traumatisk hydrocephalus
Introduktion
Introduktion til traumatisk hydrocephalus Traumatisk hydrocephalus er mere almindelig ved alvorlig hjerneskade med hjernekontusion og laceration. SAH-patienter er en af de vigtige faktorer, der forårsager høj dødelighed hos patienter med alvorlig hjerneskade og koma. CT-diagnose er rettidig, og en effektiv kirurgisk behandling forventes. Red patienter. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: hyppigheden af denne sygdom er ca. 10% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjernekontusion, subarachnoid blødning, multiple intrakranielt hæmatom
Patogen
Årsager til traumatisk hydrocephalus
(1) Årsager til sygdommen
Subarachnoidblødning er mere almindelig efter hjernekontusion.En stor mængde blodig cerebrospinalvæske vil medføre stærk stimulering af hjernehinderne, hvilket kan forårsage aseptisk betændelse. Derfor kan vedhæftning mellem den bløde membran og arachnoid forekomme, og endda arachnoid villi kan blokeres. , der forårsager cerebrospinalvæskecirkulation og absorptionsforstyrrelser, der ligner hydrocephalus forårsaget af subarachnoid obstruktion forårsaget af purulent meningitis, dvs. cerebrospinalvæske produceret af choroid plexus kan strømme ud af ventriklen, men blokeres af arachnoid Det nedre hulrum og hjernekælderpuljen, ringpuljen og den laterale sprækkepul forhindrer cerebrospinalvæsken i at cirkulere gennem den cerebrale konvekse overflade til den arachnoide granuleabsorption, derfor har patienten ofte symptomer på forøget intrakranielt tryk, og det ventrikulære system udvides også, hvis det ikke opnås. Rettidig og rimelig behandling vil tilstanden blive værre.Nogle gange forekommer cirkulationsobstruktion i cerebrospinalvæske i det ventrikulære system, hvilket forårsager ophobning af vand i en eller begge ventrikler. Denne tilstand er forårsaget af ventrikulær penetrerende skade eller intramedullær hematom, der bryder ind i ventriklen. I det interventrikulære rum blokeres udløbsrøret eller udløbet fra den fjerde ventrikel og kan være blokeret af lillehjernen, og hjernestammen forskydes for at få ringpuljen til at okkludere eller lede vandet. Undertrykte kan også forårsage hydrocephalus, eller på grund af forkert hemicraniectomy, svær hævelse af hjernen, skifteholdsarbejde, føre til obstruktion af cerebrospinalvæske omløb i forbindelse med hydrocephalus også når der er opdagelse.
(to) patogenese
Traumatisk hydrocephalus kan opdeles i akut og kronisk. Akut hydrocephalus henviser til hydrocephalus, der forekommer inden for 2 uger efter skade. De mulige mekanismer er:
1. Blodproppen blokerer direkte for cerebrospinalvæskets cirkulationsvej eller påvirker absorptionen af cerebrospinalvæske på grund af hindring af arachnoid villi af røde blodlegemer.
2. Cerebralt ødem, intrakranielt hæmatom, cerebral parese, hævelse i hjernen eller fremspring kan også undertrykke det subarachnoide rum i hjernepuljen og hjerneoverfladen, hvilket påvirker cirkulationen og absorptionen af cerebrospinalvæske.
3. Intraventrikulær blødning, ventrikel penetrerende skade, blodakkumulering kan blokere de interventrikulære porer, vandledningen, det fjerde ventrikel medianhul, så cerebrospinalvæsken ikke kan vende tilbage til det subarachnoide rum.
