menopausal bækkenorganprolaps
Introduktion
Introduktion til prolaps af bækkenorganer i menopausen Bekkenorganet forskydes fremad eller nedad fra sin normale position, kaldet bækkenorganprolaps (POP). Traditionelle klassifikationer inkluderer livmodersprolaps, udblæsning i blæren og udbuktning i endetarmen I dag bliver urethral udbuktning, tarmstødning og perineale prolaps mere og mere vigtigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nyreinsufficiens
Patogen
Årsager til prolaps af bækkenorganer i overgangsalderen
(1) Årsager til sygdommen
Bækkenorganprolaps er hovedsageligt forårsaget af fødsel og fødselsskade, bækkenorganprolaps forårsaget af alvorlig fødselsskade, symptomer har vist sig efter fødsel, de fleste af bækkenorganets prolaps er forsinket med stigningen i overgangsalderen Hastigheden øges, og symptomerne forværres.
Da kvinder med prolven fra bækkenorganet stort set er moderselskab, er fødselsskade det anatomiske grundlag for prolaps af bækkenorganer. Lejlighedsvis forekommer livmoderprolaps hos kvinder uden fødselshistorie, hvilket er medfødt dysplasi med bækkenbundsvæv. Relateret, om bækkenbundens vævsfejl skyldes fødselsskade eller medfødt dysplasi, men symptomerne på prolaps af bækkenorganer ofte i perimenopausal periode, postmenopausale bækkenorgan prolaps symptomer er mere alvorlige, så østrogen regulerer bækkenbunden Vævsspænding spiller en vigtig rolle.
(to) patogenese
Der er tilstrækkelig forskning og litteratur til at bevise, at livmoderen understøtter ledbåndet i den normale position, hovedbåndet, det patellofemorale ledbånd har østrogen- og progesteronreceptorer, understøtter urinblæren, rektumens vaginale fascia i normal position, levator ani-muskelen og dens Fascien har også østrogen- og progesteronreceptorer. Det postmenopausale østrogenniveau og dets receptor falder, hvilket spiller en vigtig rolle i forekomsten af prolven af bækkenorganer. Der er mange undersøgelser inden for bækkenorganer, der understøtter vævsreceptorer.
Gennem immunohistokemiske farvningsundersøgelser: uanset alder, race, paritet, kropsmasseindeks, uanset om menopause, livmoderfibulært ligament glat muskelkerne i nærvær af østrogen- og progesteronreceptorer og livmor fibulært ligamentkollagen, blodkar eller neuronalt væv Der blev ikke fundet nogen østrogen- og progesteronreceptorer, så livmoderfibulærbåndet er målorganet for østrogen og progesteron, og hormoner spiller en rolle i bækkenunderstøttelsen gennem denne handling.
Immunocytokemisk farvning og billedanalyse blev anvendt til kvantitativ bestemmelse af levator-ani-muskel-progesteron hos 55 gynækologiske patienter. Androgen-receptoren (ER, PR, AR) blev fundet at detektere ER i levator-ani-muskel-interstitielle celler. Levator-ani-muskelfascien har forskellige grader af ER-, PR-, AR-ekspression, men ingen ER-ekspression af muskelfiberkernen.
I undersøgelsen af dyremodeller af makaker blev det fundet, at de tilstødende væv i skeden bestod af levator-ani-muskler og tæt kollagen og elastiske fibre, der infiltrerede muskelfibrene. Fibroblasterne i vævene var positive for østrogen- og progesteronreceptorer og reagerede på hormoner. .
Lang Jinghe (2003) og semi-kvantitativ bestemmelse af østrogenreceptorer i hovedbåndet og patellofemoral ligament i livmoderen ved hjælp af immunhistokemiske metoder, fandt, at serum østrogenniveauer og ER-værdier af livmoderbånd blev signifikant reduceret hos peri-menopausale kvinder med bækvævsprolaps. Dens reduktion er direkte proportional med forlængelsen af overgangsalderen. Lang Jinghe's forskning er mere kraftfuld med hensyn til at forklare prolifsen af bækkenorganet og østrogenreduktion hos kvinder i perimenopausal og overgangsalderen og reduktion af ER i væv fra bækkenbunden.
