akut blindtarmsbetændelse hos børn
Introduktion
Introduktion til akut blindtarmbetændelse hos børn Akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige akutte mave hos børn. Den generelle tilstand er mere alvorlig end hos voksne. Derfor er rettidig diagnose og korrekt behandling af akut blindtarmbetændelse hos børn meget vigtig. Jo yngre blindtarmsbetændelse hos børn, desto mere unormale er symptomerne, og perforeringen forekommer på kort tid. Nekrose, diffus peritonitis, hvis diagnosen og behandlingen ikke er rettidig, vil det medføre alvorlige komplikationer, og endda døden, bør det tages alvorligt, indtil videre rapporteret forkert diagnoseringsgrad for akut blindtarmbetændelse hos spædbørn og små børn 35% til 50%, nyfødte Mere end 90%. Den resulterende perforeringshastighed er 33% til 52%, og den inflammationsfri resektionshastighed i tillægget er 10% til 30%. Postoperative komplikationer er så høje som 10% til 20%, og dødeligheden er stadig over 0,01%. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bækkenabcesser, klæbende tarmobstruktion, fækal fistler
Patogen
Årsager til akut blindtarmbetændelse hos børn
Obstruktionsfaktor (35%)
Sekretionerne fastholdes, trykket i hulrummet øges, og blodforsyningen i appendiksvæggen forhindres, hvilket er gavnligt for invasionen af bakterier.De mest almindelige årsager til hindring er fækal sten, fremmedlegemer (kerne, bladlus), snoet appendiks, smalt ar i lumen.
Bakteriel infektion (25%)
Bakterieinfektion er en akut systemisk infektion forårsaget af patogene bakterier eller betingede patogener, der invaderer blodcirkulationen og producerer toksiner og andre metabolitter. Bakterier kan nå appendiks gennem mavesår eller skade på slimhinden og blodcirkulationen, hvilket forårsager akut betændelse, såsom angina, øvre sans, betændelse i mandlen og så videre.
Neural refleks (15%)
Refleks er den mest basale neurale aktivitet. Når mave-tarmfunktionen er nedsat, ledsages den ofte af reflekser i appendiksmuskler og blodkar, og hindring af blindhulehulen og betændelse i blodkar forårsager betændelse.
patogenese
I henhold til den forskellige patologiske udviklingsproces kan den opdeles i 3 typer:
1. catarrhal (simpel) blindtarmsbetændelse De vigtigste læsioner er slimhindepunktion og ødemer, neutral polymorphonuclear leukocytinfiltration.
2. Suppurativ (cellulent inflammatorisk) blindtarmsbetændelse Foruden slimhindelæsioner invaderes det muskulokutane lag, og purulent effusions er knyttet, i det tidlige stadium kan peritoneal infektion og ekssudering forekomme, og sygdommen skrider frem.
3. gangrenøs blindtarmbetændelse appendiksinfektion hurtigt vasospasmeemboli, blodcirkulationsforstyrrelse, hurtig og omfattende nekrose af appendiksvæggen, mørk lilla, mindre ekssudation, men infiltration af det omgivende væv hurtigere, tilbøjelig til vedhæftninger, katarrale blindtarmsbetændelser er begrænset til Slimhinden kan helbredes ved konservativ behandling, men det kan også omdannes til suppurativ blindtarmbetændelse på grund af dårlig dræning af blindhulehulen. Sekundær diagnose af suppurativ og gangrenøs blindtarmsbetændelse skal behandles med tidlig operation. Jo yngre barnet er, jo større er barnet. Jo kortere omentum, jo tyndere er appendiksvæggen, perforeringen og den begrænsede evne, der kan føre til diffus peritonitis, og fordi barnets cekale position er relativt høj, relativt fri, og aktiviteten er stor, så den møre del har stor variation.
