Gram-positive cocci og Gram-negative bacilli scleritis
Introduktion
Introduktion til Gram-positiv cocci og Gram-negativ bacillær skleritis Infektiøs skleritis Betændelse forårsaget af patogeninfektion, som kan være forårsaget af direkte invasion af patogenet eller af en allergisk reaktion forårsaget af patogenet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: keratitis
Patogen
Gram-positiv cocci og Gram-negativ bacillær skleritis
(1) Årsager til sygdommen
Almindelige patogener, der forårsager bakteriel skleritis, er: pseudomonas af pseudomonadaceae, streptococcus af streptococcaceae, stafylococcus af slægten Staphylococcus Og proteus af enterobacteriaceae (enterobacteriaceae).
Scleral fremmedlegeme, øjenkirurgi eller postoperativ bestråling af betastråler, topisk anvendelse af immunsuppressive medikamenter og okulær traume som skleritis får gradvist opmærksomhed.I de senere år er flere og flere rapporter hjemme og i udlandet skader på hornhinden forårsaget af langvarig brug af kontaktlinser. Derudover er selve linsen og konserveringsopløsningen let kontamineret, hvilket forårsager hornhindebeskyttelse Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) er en betinget patogen, der forårsager øjeninfektioner forekommer mest hos mennesker med lav immunitet og Patienter, Pseudomonas aeruginosa forårsagede den mest almindelige eksogene skleritis, først forårsaget af keratitis og spredt til sklera, 14% til 20% af konjunktivalsækken kan isoleres fra streptococcus, normalt ikke patogent, Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae scleritis er også forårsaget af hornhindeinfektion eller pterygium sekundært med beta-stråling, Staphylococcus aureus, stafylococcus epidermidis og proteolytisk skleritis sjældne.
(to) patogenese
Sclera's normale struktur og forsvarsmekanisme ødelægges, og de eksogene bakterier invaderer scleraen, hvilket kan forårsage lokal betændelse. Bakteriel skleritis er ofte forårsaget af infektion i den indledende konjunktiva og hornhinde. Risikofaktorer inkluderer skader på kontaktlinser, nyere øjne. Kirurgi eller suturreaktion (strålebehandling eller topisk påføring af immunsuppressive midler efter pterygium excision, scleral cerclage eller scleral elektrokoagulering af nethindeafløsning, kondensation eller strabismuskirurgi osv.), Hvilket gør konjunktival regenerering vanskelig eller sekundær infektion, dannelse Kontinuerlig skleral eksponering, skleritis, lokal anvendelse af medikamenter (glukokortikoider, interferoner osv.), Neovaskulær glaukom, okulær adnexal sygdom, corneal degeneration (herpes simplex eller herpes zoster keratitis, eksponering af hornhinden) Og fortærende systemiske sygdomme (AIDS, diabetes) osv.
Betændelse i lokal sclera eller overfladisk skleral blodkar forårsaget af scleritis, nogle bakterier såsom Pseudomonas, Streptococcus og Staphylococcus kan producere immunkompleksudfældning kan forårsage immunreaktion i blodkarvæggen, skleral mikrovaskulær betændelse, selvinitiering Immunskleritis efterfulgt af systemiske manifestationer.
Forebyggelse
Gram-positiv cocci og Gram-negativ bacillær skleritis forebyggelse
Under brugen af kontaktlinser såvel som øjenrødhed, øjensmerter og andre symptomer efter skleral-relateret operation, skal tilstedeværelsen af forskellige typer af skleral betændelse udelukkes.
Komplikation
Gram-positive cocci og gram-negativ bacillær skleritis komplikationer Komplikationer keratitis
Skleral nekrose, skleral stafylom og så videre.
Symptom
Gram-positive cocci og Gram-negativ bacillær skleritis symptomer Almindelige symptomer Tårevår fotokeratitis forhøjet intraokulært tryk
Bakteriel skleritis for det meste diffus eller nodulær, akut debut, ofte ledsaget af akut katarrhal konjunktivitis (akut katarrhal konjunktivitis), patienter med konjunktival hyperæmi, fotofobi, rive, øjenesmerter og nedsat syn, inflammatorisk stimulering Et stort antal sekretioner, først slim, senere purulent, 60% af patienter med svær øjensmerter, kan være begrænset, kan også overføres langs grenene af trigeminalnerven, diffus anterioskleritis skleral vævødem og på grund af ødemer til overfladen Den dybe sclera af sclera, den dybe vaskulære plexus i sclera er mere fremtrædende end den overfladiske vaskulære plexus, som typisk er mørkerød. Sygdommen er relativt god, 60% af tilfældene involverer en del af den forreste sclera, og 40% af tilfældene involverer alle anterior sclera, knuder Seksuel anteriore skleritis-læsioner er purpurød rød overbelastning, infektion med skleral betændelse, vævødem, knuder, knuder, ømhed, manglende evne til at bevæge sig, knuder er ofte enkle, 40% af tilfældene har adskillige og kan være ledsaget af sclera Udvendigt lag betændelse.