Histologiske undersøgelser af prolaps af bækkenorganer hos kvinder i overgangsalderen fokuserede på ændringer i glatte muskelceller, fibroblaster og kollagen i understøttende væv.
Den histologiske undersøgelse af collagensyntese og type I procollagen mRNA'er i vaginal fascia fibroblaster blev udført for at undersøge, om bindevæv hos patienter med bækkenrelaksation var dysfunktionelt.Resultaterne viste, at sammensætningen af kvinder med fascial væv steg med alderen. Biosyntesen af fibroblastkollagen faldt, og disse to ændringer var relateret til alder og hormonel status. Det var ikke relateret til livmodersprolaps. Væksten af fibroblaster og syntesen af kollagen hos patienter med livmoderprolaps viste det samme som kontrolgruppen. Eller en lille stigning, Makinens undersøgelse viser, at ikke på grund af væksten af fibroblaster syntese af kollagen falder, hvilket forårsager bækkenrelaksation, men stigningen i alder og faldet i østrogen fører til cellestrukturen i fasciavæv og fibroblastkollagen. Biosyntesen falder.
Resultaterne af undersøgelsen var lidt forskellige fra Makinen. Histopatologien blev brugt til at undersøge bindevevsindholdet i vaginal fascia, hovedligament, patellofemoral ligament og rundt ligament hos kvinder med bækorganprolaps og sammenlignet med kvinder uden prolaps. Nøglefaktoren for svagt vævsstøtte hos kvinder med organprolaps er et fald i fibroblaster og en stigning i kollagenindhold i bindevæv.
Uterin humeral ligamentgendannelse (UsR) blev målt ved måling af overfladespænding, og det blev fundet, at UsR var signifikant reduceret hos patienter med symptomatisk livmoders vaginal prolaps (P = 0,02), UsR og vaginal levering (P = 0,003), menopause (P = 0,009) ), aldersrelateret (P = 0,005) er relateret, det antages, at livmorfiberbåndet er signifikant tyndere efter overgangsalderen, indeholdende mindre østrogen- og progesteronreceptorer, sænker UsR og sænker spændingen, som fremmer den viscerale prolaps i bækkenhulen.
Uterin humerus ligament (US ligament), hoved ligament og US ligament fra SUI og POP patienter, kollagen fra hoved ligament, blev observeret ved transmissionselektronmikroskopi (TEM) hos patienter med stress-urininkontinens (SUI) og bækkenorganprolaps (POP). Det er det samme i histologi, dets glatte muskelbundt er tyndt og unormalt arrangeret; kollagenmetabolisme er aktiv; diameteren af kollagenfibriller er 25% tykkere end kontrolgruppen, og glatmuskelarrangementet og kollagensuperaktivitet af ligamenterne i SUI- og POP-grupperne overvejes. Mikrostrukturen er åbenlyst unormal. Disse kollagenfibriller mangler elasticitet og er mere tilbøjelige til at gå i stykker. Ved vævsreparation kan kollagen denaturering føre til SUI og POP.
Immunohistokemi blev anvendt til at undersøge den forreste vaginalvæg hos patienter med prolaps af bækkenorganer.Det blev fundet, at den vaginale ikke-vaskulære del af glatmuskelkomponent hos prolaps-patienter var signifikant reduceret sammenlignet med kontrolgruppen, som ikke var relateret til alder, race eller grad af prolaps. Kvinder med peri-menopausal prolaps er blevet reduceret markant, og antallet af prolapsede kvinder uden HRT efter menopause er mest udtalt.
