føtal nød
Introduktion
Introduktion til føtal nød Fosterbesvær henviser til syndromet med føtal hypoxi forårsaget af forskellige høje risikofaktorer, såsom gravide kvinder, fostre eller placenta, og acidose, som ofte bringer fostrets sundhed og liv i fare. Fosterbesvær er den vigtigste årsag til perinatal død, hvorfor tidlig diagnose og tidlig behandling af føtales nød for at reducere perinatal sygelighed, sygelighed og dødelighed er vigtige emner for fødselslæger. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: hyppigheden af gravide kvinder er ca. 0,001% -0,002%, mest relateret til intrauterin hypoxi Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerneødem, hjerneblødning, neonatal hypoxisk iskæmisk encephalopati
Patogen
Årsager til føtal nød
Moderfaktor (35%):
Utilstrækkelig blodforsyning til små arterier, utilstrækkelig iltbærende kapacitet af røde blodlegemer, akut blodtab, nedsat blodforsyning til livmoderen, nødsituation eller ukoordineret sammentrækning af livmoderen. Forkert anvendelse af oxytocin forårsager overdreven sammentrækning. Langvarig arbejdskraft, især den anden fase af arbejdsmarkedet. Livmoren er overudvidet, membranen er for tidligt brudt, og navlestrengen kan være stresset.
Navlestreng, placentafaktor (20%):
Placental dysfunktion forårsaget af sygdomme som forhindring af navlestrengsblodstrømning eller udløbet graviditet, placentale udviklingsforstyrrelser (for lille eller for stor), unormal placentaform (membranøs morkage, kontureret morkage osv.) Og placentainfektion.
Fosterfaktorer (25%):
Fosterfunktion i hjerte-kar-systemet, såsom intrakraniel blødning af alvorlig medfødt hjerte-kar-sygdom. Foster autologe misdannelser.
Forebyggelse
Forebyggelse af føtal distress
Intrauterin nød kan direkte bringe fostrets sundhed og liv i fare. Derfor er regelmæssig prænatal kontrol meget vigtig, og rettidig påvisning af abnormiteter hos mor eller foster, såsom graviditetsinduceret hypertension syndrom, kronisk nefritis, udløbet graviditet, placentalder, anæmi, føtal udviklingsforsinkelse, placenta previa, kombineret med hjertesygdom osv. For at bestemme graden af skade på fosteret skal du udvikle en tilsvarende behandlingsplan for at forhindre eller behandle det. Vær opmærksom på egenpleje under graviditet, øg ernæring, arbejde og hvile, undgå dårlige vaner og forhindre placentabruktion. Søg lægehjælp, hvis du føler dig utilpas og har nedsat føtal bevægelse. Intrauterin nød til behandlingssvigt, såsom på kort sigt, ikke i fødsel, det ekstrauterine miljø er bedre end livmoderen, tidlig ophør af graviditet, vent ikke.
Komplikation
Fosterforstyrrelseskomplikationer Komplikationer Cerebralt ødem cerebral blødning Neonatal hypoxisk iskæmisk encephalopati
De vigtigste komplikationer er cerebral iskæmi i fosteret, hypoxiainduceret cerebralt ødem, hjernecelle nekrose, hjerneblødning og livstruende, og bør diagnosticeres og behandles tidligt.
Symptom
Fetal distress symptomer Almindelige symptomer Embryonisk udvikling, blodforsyning, mangel på fostervand, fækal infektion, meconium, føtal bevægelse, frekvens, fostervand, grumset svangerskab, høj navlestreng, kort anal sphincter afslapning
Symptom
De vigtigste kliniske manifestationer af føtales nød er: unormale ændringer i føtal hjerterytme, fosterhindeforurening og abnormiteter i føtalens bevægelse, kliniske manifestationer af føtales nød, føtals hjerterytmeændringer, fosterhindesinfektion og ændringer i fosterets bevægelse er almindelige kliniske manifestationer, men ikke unikke for føtales nød.
