Oral lichen planus
Introduktion
Introduktion til oral lavplanus Oral lichen planus er en inflammatorisk sygdom, der påvirker overfladen af hud og slimhinder. Det spekuleres i, at det kan være forårsaget af autoreaktive T-lymfocytter medierede skader på epitelcellerne. Kliniske og histopatologiske fund ligner meget graft-mod-vært-respons. 10% til 50% af patienter med lichen planus har oral skade. Som en slags precancerøs læsion fortsætter sygdommen med at udvikle sig, og muligheden for kræft er stor.I henhold til de forskellige læsioner kan den udvikle sig til forskellige typer af oral kræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: oral kræft
Patogen
Oral lichen planus etiologi
Lægemiddelfaktorer (75%):
Årsagen til lichen planus er ukendt. Fra klinisk og grundlæggende undersøgelse kan streptomycin, isoniazid, kloreret phenylsulfonat og chlorbutazone forårsage udslæt af lichen planus eller fremme sygdommen.
Andre faktorer (15%):
Der er fundet mange faktorer. På nuværende tidspunkt antages det generelt, at udbruddet kan være relateret til neuropsykiatriske lidelser, virusinfektioner eller autoimmunitet. Der er rapporter om de samme patienter i familien, og om der ikke er nogen beviser relateret til arvelighed.
Forebyggelse
Oral lav planusforebyggelse
1. Oprethold mundhygiejne og fjern de irriterende virkninger af lokale faktorer.
2. Etablere en sund livsstil og aktivt forebygge og behandle systemiske sygdomme.
3. Vær opmærksom på at justere diætstrukturen og den ernæringsmæssige blanding, holde op med at ryge og krydret mad.
4. Oprethold en optimistisk og munter sindstilstand og lette angst.
5. Regelmæssig mundtlig undersøgelse og sundhedsvæsen.
Komplikation
Orale lavplanuskomplikationer Komplikationer, oral kræft
Som en slags precancerøs læsion fortsætter sygdommen med at udvikle sig, og muligheden for kræft er stor.I henhold til de forskellige læsioner kan den udvikle sig til forskellige typer af oral kræft.
Symptom
Oral lichen planus symptomer almindelige symptomer oral slimhinde diffus hyperæmi oral slimhinde sår kløe discoid erythematous papules orale ildfaste hvide flager hårtab molarer
Den orale slimhinde er dybest set den samme som de mikroskopiske læsioner, som kan opsummeres som: hyperkeratose og parakeratosis, nekrotisk kondensering af basalceller med granulær hypertrofi og en stor mængde lymfocytinfiltration under kældermembranen. Derudover ses cirkulære eosinofile geler (Givatte-legemer) undertiden i det spinøse lag, basallaget eller bindevævet, og deres volumen er mindre end for rygsøjleceller, men den gelatinøse krop kan også ses i discoid lupus erythematosus. Ved mange sygdomme kan frigørelsen af desmosom og hæmidesmosom fra basalceller ses under elektronmikroskop, hvilket fører til infiltration af et stort antal inflammatoriske celler og dannelse af underepitelvævler i hullerne, der adskiller basalceller fra kældermembranen. Det kan blive et antigen og forårsage en autoimmun reaktion, så under direkte immunofluorescens forekommer fluorescens genereret ved afsætning af immunkomplekser undertiden i kældermembranområdet. Derudover kan der ses ændringer i kældermembranen, uregelmæssigheder, fortykning, brud og re-dannelse; basalmembranruptur får inflammatoriske celler til at komme ind i det spinøse lag, og kolloiderne i det spinøse lag kan degenereres af makrofager eller Døde epitelceller.
1. Lichen planus i munden forekommer mest sandsynligt i bukkens slimhinde, efterfulgt af tandkød, tungen, underlæben, bunden af munden og sputum. Kun udseendet af Wickham kan diagnosticere oral lichen planus.
2. Lineær eller retikulær type lavplanus, der er kendetegnet ved uregelmæssige lineære eller blåhvide kamme, multiple bukkale slimhinder og forskellige typer papulær lavplanus, spredt eller smeltet, med klare hvide papler. Omhyggelig iagttagelse, små striber kan forekomme omkring paplerne, og en anden manifestation er, at flere homogene plaques, der er forbundet med Wickham-mønsteret, udgør plaketype lavplanus, og patienter af plaketype har højere rygefrekvens, så det kan antages, at plaketype Lichen planus er forårsaget af lichen planus og slimhindeleukoplakia Atrofisk eller ulceration forekommer hovedsageligt hos patienter over 40 år. Uregelmæssig lavvanding sker på tørre, røde og skinnende slimhinder. Bullous type er sjælden, bullous normalt Den er udviklet på grundlag af retikulær eller lineær skade. Efter blisterens brud danner den et lavt mavesår, der kan forårsage 2 infektioner.