I sammendraget reduceres den glatte muskelkomponent i vaginalvægs vævet på grund af fødselsskade, livmorens fibulære ledbånd, hovedbåndet i vævsreparationen, den glatte muskelbundt bliver tynd, arrangementet er forstyrret, kollagen spredes, og vævet deformeres, så bækkenbunden understøtter vævsspænding. Faldende er disse ændringer det histologiske grundlag for prolaps af bækkenorganer, stigende med alderen, med begyndermenopause, øget menopause, nedsat østrogenniveauer, cellesammensætning af fasciavæv og fibroblastkollagen Biosyntesen faldt, og ER i bækkenunderstøtningsvæv faldt. Disse ændringer blev yderligere forværret, hvilket resulterede i en markant stigning i forekomsten af prolven af bækkenorganer.
Forebyggelse
Menopausal forebyggelse af prolaps af bækkenorganer
Forebyggelse af fødselstraumer, tidlig påvisning, tidlig behandling og styrkelse af træningen af bækkenmusklene.
Komplikation
Komplikationer ved proliferation af bækkenorganer i overgangsalderen Komplikationer, nyreinsufficiens
Svær udbuelse af blæren kan være kompliceret med bilateral hydronephrosis og endda nyreinsufficiens.
Symptom
Menopausal bækkenorgan prolapssymptomer almindelige symptomer urinsmerter urinfrekvens forstoppelse rygsmerter sygdomme, samleje lumbosacral smerte urininkontinens menopause dysuri og urinretention
1. Klinisk fase af prolaps af bækkenorganer
Der er forskellige metoder til kvantitativ iscenesættelse af prolaps af bækkenorganer. Den mest almindelige anvendelse i verden er det kvantitative system, der blev udviklet af Baden i 1968. Den nuværende indenlandske lærebog introducerer nogle provinser, kommuner og autonome regioner i 1981. "Forskningssamarbejdsgruppens opfattelse, begge metoder bruger hymen som referencepunkt til at bule enhver blære, rektal svulm, tarmbuge, uterus eller vaginal kuppelreduktion på grund af den manglende gentagelighed af målesystemet og Specificitet, dets terminologi er ikke nøjagtigt nok til at beskrive lokaliseringen af vævsprolaps. I 1996 anbefalede International Association of Urinary Control (ICS) den kvantitative iscenesættelsesmetode til bækkenorganprolaps (POP-Q). De tre iscenesættelsesmetoder er nu beskrevet nedenfor.
(1) Domænet iscenesættelsesmetode: udtalelserne fra den ”to sygdomme” videnskabelige forskningssamarbejdsgruppe, der blev afholdt i nogle provinser, kommuner og autonome regioner, der blev afholdt i Qingdao i 1981: Patienten lå fladt under undersøgelsen, og graden af livmoder faldt, når kraften blev sænket, livmoderen faldt I 3 grader:
Jeg grad: let type: den ydre livmoderhals er i afstanden til jomfruhulens margen <4 cm, når ikke hymen-kanten; tung: livmoderhalsen har nået den jomfruelige margen, vaginalåbningen kan ses i livmoderhalsen.
II-grad: let: livmoderhalsen trækkes ud af vaginalåbningen, livmoren er i skeden, tung: en del af paladset trækkes ud af vaginalåbningen.
III grad: livmoderhalsen og livmoderen fjernes alle fra vaginalåbningen.
(2) Baden-klassificeringsmetode:
0 grader: ingen prolaps.
I grad: Det prolapserede væv er placeret mellem den ischiale rygsøjle og jomfruhinnen.
II grad: prolapseret væv op til vaginalåbningen.
III grad: Det prolapserede væv forlader delvist den vaginale åbning.
IV-grad: Det prolapserede væv kommer fuldstændigt ud af vaginalåbningen.
(3) International Urinary Control Association kvantitativ iscenesættelsesmetode for bækkenorganer (POP-Q): Denne metode opdeler vagina i 6 steder og 3 radiale linjer, og forholdet til jomfruhånden måles i centimeter.
Punkt Aa: Placeret i midten af den forreste væg i skeden 3 cm fra urinrørsåbningen, svarende til den urethrale blærefold, er værdiområdet -3 til +3.
Punkt Ba: Det mest åbenlyse punkt med vaginal refleksion mellem den vaginale spids af den vaginale spids eller den forreste vagina i vagina til Aa-punktet. Når der ikke er nogen prolaps, er punktet -3.
