Oral candidiasis
Introduktion
Introduktion til oral candidiasis Oral candidiasis (oralcandidiasis) er en oral slimhindesygdom forårsaget af svampeinfektioner i Candida.I de senere år på grund af den udbredte kliniske anvendelse af antibiotika og immunsuppressive stoffer, dysbacteriosis eller nedsat immunitet, hvilket resulterer i indre organer Forekomsten af svampeinfektioner i hud og slimhinder er stigende, og forekomsten af oral slimhindekandidiasis øges tilsvarende. Gruby (1842) isolerede gærlignende bakterier fra læsionerne hos patienter med mavesår; Berkhont (1923) bekræftede, at svampen hører til cryptococcal candida, Candida albicans, Candida tropicalis. Blandt dem er Candida albicans det vigtigste patogen. Trast (sne-mund sygdom) er den mest almindelige orale candidiasis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis meningitis
Patogen
Årsager til oral candidiasis
25% til 50% af raske mennesker har orale, vaginale og fordøjelseskanaler med Candida, men ikke begyndt; ikke-patogent Candida kan under visse betingelser omdannes til patogent, så nogle mennesker kalder det en rosenkrans De patogene bakterier er betingede patogener. Hos børn med snedækket mundsygdom, protesestomatitis, kantet keratitis, candida leukoplakia og kronisk slimhinde i hudhinden, er påvisningsgraden af Candida albicans 84%. 69%, 77%, 84% og 100%.
1. Toksicitet og type patogen Candida albicans er en oval formet gærlignende bakterie, der kan producere pseudohyphae i kulturmedium, væv og sekretion Bakterierne er Gram-positive, 2 ~ 3μm × 4 ~ 6μm, de udvidede knoppeceller er meget hyfer, så pseudohyphae, pseudohyphae danner blastosporer ved knuderne, danner undertiden tykvæggede sporer i slutningen, og gærslægten danner ikke svampefilamenter.
Toksiciteten af Candida afhænger af metabolitten af giftige stoffer. Candida parasittisk i gær-typen i fordøjelseskanalen eller vagina er ikke patogen, men når den udvikler sig til en mycelial type, er den patogen, hvid. Toksinet fra Candida har aktiviteten af phospholipase-type A svarende til virussen, og det kan være dødbringende ved at injicere suspension af bakterier i dyrets vene. Derfor er toksiciteten og typen af patogen tæt forbundet med sygdomsstyrken og den sunde bærer I midten er mængden af bakterier i spyt mindre end 200 / ml. Derfor kan patogenet i udstrygningen ikke findes direkte ved den generelle mikroskopiske undersøgelse.
Candida albicans har stærk vedhæftning til den orale slimhindeepitel, der er "fodfæste" for dens patogene virkning. Denne vedhæftning afhænger af mannoseglycoproteindelen på overfladen af epitelceller som en overfladeceptor for celler. Ved at udøve dens vedhæftning kan ødelæggelse af glycoprotein eller lignende strukturer hæmme forekomsten af vedhæftning, hvilket giver en måde at udforske nye terapeutiske lægemidler på.
2. Værtsforsvarsfunktion Humant serum indeholder en antisvampekomponent (serumfaktor), som kan hæmme væksten af Candida albicans, som er til stede hos nyfødte spædbørn (1 til 3 måneder), men lavere end moderen, 6 ~ Voksne kan nå voksen alder ved 12 måneder, så babyer, der er halvårige, især dem, der er under fuldmåne, er mest modtagelige for oral slimhindekandidiasis. Derudover har neutrofiler, monocytter og eosinofiler i den menneskelige krop også Fordøj og dræb funktionen af Candida albicans.
3. Påvirkning af medikamenter og andre faktorer på kroppens forsvarsevne Misbrug af kortikosteroider (SH) forårsager ofte Candida-infektion, SH kan svække funktionen af det reticuloendotheliale system, reducere betændelse og reducere dannelse af antistof; Det kan øge svampernes aktivitet, forbedre svampernes toksicitet og de ovennævnte egenskaber af immunsuppressive midler og antimetabolitter, hvilket således forårsager betingelserne for spredning af svampe.
