Lumbal isthmusruptur og spondylolistese
Introduktion
Introduktion til lumbar isthmus-fragmentering og spondylolistese Tidligere blev årsagerne til rygsøjlen revnet ind som medfødt og traumatisk, men faktisk er den mest almindelige på grund af degenerative ændringer, der tegner sig for mere end 60% af alle rygsøjler. Anatomisk henviser lændehvirvlen til den smalle del mellem de overordnede og underordnede artikulære processer, hvor knoglestrukturen er relativt svag, de normale lændehvirvler har fysiologisk lordose, atlashvirvlerne er fysiologisk kyfose, og lændehvirvelforbindelsen bliver et vendepunkt. . De øverste lændehvirvler vippes fremad, og de nedre lændehvirvler vippes baglæns, og derfor udgør den negative tyngdekraft af lændehvirvler naturligvis en fremaddel, hvilket får taljen 5 til at have en tendens til at glide fremad. Under normale omstændigheder er taljen 5-isthmus imidlertid ved krydset mellem de to kræfter, så isthmus er tilbøjelig til at revne, hvilket er grunden til den mest krakning af taljen 5-isthmus. Efter at isthmus er revnet, er rygsøjlen inddelt i to dele.Den øverste del er den øvre artikulære proces, den tværgående proces, pediklen, den rygsøjlelegeme og opretholder stadig normal forbindelse med den øverste rygsøjle, den nedre del er den nedre artikulære proces, lamina, den spinale proces og den nedre del. Atlas opretholder kontakten, knogleleddet går tabt mellem de to dele, og den øverste del forskydes fremad på grund af tabet af begrænsning. Hvirvelskroppen glider fremad på den nedre rygvirvellegeme, kaldet rygsæk, der er navngivet af Killam. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lumbal disk herniation
Patogen
Lumbar isthmisk spondylolisthesis og spondylolisthesis
(1) Årsager til sygdommen
Den rigtige årsag til lænde spondylolyse er stadig usikker. I årenes løb er der blevet foretaget meget forskning, og det konstateres, at medfødte udviklingsdefekter og kronisk belastning eller stressskade er to mulige vigtige årsager. Det antages generelt, at sidstnævnte er den vigtigste, men indtil videre ingen afgørende.
(to) patogenese
Årsagerne til at de fleste lærde er enige i er som følger:
1. Traumatiske faktorer Lændenes ismus kan forårsage akutte brud på grund af akut traume, især efter ekstensor-traume. Patienter kan høre lyden af brud. Efter den lokale chokperiode er der alvorlig smerte og begrænset aktivitet. Denne situation er mere almindelig i konkurrencedygtige sportsscener. Eller en stærk arbejdsporter, hvis sted er mere almindeligt i 4. eller 5. lændehvirvel, men kan også findes i andre ryghvirvler.
2. Medfødte genetiske faktorer Der er vertebrallegeme og vertebral arch ossification center i lændehvirvlerne. Hver vertebral arch har to ossification centre, hvoraf den ene udvikler sig som overlegen artikulær proces og pedicle, og den anden udvikler sig til en lavere artikulær proces. Halvdelen af lamina- og spinøse processer, hvis der ikke er nogen heling mellem de to, danner den en medfødt spondylolyse, også kendt som isthmus ikke-kontinuerlig, lokal kan danne en pseudo-artikulære ændringer, når man begynder at gå på grund af stående, Faktorer som vægtbæring kan forekomme, især i tilfælde af bilateral isthmus-krakning, som kan få den øverste rygsøjle til at glide fremad, kaldet spondylolisthesis, og kan også forårsage spondylolisthesis på grund af unormal udvikling af den øverste del af humerus eller lændehvirvelbuen. Der er ingen revner i isthmus, og denne medfødte årsag er også mere genetisk disponeret. Den samme familie har mere sygelighed. Der er rapporter i litteraturen, at forældrene og deres børn har sygdommen, og de etniske faktorer er også indlysende, såsom inuiterne. Hyppigheden er så høj som 60%, mens incidensen for den gennemsnitlige person er 5% til 5,7 %.Denne person er ofte ledsaget af andre lumbosakrale deformiteter, såsom overgangsrygghvirvler og recessiv spina bifida.