Forebyggelse
Akut forebyggelse af blindtarmsbetændelse hos børn
Da årsagen til akut blindtarmbetændelse hos børn stadig er uklar, kan forebyggelse af blindtarmsbetændelse bemærkes fra følgende aspekter:
1. Diæt guider børn til at udvikle gode spisevaner, være opmærksomme på fødevarehygiejne, vaske hænder før og efter måltider, undgå overspisning.
2. Spis ikke, mens du spiser, undgå løb, hopping, squatting og andre anstrengende øvelser efter måltider.
3. Dormning for at forhindre tarmsparasitter, skal du straks følge lægenes råd til aformingsbehandling.
4. Træning for at forbedre børns fysik, styrke motion, forhindre forekomst af forskellige sygdomme, såsom aktiv forebyggelse af øvre luftvejsinfektioner, mæslinger, akut betændelse i mandlen, etc. har positiv betydning.
Komplikation
Komplikationer af akut blindtarmbetændelse hos børn Komplikationer, bækkenabcesser, klæbende tarmobstruktion, fækal fistler
1. Rest abscess Perifer perforation peritonitis, rest abscess er en alvorlig komplikation, abscess er for det meste begrænset til bækkenhulen, tarmrummet, underarmen eller leveren, milten, den mest almindelige bækkenabcess, 7 til 14 dage efter operationen Dannelse, den kliniske manifestation er, at kropstemperaturen en gang faldt og derefter gradvist steget, leukocytose, antiinflammatorisk og understøttende terapi for sådanne patienter, så pus selvabsorption, når abscessområdet er stort, positionen er klar, og der er spænding, i B-ultralydet Vejledning til punkteringsdrenering eller dræning af kirurgisk snit.
2. Adhæsiv intestinal obstruktion forekommer ved periorbital perforation peritonitis eller abscess Inflammation af tarmfistel og mesenterisk vedhæftning kan forårsage tarmobstruktion. Tidlig postoperativ (inden for 10 dage) intestinal obstruktion er forbundet med infektion Konservativ terapi Gastrointestinal dekomprimering, aktiv kontrol med obstruktion efter infektion kan lindres, og sen fase (efter 1 måned) tarmobstruktion er ikke god efter konservativ behandling, det er nødvendigt at åbne kirurgi.
3. Fækal sputum er forårsaget af svære læsioner omkring appendiks eller appendiksstubbe Børn er sjældne, og nogle er tuberkuloseinfektioner. Hvis bandagen ændres i flere uger, bør de ikke gennemgå selvhelbredelse.
Symptom
Akutte symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn Almindelige symptomer Mavesvulhed, mavesmerter, mavesmerter, underlivssmerter, diarré, forstoppelse, lidelse, intussusception, peritonitis, feber
Kliniske manifestationer:
1, mavesmerter på grund af sygehistorie og fortællingsvanskeligheder, får ofte ikke en typisk historie med metastatisk mavesmerter, mavesmerter er mere omfattende, og undertiden er mavesmerter ikke det første symptom.
2, fordøjelseskanalsymptomer er ofte fremtrædende og fremtrædende, opkast er ofte det første symptom, opkast er mere alvorlig, varigheden er også lang, på grund af et stort antal opkast, kan ikke spise og producere dehydrering og acidose, undertiden diarré, forstoppelse er sjælden Diarré skyldes tarmbetændelse, der stimulerer overdreven tarmbevægelse.
3, systemiske symptomer er mere alvorlige, feber opstår tidligt, op til 39 ~ 40 ° C, og selv der er en krig, høj feber, kramper, kramper, dette skyldes ustabiliteten af børns kropstemperatur og inflammatoriske reaktioner.
4, ømhed og muskelspænding ømhedspunkter over Mai's punkt, spædbørn med høj cekal position og aktivitet, dens ømhedspunkt er over den øverste del, barnets abdominalvæg er tynd, og det er ikke samarbejdende, det er ikke let at bedømme, om der er muskelspænding, skal være tålmodig Kontroller det forsigtigt og forsigtigt, og kontroller det op og ned, til venstre og højre.
