Patella ustabilitet
Introduktion
Introduktion til humeral ustabilitet Ustabil patella er en almindelig årsag til anterior knæsmerter og er en almindelig sygdom i det patellofemorale led Det er en vigtig årsag til patellofemoral blødgøring eller patellofemoral slidgigt, fremskridt inden for biomekanik og billeddannelsesteknikker og kliniske detektionsmetoder. Diversificeringen har gradvist fået folk til at indse, at de degenerative ændringer af det patellofemorale led hovedsagelig er forårsaget af ustabiliteten af det patellofemorale led eller ustabiliteten af humerus forårsaget af den tibiofibulære linje, for eksempel den humerale afvigelse, den sakrale hældning, den humerus høje, den humeriske subluxation. og så videre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forskydning af humerus
Patogen
Årsag til humerus ustabilitet
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til ustabilitet af det patellofemorale led, årsagen til humeralafvigelse eller subluxation, inkluderer faktisk abnormiteten i hver struktur i det forreste knæregion, som stort set er opdelt i fire kategorier:
1. Abnormaliteter i quadriceps og dens dilatation inkluderer atrofi eller dysplasi af den mediale lårbensmuskel, lempelse af det mediale støttebånd, brud eller tåre, lateral båndbåndspænding og høj tibia.
2. abnormiteter i knæledslinjen inkluderer en stigning i Q-vinkel samt knæ-, valgus- og knæflektion.
3. Unormal form af humerus, såsom patella bipartit (fig. 1), heteromorf tibia (III, IV).
4. Medfødte faktorer henviser hovedsageligt til dysplasi af lårbenets kondyle, sekundær deformation eller unormal form af lårbenet.
Det fælles træk ved alle disse ændringer er, at det patellofemorale led mister sin normale struktur, hvilket forårsager en unormal trækspænding, der virker på skinnebenet, eller en unormal bane for skinnebenet, hvilket gør humerus ustabil.
(to) patogenese
1. Statiske faktorer: hovedsageligt inklusive patellært leddbånd, internt og eksternt ligament, senebundt, femur, ekstern malleolus osv., Patellært ledbånd begrænser hovedsageligt humerus-løft; indre og laterale understøtningsbånd begrænser lateral forskydning af humerus; Bundtet har også virkningen af at forstærke den ydre øverste del af humerus. Derfor er begrænsningsmekanismen for det laterale aspekt af skinnebenet stærkere end den mediale side. Når kneleddet er i den udstrakte position og quadriceps er afslappet, er skinnebenet let forskudt ud. Begrænsning af den laterale glidning af humerus, når sulcusvinklen øges, det vil sige, at rillen bliver lav, eller lårbenkondylen er dårligt udviklet, mister tibia denne begrænsning og er tilbøjelig til forskydning. Desuden er længden af længdeaksen af den normale menneskelige skinneben og 髌Længden af ankelen er næsten lige.Når ankelen er længere end humerus, er den et højt niveau af humerus og er også en faktor af ustabilitet i skinnebenet.
2. Dynamiske faktorer: henviser hovedsageligt til rollen som quadriceps-muskelen. De skrå muskelfibre i den mediale femoral muskel er fastgjort til den indre kant af humerus. Når muskelen sammentrækkes, er det en virkning af at trække skinneben indad. Dette er en antagonistisk bevægelse af humerus. Den vigtige dynamiske faktor for stabilisering af skinnebenet. Q-vinklen (quadriceps-vinklen) henviser til den vinkel, der dannes af linjen, der forbinder den forreste overordnede iliac-rygsøjle til midten af skinnebenet og midtlinjen i skinnebenet til midten af skinnebenet. Den normale Q-vinkel er 5 ° -10 °, hvis Q-vinklen er større end 15 °, vil quadriceps-sammentrækningen producere en komponentkraft, der bevæger skinnebenet udad. Når Q-vinklen øges, øges komponentkraften, der trækker skinnebenet udad gradvist, og stabiliteten af skinnebenet øges også. Bliver værre.
Forebyggelse
Forebyggelse af humeral ustabilitet
Forebyggende arbejde begynder med livets detaljer.
