overgangsalderen
Introduktion
Introduktion til overgangsalderen Overgangsalderen henviser til et fald i æggestokkens funktion og menstruation. Overgangsalderen kan opdeles i naturlig overgangsalder og kunstig overgangsalder. Naturlig overgangsalder henviser til udmattelse af follikler i æggestokken, eller de resterende follikler mister deres respons på gonadotropiner Follikler udvikler ikke længere og udskiller østrogen og kan ikke stimulere endometrial vækst, hvilket fører til overgangsalderen. Kunstig menopause refererer til kirurgisk fjernelse af bilaterale æggestokke eller andre metoder til at stoppe æggestokkens funktion, såsom strålebehandling og kemoterapi. Personer, der har fået fjernet deres livmoder, mens de beholder en eller begge æggestokke, er ikke kunstig overgangsalder. En række syndromer med dysfunktion i det autonome nervesystem og neuropsykologiske symptomer forårsaget af udsving eller reduktion i kønshormoner før og efter overgangsalderen hos kvinder kaldes peri-menopausalt syndrom eller menopausalt syndrom. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 15% af den specifikke befolkning Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: postmenopausal osteoporose
Patogen
Menopausal årsag
Alder på overgangsalderen (10%):
Alderen på overgangsalderen afspejler æggestokkens forplantningsliv. Ældning af celler er resultatet af overgangsalderen.Faktorer, der påvirker overgangsalderen, er genetik, ernæring, fedt og tynd, højde i opholdsstue og rygning.
Virkningen af genetiske faktorer på postmenopausale kvinder (5%):
DNA-sekvensen og dens variation af den menneskelige krop afspejler den evolutionære proces hos mennesker. Undersøgelse af DNA-sekvensvariationerne (polymorfismer) fra forskellige populationer og forskellige individer kan hjælpe med til at forstå de fysiologiske ændringer hos mennesker, forekomsten og udviklingen af sygdomme og Responsen på medicin.
DNA, der bærer human genetisk information, er sammensat af fire forskellige baser. Det humane genom har ca. 3,3 milliarder basepar. I øjeblikket er deres rækkefølge grundlæggende bestemt. Rækkefølgen af baser i forskellige humane genomer er absolut stor. De fleste af dem er identiske, men der er også meget små forskelle, hovedsageligt i basisarrangementet af DNA i forskellige positioner.Den genetiske variation kaldes SNP (single nucleotide polymorphism) i det humane genom. Der er ca. 10 millioner SNP'er. Forskellige mennesker har forskellig følsomhed over for den samme sygdom. Nogle gange vil de reagere forskelligt på det samme lægemiddel, som er relateret til forskellen mellem SNP. På lignende måde påvirker SNP også i forskellige omfang. Forskelle i de forskellige fysiologiske tilstande og sygdomme hos postmenopausale kvinder.
Polymorfismer i mange gener er forbundet med menopausetid og begyndelsen af visse sygdomme efter overgangsalderen.
For tidlig menopause, ofte ledsaget af nedsatte østrogenniveauer, har en vigtig indflydelse på postmenopausal sundhed, tidlig menopause, er en høj risikofaktor for hjerte-kar-sygdom, osteoporose og tumorer i æggestokkene og Øget dødelighed, så fra et klinisk synspunkt er det vigtigt at bestemme de faktorer, der har indflydelse på overgangsalderen.
Et stigende antal studier har fundet, at polymorfismer i visse gener er forbundet med udviklingen af menopausale sygdomme og postmenopausale sygdomme.
(1) Østrogenreceptor (ER) -genpolymorfisme:
1 Struktur og funktion af østrogenreceptoren (ER).
2 ER-genpolymorfisme.
Forholdet mellem 3ER-genpolymorfisme og overgangsalder.
Forholdet mellem 4ER-genpolymorfisme og postmenopausal knoglemineraltæthed.
5ER-genpolymorfisme og postmenopausal hormonerstatningsterapi (HRT).
Kvinder, der behandles med HRT efter overgangsalderen, har en effekt på dosiseffekten af HRT, fordi deres ER-genpolymorfisme påvirker niveauet af højdensitetslipoprotein (HDL).
Sammenfattende påvirker østrogenreceptorgenpolymorfisme menopausal tid og knoglemetabolisme fra forskellige niveauer og spiller en rolle i HRT-behandling Hvis klinikere opdager ER-genotyper for at forudsige risikoen for postmenopausal osteoporose Og svaret på HRT-behandling vil spille en vigtig rolle i den tidlige forebyggelse af osteoporose og udviklingen af HRT-personaliserede behandlingsmuligheder.
(2) D-vitamin-receptorgenpolymorfisme:
1 struktur og funktion af vitamin D-receptorer.
Polymorfisme af 2VDR-genet.
Forholdet mellem 3VDR-polymorfisme og postmenopausal knoglemineraltæthed og osteoporose.
(3) Andre genpolymorfismer:
1 calcitoninreceptor (CTR) genpolymorfisme.
2 type I-kollagen (COLIAI) genpolymorfisme: COLIAI er forbundet med knoglemasse og osteoporotisk brud.
3 Interleukin-6 (IL-6) genpolymorfisme.
4 Overførsel af vækstfaktor beta-genoverførsel af vækstfaktor beta (TGF-β) -genpolymorfisme.
5CYP 17 og CYP19 gener.
(4) Påvisning af genpolymorfisme: Undersøgelsen af genpolymorfisme er uadskillelig fra påvisningen af genpolymorfisme-steder.
1 Restriktionsfragmentlængdepolymorfisme (RFLP).
2 korte tandem gentagelser.
3 amplificeret fragment-længde-polymorfisme.
4 enkeltstrenget konformation polymorfisme (SSCP).
5 genchip og SNP-kort.