3,28% til 91% af patienterne klagede over symptomer på oral lichen planus-skade, og atrofisk og ulcereret lichen planus havde smerter.
4. Oral lichen planus kan udvikle sig til carcinoma in situ, især atrofisk og erosiv, med en høj forekomst på 1%, og 1% af oral lichen planus er forbundet med leukoplakia.
Under diagnoseprocessen bør der gøres en indsats for at finde hudlæsioner Biopsi er nyttigt til diagnose, men basalvævningstypen og serreret epitel-type er ikke så mærkbar som på huden.
1. Hudskade Lichen planus er en af mange mosagtige hudsygdomme. Skaden er kendetegnet ved en flad, skinnende, lys purpurrød polygonal papule. Paplerne er af mung bønne størrelse, kanten er klar, strukturen er hård og tør, og fusionen er som mos. Det beskadigede område er ru, og hudfolderne er synlige mellem paplerne. På grund af kløe er der mange ar Parafinolien påføres overfladen af paplerne Under forstørrelsesglasset kan de fine hvide linier ses, som kaldes Wickham-mønster. Behandlingseffekten af hudskader er generelt bedre. Slimhinden er fremragende.
2. Beskadigelsen af negle og (eller) negle er ofte symmetrisk, men de ti fingre (tå) er også sjældne hos patienter med sputum. Kroppen er tynd og kedelig, der er en depression, når der trykkes på, og undertiden er den røde nålepids lille i neglebedet. Punkt, trykundersøgelse af smerter, overflade på kroppen kan udtrykkes som fin skala i langsgående rille, punktgap, skæreoverflade (som et plan afskåret af et skarpt blad og fladt), stærkt spids, negleskader kan forårsage, at kroppen falder af, men også Ulcus nekrose forekommer, og i nogle tilfælde kan hårtab forekomme udover negleskader.
3. De vigtigste egenskaber ved oral slimhindeskade er perlefrie hvide striber, hvide linjer kan udvides til at omfatte alle aspekter, hele linjen "skæres" ikke af røde linjer, og hvide streger kan flettes ind i et netværk, når det er tæt, og kan være dendritisk, når det er sjældent. Det er en enkelt linje eller en ring, selvom der er mange typer, men klassificeringen har ingen vigtig klinisk betydning.Skaden har ofte åbenlys bilateral symmetri. Slimhinden er blød og elasticiteten er normal, men den har en ru følelse og mild irritation.
(1) retikulær skade: mere almindelig i slimhindens område og vestibulære rille, ofte spredt fra ryggen til fronten, fleksibiliteten og elasticiteten af slimhinden i det beskadigede område er dybest set normal, patienten har bevidst en grov slimhindeoverflade, og når læberne er aktive, trækkes de og spises. Mild irriterende smerte osv., Hvilket også er forskellen mellem hvid keratose, fordi de vigtigste patologiske forandringer af lichen planus er denaturering af basalcelleflufaction og et stort antal infektioner i inflammatorisk celle i lamina propria, så i det tætte område med hvide striber, især i den vestibulære grøft og kind Flere slimhindearealer er overbelastede, og subepitheliale vesikler dannes. Blæren brydes let og bliver hurtigt overfladisk erosion. Efter lokal behandling kan erosion normalt heles og hvide linier vises igen, så denne begrænsning er kun sygdommen. En iscenesat manifestation snarere end en bestemt type af sygdommen, de sjældne områder af hvide striber er normalt mindre erosive, enkelte linier kan forekomme i den vestibulære sulcus, munden og mundens mund, læben rød og den vedhæftede sputum, ringen ses lejlighedsvis i Buccal slimhinde.
(2) papler: ligesom størrelsen på en nål, mikro-lang, lejlighedsvis set i buccal slimhinde med hvide streger, men bør ikke forveksles med Fordyce sygdom, fordi de to kan eksistere på samme tid, er den ektopiske talgkirtel lys Gule granuler kan klynges eller spredes. Bortset fra meget overfladiske er de generelt skjult under slimhinden og har ingen symptomer. Den læbe røde del er også et godt område for ektopiske talgkirtler. Generelt er overlæben mere almindelig i underlæben.
(3) Plak: mere almindelig i rund eller elliptisk form, ofte placeret i midten eller på begge sider af tungen, dybest set symmetrisk, men også ensidig, brystvorten i det beskadigede område forsvinder og er flad, og den firkantede type ses lejlighedsvis i rygerhistorien. Den bukkale slimhinde og / eller sputum er faktisk en sjælden hvid keratose, så pladen forsvinder gradvist, og de hvide linjer vises igen efter ophør.
(4) vesikler: generelt miliær, mere almindelig i blød gane, men kan også forekomme i andre dele, blister er let at sprænge og vises igen om natten.