Komplikation
Tibial ustabilitet Komplikationer Dislokation af humerus
Komplikationen er forskydning af skinnebenet. For det andet er symptomerne på sygdommen ofte ikke alvorlige i det tidlige stadium. Resten eller generelle smertestillende midler kan lettes. Læsionerne fortsætter med at udvikle sig under "skjult tilstand", indtil udviklingen af patellofemoral arthritis. I alvorlige tilfælde er knæflektionen og forlængelsesaktiviteterne begrænset, ikke et ben. Stå op. Når tibiofemoral arthritis har udviklet sig i det sene stadium, er brusk og underkondral knogle i læsionsområdet blevet betydeligt beskadiget, og brusk har ingen evne til at regenerere. Derudover er sygdommen også let at fusionere med meniskskade og traumatisk arthritis.
Symptom
Symptomer på ustabil humerus Almindelige symptomer Magtløs afslapning i led Q vinkel unormal underarmsmerter Led hævelse strabismus
1. Symptomer på ustabil humerus
(1) Smerter: Det er det mest almindelige hovedsymptom, normalt er dets natur ikke konstant, men dets placering er i det forreste del af knæet. Det er mere almindeligt i det forreste aspekt af knæet. Smerter kan forværres af overdreven aktivitet, især op og ned ad trappen. Eller mere åbenlyst, når langvarig flexion og ekstensionsaktiviteter.
(2) At spille "bløde ben": Når man spiller "give way", når vægten går, vises knæledets øjeblik svagt, ustabilt, og nogle gange kan patienten falde. Dette fænomen skyldes ofte bestanden Hovedmusklerne er svage, eller fordi subluxationens humerus glider ud af den interkondylære rille.
(3) pseudo-fængsling: pseudo-fængsling (pseudolocking) henviser til den øjeblikkelige ikke-autonome begrænsende hindring, der opstår, når knæet strækkes. Når det vægtbærende knæled bøjes til forlængelsespositionen glider den halvdislokerede tibia ind i remskiven. Dette fænomen forekommer ofte, og det er ofte nødvendigt at skelne den ægte fængsling forårsaget af den snoede eller løse krop i meniskens rive eller forskydning.
2. Symptomer på ustabil humerus
(1) quadriceps atrofi: quadriceps atrofi er et almindeligt tegn på knæledssygdom, og ydeevnen er mere åbenlyst, når knæforlængelsesindretningen virker dysfunktion, med den mediale femoral muskel som vægt.
(2) Hævelse: I alvorlige tilfælde af ustabil humerus, quadriceps-svaghed, hvilket resulterer i synovitis, fælles hævelse og flydende sputumtest.
(3) “squint” af humerus: det skvisende knæ har et knæ valgus, en høj skinneben, en forstørret fremre femoral vinkel, en knæ deformitet såsom en overdreven humerus og en svaghedslinje for at opretholde et normalt trin. Skinnebenets hældning vippes mod den mediale side og er en fælles faktor i ustabiliteten af skinnebenet.
(4) Baneundersøgelse: patienten sidder på kanten af sengen, underbenene svækkes, knæet bøjes 90 °, knæleddet forlænges langsomt, og skinnebenens bane ses som en lige linje. Hvis der er en udadgående glidning, er det positivt. Specifikke tegn på ustabilitet i skinnebenet.
(5) ømhed: mere fordelt i den indre kant af humerus og den mediale støttezone Når undersøgeren trykker på patientens skinneben og udfører forlængelses- og flexionstesten, kan det fremkalde subgingivalsmerter.Den kliniske ømhed er undertiden forbundet med den smertefulde del af patientens klage. Ikke konsekvent.
(6) Tryk på lyd: Når kneleddet er i den rette position, skal du trykke på skinnebenet og bevæge det op, ned, til venstre og højre. Du kan føle eller høre den tilbagevendende krepitation under skinnebenet, ledsaget af ømhed, knæ Du kan også føle eller høre presselyden, når leddet aktivt bøjes og bøjes.
(7) Frygtegn: Patientens knæled er i en mild flexionsstilling. Når undersøgeren skubber ud skinnebenet for at fremkalde subluxation eller dislokation, udvikler patienten frygt og smerte, hvilket får kneleddet til at bøje og forværre smerterne (fig. 2). Bekymringsskiltet er også et specifikt tegn på ustabilitet i skinnebenet.