1. Ændringer i føtal hjerterytme
Takykardien 160-180 slag / min er det første signal om føtales nød.Denne fase varer i kort tid Med stigningen i hypoxi bremser føtal hjerterytme gradvist ned til 119-100 slag / min, og arytmi opstår. Bradykardi er mere udtalt, føtal hjerterytme er ≤99 gange / min., Hjerte lyd er stærk og svag, og til sidst bliver hjerterytmen langsommere og langsommere, arytmi er mere alvorlig, hjertelyden er gradvis svagere og svagere, fosteret er i en tilstand af pludselig død og endelig Hjerterytmen stopper, og fosteret er død.
2. Fostervand
Når fosteret er hypoksisk, forårsager det ofte refleksiv anal-sfinkterafslapning, og tarmens peristaltis forbedres, så meconiumet udtømmes og forårsages af fostervand. Imidlertid er der fostervand i fostervandet, og der er ikke behov for fosterets nød. I de seneste år har det bestået dyreforsøg i fuld tid Iagttaget af gravide kvinder kan udskillelse af meconium øge tarmens excitabilitet på grund af tarmhormoner, hvilket er en normal fysiologisk manifestation af føtal modning. Derfor fosterudfald i fostervæske er ikke en specifik manifestation af intrauterin nød, og den skal analyseres omfattende under fødslen. I henhold til den dynamiske observation af den tidlige fækale farvning og fækal farvning af fostervand er det stadig et tidligt signal om føtal nød.
3. Fosterbevægelsesændringer
Antallet af fosterbevægelser varierer meget og varierer generelt mellem 30 og 100 gange / 12 timer. Mange faktorer kan påvirke fosterets bevægelse. For eksempel kan gravide kvinder, der ligger, lyd, lysstimulering og abdominal berøring øge føtalens bevægelse, men føtalens bevægelse reduceres. Cirka halvdelen af dem er forårsaget af intrauterin nød, hvorfor følelsen af gravide kvinder kan bruges som en indikator til at bedømme fosterets intrauterine status. F.eks. Er antallet af fosterbevægelser inden for 10 timer mindre end 10 gange, hvilket indikerer, at fosteret er hypoxisk, generelt mindre end fosterets bevægelse i timen. 3 gange skal du være opmærksom på muligheden for hypoxi og nød i dit foster.
Klassifikation
Kronisk føtal nød
Det forekommer mest i slutningen af graviditeten og fortsætter ofte med at arbejde og forværres. Årsagen er hovedsageligt forårsaget af systemiske sygdomme hos moder eller graviditetsinducerede sygdomme forårsaget af placentale insufficiens eller føtal faktorer. Ud over tilstedeværelsen af modersygdom, der forårsager utilstrækkelig blodforsyning til placenta, sker der klinisk intrauterin væksthæmning med langvarig føtal kronisk hypoxi.
2. Akut føtale nød
Forekommer hovedsageligt under fødsel, hovedsageligt på grund af navlefaktorer (såsom prolaps, omkring halsen, knude osv.), Abrupt placenta, overdreven sammentrækning og lang varighed og lavt blodtryk hos mødre, chok og så videre. Kliniske manifestationer i føtal ændringer i hjertefrekvensen, fostervandsmeconiumkontaminering, føtalens bevægelsesfrekvens, fosterets bevægelse forsvandt og acidose.
Undersøge
Foster-nødkontrol
Fostervandsovervågning
Fosteret lever i fostervandet. På grund af det specielle tætte forhold mellem fostervandet og fosteret kan amniotisk væske og dens mængde bruges til at forstå fosterhypoxia og bestemme fosterets sikkerhed.
(1) Overvågning af fostervandsvolumen: Den kliniske manifestation af amniotisk væskereduktion er, at højden af livmoderen og abdominal omkredsen er mindre end graviditetsmåneden. Maven i livmoren er tæt viklet rundt om slagtekroppen, mangler sansen for fostervand, begrænset føtal aktivitet og et anoxisk miljø. Estimering af mængden af fostervand er et af de vigtige signaler til at bedømme fosterets sikkerhed. Jo mindre fostervand, desto højere er forekomsten af fosterbesvær og neonatal asfyksi, jo højere er amplituden af QRS-bølgen detekteret af føtalelektrokardiogram.
