kemisk øjenskade
Introduktion
Introduktion til kemisk øjenskade I den daglige industrielle og landbrugsproduktionsproces og daglige liv er det ikke ualmindeligt, at de kemiske stoffer virker direkte på øjnene og forårsager øjenskader. Ifølge nogle statistikker tegnede kemiske skader på øjet sig for tredjepladsen i industrielt øjetraume, og kemiske øjenskader tegnede sig for ca. 10% af øjenskaderne. Kemiske stoffer forårsager ofte alvorlig skade på øjenvævet. Hvis de ikke behandles korrekt i tide, er prognosen dårlig, og endda alvorlige tilfælde er blinde eller mister øjenkuglerne. 17% af øjenskader forårsaget af kemiske stoffer er forårsaget af faste kemikalier, 31% er forårsaget af flydende kemikalier, og 52% er forårsaget af kemisk røg.I øjenskader forårsaget af disse kemikalier kan kemikalier kontaktes direkte med øjnene. Det kan også forårsage skader på øjet, den visuelle sti eller det visuelle centrum gennem den systemiske absorption af huden, luftvejene og fordøjelseskanalen. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 睑 kugle vedhæftning ar 睑 varus
Patogen
Årsag til kemisk øjenskade
Der er mange slags kemiske ar i øjet, og kun de almindelige kemiske skader klassificeres som følger:
Først ætsende kvæstelser
1. Syre skade
(1) uorganiske salte og deres forbindelser: svovlsyre, phosphorsyre, kromsyre, hydrogensulfid og fluorid;
(2) organiske syrer: phenolsyre, eddikesyre, phosphorsyre, kromsyre, hydrogensulfid og fluorid;
(3) Andre: eddikesyreanhydrid, phenol, zinkchlorid, natrium tung soja, acetone og ammoniumsulfat.
2, alkalisk skade
(1) alkalimetaller og deres forbindelser: natrium, kalium og kaliumhydroxid;
(2) Alkaliske jordmetaller og deres forbindelser: calcium, barium og calciumchlorid;
(3) Andre: ammoniak, kom til saltvand og saltvand.
3. Ikke-metallisk ætsemiddel
Arsen, selen, fosfor, nitrogen, svovl og siliciumforbindelser, calciumoxid osv.
For det andet cytomycin
Kulbrinter, alkoholer, aldehyder, ketoner, estere, ethere og organiske oxidanter.
Mekanisme af kemiske forbrændinger
1. Virkningen af kemikalier, der trænger ind i øjeæblet, er tæt knyttet til de fysiologiske egenskaber ved overfladen af øjenæsken. Hornhindeepitel og endotel er lipofile, hornhindestromaen og scleraen er vandopløselig, og konjunktiva og hornhindepitel er ens. Alle fedtopløselige stoffer er let at bære. Det trænger igennem hornhindens epitel og forbliver i hornhindens stroma; vandopløselige stoffer er vanskelige at passere gennem hornhindens epitel, men passerer let gennem matrixen, så medmindre epitelvævet er beskadiget, er det vandopløselige stof vanskeligt at komme ind i hornhinden.
Vandbalancen og metabolismen af hornhindestroma afhænger hovedsageligt af funktionen af hornhindens epitel og endotel. Endotelens rolle er mere vigtig. Elektrolytten er ikke let at trænge igennem epitel og endotel. Når epitelets eller endotelets integritet ødelægges, kan hornhinden ødem og ødemarken grumset.
Hornhindernæring stammer hovedsageligt fra uvealmembranen. Gennem den vandige humor diffunderes næringsstofferne ind i hornhinden gennem hornhindens endotel. Det vaskulære netværk omkring hornhinden er kun en hjælpefunktion. Den normale hornhinde har ikke brug for det. Det fungerer kun under patologiske forhold, såsom når hornhindestromaen er grumset. Først når de nye blodkar stikker ud fra det omgivende vaskulære netværk i hornhinden, absorberes uklarheden gradvist og bliver gennemsigtig.
2, den kemiske skadevirkning: opløseligheden af kemikalier er af stor værdi for at estimere graden af skade på øjenvævet, syre er vandopløselig, alkali, svovldioxid, ammoniumhydroxid og sennepsoxygen er vandopløseligt og fedtopløseligt Seksualitet, så det har særlige indtrængende og skadelige virkninger.Mange organiske opløsningsmidler som formaldehyd, kloroform, alkohol, acetone og ether har opløselighed med høj fedt, hvilket kan forårsage midlertidig skade på hornhindens epitel og affugtning af syre- og alkalikemikalier. ) modererer ikke vævets nekrose.