Kronisk hydrocephalus henviser til hydrocephalus, der forekommer inden for 3 uger til 1 år efter skade. Årsagen kan være, at subarachnoid blødning stimulerer hjernehinderne, hvilket medfører, at aseptisk betændelse danner vedhæftninger, hvilket blokerer subarachnoidrummet og arachnoid villi. Cerebrospinalvæskeabsorption og tilbagesvaling, hovedsageligt cerebrospinalvæskeabsorptionsforstyrrelse, patologisk sektion kan ses arachnoid fortykning af fibrose, ependymal ødelæggelse og demyelinering omkring ventrikel, Johnston mener, at absorptionen af cerebrospinalvæske og subarachnoid og overlegen sagittal sinus Trykforskellen er relateret til resistensen af de arachnoide villi-partikler. Når det intrakranielle tryk stiger efter traumatisk hjerneskade, øges trykket på den overordnede sagittale sinus, og trykforskellen mellem det subarachnoide rum og den overlegne sagittale sinus bliver mindre. Det arachnoid villus mikrotubulusystem er komprimeret eller endda lukket, hvilket direkte påvirker absorptionen af cerebrospinalvæske.Det hydrostatiske tryk i hjernen øges på grund af ophobningen af cerebrospinalvæske, og ventriklerne udvides gradvist.
I det tidlige stadium af kroniske hydrops er patientens intrakraniale tryk derfor højere end normalt, og efter at ventriklen er udvidet til en vis grad reduceres det intrakraniale tryk gradvist til det normale interval på grund af den øgede absorptionsoverflade, så det kaldes klinisk. Det er et normalt intrakranielt tryk, hydrocephalus, men fordi det hydrostatiske tryk i cerebrospinalvæsken har overskredet det tryk, som ventrikelvæggen kan modstå, fortsætter ventriklerne med at udvide sig, og hjernens atrofi forværres, og der forårsages progressiv demens.
Forebyggelse
Traumatisk hydrocephalusforebyggelse
(1) Nær observation af bevidsthed, pupillary ændringer, vitale tegn og fysisk aktivitet, opmærksomhed på observation af Bp, P, R og pupil ændringer, registreret på specielle poster.
(2) Bemærk, at der skal træffes effektive køleforanstaltninger for at reducere iltforbruget og basalmetabolismen af hjerneceller over T> 38,50 C. Is, ispuder, frosne infusioner, ispakker skal placeres på begge sider af nakken, under øjnene og lyske. For patienter med afkøling, ansigtsfarve, P, R og svedtegn skal overholdes for at forhindre overdreven kollaps.
Komplikationsobservation
(1) Overhold symptomerne på langsom og inkompetent P, hurtig og uregelmæssig, hovedpine, opkast, forhøjet Bp og forstørret intrakranielt tryk på den ene side af eleven.
(2) Overhold den omgivende hud, hvis der er lækage af ulcus eller cerebrospinalvæske, skal du rapportere det til lægen til behandling.
(3) Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af mavesmerter eller abdominalt ubehag.
Komplikation
Traumatiske komplikationer med hydrocephalus Komplikationer, hjernekontusion, subarachnoid blødning, multiple intrakranielt hæmatom
Kan være kompliceret af hjernekontusion, subarachnoid blødning, intrakranielt hæmatom.
Symptom
Symptomer på traumatisk hydrocephalus Almindelige symptomer Kvadrilateral kompression ganggang ustabilitet Intrakranielt tryk øget demens koma lammelse hydrocephalus urininkontinens dehydrering tremor
Post-traumatisk hydrocephalus på grund af akut og langsom begyndelse, kliniske manifestationer er også forskellige, ud over den oprindelige hjernekontusion, SAH, intrakranielt hæmatom og andre kliniske manifestationer, og:
1. Akut traumatisk hydrocephalus viste forøget intrakranielt tryk, svær hjernekontusion og laceration, vedvarende koma efter skade eller en grad af forbedring og forringelse, skønt dehydrering, udskæring af hæmatom, dekomprimeringskirurgi og hormoner Behandling, men gendannelsen af bevidstheden er ikke god, patientens intrakraniale tryk fortsætter med at stige, dekompressionsvinduet hjerner bukker, proteinindholdet i cerebrospinalvæske stiger, der er ingen resterende eller forsinket hæmatom i kraniet, så det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som vedvarende koma eller vegetativt.