Når man vurderer mængden af fostervand, anvendes B-ultralyd normalt til at observere størrelsen på det mørke fostervandsområde:
1 Bestemmelse af maksimal dybde i fårepuljen (AFV): AFV refererer til den lodrette dybde af den største fostervand af mørk zone uden navlestreng, som er (5,1 ± 2,1) cm i den sene graviditet, AFV> 8 cm er for meget fostervand, <3 cm er fostervand Mindre, ≤ 2 cm er for moderat, ≤ 1 cm er for lille.
2 Bestemmelse af fostervandsindeks (AFI): Den lodrette dybde af hver dam måles i henhold til de fire kvadranter i den gravide kvindes mave. Summen af de fire kvadranter er fostervandsindekset. Normalt er AFI ≤ 5 cm for lidt fostervand, og 5-8 cm er mindre fostervand. 10 ~ 24 cm er normalt. AFI kan korrigere ensidigheden af AFV kun ved at måle dybden af en enkelt fårepool, og den kliniske detekteringseffekt er bedre.
(2) Fostervandsmeconiumforureningsgrad: normal fostervand skal være farveløs og let grumset væske. Når føtalets iltindhold falder til under 30%, øges det neonatale negative resultat markant ledsaget af meconiumudladning ifølge meconium Graden af forurening kan bestemme sværhedsgraden af føtalhypoxi. Klinisk bruges B-ultrasonografi, fostervandsprøver eller brud på membraner for at observere fostervandsegenskaber som indikator til bedømmelse af intrauterin hypoxi.
1 amniocentesis: er en endoskopisk teknik til at observere fostervand fra livmoderhalskanalen gennem føtalmembranen i tredje trimester af graviditeten I henhold til fårens vandige tilstand kan føtal intrauterin nød opdages tidligt.
Egenskaberne ved fostervandet i sene graviditet eller fødsel er opdelt i 4 grader: I grad (normal): fostervand er farveløs, gennemsigtig eller mælkeagtig, viser føtal fedt eller føtal hår; II grad (mistænkelig): fostervand er gennemskinnelig, lysegul eller Lysegrønt, svagt synligt føtalt fedt eller føtal hår; III grad (unormalt): fostervand væske gul eller lysegrøn, grumset uigennemsigtig, ikke let at se føtalt fedt og føtal hår; IV grad (alvorlig abnormalitet): fostervandsvæske er gul eller mørkegrøn, klistret og grumset uigennemsigtig.
Klinisk observation: Efter brud på membranen, hvis fostervand II-graden indikerer, at fosteret kan være hypoksisk; II-grad ovenfor indikerer, at fosteret er alvorligt hypoxisk, hvilket kan være akut føtalnød; III-grad indikerer, at føtalhypoxien har overskredet 6 timer og er i en kritisk tilstand.
2 Klinisk betydning af fækalfarvning med fostervand: Klinisk observation bekræftede, at fækal infektion med fostervæske er tæt knyttet til føtalhypoxi. I højrisiko-graviditet forøges forekomsten af foster af fostervæske betydeligt, og graden af fækalfarvning er signifikant korreleret med umbilisk venøs iltmætning, men Der er også fækal infektion med fostervand, og nyfødte resultater er gode. I denne henseende kan foster af fostervæske være forårsaget af andre faktorer, der ikke er hypoksi. I henhold til statistikker har fosterhinden 10% til 15% af fækalfarvene. Det tegner sig for 25% til 50%, hvilket indikerer, at når fosteret modnes, øges spændingen i vagusnerven og forårsager gastrointestinal motilitet. Udledning af fostermeconium i fostervand kan være et normalt fysiologisk fænomen. Undersøgelsen fandt også, at der er galde rød i fostervand. Det er også kendt, at der er flere tarmenzymer i tarmen i den sene graviditet.Der er en peristaltis og defekation i tarmene i fosteret, og fostervandet forårsages af fostervandet.I øjeblikket har det akademiske samfund bestridt diagnosen fostervand som grundlag for diagnosen fosternød, i vid udstrækning Det er ikke muligt korrekt at estimere tiden og udledningen af meconiumudladning og estimere kriterierne for den fødsel for mekoniumudladning baseret på histopatologiske træk:
A. Makrofager fyldt med pigment kan ses i fostervandsmembranvævet, og meconiumudladningen er 1 til 3 timer fra fødslen.
B. Makrofager fyldt med pigment blev fundet i villusvævet, og udskillelsestiden for meconium var ca. 3 timer fra fødslen.