En anden type tungmetalsalt fungerer hovedsageligt som en udfældning, den såkaldte astringente reaktion. Ved lav koncentration hærder overfladevævet bindingen mellem celleoverfladen og kapillærcellerne på grund af udfældning, og vævet bliver hvidt, og den inflammatoriske udstråling reduceres. Når koncentrationen øges, er den ætsende, og celleproteinet koaguleres og nekrotisk.
Beskadigelsen af forskellige kemiske stoffer på det okulære væv er vaskulær overbelastning i begyndelsen, og permeabiliteten øges. Efter vævsødem denatureres proteinet i vævscellerne og størkner og dør.
Forebyggelse
Kemisk forebyggelse af øjenskader
Øjenkemisk skade er den første nødsituation i oftalmologi. Førstehjælp på stedet for øjenskemisk øjenskade er meget vigtig. Om førstehjælp er rettidig og har et godt forhold til prognosen. Hovedpointen med førstehjælp er at tælle hvert sekund, at tage materialer lokalt, skylle grundigt og efter kvæstelser. Skyl straks øjnene med masser af rent vand på stedet. Jo hurtigere og grundigere skylning, desto bedre. Hvis der ikke er desinficeret rent vand på stedet, skal du bruge vand fra hanen eller andet rent vand. Behandl ikke noget kemisk øjetraume. Med patienten overalt for at finde en læge eller fjernhenvisning, så kemiske stoffer forbliver i øjet i lang tid, fortsætter med at producere kemiske skader, øge graden af øjenskader.
Komplikation
Kemiske okulære traumekomplikationer Komplikationer, sacral vedhæftning, ardannelse, varus
Øjeboldhæmninger, ar, kødet vasospasme, hornhinde leukoplakia og tørre øjne.
Symptom
Symptomer på kemisk okulær traume Almindelige symptomer Konjunktival overbelastning, linsens opacitet, hornhindesår, hornhindens opacitet, dystrofisk dysfunktion, sekundær infektion, bilateral valgus, konjunktival blødning, alkaliforbrænding
For det første kategorien af kemiske øjenskader
1. Kemisk nedsænkning og farvning af øjne: På grund af langvarig eksponering for kemikalier aflejres synlige kemiske stoffer i øjenlågshuden, konjunktiva, hornhinde, krystal, glas, nethinde osv., Og øjenoverfladen farves, ofte på grund af langvarig direkte kontakt med kemikalier. Som et resultat absorberes de kemiske aflejringer i øjet for det meste kemisk af huden, luftvejene og mave-tarmkanalen og aflejres derefter i øjet. For eksempel udsættes sølvpletter for sølvstøv i lang tid, og hornhinden og bindehinden kan udvikle taea og sølvaflejring. .
2, kemisk øjenirritation eller forbrænding: kemikalier, der ikke forårsager hudirritation, kan også forårsage skade på hornhinden og bindehinden, ofte forårsage irritation, såsom tobak, alkohol, kviksølv, asfalt og hydrogensulfid, kan forårsage bindehinde Overbelastning, papillær hyperplasi eller konjunktivitis kan også forårsage epitelskade på hornhinden.
3, kemisk-inducerede øjenallergiske reaktioner: denne form for reaktion, multi-overflade er øjenlåg hudbetændelse og conjunctival overbelastning og ødemer, hver med en tornelig hud fremmedlegeme fornemmelse.
4. Okulære læsioner forårsaget af kemisk forgiftning: giftige kemikalier absorberes af kroppen og forårsager læsioner i øjenvævet. Der kan være oftalmoplegi, linsens opacitet og kemisk afsætning, uveal og retinopati, optisk neuropati, Ud over øjensymptomer kan der være symptomer på forgiftning i andre dele af kroppen.
For det andet de faktorer, der bestemmer graden af kemiske øjenskader
Alvorligheden af skader forårsaget af kemiske stoffer på øjenvævet bestemmes af faktorer som toksiciteten af de kemiske, fysiske og kemiske egenskaber, kontakttid, kontaktområde, mængde og koncentration af kemikalier og rettidig og rimelig førstehjælp efter kvæstelser.
