, bakteriekultur bør være negativ; hvis det er pyelonephritis, er det positivt, og antallet af kolonier stiger.
Ikke-invasive tests inkluderer urinkoncentration, urinenzymer og immunresponstest. Akut og kronisk pyelonephritis er ofte forbundet med tubulær dysfunktion. Denne test er imidlertid ikke følsom nok til at blive brugt som rutinemæssig undersøgelse. Hos nogle patienter med pyelonephritis, laktatdehydrogenase eller N-acetyl-BD-aminoglucose kan forhøjes, men mangler specificitet. Urinenzymer, der har været i stand til at hjælpe UTI-lokalisering, undersøges stadig. For nylig er der blevet anvendt flere anvendelser til at påvise bakteriekapslede bakterier i urinen. Antistoffet er indkapslet, og bakterierne fra blæren er ikke belagt med antistoffer, så det kan bruges til at skelne øverste og nedre urinvejsinfektioner, men nøjagtigheden er kun 33%, vaginal eller rektal flora-kontaminering, massiv proteinuri eller infektion og det ydre urinvejsepitel (såsom prostatitis) , hæmoragisk cystitis osv.) kan føre til falske positive sider, ca. 16% til 38% af voksne med akut pyelonefritis, og de fleste børn kan have falske negativer, så det bruges ikke rutinemæssigt.
Derudover hjælper bestemmelse af β2-mikroglobulin også med at identificere øvre og nedre urinvejsinfektioner, infektioner i øvre urinveje påvirker let renal tubulær reabsorption af små proteiner, forhøjet urin β2-mikroglobulin og nedre urinvejsinfektion urin β2 Microglobulin stiger ikke. Det er rapporteret i litteraturen, at serum C-reaktivt protein forøges signifikant ved pyelonephritis og kan afspejle den terapeutiske virkning, men det er ikke forhøjet i akut cystitis, men C-reaktivt protein kan også forhøjes på grund af andre infektioner. Derfor påvirker det testens pålidelighed.
4. Røntgeninspektion
Da akut urinvejsinfektion i sig selv er tilbøjelig til vesikoureteral tilbagesvaling, bør intravenøs eller retrograd pyelografi udføres 4 til 8 uger efter infektion er elimineret. Akut pyelonefritis og ukompliceret tilbagevendende UTI går ikke ind for rutinemæssig pyelografi. For patienter med kronisk eller langtidsbehandling kan urinvejs almindelig film, intravenøs pyelografi, retrograd pyelografi og urinblæren ureterangiografi udføres efter behov for at kontrollere for obstruktion, beregning, ureteral strengering eller komprimering, renal ptose og medfødt urinvejssystem Seksuel misdannelse og vesicoureteral reflux-fænomen ud over nyrebekkenet, renalt bækkenes morfologi og funktion, for at skelne med nyretuberkulose, nyretumorer, kan nyre-angiografi vise, at små blodkar af kronisk pyelonephritis har forskellige grader af forvrængning, nødvendigt En CT-scanning eller en magnetisk resonansscanning kan udføres for at udelukke andre nyresygdomme.
5. Undersøgelse af nuklideret nyrediagram
Kan forstå funktionen af nyre, urinvejsobstruktion, vesikoureteral refluks og resterende urinblære. Nyremønsteret for akut pyelonefritis er kendetegnet ved spidsskift, sekretionssegmentet ser ud til at være forsinket med 0,5 ~ 1,0min, og udskillelsessegmentet falder langsomt; kronisk pyelonephritis Hældningen for det sekretoriske segment af nefritis reduceres, toppen er stump eller udvidet og bevæges bagud, og begyndelsen af det ekskretoriske segment er forsinket, parabolsk, men ovenstående ændringer har ingen åbenlys specificitet.
6. Ultralydundersøgelse
Det er den mest udbredte og letteste metode. Det kan screene urinvejsdysplasi, medfødt misdannelse, polycystisk nyresygdom, nyrearteriestenose forårsaget af ujævn nyrestørrelse, sten, svær hydronephrosis, tumor- og prostatasygdomme osv. .
Diagnose
Diagnose og diagnose af urinvejsinfektion i overgangsalderen
Diagnostiske kriterier
Diagnosen urinvejsinfektion kan ikke kun stole på kliniske symptomer og tegn, hovedsageligt afhængig af laboratorieundersøgelser, og dens diagnostiske kriterier:
1. Regelmæssig ren midt-trins urin (kræver urin for at forblive i blæren i 4-6 timer eller mere.) Kvantitativ kultur af bakterier, antallet af kolonier er ≥105 / ml.
2. Se den rensede centrifuge midt-trins urinsediment antal hvide blodlegemer> 10 / HFP, eller har urinvejsinfektionssymptomer.
Har 1,2 kan diagnosticeres. Hvis der ikke er nogen 2, skal urinbakteriets tælling gennemgås igen. Hvis det stadig er ≥105 / ml, og de to bakterier er de samme, kan diagnosen bekræftes.
3. Til urinkultur af blærepunktering, såsom bakteriepositiv (uanset antallet af bakterier), kan også diagnosticeres.
4. Der er ingen betingelse for urinbakteriekulturantal, du kan bruge den normale metode til rengøring af den midterste del af urinen før behandlingen (urin forbliver i blæren i 4-6 timer eller mere), den normale metode til centrifugalt urinsediment. Gramfarvning for at finde bakterier, såsom bakterier> 1 / olie spejl synsfelt, Kombineret med kliniske symptomer kan også diagnosticeres.
5. Antallet af urinbakterier i 104 ~ 105 / ml bør vurderes, hvis det stadig er i 104 ~ 105 / ml, kombineret med kliniske manifestationer eller urinkultur af blærepunktering for at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
Febrile sygdom
Når symptomerne på akut urinvejsinfektion ikke er indlysende, men symptomerne på systemisk infektion er fremtrædende, er det let at forveksle med feber, malaria, sepsis, tyfus og andre febersygdomme.
2. Betændelse i mavenorganer
Nogle urinvejsinfektioner har ingen lokale symptomer på urinvej, men manifesteres som mavesmerter, kvalme, opkast og andre symptomer, let forvekslet med akut gastroenteritis, blindtarmbetændelse og annexitis.
3. Akut urethralt syndrom
Er en gruppe af det mest almindelige syndrom forbundet med urinvejsinfektioner, henviser hovedsageligt til infektionssyndrom i nedre urinveje, det vil sige hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri eller dysuri, blære smerter osv., Men hverken pyuri eller bakteriel urin, Årsagen er ukendt, hyppigere hos middelaldrende kvinder, hyppig vandladning er mere fremtrædende end urin-ubehag, har en lang historie med antibiotikabrug og ugyldig historie.
4. nyretuberkulose
Nogle urinvejsinfektioner manifesteres hovedsageligt ved hæmaturi, og blæreirritationstegnet er åbenlyst. Det er let fejlagtigt diagnosticeret som nyretuberkulose og skal identificeres ved laboratorieundersøgelser.