C. Fosternagler har meconiumforurening, og meconiumudladningstiden er 4 til 6 timer fra fødslen.
3 Bedømmelse af foster af fostervand: meconiumudladningstiden skal opdeles i tidligt og sent stadium. Tidlig meconiumudladning betyder, at meconiumforurening findes i den aktive eller brudte periode af arbejdskraft; den sene meconiumudladning betyder, at fostervand er klar før. I den anden fase af fødslen blev meconium-kontaminering fundet. Tidlig mild fosterudfældning med fostervand udgjorde 54% af fækalfarvningen med fostervand. Der var ingen signifikant forskel mellem neonatal udfald og fosterudfald af fostervand, mens den tidlige alvorlige fækalinfektion af fostervandet tegnede sig for ca. 25%. Det er forbundet med føtal hjerte abnormaliteter og andre obstetriske faktorer, der forårsager neonatale abnormiteter. Neonatale resultater er dårlige, selv ved fosterdød; sent amniotisk væske meconiumforurening tegner sig for omkring 21%, og neonatal asfyksi er markant forøget. Derfor fostervand er kontamineret. Uanset om fosteret er unormalt, er det vigtigste at bedømme tiden og mængden af meconiumudladning og være nok opmærksom på den tidlige alvorlige fostervandsmeconiumforurening.
Kort sagt, på grund af den forskellige mekanisme for fostervandsmeconiumfarvning, kan fåres kliniske status ikke bruges alene som et diagnostisk grundlag for føtalhypoxi eller kun som en indikation af kejsersnit, men foster amniotisk væske bør ikke ignoreres, ifølge fostervand Grad og udseende periode kombineret med andre overvågningsindikatorer er stadig en direkte og enkel overvågningsmetode til identifikation af intrauterin nød.Det er et advarselssignal til at forudsige intrauterin hypoxi.
2. Overvågning af ledningen blod
Umbilical blodovervågning under graviditet kan afspejle den sande tilstand af føtal syre-basebalance eller ubalance og har en høj diagnostisk nøjagtighed for fosterets nød. PH i normalt føtal navelvene-blod er lavere end hos mor, PCO2 er højere, PO2 er nedsat, og føtal plasma er Bufferbase-værdien (BBP) og BE-værdier svarer til værdien for moders blod Fra den grafiske analyse af syre-base-ligevægtsligningen skal fosteret klassificeres som "respiratorisk acidose".
(1) Opsamlingsmetode for navlestrengsblod under graviditet: Under vejledning af B-ultralyd udføres umbilikulær vaskulær punktering gennem moders mave, og navlestrengsblod udtages med en hepariniseret injektionssprøjte for at forsegle det 2 til 4 ml, og navlestrengspunkteringsstedet er:
1 cm fra roden af morkagen;
2 fra navlens fossa 1 cm;
3 tilfældigt udvalgt frit segment, men som regel fastgjort ved roden af placenta eller fosterets navlestrøm, er punkteringen let at få succes.
Umbilical vaskulær punktering kan udføres fra 18 ugers drægtighed til fuldtids graviditet, med den bedste graviditet fra 20 til 22 uger. På grund af de høje krav til navlestrengs punktering og blodopsamling er der en vis risiko, blødningstakten er 23 til 37%; forekomsten af fostertab 0,8% ~ 1,6%, gravide kvinder er generelt ikke lette at acceptere, men sammenlignet med placental punktering har fosterets spejlblodopsamling en relativt sikker og enkel fordel, egnet til prenatal diagnose og åbnede en ny måde at få intrauterin behandling på.