(8) Forøget lateral mobilitet af humerus eller ledafspænding: området for den passive bevægelse af humerus i det normale knæled er ikke mere end 1/2 af sin egen bredde, og området for den laterale bevægelse af humerus er mindre, når knæet er 30 °. Samlingen er slap, og graden, i hvilken skinnebenet kan bevæge sig udad, er opdelt i 3 grader:
I grad: Midten af humerus er på indersiden eller aksen af aksen på underekstremiteten.
II-grad: Humerusens centrum er placeret uden for aksen.
III grad: Den indre kant af humerus krydser underbenets akse.
(9) Unormalitet i Q-vinkel: Q-vinkel er et vigtigt indeks til måling af tibial kraftlinje Den indre rotation af lårbenet og den ydre rotation af humerus kan øge Q-vinklen og få korsbenet til at vippe.
Undersøge
Ustabil sakral undersøgelse
Røntgenundersøgelse af det patellofemorale led er en almindelig metode til diagnosticering af ustabilitet i skinnebenet.Det inkluderer normalt den ortotopiske position af kneleddet, sidepositionen og det aksiale billede af det patellofemorale led. Dette sidstnævnte er mere meningsfuldt ved diagnosen patellofemoral ledsygdom.
1. Ortotopisk position: Patienten er liggende, fødderne er tæt på hinanden, tæerne er oppe, quadriceps er helt afslappet, og for- og bagside tages.
(1) Tibial position: Midtpunktet for den normale tibia skal være placeret på den indre eller nedre side af underekstremiteten.
(2) Tibial højde: Den nedre skinneben i den normale humerus er placeret lige over linjen, der forbinder de laveste punkter af femorale kondyler på begge sider, og den nederste pol er på den nærmeste side af linjen. Afstanden over 20 mm er den høje skinneben.
(3) Formen på skinnebenet og fibulerne: stuntet eller deformeret.
2. Lateral position: Det kan vise tegn på osteochondral sklerose og osteoarthrosis i humerus.Det bruges ofte til at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af høj tibia- og humerushøjdemåling. Målemetoderne, der anvendes af forskellige lærde, er ikke de samme.
(1) Blumensaat-metode: Når patientens knæflektion er 30 °, kaldes den trekantede, hårde linje, der er projiceret øverst i det intercondylære fossa, Ludloff-trekanten, og forlængelseslinien fremsendes i nederste kant. Den normale humerus skal være Linjerne skærer hinanden, hvis den nedre pol af skinnebenet er mere end 5 mm nær ved linjen, er det den høje skinnebenet (figur 4).
(2) Labelle og Laurin-metoden: patienten bøjer knæet 90 °, tager sidebilledet og fører den distale ende langs lårbenbarken. Normalt passerer 97% af den øverste skinneben gennem denne linje Over denne linje er den høje tibia, tværtimod, lav. Denne linje er den nedre skinneben (figur 5).
(3) Insall og Salvati-metode (forholdsmetode): fotografering af knæets sideposition ved 30 °, måling af anklens længde (Lt), det vil sige fra den nedre kant af humerus til den øverste kant af humerusknuden og derefter måling af den længste diagonal af skinnebenet. Længden (Lp), forholdet mellem de to (Lt / Lp), den normale værdi er 0,8 til 1,2, større end 1,2 for den høje skinneben og mindre end 0,8 for den nedre skinneben (figur 6).
(4) Blackburne-Peel-metoden: tag et 30 ° lateralt billede af knæet, mål den lodrette afstand fra den nedre kant af den tibiale artikulære overflade til det tibiale plateau (A), og mål derefter længden på den tibiale artikulære overflade (B). Det normale A / B-forhold er 0,8, større end 1,0 for høj tibia (figur 7).
(5) Pædiatrisk målemetode på højt niveau (midtpunktmetode): Find midtpunktet (F) for den nedre femoraliske kondyle i den laterale radiograf, midtpunktet (T) for den supraorbitale humerus og den lange akse af humerus Linjens midtpunkt (P), forholdet mellem PT og FT er 0,9 til 1,1 for normal knæbøjning på 50 ° til 150 °, skinnebenet er højere, når forholdet er større end 1,2, og det nederste er mindre end 0,8 (fig. 8).
3. Axial position (temporomandibular joint okklusion): Axial røntgenundersøgelse er vigtigere ved diagnosticering af patellofemoral ledstabilitet.Det kan bruges ikke kun til at forstå, om det patellofemorale forhold er egnet, men også til at identificere den trabecular knogle i det laterale aspekt af humerus. Retningen ændrer sig, og der er ikke noget overdreven sidetrykssyndrom.