Punkt C: den mest distale ende af livmoderhalsen eller den vaginale spids efter total hysterektomi.
Punkt D: Placeret i den bageste forniks, svarende til fastgørelsen af livmoderhalsens ledbånd til livmoderhalsen; hvis livmoderhalsen er blevet fjernet, udelades dette punkt.
Punkt Ap: Placeret i midten af den bageste væg i skeden, 3 cm væk fra den kvindelige membran, er værdiområdet -3 til +3.
Punkt Bp: Placeret i den fjerneste ende af den bageste akse af den bageste væg i skeden, det vil sige den mest åbenlyse del af den bageste vaginale refleks af den bageste iliac-kam til det punkt, hvor prolaps er af vaginalvæggen i Ap-punktet. Når der ikke er nogen prolaps, er afstanden fra hymen 3 cm.
Gh: længde af kønsfissure, fra den ydre urinrør til midterlinjen i jomfruhinnen.
Pb: højden på den perineale krop, fra bagkanten af vulvarfissuren til anus.
Tvl: Den fulde længde af vagina, antallet af centimeter af den maksimale dybde af vagina, når C eller D er i den helt normale position.
Målemetodemetoden er i henhold til 3 × 3-gitteret vist i fig. 2, og det sidste prolaps-trin tælles i henhold til den mest alvorlige prolaps.
0 grad: ingen prolaps, punkter Aa, Ap, Ba, Bp er -3, D svarer til den negative værdi af tvl, C er 2 cm kortere end D.
Jeg grad: den mest distale ende af prolaps er 1 cm på jomfruhinnen, og den kvantitative værdi er <-1 cm.
II-grad: den længste ende af prolaps er ≤1 cm uden for hymen, den kvantitative værdi er ≥-1 cm, ≤ + lcm.
III grad: den længste ende af prolaps er> 1 cm uden jomfruhinde.
Kvantitativ værdi> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
IV-grad ≥: den nedre kønsvej blev helt ud af vaginalåbningen, den mest distale ende af prolaps er mindst tvI-2cm, den kvantitative værdi ≥ tvl-2cm;
2. Symptomer og tegn på prolaps af bækkenorganer hos kvinder i overgangsalderen
Jeg grader prolaps kvinder har generelt intet ubehag, ofte fundet ved gynækologisk undersøgelse, mere end 2 grader af bækvævets orgaproduktion, i henhold til forskellige prolapsede organer, forskellige grader af prolaps, har forskellige symptomer og tegn, de almindelige symptomer er Efter at have stået for længe eller træt, er der en "blok" i vaginalåbningen. Efter sengen hviler, trækker "blokken" af sig selv. Symptomerne på prolaps øges gradvist med alderen, og "blokken" kan ikke returneres med hånden. Livmoderhalsen og / eller vaginalvæggen kan gnides mod tøj i lang tid, og der kan forekomme mavesår ledsaget af purulente sekretioner.
Uterinprolaps forårsager trækkraft i livmoderbåndet, bækkenbelastning, patienter har forskellige grader af lumbosacralsmerter eller falder, stående symptomer efter lang tid eller træt, symptomerne lettes efter sengelejen.
Blæsende bugning i blæren, kan forekomme dysuri, urinretention, udsat for blærebetændelse, patienter kan have hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og andre symptomer, blæning udbukken ofte ledsaget af bule i urinrøret, hyperaktivitet i blærehalsen, ofte urintryk inkontinens.
Patienter med svær udbuktning i endetarmen har en fornemmelse af fald, rygsmerter, vanskeligheder med afføring, forstoppelse og stressinkontinens.
Intestinal prolaps, også kendt som uterus rektum depression, ofte manifesteret som lændesmerter, bækkentryk, på grund af gravitation trækker det mesenteriske hulrum i cyste, der står i lang tid, følelsen af fald forværres, fordi den vaginale masse er langvarig, ofte vaginal ubehag Det er vanskeligt at have samleje og forværres af tørhed i vagina.