3. Træthed eller kroniske belastningsfaktorer Indtil videre mener de fleste eksperter, at de fleste patienter er forårsaget af træthedsfrakturer i lændehinden på grund af kronisk belastning eller belastningsskade. Det er åbenlyst, at lændehvirvlerne er ekstremt sårbare overfor skader, fordi Når personen er i stående stilling, bærer den nedre lændehvirvelsøjle det meste af vægten. Lumbosacrale led er drejepunktet i bagagerumets bøjning og forlængelse, og den fysiologiske krumning af lændehvirvlerne gør taljen 5 ved krydset til vendepunktet. Den største, især for nogle manuelle arbejdere, dansere og atleter, skal bære en stor belastning hver dag og øge muligheden for kvæstelse i nederste talje. Fra den mekaniske analyse er det kendt, at den øverste del af rygsøjlen overføres til taljen negativt. Opdelt i to komponenter: den ene er den kompressive komponent, der virker nedad på det intervertebrale led, den anden er den komponent, der virker på isthmus for at forårsage dislokation, og isthmus med relativt svag knoglestruktur er forlænget og brudt. Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af stresset ved langvarig gentagen handling, så det er faktisk en træthedsfraktur. Når rygsøjlen er bøjet, komprimerer modstanden, der virker på spinøs proces, undersiden af leddet. Den øvre del udsættes for trækkraften. I modsætning til den førstnævnte, når lændehvirvlerne strækkes, virker modstanden på den nedre artikulære proces, så den mellemartikulære del udsættes for trækkraften, mens den øverste del udsættes for trykkraften (fig. 1). Stresset er den største, efterfulgt af taljen 4, så den kliniske forekomst er 5 med taljen og 4 gange med taljen.
Forekomsten af isthmus-krakning er naturligvis relateret til isthmusens knoglestruktur, krumning og størrelsen, naturen og antallet af spændinger. Hvis isthmusen bliver relativt smal, kan det være en forløber for sprækker af isthmus. Dette kaldes ryggen til ryggen. Pre-spondylolisthesis, Hu Jingling, målte højden på rygsøjlen og fandt, at den gennemsnitlige højde af de 689 tilfælde af isthmus uden isthmus var 9.035 mm, mens den gennemsnitlige højde på isthmus for de 141 patienter med isthmus kun var 6.824. Mm, derfor kan fortyndingen af isthmus være en iboende faktor i forekomsten af isthmisk krakning. Årsagen til udtynding kan stadig være en medfødt årsag. Selvfølgelig er det direkte relateret til erhvervet erhvervelse. Hvad angår stress og beskaffenhed af stress, er det en vigtig faktor. Fu Shiru fandt, at 80% af atleter, der lider af isthmisk opløsning, har ingen åbenlyst traumehistorie, hvilket indikerer, at et akut traume ikke er den vigtigste årsag til sygdommen.
Træningsperioden for atleter er direkte proportional med forekomsten, og forekomsten af mandlige atleter er højere end kvinderne, hvilket antyder, at motion kan være en årsagsfaktor. Forekomsten af atleter i forskellige sportsgrene er meget forskellig. Forekomsten af atleter, der deltager i volleyball og dygtighedssporter Hastigheden er så høj som 50%, og der er ikke sådan noget som langdistance-løb. Forekomsten af højspring og langhopp-atleter er også høj. Det kan ses, at atleter med lang talje bevægelse har en høj forekomst. Derfor kan det overvejes, at taljen strækker sig til isthmus. Stresset er den største, hvilket kan være årsagen til isthmisk brud. Lane, Nathan, Newman, etc. tydeligt angav, at lumbar 5 artikulær proces og den øverste axonforbøjning af isthmus let fører til isthmisk brud og spondylolisthesis. Fu Shiru bruger lændehvirvelseksempler til eksperimenter. Det vises, at den nedre artikulære proces mest sandsynligt berører ismusen, når den strækkes bag taljen, hvilket indikerer, at træthedsfraktur er en vigtig årsag til dens sygdom.