Ældning af æggestokkene (40%):
(1) Nedsatte follikler og morfologiske ændringer i æggestokken: Der er omkring 700.000 til 2 millioner follikler i æggestokkene ved fødslen og ca. 400.000 i puberteten. Der kan være et lille antal follikler tilbage i overgangsalderen, og to veje fører til follikulær reduktion: ægløsning og atresi Fra puberteten til overgangsalderen er det kun 400 follikler, der kan modnes og ægløsning, og de fleste follikler er naturligt låst. Mekanismen er stadig ukendt, hvad enten det er på grund af apoptose, der skal studeres.
(2) Nedgang i æggestokkens funktion:
1 Fortplantningsfunktion: Kvinders fertilitet begynder at falde ved 30 til 35 år gammel og falder markant, når de er tæt på 40 år. Fra regelmæssig menstruation til overgangsalderen gennemgår de normalt en uregelmæssig menstruationsperiode. I denne periode modnes folliklerne uregelmæssigt med ægløsning eller anovulation. Cyklussen er normal, lang, kort eller fuldstændig uforudsigelig. Derfor kan cyklussens længde og dens ændringer også bruges til at reflektere ovariefunktion. Når der ikke er nogen follikulær udvikling, stopper menopause, reproduktionsfunktion.
2 Endokrin funktion: På samme tid med forringelse af æggestokkens forplantningsfunktion falder endokrin funktion også, manifesteret som syntese og sekretion af kønshormoner i follikulær udvikling, hovedsageligt kvindelig, progesteronændringer, først og fremmest nedgangen i progesteron, ca. 40 år gammel, follikulær udvikling Utilstrækkelig grad, kan være den relative mangel på progesteron (P), øget grad af utilstrækkelig follikeludvikling, kan føre til anovulation, absolut mangel på progesteron, efterfulgt af hypoplasi, hypoplasia, produktion og sekretion Den samlede mængde østrogen, hovedsageligt E2 (østradiol) reduceres gradvist; i overgangsperioden i overgangsalderen mangler E2 muligvis ikke follikulær udvikling på grund af manglende ægløsning, og hvis antallet af follikler er stort, er graden høj. Eller vedholdenhed, E2 er endda relativt overdreven, postmenopausale follikler udvikles ikke, og dybest set produceres ingen E2. Under virkningen af øget Gn øges interstitiel sekretion af testosteron (T), og en anden type hormon-peptidhormon udskilles af æggestokken, såsom hæmning. Inhibitoren falder gradvist, og dens tilbagegang går foran E2.
Atrofiske ændringer i forplantningskanalen (25%):
Vulva mister det meste af sin kollagen, fedt og evne til at tilbageholde vand, kirtelatrofi, reduceret sekretion, reduceret talg sekretion, tynd hud, tør, revnet, forkortet vagina, indsnævret, reducerede rynker, tynde vægge, svækket elasticitet Nedsat sekretion, tidlige kongestive ændringer, skør og sårbare over for blødning og blødning, diffus eller spredt i ekkymosen, lys farve i sen farve, øget vedhæftning.
patogenese
Ældning af æggestokkene er en relativt kompleks biologisk proces. Æggestokke er en del af kroppen. Neuroendokrine ændringer kan være den vigtigste årsag til ældning i æggestokkene. Når de fleste af kroppens endokrine funktioner kun ændrer sig lidt og langsomt, falder æggestokkens funktion hurtigt. Aldringen, det mest grundlæggende træk ved perimenopausal periode, er ældning af æggestokken Det antages bredt, at årsagen til æggestokkens aldring er ægforbrug, det vil sige antallet af follikler i æggestokken, der bestemmer overgangsalderen og mekanismen for æggestokkens ældning i de sidste 10 år. Ved kontinuerlig udvikling er der bevis for, at indholdet af frie radikaler i kroppen er tæt forbundet med aldring. Frie radikaler reagerer med andre stoffer i kroppen (såsom proteiner, lipider, nukleinsyrer osv.) For at danne oxider eller peroxider af sådanne stoffer. Skader på kroppen forårsager død af organismen, og der er et antioxidant-enzymsystem i organismen. Disse enzymer har fjernet sig for at forhindre dannelse og ophobning af frie radikaler for at beskytte celler mod toksicitet. Dyreforsøg har vist, at antioxidantens enzymers aktivitet er faldet. Øget indhold af iltfrie radikaler kan forårsage luteal opløsning og progesteronproduktion Frie radikaler med ilt kan også forårsage follikulær atresi. Qkatani et al. Målte antioxidantaktiviteten af oxidative enzymer i det peri-menopausale ovariehomogenat med stigende alder. Mitokondrierne er den centrale kilde til cellulær energi i den mitokondrielle indre membran. I matrixen er der to til tre mitochondriale DNA (mtDNA) fragmenter, det vil sige, der er tusinder af mtDNA i den samme celle. Den oxidative phosphorylering af mitochondria svækkes med alderen, og Suganuma et al fandt en peri-menopausal periode ved PCR-genamplificering. Sletning af ovarie-mtDNA, og det antages, at ovarie-mtDNA-mutationer er tæt relateret til dysfunktion forårsaget af ældning af æggestokken, og akkumuleringen af mtDNA-deletion og reduktion af mtDNA-kodede proteinsynteseprodukter kan påvirke ovariefunktionen.
Det aldrende autoimmune system mener, at aldring ikke er en passiv proces med celledød og udgydelse, men den mest aktive proces med selvdestruktion. Når detekteringshastigheden for aldrende autoantistoffer øges, er æggestokken en del af kroppen, og dens aldring er også Aldring af kroppen er den samme. Immunofluorescence kan bruges til at påvise anti-ovarieantistoffer i serum hos patienter med for tidligt ovariesvigt. Immunoglobulin og komplement C3 er til stede i æggestokken, hvilket bekræfter forholdet mellem for tidligt ovariesvigt og autoimmunitet, og om normal æggestokk aldring også er relateret til sig selv. Immunrelateret generelt er mekanismen for ældning af æggestokkene sandsynligvis et resultat af en kombination af flere faktorer.