(2) Blodopsamlingsmetode efter fødsel: Når den nyfødte fødes før vejrtrækning, bruges de to vaskulære klemmer til at spænde en navlestreng, og den hepariniserede injektionssprøjte bruges til at udvinde henholdsvis 1 til 2 ml navlestrengsblod og umiddelbart efter forsegling passeres navlestrengsblodet. Analysen kan objektivt afspejle den nyfødte tilstand ved fødslen:
1 Årsager til føtal nød
2 Evaluering af virkningerne af forskellige patologiske tilstande på syre-basebalance og iltforsyning.
3 til at guide behandlingen af neonatal asfyksi.
4 bestemme prognosen for det nyfødte.
(3) Bedømmende indikatorer for intrauterin hypoxi: navlestreng i venøst blod P02 <2,53 kPa, pH <7,2, mødre og barneblod pH-forskel> 0,20.
3. Biokemisk overvågning omfattende score
På grund af fremskridt med biokemiske påvisningsmetoder i de seneste år, især udviklingen af radioimmunoassay, er forskningen på placenthormoner, enzymer og visse specifikke proteiner vendt fra laboratorium til klinisk og er blevet anvendt til overvågning af føtalt-placental funktion for at blive en behandling af føtal nød, høj risiko graviditet. et grundlag for dette.
(1) Undersøgelse af placenthormoner:
1 Estradiolbestemmelse: Produktionen af estriol (E3) under graviditet er resultatet af samarbejdet mellem føtal-placental funktion.Erin-E3-værdien øges med graviditetsforløbet og når den højeste værdi ved 38 til 39 ugers graviditet og efter 40 ugers drægtighed. Faldet, dens måling kan bestemme føtalets fysiologiske tilstand og placentalfunktion, fordi den målte værdi påvirkes af urinens specifikke tyngdekraft, det koncentrerede urin E3-indhold er højt, det fortyndede urinindhold er lavt, så den kliniske anvendelse af østrogen (E) / kreatinin (C) -forhold I stedet for målingen er mængden af udskillelse af C i urinen hos gravide kvinder relativt konstant, og E / C repræsenterer antallet af milligram (mg) østrogen, der udledes pr. 1 g creatinin. Fordelen er, at det kan erstatte al urin i 24 timer med en enkelt urin eller delvis urin. Urinudgangen tælles igen, men den første urin om morgenen er tæt på den 24 timers urin E / C. Bedømmelsen af den målte værdi: normal værdi: E / C> 15, mistænkelig værdi: E / C 10-15, farlig værdi: E / C <10, men E-værdien i blod og urin varierede meget inden for 24 timer, og der var mange interferensfaktorer, og der var en falsk positiv rate. Derfor skulle andre indikatorer kombineres for at bedømme fosterprognosen.
2 blod placenta prolactin (hPL): hPL struktur svarer til humant væksthormon, blod hPL koncentration i den tidlige graviditet er 500 ~ 1000 gange tidligt, halveringstiden er kort, 20 ~ 30 min, kan hurtigt afspejle den funktionelle status af placenta, er placenta funktion En af de gode undersøgelsesmetoder, vurderingen af hPL måleværdi: <4 mg / L antyder, at placentalfunktionen er lav, men placentakompensationsfunktionen er meget stærk, selvom funktionen er forringet, er dens værdi ofte normal, så det er uundgåeligt, at falske negativer vil forekomme.
(2) Bestemmelse af blodgraviditetsspecifikt ß1-glycoprotein (SP1): SP1 produceres af placentale syncytiotrophoblastceller. Efter implantation går det drægtige æg ind i moderens blodcirkulation, og indholdet øges gradvist til 200 mg / l i tredje trimester, hvilket er hPL. Koncentrationen er 20 til 30 gange, og den forsvinder hurtigt efter fødslen.Det er en god indikator til påvisning af placentafunktion.Det måles normalt ved radioimmunoassay og enfaset immunodiffusionsmetode.Det kan nå toppen ved 38 ugers graviditet og falder efter 39 ugers graviditet og opretholdes indtil levering. Lavværdi (<80 mg / l) patienter med føtal distress eller høj neonatal lav Apgar-score har en høj diagnostisk værdi for føtal nød.