4. Degenerative faktorer Når den menneskelige krop er modnet, øges forskellige belastninger, især dem med mere end normale mennesker, såsom stærkere slibemaskiner, portere, vægtløftere og mandlige balletdansere osv. Koncentreret til korsryggen og derefter til lemmerne. I denne tilstand, på grund af den fysiologiske lordose af selve lændehvirvelsøjlen, vippes lændehvirvlerne 4 og lænden 5 rygsøjler fremad og nedad, så de to ryghvirvler, især den femte Lændehvirvelsøjlen har den største bæreevne. I dette segment er kompressionsspændingen, der overføres ovenfra, opdelt i to komponentkræfter. Som nævnt ovenfor virker den ene på det intervertebrale led for at danne trykkomponenten og det andet virker på leddet. Dislokationskomponent, på dette tidspunkt, gennem den nedre artikulære proces (spids) af den øverste rygvirvellegeme, koncentreres kompressionsspændingen til isthmus af det næste ryggvirvel, hvilket danner en forskydningskraft, som er let at forårsage, at den mindre diameter af rygsøjlen gentagne gange udsættes for en sådan forskydningskraft. Slid, kombineret med den svage vævsstruktur, er let at forårsage brud, og sygdommen er let at forekomme efter middelalderen i arbejdsintensitet.
Forskydningskraften, der virker på isthmus, er proportional med vægten, belastningskraften, lumbal flexion og lumbosacral vinkel. Under normale omstændigheder bremses de intervertebrale led, især hvis de er degenererede, især Når stenosen er alvorlig, vil den forværre sig. I henhold til denne mekanisme er det fjerde og 5. lændehvirvle under lændehvirvlerne mest sandsynligt at blive revnet, især taljen 5 er mere almindelig. Statistikker viser, at taljen 4 og taljen 5 Forekomsten af abstraktion i rygsøjlen tegnede sig for mere end 90% af alle tilfælde, mens de med en talje over 3 var sjældne.
Foruden de ovennævnte faktorer reduceres nucleus pulposusvandet hos middelaldrende og ældre på grund af degenerationen af den intervertebrale skive, højden sænkes, elasticiteten reduceres, og det intervertebrale rum indsnævres, og det intervertebrale ledbånd er løs, hvilket let kan føre til lumbale ustabilitet og spondylolisthesis. Isthmus kan være normal uden at revne, men dens glidretning er forskellig fra den førstnævnte.Den øverste rygsøjle kan ikke kun glide fremad eller glide bagud, hvilket kaldes omvendt glide.
Forebyggelse
Lumbar isthmisk spondylolyse og spondylolisthesis forebyggelse
Vær forsigtig med at opretholde tilstrækkelig søvn og undgå overarbejde.
Komplikation
Lumbar isthmisk spondylolisthesis og spondylolisthesis komplikationer Komplikationer lumbal disc herniation
Alvorlig isthmisk sammenbrud kan være forbundet med spondylolisthesis, komprimering af nerverødder eller cauda equina.
Symptom
Lumbal isthmisk spondylolisthesis og spondylolisthesis almindelige symptomer forstuvet lænden blød kan ikke rette op spænding lumbal disc herniation spinøs proces ømhed neuralgi dehydrering
1. Generelle symptomer Tidlig vertebral bue fraktur og spondylolisthesis er ikke nødvendigvis symptomatisk. Mange mennesker har ikke til hensigt at finde det på grund af andre grunde, men hvis du forstår det nøje, kan der være nogle klager, hovedsageligt lændesmerter, graden De fleste af dem er lettere, ofte intensiveret efter anstrengelse, eller de kan begynde med mildt traume. Efter en ordentlig hvile eller taget smertestillende er patientens historie meget længere. Rygsmerter er intermitterende, og det kan være vedvarende i fremtiden. Påvirker det normale liv, hvile kan ikke lettes, smerter kan udstråles til appendiks, bagdel eller lår på samme tid. Hvis det kombineres med lændehvirvelseskiveudbrud, kan det manifestere sig som symptomer på iskias.
Årsagen til lændesmerter skyldes hovedsageligt den abnorme aktivitet af isthmus i isthmus eller det fibrøse rodvæv for at stimulere rodstimuleringen forårsaget af nerveenderne; det kan også stimulere grenen af den bageste gren af rygmarvene, og reflekssmerter (sinus-vertebral refleks) opstår gennem den forreste gren. Spontan spondylolisthesis kan komprimere nerverødder eller cauda equina, men det er ret sjældent.