1. Anatomiske ændringer: folliklerne i æggestokken begynder at udvikle sig og degenerere fra 7 måneder efter fosteret, og antallet af follikler i barndommen reduceres kraftigt I vækstperioden går nogle follikler tabt i hver menstruationscyklus, og et stort antal follikler mister deres funktion på grund af atresi. Antallet af follikler er 400.000 til 500.000. Antallet af follikler i en alder af 30 begynder at falde, og antallet af follikler i en alder af 35 begynder at falde. Ved 40 år gamle er der kun 10.000 til 20.000. I en alder af 50 forsvinder folliklerne grundlæggende, og kvinder har kun ca. 400 i deres levetid. Folliklerne udvikler sig til ægløsning, og mere end 90% af de oprindelige follikler er låst, oocytterne ældes og nekrotiske, og til sidst ryddes de fagocytiske celler, granulatcellelaget dekomponeres, cellestatusen kollapses, folliklerne kollapser, og follikulære membranen invaderer folliklerne og til sidst fibrose. Efter overgangsalderen faldt antallet af follikler gradvist, og æggestokkens vægt faldt gradvist. Den maksimale gennemsnitlige vægt på æggestokken i en alder af 20 var 10 g. Æggestokkens vægt faldt fra 30-årsalderen, og 40-årig alder var mindre end toppen af 1/3, 60 år gammel. Segmentet er mindre end 1/2 af 20 år.
Folliklerne og det funktionelle corpus luteum, der kan udvikle sig til gameter i den før-menopausale periode, forsvinder gradvist og bliver den hvide krop i atresi-folliklerne, hærdning af arterierne, nedsat blodcirkulation og dannelse af fibrøst væv.
Antallet af follikler efter overgangsalderen er mere reduceret, men der er stadig et lille antal oprindelige follikler og follikler i forskellige størrelser i forskellige stadier af atresi.
Efter forsvinden af follikler i den sene overgangsalder bliver ovarie-interstitiel en del af produktionen af kønshormon, og cellerne i cortex øges kontinuerligt.Når det kortikale cellelag overstiger 1 mm, kan det kaldes kortisk interstitiel proliferation. På dette tidspunkt fortsætter aktiviteten af det kortikale interstitielle celleenzym. Selv forøget, og der er kolesterolaflejring, er medullaen også relativt forøget, og portalcellerne bliver mere fremtrædende efter overgangsalderen.
Efter overgangsalderen bliver den vaskulære væg i ovarier og medulla fortykket, lumen bliver smalere og bliver mere sklerotisk, og der er en glasagtig ændring, så den er fuldstændig okkluderet.
2, peri-menopausale kønshormonændringer: Med stigningen i alderen manifesteredes kvinders aldringsændringer først som faldet i æggestokkens væv, efterfulgt af en gradvis nedgang i funktion, fremkomsten af follikulær modning, følsomhed over for gonadotropiner, Østrogenniveauer falder kraftigt, og kan endda ikke ægløsning, æggestokkens funktion begynder at falde i 35 til 40 år gammel, follikulær væksthormon (FSH) øges, luteiniserende hormon kan stadig opretholde normale niveauer, men på grund af kroppens egen stabile funktion til æggestokkene - Regulering af hypofyseaksen, sommetider FSH kan gendannes til normale niveauer, æggestokken kan stadig have en uregelmæssig ægløsningscyklus efter flere perioder med anoniseringscyklus med højt gonadotropin-niveau, stadig muligt at blive gravid med æggestokkevæv Den gradvise tilbagegang nærmer sig gradvis overgangsalderen. Når æggestokken ikke længere gennemgår follikulær modning reduceres niveauerne af østrogen og progesteron i blodet markant, og balancen mellem hypothalamus-hypofyse-æggestokkens akse ændres. Feedback-hæmning af hypofysen ved østrogen Effekten er svækket, og FSH øges igen, og LH øges derefter, selvom folliklen fortsætter med at vokse.
(1) Gonadotropin-frigivende hormon: GnRH frigives på pulserende måde hos kvinder i vækstperioden. Efter overgangsalderen er niveauet af LHRH lige så højt som det for LH, og det frigøres også periodisk. På dette tidspunkt er LH-niveauet højere, men hvis det er givet Ved intravenøs injektion af GnRH kan niveauerne af FSH og LH i blodet stadig forhøjes, hvilket indikerer, at hypothalamus og hypofyse stadig opretholder en bestemt funktion efter overgangsalderen.
(2) Gonadotropin: FSH begynder at vises i ca. 10 år før overgangsalderen, og LH-niveauerne er stadig normale. Når folliklerne i æggestokken gradvis ikke længere modnes, stiger FSH igen, og LH stiger. Niveauet af østrogen blev signifikant reduceret. Når FSH> 100 mU / ml steg koncentrationen af LH, og FSH / LH> 1, hvilket indikerede follikulær svigt.
Når overgangsalderen er 2 til 3 år, kan FSH og LH nå det højeste niveau, FSH-niveauet er ca. 13 til 14 gange den normale tidlige follikelfase, LH er ca. 3 gange, varer i 5 til 10 år og begynder derefter at falde igen, 20 ~ Det forbliver også over den fødedygtige alder efter 30 år.
(3) Østrogen: Den samlede mængde urinøstrogen i menstruationscyklussen varierer meget, med et gennemsnit på 13-56 μg / 24 h og en individuel værdi på 4-150 μg / 24 h.