Bredspektret antibiotika kan forårsage dysbacteriosis (såsom oral indgivelse af tetracyclin i mere end 20 dage, 2% til 3% af patienterne med dysbacteriosis), ødelægge balancen mellem bakterier og svampe i den menneskelige fordøjelseskanal og hæmme visse antifungale effekter. Væksten af nogle gramnegative bakterier og bakterier, der er i stand til at syntetisere vitamin B; manglen på vitamin B-gruppe kan også hæmme coenzymet i celleoxidation, reducere vævsresistensen og således bidrage til svampevækst.
4. Vær vært for systemiske sygdomme med medfødt immun dysfunktion (såsom thymus atrofi), der modtager større mængder røntgen, ingen gamma-globulinæmi og retinoiske sygdomme, der påvirker immunfunktionen såsom lymfom, He Jiejin Sygdom, leukæmi osv. Er let forbundet med candidiasis, unormal serumjernmetabolisme betragtes som en af årsagerne til candidiasis, som kan være forårsaget af jernmangel og forårsage abnormiteter i kroppens enzymsystem (jern er en celleoxidationsreduktionsprocesrelaterede enzymer såsom peroxidation Enzymer, komponenter i cytokromer) forårsager defekter i immunfunktionen.
Lav endokrin funktion, såsom hypothyreoidisme, Edisons sygdom, hypopituitarisme, er modtagelige for candidiasis.
PH-værdien på hudoverfladen hos diabetespatienter er lav, og sukkerindholdet er højt, hvilket er befordrende for væksten og invasionen af Candida albicans.Det antages også, at på grund af det lavere fedtindhold i det epidermale keratiniserede lag af diabetespatienter, er evnen til at hæmme svampe svækket.
Alvorlig immundefekt sygdom, ofte forbundet med oral Candida-infektion.
5. Andre faktorer Miljøfaktorer og arbejdsbetingelser er relateret til patogenesen af Candida albicans, såsom arbejde under høje temperatur- og fugtighedsforhold, udsat for hudkandidiasis, kronisk lokal irritation, såsom proteser, tandregulering, overdreven rygning osv. Som en faktor ved Candida albicans-infektion er eksponering for infektion også en vigtig faktor i patogenesen.I det moderlige babyrum kan patogenet afledes fra moderens vagina, hvilket forårsager trost i det nyfødte på grund af mors vaginal infektion, nyfødt inden for 20 dage. De mest almindelige tilfælde af kutan candidiasis forekommer hos børn.
Forebyggelse
Oral candidiasisforebyggelse
Undgå krydsinfektion i fødestuen, vær opmærksom på perineum, fødselskanal, fødepersonalets hænder og desinfektion af alt fødselsudstyr.
Vask altid babyens mund med varmt vand, ammeudstyret koges og desinficeres og bør holdes tørt. Før amningen vaskes mødernippelen bedst med 1/5000 saltsyrechlorhexidinopløsning og tørres derefter med koldt vand.
Om vinteren bør børn beskytte deres læber mod tørhed og revner og korrigere de dårlige vaner med at slikke deres læber.
Patienter med langvarig brug af antibiotika og immunsuppressive midler eller patienter med kroniske spildssygdomme skal være opmærksomme på forekomsten af Candida albicans-infektion og være særlig opmærksomme på komplikationerne af dybe (viscerale) Candida albicans, der let overses.
Komplikation
Orale candidiasis komplikationer Komplikationer sepsis meningitis
Hvis den ikke behandles, kan den sprede sig til halsen, fordøjelseskanalen og luftvejene og kan være kompliceret af svampesepsis, endokarditis, meningitis og andre alvorlige komplikationer.
Symptom
Oral Candidiasis Symptomer Almindelige symptomer Candida albicans infektion svækkende glossitis svampeinfektion oral slimhindefibrose irritabilitet irritabilitet dysplasi atypisk hyperplasi slimhindestopning faryngitis, glossitis, gingivitis
Laboratoriediagnostisk metode til candidiasis betragtes i øjeblikket som den mest pålidelige til at danne tykvæggede sporer på majsmedium, og den enkleste metode er direkte mikroskopisk undersøgelse af prøver.