1. Sårets fysiske og kemiske egenskaber
Den kemiske skade på vævet er hovedsageligt at ødelægge den fysiske og kemiske tilstand af kroppens protein, hvilket forårsager degenerering og størkning og nekrose. Efter kemikaliets kontakt med vævet er resultatet anderledes på grund af den kemiske reaktion. Gasskader på væv er lettere end væske, væske er lettere end fast, fordi gas let fortyndes med luft, og væske fortyndes og vaskes med tårer. Koncentrationen af kemiske stoffer er proportional med graden af skade på væv, og penetrationen er stor, og opløseligheden er stor. Dets organisatoriske skade er også tungere.
2. Tid og kontaktområde mellem det kemiske stof og øjenvævet
Når kemikaliet er i kontakt med øjenvævet i lang tid, er vævsskaden tung, og kontaktområdet mellem kemikaliet og øjenvævet er stort, og skaden er også alvorlig.
For det tredje stadiet og opdelingen af kemiske forbrændinger
For at observere ændringerne og behandlingen af sygdommen blev alkaliforbrændingen iscenesat og indekseret.
1. Iscenesættelse: I henhold til Hughes-metoden er den opdelt i tre faser:
Akut fase: et par minutter til 24 timer efter kvæstelsen.
Reparationsperiode: 1 dag til 2 uger efter kvæstelsen.
Komplikationsperiode: 2 til 3 uger efter kvæstelsen.
2. Indeksering: I henhold til den nationale øjensygdoms erhvervsmæssige øjesygdomsgruppes indeksstandard kombineret med hudforbrændingsklassificeringsmetode er øjenforbrændingen delt i 4 grader.
Arealberegning:
+: Samlet forbrændingsareal for hver organisation ≤1⁄4
++: 1/4 ≥ skadeområde ≤ 1⁄2
+++: 1⁄2 <forbrændingsområde ≤3⁄4
++++: alle forbrændinger
Bemærk: Konjunktivarealet beregnes på baggrund af bulbalkonjunktiva.
For det fjerde, de kliniske manifestationer af kemiske forbrændinger
Da syre og alkali ofte bruges i industrien og hverdagen, er det ret almindeligt, at syre og alkali forårsager forbrændinger i øjnene.
1. Syreforbrænding: syreskade på øjet kaldes syreforbrændinger. Sure stoffer er opdelt i organiske syrer og uorganiske syrer. De er opløselige i vand og uopløselige i fedt. Sure stoffer blokeres let af hornhindeepitel. Hornhindens konjunktivalepitel er et fedtvæv, men når den høje syrekoncentration kommer i kontakt med vævet, er vævsproteinet koaguleret og nekrotisk, hvilket danner en aponeuriummembran, som forhindrer, at den resterende syre fortsætter med at trænge ind i det dybe lag. Det uorganiske syremolekyle er lille, strukturen er enkel, og aktiviteten er stærk. Det trænger let ind i væv, så vævsskade forårsaget af uorganiske syrer er tungere end organiske syrer.
Sårene ved syreforbrændinger er lavt, grænsen er klar, det nekrotiske væv er let at falde af og repareres, den koncentrerede svovlsyre har stærk vandabsorption, det organiske stof kan omdannes til trækul, saltsyreoverfladen er gul først og derefter omdannes til gulbrun; saltsyre er dårligt ætsende. Den er også gulbrun.Den organiske syre har den stærkeste ætsning af trichloreddikesyre, hvilket kan få vævet til at virke hvid nekrose.
2, alkali-forbrændinger: i de kemiske forbrændinger i øjet udvikler alkali-forbrændinger (alkaliske forbrændinger) sig hurtigt, langt sygdomsforløb, flere komplikationer, dårlig prognose.
Almindelige alkaliske stoffer er kaliumhydroxid, natriumhydroxid, calciumhydroxid, ammoniumhydroxid (ammoniak) og natriumsilikat (natriumsilikat).
(1) Mekanisme af alkaliskade på okulært væv: Alkali kan reagere med lipider i celletuberkulose og danne et vandopløseligt basisk protein med vævsproteiner De dannede forbindelser har tofaset opløselighed, de er opløselige i vand. Det er også fedtopløseligt, som ødelægger hornhindens epitelbarriere og hurtigt trænger ind i lagene på øjeeplet. Efter at alkalien kommer ind i cellen stiger pH hurtigt, hvilket gør forbindelsen dannet af det basiske stof og den cellulære komponent mere opløselig, og I et alkalisk miljø er det fordelagtigt ved emulgering af cellemembranlipider, hvilket igen fører til ødelæggelse af cellemembraner.