Der er en stor individuel forskel i østrogenudskillelse hos præmenopausale kvinder. Østrogen forbliver på eller under normale niveauer, men der er ikke længere en ændring i den normale cyklus. De relative forhold mellem de tre store østrogener er uændrede.
Før overgangsalderen er 90% af østradiol (E2) og 50% af østron (E0) hovedsageligt fra æggestokken, og resten omdannes til østron af androstenedion i andre væv uden for æggestokkene, og androstenedion er afledt fra æggestokkene og binyrerne.
Kort efter menopause viste østrogenudskillelse også en stor individuel forskel, men på dette tidspunkt erstattede østrogen de cykliske ændringer med et relativt stabilt lavt niveau.
Det gennemsnitlige niveau af estrone er (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], østradiol er (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], den samlede mængde østrogen er ækvivalent 1/2 af den tidlige follikelfase i menstruationscyklussen er 1/10 af den sene follikelfase, som opretholdes i ca. 10 år.
Østrogenindholdet i blodcirkulationen hos postmenopausale kvinder er hovedsageligt estrone (E1), og dets biologiske virkning er kun 1/3 af estradiol (E2). De fleste estrone er fra androstenedion (hovedsageligt i fedtvæv). Perifer konvertering øgede denne konvertering, med alderen og fedmen, en lille del af estron afledt af den mellemliggende ovariecortex øget respons på forhøjede niveauer af gonadotropin, hvilket resulterede i en lille mængde androstenedion.
Peri-menopausale ovariefunktionsændringer afspejles også i ændringerne i vaginal udtværing af celler, tidlige gode østrogenvirkninger kan ses markant forøget i midten og overfladiske celler, vaginal udtværingsproliferationsperiode ændres, når ovariefunktionen yderligere falder, kan vises I mellem- og bundceller indikerer tilstedeværelsen af overfladiske celler tilstedeværelsen af østrogen, for eksempel udtrykt ved modenhedsindeks er modenhedsindekset 0-40-60 inden menstruationen i normal ægløsning (bund-midt-hud), menopause. Kort efter er det 5-70-15 og 25-56-0 efter overgangsalderen i mere end 30 år.Der er individuelle forskelle i indholdet af østrogen i postmenopausal, og nogle har stadig en vis mængde østrogen efter overgangsalderen i god tid. Den proliferative fase påvirker, men nogle kan se åbenlyse atrofiske ændringer kort efter overgangsalderen.
(4) Progesteron: Postmenopausale kvinder udleder spormængder af progesteron, som er 0,9-2,8 mmol / 24 timer (0,3-0,9 mg / 24 timer). De fleste forskere mener, at det er en metabolit af progesteron eller andre steroider, der udskilles af binyren.
(5) Androgen: Androgen hos kvinder i den fødedygtige alder er androstenedion, som aftager langsomt under peri-menopause, fra 1500 pg / ml før overgangsalderen til 800-900 pg / ml efter overgangsalderen, og æggestokken giver ca. 20%. Androstenedione, resten produceres af binyrerne. Postmenopausal ovarie stromal og portalcelleområder udskiller stadig en betydelig mængde androstenedion, men den perifere plasma androgen stammer hovedsageligt fra binyrebarken. Disse androstenedioner kan være eksterne. Ugentlig konvertering til estrone er den vigtigste kilde til postmenopausalt østrogen.
(6) Prolactin: Faldet i prolactin efter overgangsalderen er parallelt med faldet af østrogen. Hvis mængden af østrogen, der er taget efter overgangsalderen, er lille, kan det eliminere symptomerne, som f.eks. Hedetokter, men får ikke prolactin til at stige.
Forebyggelse
Forebyggelse af overgangsalderen
For at forbedre kvindernes livskvalitet fremmes helbredsfremme og vejledning i overgangsalderen i forskellige situationer, herunder følgende aspekter: introduktion af menopausal fysiologi, årsager, ændringer i kroppen før og efter overgangsalderen for at fjerne deres frygt for overgangsalderen Og forbered dig på de ændringer, der vil ske, indføre metoder til at reducere symptomer før og efter overgangsalderen, og foranstaltninger til at forhindre postmenopausale sygdomme, for eksempel betydningen og metoderne til at supplere kønshormoner, afveje mellem fordele og ulemper, kvinder efter menopausale insisterer på at træne og kompensere for calcium Betydningen af mængden, den korrekte behandling af seksuallivet osv., Læger bør tilbyde tjenester til perimenopausale og postmenopausale kvinder på grundlag af fuldt ud at forstå de fysiologiske og patologiske ændringer efter menopause og postmenopausal og principperne for sygdomsforebyggelse og -behandling.
1. Korrekt overgang i menopausal aerob træning, styrketræning og fleksibilitetstræning. Med stigningen i alderen kan menopausale kvinders hjerte-kar-funktion, muskelstyrke og fleksibilitet reduceres, aerob træning, også kaldet patienttræning, kan mobilisere store De fleste muskler udfører kontinuerlige, rytmiske bevægelser, og deres træningsformer er værd at promovere, såsom gåture, svømning, cykling, sejlsport, hoppe, skøjteløb, skiløb osv. Hver øvelse skal vare i 15 til 60 minutter. : 5 ~ 10min opvarmningsøvelse; 10 ~ 60min aerob træning, træningsintensitet på 3 ~ 6 metabolisk ækvivalent (motorisk metabolisk hastighed / hvilende stofskifte) eller hjerterytme for at nå den maksimale hjerterytme på 60% ~ 90%; 5 ~ 10min Afslapningsøvelse, aerob træning kan forbedre hjerte- og lungefunktion, øge hjerteslagvolumen og output per minut, sænke hjerterytmen, reducere iltforbruget og øge aerob træning, mens du sænker lipoprotein med meget lav densitet Densitetslipoprotein, serum HDL-CH har virkningen af at begrænse optagelsen og akkumuleringen af kolesterol af celler i arteriel glat muskel; det fremmer også deponering af aflejret kolesterol ud af arterievæggen og konkurrencedygtig inhibering af LDL-receptorer. Ved at beskytte perifere blodkar mod lipidangreb kan langvarig regelmæssig træning forårsage forhøjet serum HDL-CH, hvilket kan skyldes øget lipoprotein-lipaseaktivitet i muskel- og fedtvæv under træning. LDL-CH har en betydelig atherogen virkning forårsaget af overførslen af kolesterol og phospholipider til HDL-CH, mens HDL-CH antagoniserer LDL-CH, forhindrer dannelse og udvikling af AS og forbedrer HDL ved træning. Forholdet mellem -CH i serum TC kan således reducere risikoen for åreforkalkning og koronar hjertesygdom.