Tandlægen tager ofte pseudomembranen i mundslimhinden, epitheliet, sakralskallen og andre prøver, anbringes på glideskinne, dråber et par dråber 10% kaliumhydroxidopløsning, dækker dækglasset og opvarmer det med mikrobryd for at opløse keratinet. Derefter udføres en mikroskopisk undersøgelse med det samme. Hvis der findes en pseudohyphae eller en spore, kan den bekræftes som en svampeinfektion, men den skal dyrkes, før den kan diagnosticeres som Candida albicans.
Akut pseudomembranøs candida stomatitis skal differentieres fra akut cocciditonitis (membranstomatitis) forårsaget af cocci-infektioner af Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, pneumococci og børn. Gamle mennesker er tilbøjelige til sputum, kan forekomme i en hvilken som helst del af mundslimhinden, området med overbelastning og ødemer er åbenlyst, en stor mængde fibrinogen udstrømmet fra blodkarene, kondenseret til grålig hvid eller grågul pseudomembran, overfladen er glat og tæt, lidt højere end slimhindens overflade, falsk Membranen kan let aftørres, hvilket efterlader erosionsoverflade og oser, regionale lymfeknuder, kan ledsages af systemiske reaktioner, udstrygning eller bakteriekultur for at bestemme de vigtigste patogener.
De vigtigste læsioner ved oral candidiasis kan opdeles i: candida stomatitis, candida cheilitis og vinkelagtig cheilitis, kronisk slimhinde i hudhinden.
Orale sygdomme forbundet med Candida albicans-infektioner inkluderer: lav planus, behåret tunge og median rhomboid glossitis.
1. Candidal stomatitis
(1) akut pseudomembranøs type (sne-mund sygdom): akut pseudomembranøs candida stomatitis, kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men den mest almindelige hos nyfødte babyer, forekomsten er 4%, også kendt som neonatal trost eller Sne mund mund sygdom.
Nyfødt trost forekommer mere end 2 til 8 dage efter fødslen De mest almindelige steder er bukkal, tunge, blød gane og læbe. Slimhinden er overbelastet i det beskadigede område. Der er spredte bløde pletter såsom hætter og nåle. Hvide pletter på tungen "(" Terapeutisk medicin "); snart fusioneret i hvide eller blå-hvide fløjlsagtige pletter, og kan fortsætte med at ekspandere og sprede alvorlige mandler, svelget, tandkød, så:" fuld mund hvide pletter sne flager Selv det faryngeale ødem ("Kirurgisk autentisk"), tidlig slimhindestop er mere åbenlyst, så kontrasten mellem lys rød og snehvid, og de gamle læsioner slimhindestop faldt, hvide pletter med lysegul, pletfasthæftning Ikke særlig stram, lidt svær at udslette, udsat rød erosion på slimhindeserosion og mild blødning, børne irritabilitet, gråd, vanskeligheder med amning, undertiden mild feber, systemisk reaktion er generelt let, men nogle få tilfælde kan sprede sig til Esophagus og bronchus, der forårsager candidiasis esophagitis eller pulmonal candidiasis, et lille antal patienter kan også kompliceres af børn med generaliseret hudcandidiasis, kronisk slimhinde i hudhinden.
(2) akut atrofi: akut atrofisk candida stomatitis er mere almindelig hos voksne, ofte på grund af langvarig anvendelse af bredspektret antibiotika, og de fleste patienter har lidt af konsumtionssygdomme som leukæmi, underernæring, endokrine lidelser, Efter tumorcemoterapi kan nogle hudsygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, psoriasis, pemphigus osv. I processen med et stort antal penicillin og streptomycin også forekomme candida stomatitis, derfor kan denne type Kendt som antibiotisk stomatitis skal det bemærkes, at denne voksne akutte candida stomatitis kan have en pseudomembran, ledsaget af kantet keratitis, men undertiden manifesteres hovedsageligt som slimhindestop og atrofi i tungen bag nippel, omkring Fortykning af tungen belægning, patienter smager ofte først unormal eller smagstab, mundtørhed, slimhindebrænding.
(3) Kronisk hypertrofi: Denne type eller proliferativ candida stomatitis kan ses i buccalslimhinden, bagsiden af tungen og ankelen. Da hyfæerne trænger dybt ind i slimhinden eller indersiden af huden, hvilket forårsager parakeratose, acanthosis, epitel Hyperplasi, mikroabscessdannelse og inflammatorisk celleinfiltration af lamina propria, mens overfladen på pseudomembranen og epitellaget er tæt bundet, ikke let at exfoliere, histologisk undersøgelse, mild til moderat epitelial dysplasi kan ses, nogle mennesker tror, at candida Hvid plet-sygdom har en ondartet frekvens på mere end 4%, især ældre patienter skal være på vagt og søge tidlig biopsi for at bekræfte diagnosen.