2. Tegn har normalt få tegn. Den enkle isthmus knækkes uden glidning. Der findes ingen abnormitet i kroppen. Kropsundersøgelsen er kun øm i spinøs proces, rygsøjlen eller spinøs proces, og taljen kan være ubegrænset eller lidt begrænset. Der er ingen unormale objektive tegn på andre hofter.
Patienter med spondylolisthesis kan have et specielt udseende af lænde fremad konveksitet, hofte kyfose, abdominal hængende og kort talje. På dette tidspunkt rager den spinøse proces af de syge rygsøjler ud, og de spinøse processer over det bevæger sig mod fronten, hvoraf ingen af dem På et plan kan den lokale del have en følelse af depression, den bageste humerus stiger, den lumbosacrale rygsøjle er øm, den rygforlængelsesmuskulatur er for det meste anspændt, taljen er begrænset i forskellige grader, bevægelsen af den nedre ekstremitet, sensorisk funktion og senrefleks er mere unormal. .
3. Rotsymptomer De fleste tilfælde har rodsmerter, hovedsageligt på grund af rodstimulering forårsaget af lokal rygradspædbåndsløsning eller pseudo-rodsymptomer gennem sinus-vertebral nerverefleks; det er karakteriseret ved forsvinden eller åbenlyst efter liggende Lindrende er den alvorlige rodkomprimering, der er forårsaget af komprimering af rygmarvene, ikke meget almindelig i klinisk praksis, og komprimeringen af cauda equina er endnu sjældnere.
Undersøge
Talje isthmus makulering og spondylolistese
Ingen relevante laboratorieundersøgelser.
1. Røntgenfilm viser, at diagnosen og graden af sygdommen hovedsageligt er baseret på røntgenfilmundersøgelse. Alle patienter, der er mistænkt for sygdommen, skal fotograferes i normal position, lateral position og venstre og højre skrå tablet. Gentagen optagelse, især den skrå film er ofte svært at trofaste afspejle læsionen på grund af forkert optagelsesvinkel.
(1) Ortotopisk film: Det er generelt vanskeligt at vise rygbrud i ryggen eller spondylolistese ifølge rutinemæssig optagelse af lumbosacral segmentet. Når glidningen imidlertid er åbenlyst, kan der være overlappende linjer i ryggen, også kendt som Brailsford-bue. Tilstedeværelsen eller fraværet af intervertebral rumdegeneration og tilstedeværelsen eller fraværet af andre faktorer, der forårsager rygsmerter på den ortotopiske film, er nyttige til klinisk diagnose og differentiel diagnose.
(2) Sidefilm:
1 simpel cracker: i den nedre del af pediklen i det syge segment viser en gennemsigtig sprækning fra den øverste bageste skråt fremad og nedad, eller isthmus bliver slank; de medfødte faktorer forårsager et pseudo-artikulært udseende.
2 med glat: Ud over de ovennævnte strimmelformede gennemsigtige revner (bredden er proportional med graden af glidning) kan andre abnormiteter findes, hovedsageligt forskydningen og løsningen af rygsektionerne og kan sammenlignes.
A. Bedømmelsesbedømmelse: For Meyerding er den øverste kant af den nedre rygvirvel delet i 4 lige store dele, og i henhold til graden af glidning er den opdelt i de følgende 4 grader.
I °: henviser til hvirvelskroppen, der glider fremad ikke mere end 1/4 af den vertikale kegles diameter.
II °: Mere end 1/4, men ikke mere end 2/4.
III °: Mere end 2/4, ikke mere end 3/4.
IV °: mere end 3/4 af den vertikale krops sagittale diameter.
B. Newman-klassificeringsmetode: Ud over den almindeligt anvendte indeksering foreslog Newman at bruge rygseglens kvalitet til at bestemme graden af glidning. Som vist blev den øverste kant af det første atlas opdelt i 10 lige store dele og derefter den samme størrelse og derefter humerus. Den forreste er også delt, og evalueringsgraden er baseret på placeringen af den øverste lændehvirvelkrops forkant, såsom I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Denne klassificeringsmetode er mere nøjagtig.