Passende fysisk træning kan ikke kun reducere blodviskositet og erythrocyttesammensætning, men også fremme etablering af kollateraler, hvorved organperfusion forbedres og blodtrykket sænkes.Den korrekte træningsmængde kan sænke niveauerne af catecholamin i plasma og prostaglandin E (begge udvidelser) Forhøjede niveauer af nyreblodkar og diuretiske effekter reducerer sympatisk aktivitet, perifere blodkar dilaterer og får blodtrykket til at falde.Derefter kan moderat træning reducere vægten af overvægtige hypertensive patienter og sænke blodtrykket.
2, menopausal ernæring
(1) Ernæringsbehov til perimenopausal: På nuværende tidspunkt bruges hovedsageligt referenceindtagelse af diæternæringsstoffer til kinesiske beboere, som er foreslået af det kinesiske ernæringsselskab i 2000. Det anbefales, at ”anbefalet daglig anbefalet indtagelse af ernæringsmæssigt næringsstofindhold”. Ernæringsbehov bør tages fra en normal og fornuftig diæt i stedet for at stole på kosttilskud med forskellige næringsstoffer.
(2) Korrekt ernæringskoncept:
1 kontrolvægt: vægtøgning, fedtaflejring i maven, talje og hofter, rygs skuldre, arme, bryster osv. Øger ikke kun byrden på hjertet, men er også modtagelige for arteriosklerose, koronar hjertesygdom, osteoporose og andre sygdomme.
Kropsmasseindeks (BMI) kan normalt bruges til at vurdere kropsvægt, BMI = kropsvægt (kg) / højde (m2), normal kropsvægtområde BMI-værdi er 18,5-25, mindre end 18,5 er lav vægt, 25 til 29,9 er overvægt, Mere end 30 for fedme, vær opmærksom på valg af mad, bør spise mere magert kød, mælk, grøntsager, frugt og korn, spise mindre fedt og andre fødevarer med højt fedtindhold, det samlede indtag af mad til tre måltider om dagen bør også kontrolleres for at forhindre Sult, kan spise mad med højt celluloseindhold, men bør være opmærksom på at sikre, at indtagelse af protein, vitaminer og mineraler når niveauet for referenceindtagelse for at imødekomme kroppens normale fysiologiske behov, om nødvendigt mængden af vitaminer og mineraler Formuleringer er påkrævet.
2 Forebyggelse af osteoporose: Fra et ernæringsmæssigt synspunkt kan diætmønstre påvirke knogletætheden, forskning tyder på, at calciumtilskud i mad, spiser grøntsager, frugt og korn, holder op med at ryge, reducerer orale steroider kan hjælpe Forebyggelse af osteoporose, der er fænomener, at slankekure, manglende soleksponering og mangel på træning er vigtige faktorer i kvinders osteoporose i store byer og udviklede områder. Nogle mennesker, der blindt slår slankekure for at tabe sig, vil forårsage calciummangel. For at opretholde huden fører overdreven undgåelse af solen, der forårsager en mangel på D-vitamin og mangel på motion, øget knogletab.
Undersøgelser har vist, at tilskud af calcium og vitamin D er en effektiv måde at forhindre osteoporose i. Det anbefales, at voksne tager 800 mg calcium om dagen for Kina. For menopausale kvinder til at forhindre osteoporose er det daglige calciumindtag 50. 800 mg før alder, 1000 mg efter 50 år gammel, efterspørgslen efter D-vitamin er 5μg inden 50 år gammel og 10μg efter 50 år gammel.
Kvinder kan suppleres ved at spise kalkrige fødevarer, drikke mælk og tage calciumtilskud.
Calciumtilskud er også meget effektive. Der er mange slags kommercielt tilgængelige calciumtilskud, såsom calciumcitrat og calciumcarbonat, calciumlactat, calciumphosphat osv. Det skal bemærkes, at tablettenes vægt ikke er lig med Mængden af calcium skal bemærkes, når du tager den. Derudover er der nogle "naturlige" calciumpræparater, såsom knogelpulver, der kaldes naturlige calciumtilskud. Det er imidlertid rapporteret, at "naturlige" produkter indeholder andre skadelige stoffer som bly. Eller andre tungmetaller, så valget af calciumpræparater skal være meget opmærksomme på produktets kvalitet.
Derudover skal man, når man supplerer calcium, være opmærksom på sammensætningen af kosten, fordi der er absorptionskomponenter, der påvirker calcium i kosten. Nogle grøntsager (såsom spinat, purre, bambuskud osv.) Indeholder mere oxalsyre, og de kan kombineres med calcium til dannelse af salte, der er svære at absorbere. Overdreven diætfiber forstyrrer også optagelsen af calcium.Ed overdreven fedt kan forårsage, at fedt sæbe og calcium dannes calciumsæbe, hvilket også påvirker absorptionen af calcium. Sådanne fødevarer bør ikke være for høje i kosten sammensætning.