5, abdominal distension og tarmlyde svækket på grund af tidlig peritoneal udstråling, gastrointestinal funktion hæmmes, så abdominal distension og tarmlyde er mere fremtrædende.
6, øvre luftvejssymptomer, forekomsten af øvre luftvejsinfektion hos børn er højere, disse sygdomme kan være årsagen til akut blindtarmbetændelse hos børn, derfor har børn ofte øvre luftvejssygdom, og derefter de kliniske manifestationer af akut blindtarmbetændelse.
Pædiatrisk akut blindtarmsbetændelse har følgende egenskaber:
1, er barnets kropsforsvarsevne svag
På grund af den manglende humorale immunfunktion er komplementmangel og neutrofil fagocytose, kombineret med ustabil regulering af kropstemperaturen, udsat for høj feber, er forhøjelse af hvide blodlegemer mere åbenlyst end voksne, og symptomerne på forgiftning er mere alvorlige.
2 ligner de kliniske symptomer hos større børn med akut blindtarmbetændelse de voksne
Børn under 6 år mangler ofte symptomerne på typisk metastatisk højre kvadrant smerte, og tegnene på mavesmerter og smerter er ofte ikke faste, så frekvensen af klinisk fejldiagnose er høj, med en rapport på 63%.
3, suppuration, perforeringsblok børn med appendiks lymfoidvæv, appendiksvæggen er meget tynd, mindre muskelvæv, lymfødem efter betændelse, kan forårsage blindtarmhindring, blodtransportforstyrrelser, det er let at perforere, jo yngre alder, jo mere perforering Høj, diffus peritonitis dannes efter perforering, og det er vanskeligt at danne en lokal abscess på grund af vedhæftning, hvilket skyldes ufuldstændig udvikling af omentum, perforering er for hurtig, og suppurativ blindtarmbetændelse kan perforeres i begyndelsen på 14 til 24 timer.
Undersøge
Undersøgelse af akut blindtarmbetændelse hos børn
[Laboratorieinspektion]
1. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler i blod purulent appendicitis, det samlede antal hvide blodlegemer kan øges til (10 ~ 12) × 10 9 / L; suppurativ blindtarmsbetændelse kan være så højt som (12 ~ 14) × 10 9 / L; Når der er abscessdannelse eller diffus peritonitis, kan de hvide blodlegemer nå 20 × 10 9 / L eller mere, neutrofilerne er 0,85 ～ 0,95, og kernen bevæger sig til venstre. Hvis neutrofilerne stiger til 0,85 eller mere, er reaktionen tungere. Nogle gange er giftige granuler også synlige, men der er også en lille stigning i hvide blodlegemer hos børn med blindtarmsbetændelse.
2. Urin, der er ingen særlig ændring i rutinen, f.eks. Når appendiks er placeret i nærheden af urinlederen, er der en lille mængde røde blodlegemer i urinen. Når tilstanden er tungere, kan der være en lille mængde pus.
3. Serum C-reaktivt protein og fibronectinproteinværdier er rapporteret hos børn med akut blindtarmbetændelse, serum C-reaktivt protein forøges markant, plasma fibronectinproteinværdi reduceres, disse to bestemmelser kan bruges som en hjælpindikator til at bestemme omfanget af blindtarmsbetændelse inden operationen.
4. Punkteringsvæskeundersøgelse for mistænkt blindtarmsbetændelse og vanskelig at diagnosticere, især dem med peritonitis symptomer, kan prøve abdominal punktering, generelt med en subkutan nålpunktering ved højre nedre del af abdomen appendikspunkt, punkteringsvæske til mikroskopisk undersøgelse, bakteriel udtværing og biokemisk undersøgelse, spejl De fleste patienter med tidlig puslignende blindtarmsbetændelse; såsom tynd punktering, for det meste tidligt lokaliseret peritonitis; punktering af væskeformig pus og klæbrig eller blodig, med fækal lugt, smøre se et stort antal bakterier, Oftest gangrenøs blindtarmbetændelse, diffus peritonitis eller abscess omkring appendiks.