C.Garland-tegn: tegne en lodret linje langs den forreste kant af det suprakondylære led. Under normale omstændigheder skal den forreste nedre kant af korsryggen 5 være ryggen 1 til 8 mm bag linjen. Hvis det er på denne linje eller foran det, er det positivt, hvilket indikerer, at der er Slip off, denne lodrette linje kan også kaldes Ullmann-linjen.
D. Andre: Afstanden fra forreste kant af det påvirkede rygvirvellegeme til overfladen af spinøs proces kan måles, og den ægte glidning eller pseudoslip bestemmes ved sammenligning med de tilstødende segmenter. Førstnævnte udvides åbenbart, mens sidstnævnte stort set er ens. Bosworth foreslår Forholdet mellem spondylolisthesis og sagittal diameter af de øverste hvirvler bestemmes også.Detudover foreslås det også at bestemme graden af den femte lænde spondylolisthesis baseret på Meschan klipvinklen, men den er blevet brugt mindre.
(3) skråt position: den kliniske betydning af diagnosen af denne sygdom er den største. Når projektionsrøret vippes 40 ° ~ 45 ° -film, kan du få et klart billede af ryggen i rygsøjlen og falde sammen med dannelsen af et pug-lignende billede Nedenstående anatomiske landemærker repræsenteret ved de forskellige dele af det hundelignende billede er vist:
Hundemund - repræsenterer den ipsilaterale tværgående proces.
Hundeører - øvre led.
Øje - vertebral bue i længdesnit.
Hundehals - isthmus i ryggen eller intertubule.
Kroppen - den ipsilaterale laminat.
Hundben - forbenet er den ipsilaterale inferior artikulære proces, og bagbenet er den kontralaterale nedre artikulære proces.
Hundhale - kontralateral tværproces.
Når rygsøjlen er revnet, kan der optræde en båndlignende spræk i isthmus, der svarer til at bære en halskæde (cirkel) på hundens hals. Jo bredere "halskæde", jo større afstand, jo mere glider rygsøjlen væk Så ud som om hundens hoved var "skåret" -lignende udseende på grund af medfødte faktorer, knogledensiteten i begge ender af sprækket steg, overfladen var glat, og typiske pseudo-artikulære tegn dukkede op. De traumatiske faktorer kunne vise tydelige brud i det tidlige stadium. Line, men i nogle tilfælde har nogle tilfælde et pseudo-artikulært udseende.
(4) Dynamisk lateral røntgenbillede: det vil sige, at de laterale lændehvirvler og lumbosacrale rygvirvler overforlængelse og underfleksion observeres, og stabiliteten af ryghvirvlerne og løsningen af rygsøjlesegmenterne observeres.
2. CT, MR og myelografi er normalt ikke påkrævet I henhold til ovennævnte positive, laterale, skrå røntgenfilm kan diagnosticeres, men skal diagnosticeres med andre sygdomme eller kombineres med neurologiske symptomer, stadig Det er en vigtig diagnostisk metode.
Diagnose
Diagnostik af lårbenshindens isthmus og diagnosen spondylolisthesis
Diagnosen lumbal spondylolisthesis og spondylolisthesis er i overensstemmelse med kliniske tegn og røntgenundersøgelse, nemlig ømhed i rygsøjlen, push-smerter, paraspinal ømhed, posterior lumbalsmerter og lokalisering af neurologisk dysfunktion i underbenet og isthmus Ikke-kontinuerlig eller spondylolisthesis er konsistent for at bestemme taljen i taljen og ben forårsaget af isthmus eller lænde spondylolisthesis, ud over kliniske tegn på andre lændesmerter, såsom lændehvirvelsedskive, rygmuskler eller ligamenter Forstuvninger og stammer, røntgenfilm har andre deformiteter i nedre korsryg, er nødt til at udelukke andre årsager til lændesmerter for at bekræfte diagnosen af denne sygdom og så klar som muligt følgende relevante diagnose:
1. Spondylolistese af små led, med eller uden arthritiske forandringer, såsom læbe-lignende hyperplasi, indsnævring af gabet, marginal hærdning eller spaltebredde, kliniske symptomer på lændesmerter, regn og lændesmerter.
2. Den nøjagtige placering af komprimeringen af nerveroden eller cauda equina, som ofte bestemmes af MR eller myelografi.
3. Graden af glidning, graden af sakral hældning.