(3) Måling af maternelt meconiumindeks (UMI): føtal intrauterin hypoxi, meconiumudladning i fostervand, meconiumlignende stoffer i moderen, udledt fra moderurinen, moderlig UMI reflekterer indirekte, om fostervand er blandet med meconium Det kan hurtigt finde en enkel og hurtig metode til måling af føtalhypoxi.De kliniske kriterier er: UMI-optisk tæthed <0,5 tilskyndelse normal, 0,5-0,99 mistanke om føtales nød, UMI≥1 indikerer føtal risiko.
(4) Omfattende score for laboratorieovervågning: I de senere år blev de ovennævnte fire målinger fuldstændigt scoret for at forbedre nøjagtigheden af diagnosen af føtal recessiv lidelse Specifikke metoder: forældres E3 / C-forhold, moderlig UMI (lys) Densitet), moderblod hPL (mg / L), SP1 (mg / L) af den normale værdi er sat til 2 point, 1 er mistænksom, 0 er opdelt i fare, resultaterne af forskellige overvågningsresultater.
4. Fosterhjerteovervågning
Siden den første rapport af fosteret i 1960'erne er Hen et al. (Foster elektronisk mornitoring eller kardiatokografi, CTG) blevet brugt i vid udstrækning i klinisk praksis.Det kan kontinuerligt registrere og observere ændringer i føtal hjerterytme, såvel som uterus sammentrækninger, fosterbevægelser osv. Indflydelse af føtal hjertefrekvens og dannelse af et komplet sæt af føtal hjertefrekvens kortanalysemetoder, føtal hjerteovervågningsmetoder har to metoder til intern overvågning og ekstern overvågning, intern overvågning henviser til gravide kvinder, efter åbningen af palads munden 2 cm, Kunstigt sprængt membranen, anbring elektroden i fostrets hovedbund, registrer fosterets hjertefrekvens i henhold til føtalets EKG-ændringer, og anbring uterus trykprobe i fosterhulen for direkte at opdage uterintrykket. Denne metode er mere nøjagtig, men fordi det er Interventionelle, invasive detektionsmetoder, kan forårsage infektion og skade, klinisk ikke almindeligt anvendt, ekstern overvågning er anvendelsen af Doppler-princippet til påvisning af føtal hjerterytme i mavevæggen hos gravide kvinder og indirekte refleksion af livmorhulenes tryk i henhold til ændringer i buksvægstrykket Fosterets hjertefrekvens, der detekteres af metoden, har en bestemt fejl, men fejlen er inden for det tilladte område og er praktisk, enkelt og gentageligt. Bred.
Indikatorerne relateret til føtales nød på føtalt hjertefrekvensovervågningskort er: tidlig deceleration (ED), sen deceleration (LD), variabel deceleration, føtal hjertefrekvens baseline variation varierede eller forsvandt efter føtalt bevægelse Accelereret føtal hjerterytme, vedvarende føtal takykardi eller bradykardi og sjældent sinosoid mønster, langvarig bradykardi og andre manifestationer afspejler muligheden for føtal nød.
Analysemetoderne for overvågning af føtal hjerterytme under graviditet og fødsel er forskellige. Fosterets hjertefrekvensovervågning under graviditet uden åbenlyse sammentrækninger kaldes ikke-stresstest (NST). Efter 20 minutters observation er der 2 føtalbevægelser. Accelereret føtal hjerterytme, varighed af acceleration> 15'ere, amplitude> 15 beats / min (bepms pr. Minut, bpm); føtal hjerterytme og føtal hjerterytme er i det normale interval; ingen føtal hjertefrekvens deceleration Det kaldes NST, ellers reagerer den ikke. Den betingede enhed tager NST som en rutinemæssig undersøgelse i tredje trimester af graviditeten. Fosterets hjertefrekvensovervågningstid starter 32-35 uger af graviditeten. Højrisiko-graviditet kan overvåges på forhånd.