[Billedundersøgelse]
1. Analfingerundersøgelse har inflammatorisk infiltration og fortykning i højre forkant af endetarmen. Der er ømhed i bækkenabcessen og dannelse af inflammatorisk masse.
2. Røntgen abdominal almindelig film med abdominal udbredelse som den vigtigste røntgenundersøgelse, ca. 10% af tilfældene kan ses i appendiks fækal sten skygge, når appendiks har betændelse, viser den flade film den højre nedre del af maven unormal gasskygge, højre abdominalvæg forsvinder, psoas muskel Skyggen er sløret, lændehvirvlerne er buede til højre, og røntgenbillede mangler specificitet, men det hjælper med at identificere tarmobstruktion, gastrointestinal perforation og nekrotisk enteritis.
3. CT-undersøgelse kan direkte vise appendiks og omgivende blødt væv og betændelse under CT. Detektionshastigheden er 13% -60%, hvilket er kendetegnet ved fortykning af den perifere vægsymmetri, fuldstændig tilslutning af lumen eller pus-fyldning med vandlignende densitet og dilatation omkring cecum. Fedtet er sløret, og densiteten øges.
4. B-ultralyd B-normal normal appendiks ingen billeddisplay, når blindtarmbetændelse kan ses, at appendiksens diameter er steget i varierende grad, ≥ 6mm kan bestemme diagnosen blindtarmsbetændelse, bredden af appendikshulen øges, viser størrelsen på abscessen omkring appendiks, Gangrenøs blindtarmsbetændelse kan også vise mængden af ekssudat i bughulen og peristaltis i tarmen omkring appendiks, og kan også stille en korrekt diagnose af det ektopiske appendiks.
Li Xinyuans undersøgelse af B-ultralyddiagnosticering af børn med blindtarmsbetændelse fandt, at forskellige typer af blindtarmsbetændelse har deres egne billeddannelsesegenskaber: enkel blindtarmsbetændelse, appendikshulrummet præsenterer en lav ekkozone, tarmens peristaltis er aktiv, detekteringshastigheden er 75%; suppuration Seksuel blindtarmbetændelse, formen på appendiks ændres, viser en "C" -form eller "U" -form, væggen på appendiks er tyk og ujævn, nogle vægge kan være dobbeltvæggede, appendikshulen øges i den lave ekkozone, og nogle er også plettet. Stærkt ekko, tarme inaktiveret; gangrenøs blindtarmbetændelse, krumningen af appendiks ændres i en "C" -form, væggen i appendiks er dobbelt, hulrummet er i en lav ekkozone med varierende styrke, tarmen mister aktivitet og bliver lammet; perforatoren i appendiks er B-ultralyd Se dannelse af masse i højre nedre del af maven, der er et diffust hypoechoic område, og fortsæt til bækkenhulen, billedet af appendiks er uklart, og den omgivende tarm er lammet. Det er dokumenteret, at den diagnostiske hastighed for B-ultralyd er større end 96%.
Derudover er udenlandske data blevet behandlet med B-ultralyd til konservativ behandling af blindtarmsbetændelse. Efterhånden som tilstanden forbedres, forsvinder appendiksbilledet gradvist. Når tilstanden ændrer sig, ændres appendiksbilledet også i overensstemmelse hermed. Displayet er baseret på patologiske ændringer, og dens diagnostiske specificitet, nøjagtighed og følsomhed er høj, hvilket er en sikrere hjælpeanalysemetode.