Siden Settegast foreslog anvendelse af aksial position til at detektere patellofemoral led i 1921, er der blevet vist mange forbedrede inspektionsmetoder og teknikker, men på grund af de forskellige knævinkler, der er vedtaget af forskellige lærde, er de målte værdier ikke de samme. Forfatterens metode er Patienten placeres på ryggen, og kneleddet fastgøres og fastgøres i en 30 ° -stilling med en speciel stillingsramme for at slappe af quadriceps-musklerne. Røntgenrøret placeres på den distale side af patellofemoral leddet, så den udsendte stråle er parallel med skinnebenet. Aksen er placeret på den proksimale side af det patellofemorale led, således at filmen og røntgenstrålen og humeraloverfladen er i en vinkel på 90 ° (fig. 9). Testemnerne og fremgangsmåderne er som følger:
(1) Rillevinkel: På røntgenfilmen af patellofemoral leddet er det laveste punkt fra femoral intercondylær rille indad, og det højeste punkt på den ydre kondyle trækker to lige linjer, hvis vinkel kaldes rillevinklen eller slidbanens vinkel (sulcus) Angle, SA), størrelsen på rillevinklen repræsenterer dybden af det intercondylære sulcus og udviklingen af trochlearen (fig. 10A).
(2) Egnet vinkel: vinklen dannet af hjørnelinjen i rillevinklen og linjen, der forbinder toppen af rillen og den nedre pol af skeden kaldes kongruensvinklen (CA). Vinklen er placeret i indersiden af vinkellinjen og er i den negative vinkel. Positiv vinkel, der repræsenterer det relative positionsforhold mellem skinnebenet og lårbenet. Normalt er den nedre del af humerus placeret inden i hjørnelinien, det vil sige, vinklen er normal og den negative vinkel er normal (fig. 10B).
(3) lateral patellofemoral vinkel: vinklen mellem det højeste punkt i lårbenet og den forreste linje af den laterale skinneben er den laterale patellofemoral vinkel. Normalt er åbningen udad. Hvis åbningen er indad, eller de to linjer er parallelle, betyder det Skinnebenet har en sideværts hældning (figur 11).
(4) Tibial hældningsvinkel: vinklen dannet af linjen, der forbinder femurens højeste punkt og den maksimale tværgående diameter af det tibiofibulære snit, der øges, hvilket indikerer en stigning i skinnebenet (fig. 12).
(5) Ekstern dislokation af humerus: det højeste punkt i femoral kondylen er den lodrette linje, der forbinder femurens højeste punkt, og afstanden mellem den lodrette linje og den indre kant af skinnebenet er ekstensoren af humerus, og den indre kant af humerus er tæt på den lodrette linje. Det er normalt at være på den lodrette linje eller på tværs af den lodrette linje og væk fra den lodrette linje for at indikere, at humerus er bevæget udad (figur 13).
(6) dybdeindeks: den lodrette afstand mellem længden af humerus og aksen i det nedre skinnebenet til den tværgående akse er dybden af skinnebenet; længden på linjen, der forbinder det højeste punkt i lårbenet og den ydre iliac-kam, er forbundet med linjen fra det laveste punkt i den gennembrudte rille. Det lodrette afstandsforhold er remskives dybde (fig. 14) I henhold til Ficats måling er dybdeindekset for skinnebenet normalt 3,6 til 4,2, og skiven dybdeindeks er 5,3 ± 1,2.
Ifølge forfatterne havde 80 tilfælde (35 mænd, 45 hunner) normale patellofemorale led (alle forsøgspersoner havde ingen historie om knæsmerter, ingen positive tegn, alder 18 til 40 år gammel): rillevinklen var 138 ° ± 6 ° (x ± s), passende vinkel er -8 ° ± 9 ° (x ± s); lateral patellofemoral vinkel er 7,8 ° ± 3,1 ° (x ± s); tibiahældningsvinkel er 11 ° ± 2,5 ° (x ± s), 92% af den indvendige kant af humerus er i den lodrette linje eller på den lodrette linje, 8% er på ydersiden af den lodrette linje, men afstanden er ikke mere end 2 mm.