Sojaisoflavoner er fytoøstrogener med østrogenaktivitet svarende til østrogen, så stigende indtagelse af sojabønner vil hjælpe med at reducere menopausalt syndrom.
3. Forebyggelse og behandling af seksuel dysfunktion hos menopausale og postmenopausale kvinder:
(1) Seksuelt liv er en integreret del af middelalderen og ældre kvindes livsaktiviteter: menneskers sundhed, ikke kun fysisk sundhed og mental sundhed, men også seksuel sundhed. Middelaldrende og ældre kvinder skal fjerne alle former for fordomme og misforståelser omkring seksualliv, seksualliv. Det er en komponent i livsaktiviteterne hos middelaldrende og ældre kvinder og kan lindre aldringshastigheden i forskellige systemer.
(2) topisk behandling: på grund af faldet i kønshormonniveauer, midaldrende og ældre kvinders vaginal tørhed og vaginal sekretion under seksuel samleje faldt også; perimenopausale kvinder, især kvinder efter overgangsalderen i mange år, er der senil vaginitis og nogle vulva, Vaginalslimhinden er også overbelastet og endda beskadiget, hvilket forårsager smerter ved samleje og svigt i samleje. I dette tilfælde er lokal medicin effektiv og ofte anvendte lægemidler:
1 menneskeligt desinfektionssmøremiddel: har en smørende og antiinflammatorisk virkning, kan bruges til både mandlige og kvindelige kønsorganer, kan også injiceres i den kvindelige vagina.
2 gange konjugeret østrogener vaginal creme: indeholder 14 g, indeholder 0,625 mg kombineret østrogen pr. Gram, almindelig anbefalet dosis, 0,5 ~ 2 g / d, intravaginal administration, den højeste dosis er 2 g, injiceret med plastisk applikator Vagina kan også påføres vulva og vaginalåbning med en vatpind.
3 ovestin estriol creme: indeholdende 15 g, der indeholder 1 mg estriol pr. Gram salve, brug: 1 gang / d i begyndelsen, derefter reduceret, 2 gange om ugen, 0,5 g hver gang, skubbet af applikatoren vagina.
4 Estreol suppositorier estriol suppositorium: 7 kapsler pr. Kasse, 1 kapsel hver gang (indeholdende 0,5 mg estriol).
(3) Tilskudsterapi med kønshormon: østrogen er det materielle grundlag for at opretholde normal seksuel funktion. Androgen er nært beslægtet med kvindelig seksuel initiering. Klinisk brug af kønshormontilskudsterapi kan forbedre og behandle seksuel dysfunktion hos perimenopausale kvinder og postmenopausale kvinder. Almindeligt anvendte lægemidler:
1 Weinian: Langtidsvirkende estriol, der er tre slags tabletter, henholdsvis 1 mg, 2 mg, 5 mg, brug: 2 ~ 5 mg pr. Måned, en gang hver 2. uge, 1 ~ 2 mg hver gang, der er en livmoder Kvinder tilsætter progesteron hver 3. måned, ofte brugt medroxyprogesteron (Angong progesteron), 6 ~ 8 mg / d, og serveres endda i 10 til 14 dage.
2 Tianda Gevrine kapsel: Hver kapsel indeholder 0,0025 mg ethinyløstradiol, 0,625 mg methyltestosteron og sporstoffer og calcium, en gang / d, 1 ~ 2 kapsler hver gang. Tilføj progesteron i 3 måneder.
3 Livial: 2,5 mg pr. Tablet, 1 tablet pr. Dag eller hver anden dag, selv i 28 dage eller kontinuerlig brug, dets metabolitter har kvindelige, gravide og androgene virkninger, velegnede til kvinder efter 1 års overgangsalder.
4 Kliogest: Hver tablet indeholder 17β-E2 2 mg og norethisteronacetat 1 mg, 1 tablet / d, selv i 28 dage eller kontinuerligt, velegnet til kvinder efter menopausen.
5 gram Climen: kalenderindpakning, hver plade indeholder 11 tabletter østradiolvalerat (hver indeholder 2 mg østradiolvaleratabletter) og 10 tabletter østradiolvalerat kombineret med cyproteronacetat Tabletter (hver indeholder 2 mg østradiolvalerat-tabletter og 1 mg cyproteronacetat) startende fra starten af etiketten ("start") taget i pilens retning, 1 tablet / d, indtil 21 dage Tablettene skal tages med vand og tages fra den 5. dag i menstruationscyklussen.
6 estogel gel (estrogel østradiol), naturligt østradiol transdermal absorptionsmiddel, hver 30 g, hver dosisforstærker ækvivalent med 2,5 g, indeholdende østradiol 1,5 mg, startende på den femte dag i menstruationen, 1 Tider / d, i 25 dage, i 5 dage, hver morgen eller aften anvendt på arme, skuldre, nakke, mave og lår, menopausale kvinder bruger 1,25 ~ 2,5 g / d hver gang, i 25 dage, 5 dage, Den 14. dag i cyklussen blev progesteron-Anchitan-kapslen (Vtrogestan) tilsat ved 100-300 mg / d.
7 Oestrogel estradiol: Hver film indeholder 5 mg, 10 mg 17 P-E2 to præparater, frigiver 25 μg, 50 μg 17 β-E2 til kroppen hver dag, 2 klistermærker pr. Uge, fastgjort til hoften, hoften, låret, armen Osv., Den samme del kan ikke fastgøres til 2 tabletter, hver behandling 7 til 8 klistermærker, stop i 2 til 7 dage, der er livmoderkvinder i anden halvdel af hvert behandlingsforløb plus progesteron i 10 til 12 dage.
Inden man bruger kønshormoner, skal kontraindikationer udelukkes Det er bedst at bruge østrogen- og androgenholdige medikamenter Regelmæssig overvågning skal udføres i henhold til patientens specifikke forhold under brug.