5. Undersøgelse af abdominalvægselektromografi Wang Wei i henhold til styrken af abdominalvæggen EMG-amplitude, kontrastundersøgelse for at bestemme abdominaltegn hos børn med blindtarmsbetændelse, tilstedeværelsen eller fraværet af muskelspænding og grad, resultaterne af simpel blindtarmbetændelse i resten af den myoelektriske bølgelamplitude er ikke indlysende Den purulente blindtarmsbetændelse har en svag stigning i amplituden af den myoelektriske bølge i hvile. Når der trykkes på højre nedre del af maven, øges tydeligvis amplituden af den myoelektriske bølge. Når den perforerede peritonitis i appendiks er til stede, på grund af den vedvarende muskelspænding, er amplituden af venstre og højre underlivsmuskler statiske. Begge er markant højere.
6. Elektromyografiundersøgelse Chen Xiao-gei gennem undersøgelsen af tarmelektrogramundersøgelse af børn med akut blindtarmbetændelse fandt, at ileocecal spænding hos børn uden peritonitis er signifikant lavere end kontrolgruppen, tarmelektrogrammet for hver del af børn med peritonitis er lavere end I den normale kontrolgruppe kan denne ændring være relateret til intraperitoneal inflammatorisk stimulering og nedsat tarmfunktion. Når betændelsen er begrænset til appendiks, stimuleres tarminflammationen i ileocecalområdet direkte, og spændingen på delen er unormal. Når betændelsen fortsætter, forværres appendixet. Suppuration, gangren, perforation, abdominal betændelse, inflammatorisk ekssudat steg, hele tarmkanalen har forskellige grader af involvering, så elektrokardiogrammet viste, at spændingen i alle dele faldt markant, lavere end den normale kontrolgruppe, men graden af peritonitis gennem tarmen Det elektriske kort har ikke set nogen særlige ændringer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut blindtarmbetændelse hos børn
Diagnose
Børn over 6 år kan klage over placeringen og arten af mavesmerter.Det er lettere at diagnosticere med lægens fysiske undersøgelse. Den unge alder kan ikke nøjagtigt udtrykke arten af mavesmerter og samarbejde med den fysiske undersøgelse. Diagnosen er vanskelig. Vær opmærksom på følgende punkter i diagnosen:
1, børn med feber, mavesmerter bør overveje muligheden for blindtarmsbetændelse, skal foretage den nødvendige inspektion og observation, feber, kropstemperatur er mere end 37,5 ~ 38,5 ° C, babyens kropstemperatur kan nå mere end 39 ° C, når perforering af appendiks, kan ikke udelukke blindtarmsbetændelse Børn skal opholde sig på hospitalet for nøje observation. Når barnet falder i søvn, skal du klappe barnets krop, mens det ryster. Hvis du udtrykker modstand eller græder, skal du være årvågen og gentage undersøgelsen.
2, abdominale tegn har større værdi i diagnosen, hvis gentagne undersøgelser kan findes i højre nedre del af maven med åbenlys ømhed, er det værdifuldt for diagnosen, og ønsker ikke at bevæge sig, hej højre knæ, position i taljen, mens du går.
3, anal finger test til identifikation af enteritis, dysenteri, intussusception har praktisk værdi, kan ikke forenkles i diagnosen.
4 steg hvide blodlegemer, generelt omkring 15.000, antallet af neutrale kerner steg.
Differentialdiagnose
En del af blindtarmbetændelse er atypisk med flere ændringer og forveksles let med andre akutte underliv. De almindelige sygdomme, der er identificeret med det, er vist nedenfor:
1. Sygdomme forvekslet med tidlig enkel blindtarmsbetændelse
(1) lungebetændelse eller pleurisy: fordelingen af nerver omkring membranen og fordelingen af nerverne i mavevæggen er fra de 7 til 12 par af rygmarvene. Når den højre nedre lob-lungebetændelse eller højre pleurisy stimuleres membranen, og den højre mave kan have reaktiv smerte og muskelspænding. Hvis du imidlertid trykker på højre ribben for at beskytte brystet, og den anden hånd gradvis trykker på højre underliv, vil muskelspændingen i maven gradvis forsvinde. Desuden kan børn med lungebetændelse have en hurtig næseklap, og auskultation i brystet kan have gnydende lyd, stemme og ånde. Lyden reduceres, og røntgenbillede af brystet er nyttigt til diagnose.