(5) erosion: erosionstypen er almindelig, rækkevidden er ret bred, og den kan spredes gennem mundslimhinden. Selvom hvide lignende læsioner i nogle områder stadig kan afsløres svagt. Fordi der ikke er nogen typisk ydeevne, kan den ikke give et klinisk grundlag for diagnose. Erosion viser ofte resterende blistervæg, som "epidermal peeling". Denne kliniske manifestation af eksfoliering kan ses ved en række forskellige inflammatoriske sygdomme (pemphae, pemphigus osv.), Så det gamle navn er "exfoliativ gingivitis" I dag er det ikke en uafhængig sygdom. Denne type er ofte konfronterende for antibiotika og immunsuppressiv terapi. Det er nødvendigt at gennemføre en omfattende systematisk undersøgelse for at undgå forsinkelse af diagnose og behandling.
4. Genital slimhindeskade er ofte mørkerød rund eller oval plak, hvid retikulær skade kan ses på overfladen, der er tilbøjelig til erosion.
Undersøge
Oral lav planusundersøgelse
Histopatologisk undersøgelse: epitelhyperkeratose eller atrofi, aktiv basalcelledegeneration, kolloidale legemer i epitelet og knuder, dermal lag kan primært infiltreres af monocytter, lymfocytter migrerer ind i epitellaget, således Grænsen mellem epitel og bindevæv er uklar. Foruden størstedelen af pulpceller i gingivallesionsbiopsien er anden hudlesionsbiopsi ikke besætningen af hovedparten. Nogle gange udviser kældermembranen glasagtig degeneration, og PAS-farvning er mere tydelig.
Immunohistokemisk farvning: Immunohistokemisk farvning viste, at de fleste af immunoglobulinerne blev afsat på de gelatinøse legemer, nogle få deponeret på celleoverfladen, og celluloseaflejringer blev observeret i kældermembranen. Dermis blev hovedsageligt infiltreret af CD4-lymfocytter og epitel- og basale områder. CD8-lymfocytinfiltration, epitel Langerhans-celletal er normalt, men mere pleomorf og ekspress HLA-klasse II-antigen, oral lichen planus keratinocytter udtrykker HLA-klasse II-antigen, men kan ikke forbindes med ikke-specifik gingivitis, lupus erythematosus I modsætning til Candida lipitis er Langerhans celleantigenicitet af medikamentrelaterede lavlignende udslæt forskellig fra identiteten af idiopatisk lavplanus, selvom deres kliniske manifestationer og histopatologiske fund er meget ens.
Diagnose
Diagnosticering og identifikation af oral lichen planus
Lichen planus skal adskilles fra følgende sygdomme:
1. Oral rød plet-sygdom (kaldet rød plet, oral erytem). Rød plet er en slags rød oral slimhinde-prækancerøs læsion, meget lig den precancerøse dermatitis - Bowen-sygdom, både på histopatologisk land, hav og luft Ændringerne er ofte vanskelige at skelne mellem. De kaldes røde pletter for at undgå at blive bogstaveligt blandet med godartet inflammatorisk erytem (macule) for at vise forskellen mellem de to.
Den almindelige mucositis er en generel betegnelse for rød godartet mucositis. Trauma, infektion, medikamentudbrud og andre årsager kan forårsage inflammatoriske reaktioner i enhver del af munden. Denne inflammatoriske reaktion kaldes også almindeligvis erythema, erytemet er mørkerødt, der er ingen specifik blodrød, smerterne er mere åbenlyse, og sygdomsforløbet er kort.For den lokaliserede skade på mistanke om rød plet kan kortikosteroider som inflammatorisk og beroligende middel injiceres under skaden. 2 gange om ugen, hvis der ikke er tegn på regression inden for 2 uger, skal der udføres en fysisk undersøgelse.
2. Kvinder med discoid lupus erythematosus er mere almindelige, skader forekommer ofte i læberne, buccal slimhinde, tunge ryg, mund og tunge og andre dele af tungen, hudlæsioner er mere almindelige i hoved og ansigt, slimhindeskade karakteriseret ved central atrofi, perifer hvid eller gul Hvide og hårde plaques med uregelmæssige kanter, men klare grænser og læsioner kan bruges som reference til identifikation.
Identificeringen af ovennævnte sygdomme og lavplanus kan også bekræftes ved histologisk undersøgelse: rød pletskade er forsvinden af det keratiniserede lag, kun 2 til 3 lag rygsøjler, ændringer i nukleoplasmatiske forhold, nuklear dybfarvning osv.; Epitelskade forårsaget af lupus erythematosus Overdreven keratinisering, men hyperplasi er ikke indlysende; leukoplakia har åbenlygt unormal proliferation af epitel; epitel af lichen planus har hyperkeratosis eller parakeratosis, undertiden atrofi, forstyrrelse i basalceller, flydende eller nekrose, et stort antal under kældermembranen Lymfocytinfiltration.