Fosterhjerteovervågning under fødsel inkluderer kontraktionstimuleringstesten (CST) og oxytocin ehallenge-testen (OLT). CST- og 0CT-testene kræver, at sammentrækningerne skal være mere end 3 gange inden for 10 minutter. Når den sene deceleration eller atypiske variation varieres, kaldes det CST eller OLT-positivt, hvilket er manifestationen af føtalets nød. Fosterets hjerteovervågning under fødsel har tiltrukket flere og flere folks opmærksomhed.Det bruges vidt som et rutinemæssigt og uundværligt middel. I klinisk praksis fokuserer denne artikel på optagelsestesten (AT).
I graviditeter med lav risiko for at uddybe status for det intrauterine foster forventes det, at der kan være tilstande under fødsel. Gravide kvinder gennemgår føtal hjertefrekvensovervågning på tidspunktet for indlæggelse. Denne test kaldes en laboratorietest. Laboratorietest kan hurtigt konstatere, at generel auskultation ikke kan Foster abnormiteter fundet, selv i fravær af sammentrækninger eller svage sammentrækninger ved tidlig arbejdskraft, laboratorietesten kan finde åbenlyse føtal abnormaliteter.I 1986 rapporterede Ingemasson et al resultaterne af 1041 tilfælde af hospitalisering, gravide blev indlagt på hospitalet i 20 minutter. Elektronisk overvågning, når føtale hjerterytme og føtale hjerterytme varierer i det normale interval, der er mere end 2 føtal hjerterytme (varighed> 15s, stigningsområde> 15 gange / min), og ingen føtal hjerterytme overvejes, når der ikke er nogen deceleration Værgemålet er normalt, og når en af abnormiteterne kaldes mistænksom.
Når der er mere end to abnormiteter eller sen deceleration, kaldes det åbenbar abnormalitet. Når føtalets hjerteovervågning kræver kejsersnit eller pincetassisteret levering, eller fødslen ledsages af 5 minutter efter fødsel, diagnosticeres Apgar-score som fosterets nød, når scoren er under 7 point. RESULTATER: Af de 1041 tilfælde var 982 normale, 13 af dem (1,4%) havde føtelig lidelse; 49 patienter var mistænkelige, herunder 5 tilfælde af fosterbesvær (10,0%); 10 tilfælde af unormal indlæggelse, inklusive 4 tilfælde af føtales nød (40) %) viste resultaterne, at indlæggelsesundersøgelsen er meget vigtig for at forudsige føtales nød under fødsel. Yderligere analyse af 13 tilfælde af normal lårbensnød, men 10 tilfælde af fosternød opstod 5 timer efter laboratorietesten, og 3 tilfælde forekom. Inden for 5 timer efter indgangstesten var et tilfælde af navlestrengsprolaps, og 2 tilfælde var for tidligt spædbørn med svangerskabsalder <35 uger. Når føtalets udvikling var normal, ventrikeltesten var normal, og der var ingen risikofaktor, tog det 115 minutter at udvikle sig til en sen deceleration under fødsel. Det tager 145 minutter, før udviklingen bremser variationen, og 185 minutter, før føtalets hjertefrekvensvariabilitet forsvinder, og derfor udføres den ventrikulære test i graviditeten med lav risiko, og metoden til yderligere fosterovervågning bestemmes i henhold til dette. Gennemførlige og sikker.
I den anden fase af fødslen er det vanskeligt at diagnosticere føtales nød i henhold til føtalets hjerteovervågning. Fordi fosterhovedet når bækkenbunden i anden fase af fødslen, er graden af pres på fosterhovedet tungere, og ca. en tredjedel af fosteret har en retardation af føtalets hjertefrekvens; Imidlertid har ikke alle fostre med unormal føtal hjerterytme føtale nød. Mange medicinske enheder bruger kontinuerlig overvågning af føtal hjerterytme i den anden fase af fødslen. Når føtalets hjertefrekvens aftar, og følgende betingelser er opfyldt, skal du overveje at afslutte fødslen:
(1) Fosterpulsvariabiliteten er dårlig.