Formålet med røntgenmåling af det patellofemorale led er at bestemme det relative positionsforhold mellem skinnebenet og lårbenet i det patellofemorale led og at bedømme forskellige sygdomme i henhold til forskellige ændringer, herunder: afvigelsen af humerus (forlængelse af skinnebenet), hældningen af skinnebenet (uden for) Den patellofemorale vinkel, den sakrale hældningsvinkel), den humerus, den anatomiske ændring af det intercondylære sulcus og den udviklingsmæssige tilstand (grøftvinkel, passende vinkel, dybdeindeks). Disse indikatorer afspejler stabiliteten af den patellofemorale samling i varierende grad, forfatteren er baseret på normal Målingen af det patellofemorale led anses for at være egnet til det vinkelmålsmærke. Ud over at reflektere tibialforskyvningen kan det afspejle passformen på rørdybden og rillevinklen til skinnebenet. Desuden er den laterale patellofemorale vinkel mere repeterbar. Ved diagnosticering af ustabil humerus er det mere praktisk for vinklen og den laterale patellofemorale vinkel.
4. Artikulær angiografi over ustabil humerus: Det kan ikke kun observere ændringerne i patellabrusk gennem dobbelt kontrast af knæleddet, men også sammenligne støttebånd på begge sider af skinnebenet og diagnosticere synovial foldsyndrom, bortset fra andre læsioner og CT-undersøgelse af leddene. Diagnosen stabil tibia kræver ofte mere integration med andre undersøgelsesmetoder.
5. Arthroskopisk ustabilitet af humerus: Dette er en invasiv undersøgelsesmetode. Undersøgeren kan direkte observere det positionelle forhold mellem skinneben og lårbenet, skinnebanens bane og omfang, omfang og placering af skaden i skinnebenet og lårbenet. Det er nyttigt at vælge den passende kirurgiske metode, forudsige muligheden for en vellykket operation og endnu vigtigere at afgøre, om der er andre intraartikulære forstyrrelser, såsom menisk tåreflod, synovial fold, synovitis, exfoliativ chondritis, Fri krop osv. Kan også behandles i overensstemmelse hermed, når læsionen er klart defineret.
Jackson opdeler det ledbrusk i tre typer i henhold til graden af leddets bruskændringer:
Type I: Den iliac bruskoverflade har en lokal blødgørende læsion.
Type II: Humerusens bruskoverflade har revner og erosionskader, mens lårbenets kondyleoverflade er normal.
Type III: Ud over type II-ændringer er der også en forstyrrende ændring i lårbenets kondyle.
6. CT- eller MR-undersøgelse af ustabil humerus: anvendelse af computertomografi og magnetisk resonans-billeddannelsesteknologi gør diagnosen patellofemoral ledstabilitet mere nøjagtig og undgår overlapning og forvrængning af almindelige røntgenbilleder, fordi det patellofemorale led er 0 Når temperaturen er ~ 20 ° (lige position), er det meste af humerus i den laveste gennemløb i den intercondylære rille. I denne position er quadriceps og de mediale og laterale bærebånd afslappet, og de patellofemorale led er relativt ustabile. Derfor blev den ledende led af patellofemoral ledet taget i en position inden for 20 ° fra knæflektion, og den positive hastighed af patella-ustabilitet var den højeste, men faktisk var flexionen af kneleddet ved 20 ° vanskeligt at projicere patellofemoral leddet. Ofte uklar, vanskelig at måle og med CT- eller MR-teknologi i knæledets lige stilling slapper quadriceps af, tværsnitsscanning af den midterste del af humærleddet, klart billede, god gentagelighed, let at måle og beregne, er Et kraftigt diagnostisk værktøj til ustabil humerus.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af humerustabilitet
Diagnose
I henhold til medicinsk historie kan kliniske manifestationer, røntgenundersøgelse og røntgenmåling, især arthroskopi, CT og MR-undersøgelse etablere en klinisk diagnose.
Differentialdiagnose
Med hensyn til diagnose skal sygdommen identificeres med en række forskellige sygdomme, herunder:
1. Medfødt discoid menisk hypertrofi;
2, medfødt knæ-dislokation;
3. Intralateral og lateral meniskskade;
4, forkalkning af menisk;
5, meniscus ossifikation;
6, eksfoliativ osteochondritis;
7. Synovial chondromatosis;
8, fælles synovial fold-syndrom;
9, semitendinosus og semimembranosus glidning i senen;
10, femoralbeneps seneslip og så videre.