(Ovenstående information er kun til reference, spørg lægen for detaljer)
Komplikation
Menopausale komplikationer Komplikationer Postmenopausal osteoporose
1. Postmenopausal osteoporose
Østrogen har en hæmmende effekt på knoglemetabolismen. Kvinders postmenopausale knoglemetabolisme accelererer, knogleresorption er dominerende, knogletab forekommer, og osteoporose udvikles gradvist. Postmenopausal osteoporose er en meget almindelig senil sygdom, 60 år gammel. Forekomsten af kvinder kan nå 25% til 50%, kinesere er tilbøjelige til at lide, og den vigtigste komplikation er brud. Frakturer hos kvinder i alderen 50-70 år kan øges med 10 gange sammenlignet med unge kvinder, hvilket reducerer livskvaliteten og egenplejefunktionen. Selv forkortet liv.
2, hjerte-kar-sygdom og blodlipidændringer
Koronar hjertesygdom forekommer hos mænd over 40 år, men forekomsten og dødeligheden af kvinder efter overgangsalderen er steget markant, tæt på eller endda mere end mænd.I mange lande er det blevet den første dødsårsag for kvinder Yang Chaoyuan var engang 60 år i Beijing. Ovenstående 663 ældre mennesker blev fulgt op i 8 år og viste sig at være den tredje førende årsag til koronar hjertesygdom.
Symptom
Menopausale symptomer Almindelige symptomer Overgangsalderen vaginal uregelmæssig blødning træthed følelsesmæssige op- og nedture af søvnløshed opmærksomhed distraktion svimmelhed hjertebanken depression
1, menstruationsændringer: menopause betyder ophør af menstruation, men peri-menopausal har ofte menstruationscyklus og menstruationsændringer, menstruationscyklens ydeevne forkortes med reduktion af follikelfasen, ingen ægløsning og øget menstruationsstrømning, såsom 26 ~ 40 Alderen for anovulatorisk menstruation er 3% til 7%, 41 til 50 år gammel er 12% til 15%, mange mennesker viser en længere periode, 2 til 3 måneder eller længere, mens menstruation og blodvolumen er normal, viser nogle få mennesker Ved menstruationstab i cyklus, uregelmæssig vaginal blødning, øget menstruationsstrøm og endda sekundær anæmi.
2, hedeture og svedtendens: hedeture er de vigtigste og mest specifikke symptomer på kvinder perimenopausale, forekomsten er 70% til 80%, 25% til 50% kan vare mere end 5 år, manifesteret som burst af feber, Fra brystet, fra hovedet og nakken, kan sprede sig til hele kroppen, efterfulgt af pludselig sved, ledsaget af svimmelhed, hjertebanken, træthed, der varer i titusvis af sekunder til adskillige minutter, antallet af angreb fra mere end 20 gange om dagen til ugentligt 1 til 2 gange har nogle mennesker målt hudtemperaturstigningen under angrebet og faldt til normal efter angrebet, hvilket kan være relateret til stigningen i blodstrømningshastigheden på tidspunktet for begyndelsen. Der er ikke mere klinisk betydning. Vasodilatation, men ingen ændringer i blodtrykket, hetetokter er ofte et tegn på ovariesvigt, mange kvinder har ingen menstruationsforstyrrelse, men der kan være hedeture, hvilket indikerer et fald i ovariefunktionen; der er også et par kvinder uden menstruation, hedeture, overgangsalderen 10 Det dukkede først op efter 20 år, de fleste af dem er synkroniseret med menstruationsændringer, og deres grad varierer også.
3, mentale og neurologiske symptomer: hovedsageligt manifesteret som følelsesmæssig ustabilitet, temperamentirritabilitet og kan ikke kontrollere, efter temperering, der er selv skyld, nervøsitet, stædighed, uopmærksomhed, søvnløshed, hovedpine, hukommelsestab, neurasteni, depression og andre symptomer, Alvorlige tilfælde er som psykotiske manifestationer, som kan være relateret til neurotransmittere som serotonin og endorfin, såvel som individuel personlighed, erhverv og kulturel baggrund. Pludselige begivenheder i familien, såsom slægtninges død, skilsmisse, pension, Hvis børn forlader hjemmet, kan de forværre symptomerne.
4, genitourinary atrofi: postmenopausal på grund af mangel på østrogen, indre og ydre kønsorganer og blære, urinrøret vil skrumpe, vaginal foldes flad, epitelial atrofi og tynde, undersøgelse kan ses gennem epithelet gennem epitel spredte røde pletter, let at forårsage infektion Derfor bliver senil vaginitis en meget almindelig sygdom hos postmenopausale kvinder. Livmoderhalsen og livmoderen er atrofieret. Man ser ofte, at livmoderhalsen er fladet, og æggestokken er atrofieret og ikke kan røres. Postmenopausale kvinder skal røre ved æggestokken og skal være opmærksomme på svulsten. Atrofi i urinsystemet manifesterer sig ofte som hyppig vandladning, uopsættelighed og stressinkontinens.Arofi af bækkenbundsvævet kan forårsage livmoderprolaps og anterior og posterior vaginal svulm. Genital atrofi kan føre til seksuel smerte, og seksuel liv er vanskeligt. Tab af seksuel lyst.
5, den anden seksuelle karakteristik ændrer sig: mælkekirtlen mister den cykliske virkning af østrogen og progesteron og gradvist krymper, og sagging, huden mister østrogenens rolle, epidermale celler mitose reduceres og tynd, tab af elasticitet, rynker.
Undersøge
Overgangsalderen
1. Bestemmelse af østrogen i blodsækkene (FSH).
2. Bestemmelse af luteiniserende hormon (LH).
3. Bestemmelse af total østrogen (TE).
4. Bestemmelse af estrone (E).
5. Estradiol (E2).
6, T3 (total triiodothyronin), T4 (total mængde tetraiodothyronin) og TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) bestemmelse, udelukkelse af endokrine og metabolske lidelser, hyperthyreoidisme og andre sygdomme.