2. Kronisk traumatisk hydrocephalus er ofte kendetegnet ved normalt intrakranielt tryk hydrocephalus Det gennemsnitlige symptom på hydrocephalus efter en skade er 4,18 måneder, generelt mindre end 1 år. Patienten er hovedsageligt kendetegnet ved mentale symptomer og træning. Gang) dysfunktion og urininkontinens, kan forekomme apati, følelsesmæssig ustabilitet, demens, gangartestabilitet, ataksi, stivhed i underekstremiteter, rysten parese og andre kliniske manifestationer, lejlighedsvis store, urininkontinens, epilepsi, følelsesmæssig selvkontrol Faldende og andre symptomer, sygdommen udvikler sig langsomt, symptomerne svinger, trykket på lændepunktionen eller det intraventrikulære tryk under normal trykmåling er normalt, proteinindholdet i cerebrospinalvæske øges, og fundusundersøgelsen ignoreres også.
Undersøge
Traumatisk hydrocephalusundersøgelse
Lændepunktion: akut traumatisk hydrocephalus, med øget intrakranielt tryk, bør ikke bæres; kronisk er normalt tryk, indholdet af cerebrospinalvæskeprotein kan øges.
1. CT, MR-undersøgelse af ekspansionen af det ventrikulære system og især det forreste horn på den laterale ventrikel. Der er et markant interstitielt ødem omkring den laterale ventrikel, især i det frontale horn. Omfanget af ventrikelforstørrelse er større end forstørrelsen af cerebral cistern; der er ingen atrofi i cerebral gyrus, og sulci udvides ikke. Det er dog nødvendigt at differentiere fra hjernens atrofi på grund af alvorlig hjernekontusion, aksonal skade, cerebral iskæmi, hypoxi og nekrose osv. Den resulterende hjerne atrofi har også CT-billeder af forstørrede ventrikler. Det sidstnævnte træk: Den laterale ventrikel er generelt forstørret, sulci udvides, og der er ikke noget gennemskinneligt ødem omkring ventriklen. Selvom MR-undersøgelsen er den samme, som det ses af CT, er den mere klar og klar Klart: For det første udvidelsen af det forreste horn af den laterale ventrikel og det interstitielle ødem omkring ventriklen, som kan vise et tydeligt højt signal på det T2-vægtede billede; for det andet kan vinklen mellem de to sider af koronalplanet måles mindre end 120 ° tværtimod hos hjerneatrofi-patienter er denne vinkel ofte større end 140 °; derudover i den sagittale plan er den tredje ventrikel sfærisk forstørret, og krypt- og tragtkrypten bliver lav og stump, men hos patienter med hjerne-atrofi, Den forreste og bageste væg i den tredje ventrikel, tragtkrypten, krypten er ikke åbenbart deformeret, selvom den er forstørret, bevarer den stadig sin oprindelige kontur.
2. Radionuklid cerebral angiografi kan have en kerne fra cerebral cistern til ventrikel-tilbagesvaling, den mest almindelige er kernen fra den fjerde ventrikel mesoporer tilbage til ventriklen, det ventrikulære system er udviklet, og det subarachnoide rum er ikke udviklet, hvilket indikerer cerebrospinalvæske Cirkulation og absorption har hindringer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af traumatisk hydrocephalus
Hos patienter med alvorlig traumatisk hjerneskade, efter rettidig og rimelig behandling, skønt tilstanden er stabil, men bevidstheden ikke er gendannet godt, eller der er nye tegn på nerveskader, skal billeddannelsesundersøgelsen udføres i tide for at afgøre, om der er akut hydrocephalus. Dementi, mobilitetsforstyrrelse og urininkontinens efter langvarig traumatisk hjerneskade skal udføres ved CT eller MR.Hvis det ventrikulære system forstørres, er lumbale punktering normalt tryk, er radionuklid-undersøgelse af cerebrospinalvæskeafbildning også vigtig for diagnosen hydrocephalus. I henhold til den tid, hvor nukliderne forbliver i ventriklen, er det nyttigt at estimere sværhedsgraden af hydrocephalus.
Bemærk, at ved kronisk subdural hæmatom, cerebrovaskulær ulykke, for tidlig eller senil demens, leukoencephalopati og depression, skal billeddannelse differentieres fra hjernearofi, se hjælpundersøgelsen.