Alkaliske celleproteiner spiller en stærk rolle i ødelæggelse af enzymer og strukturelle proteiner i celler.Lette alkaliforbrændinger påvirker enzymproteiner og hæmmer livsprocessen for celler. Tunge alkaliforbrændinger kan direkte ødelægge celletuberkuloseproteiner og hurtigt føre til omfattende væv. Koagulationsnekrose, alkaliske forbindelser forekommer ofte i trombedannelsen og nekrose i det limbal vaskulære netværk, hvilket alvorligt påvirker hornhindernæringen for at reducere resistensen af hornhinden og let sekundær infektion, hvilket forårsager ulceration eller perforering.
(2) Biokemiske ændringer af alkaliforbrændinger: normalt humant hornhindeepitel har ingen kollagenase, men alkaliforbrændt hornhindepitel og andre årsager til hornhindesårvæv indeholder en stor mængde kollagenase, som kan fordøje og nedbryde kollagen den anden uge efter alkaliforbrænding Februar er den høje periode med frigivelse af hornhindekollagenase, let at danne mavesårperforering, kortikosteroider kan forbedre opløsningen af kollagenase, så dette lægemiddel bør forbydes.
Prostaglandinindholdet i den vandige humor efter alkaliforbrændinger forøges markant, hvilket forårsager lokal vasodilatation, kapillær netværkstopning, øget blodgennemstrømning og forhøjet intraokulært tryk. Symptomerne ligner akut vinkelluk glaukom.
Efter alkaliforbrænding kan indholdet af askorbinsyre, riboflavin og glukose i øjenvævet reduceres, hvilket påvirker vævets normale metabolisme.
(3) Kliniske og patologiske processer: Alkali-forbrændinger er ofte en kompliceret og langvarig patologisk proces. Hughes iscenesættelsesmetode og husholdningsrelaterede materialer er opdelt i tre faser.
I akut fase: et par sekunder til 24 timer efter forbrændinger, generelt inden for få minutter efter skaden, kan alkaliske stoffer trænge ind i hornhinden, manifesteret som hornhinde, konjunktival epitelnekrose, udgydelse og konjunktival ødem, iskæmi, hornhindes stromalt ødem Turbiditet, omfattende trombose i limbus og nærliggende blodkar, blødning og endda akut iritis og endda en stor mængde udstråling af flokkulering i det forreste kammer. Hornhinden i den svære alkaliforbrænding er porcelænshvid, og det er umuligt at se det intraokulære væv på grund af iris og Den iskæmiske nekrose i ciliærlegemet, sekretionen af vandig humor reduceres, og det intraokulære tryk reduceres betydeligt.
II-reparationsperiode: Generelt begynder hornhindens epitel at regenerere fra 5 til 7 dage til 2 uger efter skade, og nye blodkar invaderer gradvist hornhinden, og iritis har en tendens til at være statisk.
III-komplikationsperiode: 2 til 3 uger efter forbrændinger kommer ind i komplikationsperioden, ofte med gentagen og vedvarende aseptisk hornhindesår, der hver forårsager hornhindenperforering, det nekrotiske væv i løvfellende konjunktiva løsnes, og arrheling forekommer, hvilket resulterer i svind, 穹窿Afkortning eller forsvindelse, sputumadhæsion eller dannelse af hornhindelig leukoplakia, kødagtig vasospasme og endda øjenlågatresi udvikler sig til tørt øje, uveitis, grå stær, glaukom eller øjeboldatrofi.
(4) Prognose: Prognosen for okulær alkaliforbrænding afhænger af graden af forbrænding, og om behandlingen er rettidig og passende. Roper-Hall opdeler alkaliforbrænding i 4 grader i henhold til graden af lunge- og konjunktivalskade; 1 og 2 grader er lette, og prognosen er bedre. God; 3,4 grader er tungere, prognosen er dårlig, den er praktisk til klinisk brug, og den er forenklet til let, medium og svær.
Jeg mild: hornhindeepitelskade, erosion, mild hornhinde i hornhinden, men irisstrukturen er tydeligt synlig, limbus har ingen iskæmi eller iskæmi i området mindre end 1/3, hvis videre udvikling, hornhindepitelaffoliering, mild ødem i matrixen, dette Rimelig behandling kan undgå forekomst af hornhindesår. Det kan repareres fuldstændigt inden for 1 til 2 måneder, uklar absorption, hornhindetykkelse og gennemsigtighed vender tilbage til normal eller kun en lille mængde tynd sputum og et lille antal nye blodkar, og funktionen er dybest set normal eller komplet. Vend tilbage til det normale.