7, totale blodlipider, total kolesterol (Ch), triglycerid (TG), højdensitets lipoprotein-kolesterol (HDL-C) lavdensitet lipoprotein-kolesterol (LDL-C) bestemmelse, for at udelukke fedtmetabolismeforstyrrelser.
8. Udfør om nødvendigt en graviditetstest i urinen.
9, vaginal eller bækken B-ultralyd: forstå livmoderen, vedhæftninger, udelukke gynækologiske organiske sygdomme.
10, vaginal eksfoliering celleundersøgelse: observere celle morfologi, kan afspejle niveauet af østrogen i kroppen.
11, røntgenbilleder: synlig cortikal knogleudtynding, øget kortikale porer i den rørformede knogle, lårbenshalsen og trabecular knoglen (vertebral body) specifik trabecular knoglestruktur kan antyde osteoporose.
12. Kvantitativ måling af knoglemineraltæthed (BMD): et vigtigt grundlag for at reflektere graden af osteoporose og forudsige risikoen for brud.
Diagnose
Menopausal diagnose
Diagnostiske kriterier
1. Klinisk diagnose:
Diagnosen af naturlig menopause er baseret på den kontinuerlige overgangsalder hos menopausale kvinder i et år til efterfølgende at bedømme, med eller uden peri-menopausale symptomer, hvoraf de fleste ikke kræver hjælpundersøgelse. Kunstig menopause er ikke svært at diagnosticere ved at analysere årsagerne til overgangsalderen. .
For kvinder med kort menopausetid skal der udføres bækkenundersøgelse for at forstå størrelsen på livmoderen; om nødvendigt skal urin graviditetstest og B-ultralyd udføres for at udelukke tidlig graviditet, fordi perimenopausale kvinder også har lejlighedsvis ægløsning og bliver gravid og bør ikke tages for givet. overgangsalderen behandling.
2, for tidlig ovariesvigt:
For kvinder, der er overgangsalderen inden 40-års alderen, er de ofte nødt til at stole på hjælpundersøgelse for at bekræfte diagnosen. Generelt bruges blod FSH> 40U / L som diagnosegrundlag For at undgå påvirkning af FSH-pulsudskillelse kan blodprøver udtages to gange om dagen, og E2-niveauet er højere. Lav, men der kan være udsving i den tidlige fase, som reference stiger LH op til 40U / L efter overgangsalderen, men dens stigning er langsommere end FSH, så FSH / LH> 1.
Differentialdiagnose
Hvis LH er signifikant forhøjet, FSH er normal eller lidt højere, FSH / LH <1, skal man være opmærksom på sekundær amenoré forårsaget af polycystisk ovariesyndrom. Denne patient har højere androgenniveauer, E2 er tidlig, medium follikel Fase-niveau, men ingen cykliske svingninger, prolactinniveauer hos patienter med for tidligt ovariesvigt er normale eller lidt lavere. Hvis der er en markant stigning, bør hypofyseudskillelse af mastoidtumorer overvejes. Patienter med Shehan-syndrom har lav FSH, LH og E2 og kan Med dysfunktion af andre endokrine organer kan hypothyreoidisme også være sekundær med amenoré, skal man være opmærksom på niveauerne af T3, T4 og TSH i blodet.
Man bør også være opmærksom på at udelukke organiske sygdomme eller for at bestemme, om der er samtidige organiske sygdomme, såsom:
1. Hyperthyreoidisme: Denne sygdom kan forekomme i alle aldre. Når den ældre er begyndt, er symptomerne ofte atypiske. F.eks. Er skjoldbruskkirtlen ikke hævet, appetitten er ikke hyperthy, pulsen er ikke hurtig, og spændingen er ikke deprimeret. Mistænksomhed, angst osv., Identifikationsmetode: bestemmelse af indikatorer for skjoldbruskkirtelfunktioner, såsom TSH, er lavere end normalt, T4 er forhøjet, T3 er normal høj eller endda normal, dvs. skal diagnosticeres med hyperthyreoidisme.
2, koronar aterosklerotisk hjertesygdom: Når patienter med hjertebanken, arytmi og tæthed i brystet, skal du først overveje CHD, identifikationsmetoden er omhyggelig fysisk undersøgelse og elektrokardiogramundersøgelse, når identifikation er vanskelig, kan østrogen test bruges.
3, hypertension eller pheochromocytoma: når hovedpine, blodtrykssvingninger eller kontinuerligt højt blodtryk skal overvejes, identificeringsmetoden er gentaget blodtryk og pheochromocytoma-relateret undersøgelse, såsom mavemasse, klemme Uanset om blodtrykket er forhøjet, når massen presses, om der er hovedpine, hjertebank, svedtendens og andre symptomer, blodkatekolaminer, blodtryksændringer forbundet med overgangsalderen er ofte milde.
4, neurasteni: søvnløshed som den største manifestation, kan være forårsaget af neurasteni, identifikationsmetoden er hovedsageligt baseret på historien, det vil sige tidspunktet for søvnløshed og menstruationsændringer er relateret, for patienter, der er vanskelige at identificere, kan også bruges til eksperimentel behandling eller nerve generel høring.
5, mental sygdom: når de vigtigste symptomer på mentale symptomer, kræves en differentieret diagnose.
6, andet: vaginal betændelse som den vigtigste præstation, behovet for at udelukke svampe, trichomoniasis eller bakteriel vaginal infektion, patogener kan bestemmes, med hyppig vandladning, uopsættelighed og dysuri som hovedpræstation, behov for at udelukke urinvejsinfektion.