(2) akut mesenterisk lymfadenitis: har ofte en historie med akut øvre luftvejsinfektion eller akut betændelse i mandlen, mavesmerter er mere omfattende, fordi de mesenteriske lymfeknuder er mere i slutningen af ileum, så den højre kvadrant smerte er også mere tydelig end andre dele, men ømheden er ikke begrænset, Der var heller ingen muskelspænding i maven, og efter et par timers observation (med antibiotika) forløb tilstanden ikke, eller der var en reduktion.
(3) akut gastroenteritis: nogle børn med enteritis har mavesmerter, opkast og feber, før diarré ikke vises, kan være fejlagtigt diagnosticeret som blindtarmsbetændelse, mavesmerter hos disse børn er for det meste paroxysmale kramper, abdominal ømhed er ikke fast, Mavemuskelspænding er ikke indlysende, efter et par timers observation forekommer diarré, ømhed forsvinder og mere kan diagnosticeres.
(4) Tarmascariase: Nogle gange forårsager den tarmkrampe, som kan forårsage uregelmæssig mavesmerter. Mavesår er ikke fast under undersøgelsen, og der er ingen muskelspænding.
(5) allergisk purpura: på grund af peritoneal og intestinal blødning i undergrunden kan det have mavesmerter og ømhed, men ingen muskelspænding, subkutan blødning, ledets hævelse og smerter hjælper med at identificere.
2. Sygdomme forvekslet med suppurativ gangrene og avanceret blindtarmbetændelse
(1) Meckels diverticulitis: divertikulumet er placeret inden for 20 ~ 100 cm fra ileum af terminale ileum. Ømhed og muskelspænding er tæt på midtlinjen, når den er betændt. De kliniske manifestationer ligner meget de med suppurative eller gangrenøs blindtarmsbetændelse. Hvis der er en historie med blod i afføringen, skal sygdommen overvejes, som begge kræver tidlig operation. Hvis tillægget er normalt under operationen, skal ileum undersøges.
(2) ovarial cyst torsion: piger, der lider af højre ovarial cyst torsion kan forårsage paroxysmal alvorlige kramper i nederste højre mave, tumorer kan forårsage magemuskelspænding og ømhed på grund af blødning og nekrose af blodcirkulationsforstyrrelser, rektal diagnose og dobbelt diagnose berører bækkenhulen En intern rund tumor kan diagnosticeres.
(3) primær peritonitis: 4 til 7 år gamle børn hyppigere, hurtig debut, høj feber, oppustethed, opkast, hvide blodlegemer op til (20 ~ 30) × 109 / L (20.000 ~ 30.000 / mm3) total abdominal ømhed, Muskelspænding med dobbelt nedre del af maven er det vanskeligt at identificere peritonitis forårsaget af perforering af suppurativ blindtarmbetændelse Abdominal pus er tynd og lugtfri Mikroskopisk undersøgelse af coccidia er diagnosticeret som primær peritonitis, og det er passende at udføre laparotomi. .
(4) tuberkulose i ileocecal området: kan fejldiagnostiseres som gangrenøs blindtarmbetændelse infiltration eller abscess, tuberkulosepatienter har generelt en historie med kroniske mavesmerter, vægttab, ofte lav feber, ofte kan røre ved massen, andre dele af kroppen kan også have tuberkuloselæsioner, bør Yderligere undersøgelse og observation af tuberkulose.
(5) akut nekrotiserende enterokolitis: historie med diarré og blod, ofte høj feber under indlæggelse, alvorlig forgiftning eller choktilstand, højre nedre del af maven eller total abdominal ømhed, uanset om det er nekrotisk enteritis eller blindtarmsbetændelse forårsaget af peritonitis, skal åbnes Undersøgelse for at bekræfte diagnosen kirurgisk behandling.