II moderat: det meste eller hele hornhindeaffolieringen, hornhindens opacitet og ødemer, svagt synlige iris og pupil, konjunktival og hornhindens marginale del af iskæmisk nekrose, området 1/3 ~ 1⁄2, denne type lemskade er tungere, omfattende hornhindelæsioner Dybt, reparationsprocessen er langsom, såsom forkert behandling, der ofte fører til hornhindesår, anteriorkammerudstråling, gentagen ulceration forårsaget af udtynding af hornhinden eller endda perforering, tilbage efter hærdning af hornhindens opacitet og vasospasme, og endda dannelsen af symblepharon vedhæftning, påvirkes visuel funktion markant Tab, denne type tager generelt 4 til 6 måneder at nå klinisk kur.
III sværhedsgrad: hornhinden er fuldstændig uigennemsigtig hvid eller porcelænshvid, øjenlågstrukturen kan ikke ses, den iskæmiske nekrose i limbus og bindehinden, hvilket forårsager dystrofiske lidelser i hornhinden, plus kollagenase forårsager gentagen og vedvarende aseptisk hornhindesår, ofte Komplikationer som perforation af hornhinden, grå stær, glaukom eller eyeball atrofi tager ofte mere end et halvt år fra skade til fuldstændig reparation af hornhindesår. Hornhinden er dækket af en tyk, fibrøs vaskulær membran, og synsskarpheden er kun manuel eller lys.
Undersøge
Undersøgelse af kemisk øjenskade
1. Spørg om traumens historie, herunder årsagen til skade, typen, retning, hastighed og afstand af skaden, skadetidspunktet, og identificer det som mekanisk eller ikke-mekanisk traume. Hvis det er en mekanisk skade, skal du skelne øjenæblekonfusion, øjenæble yderligere Perforering eller tillægsskade, tilstedeværelse eller fravær af intraokulær eller intraorbital fremmedlegemer i øjenlågene, hvis det er en ikke-mekanisk skade, skal den opdeles i fysisk, kemisk og så videre.
2. Skal være opmærksom på den generelle tilstand, såsom chok, craniocerebral traume, infektion osv. Kombineret med systemisk traume, skal konsultere den relevante afdeling for behandling, lokal undersøgelse skal være let, kan ikke undertrykke øjet, om nødvendigt dryp overfladeanæstetikum, såsom kombineret med traumatisk hjerneskade Undlad at aflede før den neurologiske undersøgelse.
3. Når man kontrollerer fremmedlegemet på overfladen af øjeæblet, skal man være særlig opmærksom på hornhinden, den underordnede sulcus og den sakrale bindehinde.
4. For patienter med øjenkontusion, bør øjet vedhæftning og for og bag på øjeeplet undersøges detaljeret For patienter med gennemtrængende øjenskade skal størrelse, placering, dybde af såret, tilstedeværelse eller fravær af øjeæbleindhold, øjenbevægelsesforstyrrelse eller fremmedlegemeopbevaring kontrolleres. Tidsoversigten viser, at de termiske og kemiske forbrændinger skal beskrive omfanget og omfanget. Når fosforforbrænding skal du være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fosforlugt på såroverfladen, og kontroller for tilstedeværelsen eller fraværet af fosforforhold i mørke.
5. Kontroller synets skarphed og funktion af hvert øje. Bortset fra åbenlyse øjenåbegennemtrængende skader, skal fundus undersøges så meget som muligt og udvides om nødvendigt.
6. Enhver, der mistænkes for at have et øjenlågs brud eller et fremmedlegeme i bolden, skal undersøges ved røntgen-, CT- eller ultrasonografi. Når det konstateres, at fremmedlegemer er til stede, skal fremmedlegemets positionering udføres.
7. Vær opmærksom på sundt syn, forskellige tilstande før og efter øjeæblet, og om der er sympatisk ophthalmia.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kemisk øjenskade
Diagnose:
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose:
Inkl. Årsagen til skader, typen af skade, retning, hastighed og afstand, skadetid, identificeret som mekanisk eller ikke-mekanisk traume, såsom mekanisk personskade, skelner yderligere øjenåbens kontusion, øjenindtrængningsskade eller hjælpeskade, Uanset om der er noget øje inden for eller inden i øjeæblet, forbliver fremmedlegemer i øjenlåget, hvis det er en ikke-mekanisk skade, skal det opdeles i fysisk og kemisk.