Klinisk er prolaps af bækkenorganer ofte ikke et enkelt organprolaps.Uterusprolaps ledsages ofte af blære- og uretraludbuling, udbuktning i endetarmen og svulm i tarmen, så symptomerne er forskellige og kan eksistere samtidig. .
Undersøge
Undersøgelse af menopausal prolaps af bækkenorganer
Blodrutine, urinrutine, vaginal sekretionsundersøgelse, påvisning af hormonniveau.
Forskellige billeddannelsesmetoder er blevet brugt til at vise bækkenbundens anatomi, understøttede vævsdefekter og forholdet mellem tilstødende organer. Da hver metode har visse defekter, er der indtil nu ingen specifik metode. De ofte anvendte metoder inkluderer ultrasonografi og magnetisk resonansafbildning. , CT, røntgenundersøgelse.
Dietz's undersøgelse viste, at prolapset af det kvindelige bækkenorgan kan undersøges kvantitativt ved labia majora-ultralyd.Resultaterne er godt korreleret med International Control Association's langvarige klassificeringsopstillingsmetode. Denne metode er egnet til objektiv vurdering af det kirurgiske resultat. Zhang Yongxiu studerede vestibular B. Ultradynamisk observation af anatomiske ændringer i urinrøret, blæren og blærehalsen på grund af defekter i bækkenbundens væv og bestemmelse af indikatorer og tærskler til diagnose af urininkontinens hos kvinder, ultralyddiagnose af diagnosticering af bækkenorganer, før og efter operation Evalueringen giver et objektivt grundlag, da det er den sikreste, billigste og mest tilgængelige for den menneskelige krop.
For nylig er der mange litteraturer, der anbefaler brugen af magnetisk resonansafbildning (MRI) for at hjælpe med diagnosticering af POP. Blødt væv med forskellige tætheder kan skelnes i MR. MR kan tydeligt vise prolaps af bækkenorganer og opbygningen af bækkenbundet, når buketrykket stiger. Kvantitativ bestemmelse af svulm i blæren, svulm i rektalen, svulm i tarmene, prolaps i livmoderen, knogler i kønsorganerne og kan bruges til dynamisk observation, MR kan bestemme den nøjagtige diagnose af defekter i bækkenbunden, MR ændrer den traditionelle Diagnostiske metoder kan bruges til at vejlede kirurgiske procedurer. Kaufman mener, at MRI har brede udsigter til studiet af prolaps af bækkenorganer, men det er dyrt og i øjeblikket vanskeligt at popularisere.
CT-undersøgelse af bækkenhulen, kan vise længden af levator-ani-muskelen, den tværgående og lange diameter af levator-ani-muskelsprækket, obturatormusklen og obturatormusklen uden for hjertet, CT giver også ikke-invasiv skade på bækkenmusklerne og fascien. Seksuel objektiv inspektionsmetode.
Placeringen af metalkæder i urinrøntgen røntgenuretrografi har været en vigtig metode til billeddannelse for urininkontinens hos kvinder. På grund af dens invasivitet er den gradvist erstattet af andre billeddannelsesmetoder.Kenton forsøger at passere røntgenbælgensfluoroskopi. Placeringen af prolven fra bækkenorganet bestemmes ved midt-vaginal angiografi Konklusionen er negativ. På grund af røntgenundersøgelsen skal indvaskerne have kontrastmiddelkontrast. Bekkenorganprolaps involverer forskellige organer. På nuværende tidspunkt er der ingen blære, tyndtarmen eller endetarmen. På samme tid ser det ud til, at kontrastmidlet, der er udviklet på samme tid, har en lille fremtid med diagnosen POP.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af prolaps af bækkenorganer i overgangsalderen
I henhold til den medicinske historie kan kliniske manifestationer, fysiske tegn og hjælpundersøgelser klart diagnosticeres, sygdommen øges med overgangsalderen, forekomsten øges, og tilstanden forværres.
Identifikation af ikke-produktile organiske læsioner forbundet med væv fra prolapsorganer.