Denne type buccal slimhindelæsion er ofte symmetrisk placeret i den inderste trekant i munden og viser nodulær eller granulær hyperplasi eller en tæt pakket hvid keratinøs plak, svarende til den generelle slimhindeleukoplakia. Betændelsen udvikler sig, slimhinden er papillær hyperplasi; læsionen på tungen bagpå kan udtrykkes som filamentøs papillaformering, grålig grå, kaldet hårtungen, så hårtungen er også denne type.
Hypertrofisk candidiasis kan bruges som en integreret del af symptomerne på kronisk slimhindes Candida sygdom såvel som hos patienter med immundefekt syndrom og lav endokrin funktion.
(4) Kronisk atrofi: Denne type kaldes også tandprotesestomatitis. Læsionen er ofte i siden af den maksillære tandproteser. Membranen er mere almindelig hos kvindelige patienter. (Der er en statistisk analyse af forekomsten af kvinder, der bærer maxillarprotese). Og mænd er 1/10), slimhinderne er lys rødødem, eller gul-hvide strimler eller plettede pseudomembraner, 90% af patienterne med plaques eller pseudomembraner kan findes Candida albicans, Candida 80% af patienter med cheilitis eller vinkelagtig cheilitis har dentat stomatitis, men omvendt kan denne type læsion ofte forekomme alene, ikke nødvendigvis med læber og mund.
Tandstomatitis forekommer ofte samtidig med mastoid hyperplasi af det øverste øjenlåg. Før kirurgisk resektion overvejes, skal svampebehandling først udføres, hvilket kan reducere graden af hyperplasi betydeligt og indsnævre operationens omfang.
Svampen, der er knyttet til protesen, er den vigtigste årsag til sygdommen, for eksempel vaskes den normalt med 2% chlorhexidin eller nystatin for at hæmme svampe. Der er en elastisk protesebase lavet af silikongummi, som ser ud til at blive lettere bevaret af adsorptionssvampen. Der er flere muligheder for dentin stomatitis.
Svampe stomatitis forårsaget af mandibular proteser er sjældne, dette kan skyldes det store undertryk af maxillary proteser. Antistofferne i spyt udledes fra dette område, og kontakten mellem basaloverfladen og slimhinden er bred og tæt. Den syge svamp er strandet.
2. Candidal cheilitis (candidal cheilitis) Denne sygdom er kronisk cheilitis forårsaget af Candida-infektion, for det meste hos patienter med høj kvalitet (over 50 år), normalt i underlæben, kan også have candida stomatitis eller vinkelagtig cheilitis .
Gansen opdeler sygdommen i to typer. Den erosive type har en lyserød erosiv overflade i underlæben og røde læber. Den er omgivet af keratinisering og overfladebeskrivelse, så den forveksles let med den discoid lupus erythematosus. I lighed med fotoaktiv cheilitis er korntypen kendetegnet ved hævelse af underlæben, og der er ofte spredte små partikler i krydset mellem de røde læber og hud. Det ligner meget kirtel cheilitis. Candida cheilitis bør derfor skrabe vægten på kanten af erosionsstedet. Lille granulært væv, mikroskopisk detekterede svampe, såsom blastocyster og pseudohyphae, og som af kultur bekræftes som Candida albicans, kan diagnosticeres.
3. Candidal vinkelagtig cheilitis (candidal vinkelende cheilitis) Denne sygdom er ofte kendetegnet ved bilateral sputum, huden og slimhinderne i mundområdet er spalte, tilstødende hud og slimhinder er overbelastede, og der er ofte erosioner og udstråling i spaltehulen eller knuder. Der er en tynd sputum, smerter eller blødning, når man åbner munden.Denne slags svampekeratitis, der er kendetegnet ved våd hvid erosion, skal adskilles fra vitamin B2-mangel eller bakteriel vinkelkeratitis.Den førstnævnte har også glossitis, cheilitis, pungen eller vulvitis. Sidstnævnte er mere almindelig i den ene side af munden, positiv for bakteriekultur (hovedsageligt ved streptococcus), og Candida keratitis forekommer mest hos børn, svækkede patienter og patienter med blodsygdomme.