Alvorlige tilfælde af nekrotiserende anterioskleritis og kan involvere glaslegemet, forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, røde øjne, øjensmerter, fotofobi, rive, konjunktiv sekretion og synstab er almindelige symptomer, fotofobi, rive ofte Forbundet med keratitis, hvis fotofobi, rivning er meget alvorlig, indikerer ofte muligheden for skleral vævsnekrose, 74% af patienterne med nekrotiserende anterioskleritis har synstab, nekrotiserende anterioskleritis øjensmerter er alvorlige, kan udstråles Omkring øjenbrynene og øjenlågene påvirker ofte søvn, den sensoriske nervestruktur gennem sklera ødelægges, matrixødem og inflammatorisk infiltration omkring aksonet er tæt forbundet med svær øjensmerter Nekrotiserende anterioskleritis er ofte ledsaget af fasciitis. Nerverne i fascia sac og sclera er også involveret i smerter i øjnene. Tegnene på bakteriel nekrotiserende anterioskleritis er tidligt lokaliseret inflammatorisk infiltration, akut overbelastning, ømhed i sklerum, ødemer i nogle områder af sklera, i nærheden Overfladsskleraen har en flagig avaskulær zone, som er et pålideligt træk ved nekrotiserende anterioskleritis. Betændelse kan være en begrænsning. Hvis den ikke behandles, spreder betændelsen sig indtil Og hele det forreste segment af skleraen, efter at den sklerale nekrose er absorberet, udsættes uvealmembranen, hvis der ikke er nogen stigning i det intraokulære tryk (> 30 mmHg), dannes der ikke stafylom, og stafylokokkens fremre skleritis vil også vise kroniske betændelsesændringer og danne skleral smerte. Knuder, granulomer eller fistler, ulcerative læsioner i sklera og konjunktivalvæv.
I henhold til de karakteristiske kliniske manifestationer af skleritis kan der foretages en foreløbig diagnose, og en laboratorieundersøgelse er nødvendig for diagnosen.
Undersøge
Undersøgelse af Gram-positiv cocci og Gram-negativ bacillær skleritis
1. Bakteriologisk undersøgelse Før brug af antibiotika, sekretioner eller vævsskrabninger skal der udføres med Gram-farvning, Giemsa-farvning (Giemsa) og bakteriologisk kultur og lægemiddelmodtagelighedstest i henhold til resultaterne af farvning og isoleringskultur. Identificer patogener og still en korrekt diagnose.
2. Patologisk undersøgelse Hvis den kliniske første overvejelse af bakteriel infektion, men farvning og kultur (48 timer) er negativ, er patienten ikke effektiv til den indledende bredspektrede antibiotikabehandling, skal der være scleral eller lemmen biobpsi af lemmer, biopsi væv efter blødgøring med formaldehydopløsning ved anvendelse af Særlige farvningsmetoder såsom periodisk syre-schiff (PAS), syrehurtig, Gomori methenamin sølv (GMS), stilbens fluorescerende hvidtning Histopatologiske undersøgelser såsom calcofluor white (CFW) kan også identificere infektiøse patogener.
Ingen speciel hjælpekontrol.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Gram-positiv cocci og Gram-negativ bacillær skleritis
Primært at skelne mellem viral infektiøs scleritis såvel som andre typer bakterieinfektioner eller ikke-infektiøs scleritis.
Bakteriologisk undersøgelse
Før man bruger antibiotika, skal sekretioner eller vævsskrabere bruges til Gram-farvning (Gram) Giemsa-farvning (Giemsa) og bakteriologisk kultur og lægemiddelfølsomhedstest I henhold til resultaterne af farvning og isoleringskultur kan patogener bestemmes tidligt for at stille en korrekt diagnose.
2. Patologisk undersøgelse
Hvis den kliniske første overvejelse af bakteriel infektion men farvning og kultur (48 timer) negative patienter ikke er effektiv til den indledende bredspektrede antibiotikabehandling, skal scleral eller limbal biopsi biopsi væv bruges efter blødgøring med formaldehydopløsning ved anvendelse af specielle farvningsmetoder såsom periodisk syre-Schiff Epigenetinsyre-schiffPAS-syre hurtig omomelamin hexamin sølvfarvning (Gomori methenamin sølvGMS) stilbens fluorescerende hvidstoffarvning (calcofluor whiteCFW) og anden histopatologisk undersøgelse kan også identificere infektiøse patogener .