Ældre patiens keratitis er relateret til forkortelse af den lodrette afstand af bidet. Huden i mundområdet kollapser og er rillet, hvilket får spyt til at strømme over i grøften fra hjørnet af munden. Derfor er det ofte i en fugtig tilstand, hvilket er befordrende for vækst og reproduktion af skimmelsvamp. 150 tilfælde af proteser er rapporteret. 75 tilfælde af kantet keratitis, ud over den lodrette afstandsafkortelse og nogle systemiske faktorer, og den lokale stimulering af proteser, er protese-ulcerinfektion også tæt forbundet.
Om vinteren, når barnet får lov til at tørre, er keratitis af Candida-infektion sekundært med den tørre revne i læberne også mere almindelig.
4. Kronisk muco-derma candidiasis (kronisk muco-derma candidiasis) Dette er en speciel type Candida albicans infektionssygdom, læsionerne involverer mundslimhinde, hud og neglebed, for det meste fra barndommen, sygdommen år til I årtier, ofte ledsaget af endokrin eller immundysfunktion, er den cellulære immunfunktion lav, så denne gruppe af sygdomme er faktisk en manifestation af et syndrom, og Lehner delte sygdommen i følgende årsager:
(1) multiple endokrine sygdomme: forekommer ofte før og efter puberteten, tidlige manifestationer af hypoparathyreoidisme eller binyreinsufficiens og kronisk hornhinde-konjunktivitis, men candida stomatitis kan være den tidligste karakterisering af sygdommen.
(2) T-lymfocytmangel sygdomstype: Sygdommen kan ses hos patienter med høj gammaglobulinæmi og malign lymfoid reticuloma.
(3) Familie kronisk slimhindes Candida: Denne type findes hos børn, men også hos voksne efter 35 år (sen type), alt sammen relateret til jernabsorption og metaboliske abnormiteter, muligvis på grund af jernråd Den bakteriehæmmende faktor reduceres, hvilket forårsager reproduktion og invasion af patogene bakterier.
Alle former for kronisk slimhinde, kutan candidiasis, de første symptomer er ofte langvarig, uhelbredt eller tilbagevendende trast og vinkelagtig cheilitis, efterfulgt af erythematøs desquamation udslæt på hovedet og ansigtet og lemmer, dæk fortykning, kan også forekomme Skaldethed og pande, næsens hud er beskadiget.
Undersøge
Oral candidiasisundersøgelse
Laboratoriediagnostisk metode til candidiasis betragtes i øjeblikket som den mest pålidelige til at danne tykvæggede sporer på majsmedium, og den enkleste metode er direkte mikroskopisk undersøgelse af prøver.
Tandlægen tager ofte pseudomembranen i mundslimhinden, epitheliet, sakralskallen og andre prøver, anbringes på glideskinne, dråber et par dråber 10% kaliumhydroxidopløsning, dækker dækglasset og opvarmer det med mikrobryd for at opløse keratinet. Derefter udføres en mikroskopisk undersøgelse med det samme. Hvis der findes en pseudohyphae eller en spore, kan den bekræftes som en svampeinfektion, men den skal dyrkes, før den kan diagnosticeres som Candida albicans.
Diagnose
Diagnose og identifikation af oral candidiasis
Akut pseudomembranøs candida stomatitis skal differentieres fra akut cocciditonitis (membranstomatitis) forårsaget af cocci-infektioner af Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, pneumococci og børn. Gamle mennesker er tilbøjelige til sputum, kan forekomme i en hvilken som helst del af mundslimhinden, området med overbelastning og ødemer er åbenlyst, en stor mængde fibrinogen udstrømmet fra blodkarene, kondenseret til grålig hvid eller grågul pseudomembran, overfladen er glat og tæt, lidt højere end slimhindens overflade, falsk Membranen kan let aftørres, hvilket efterlader erosionsoverflade og oser, regionale lymfeknuder, kan ledsages af systemiske reaktioner, udstrygning eller bakteriekultur for at bestemme de vigtigste patogener.