(2) Basisfrekvens for føtal hjerterytme> 160 slag / min eller <120 slag / min.
(3) Fosterets hjertefrekvensinddæmning er sen deceleration eller forsinket deceleration (varighed 2 min).
(4) Fosterets hjerterytme i sammentrækningsperioden for livmoderen kan ikke gendannes til det normale interval.
Med den brede anvendelse af fosterovervågning har mangelen på føtal hjerteovervågning også utilstrækkelighed og mangler tiltrukket folks opmærksomhed. Først og fremmest er der mange faktorer, der påvirker fosterets overvågningsresultater. Den falske positive rate af føtal hjerteovervågning for føtales nød er meget høj, hvilket fører til globalt tværsnit. Udbyttet af paladset øges.
I de sidste 10 år er der udviklet forskning i føtal hjerteovervågning, hovedsageligt afspejlet i hardware- og kortanalysesoftwaren for instrumentet, udviklingen af computere og netværk, udviklingen af føtalovervågning i retning af netværk og fjern afstand og overvågning af føtal hjerterytme. Analyse af udviklingen af computereksperter og andre systemer kan undgå analysenes subjektivitet.
5. Biophysiologic proffle score (BPPs)
(1) BPPs scoringsmetoder: BPP'er inkluderer føtal hjerteovervågning, føtal bevægelse (Fosterbevægelse, FM), føtal respiratorisk bevægelse (FBM), føtal muskelspænding (Foster toning, FT), fostervandsvolumen (Amnio fluid volumne , AFV), og placentaklassificering (Plecenta, PL), fetale BPPs-scoringsmetoder er mange, i øjeblikket de mest anvendte metoder såsom Manning et al og ventzeil. Mansings metode inkluderer kun de første 5 indikatorer, hver 2 point, i alt Ved 10 point (tabel 2) omfattede Ventzeils scoringsmetode alle seks indikatorer, hver med 2 point, i alt 12 point. Senere dukkede der op mange forbedrede metoder, men ingen af dem overskred de seks indikatorer.
(2) Forholdsregler for anvendelse af BPP
1 På grund af fosterets fysiologiske søvncyklus, fosterets bevægelse falder under søvn, og variationen i basislinien falder. Derfor har den 20-minutters overvågning af BPP ofte falske positive resultater. For at reducere påvirkningen af føtal søvncyklus på BPP eller CTG har mange forskere foreslået Giv ekstern stimulering, såsom føtalelyder, eller forlæng undersøgelsestiden for at forbedre fosterets reaktivitet.
2 forskellige biofysiske indikatorer for fosteret: der er en vis rækkefølge i udviklingen af fosteret, efterfulgt af FT, FM, FBM og føtal hjerterytme, FT vises først, ca. 12 ugers drægtighed; føtal hjertefrekvensrespons vises senest Cirka 28 ugers drægtighed, og jo senere indikatoren er mere følsom overfor hypoxi, er rækkefølgen af følsomhed fra høj til lav (CTG, FBM, FM, FT). Dette fænomen kaldes "progressiv mangel". Oxygenteori, ifølge denne teori skal vi være opmærksomme på 2 punkter: For det første er BPP'er tilpasset føtalovervågning i tredje trimester af graviditeten (som regel starter efter 32 ugers drægtighed); for det andet, når FM og FBM er normale og FT er unormal, bør muligheden for falske positiver mistænkes.
De tre indikatorer for 3CTG, FBM, FM og FT er indikatorer for akut hypoxi i fosteret AFV er en indikator for kronisk hypoxi i fosteret. Når kun AFV er unormal og andre indikatorer er normale, er BPP'er også i det normale interval, men det indikerer ikke fosteret. Sikkerhed skal håndteres rettidigt.
4 Anvendelsen af enhver form for undersøgelsesmetode bør kombineres med den kliniske specifikke situation, omfattende analyse, BPP'er er ingen undtagelse.
6. Fetal Doppler blodstrømovervågning
Color Doppler-ultralyd kan ikke kun registrere Doppler-indekset for navelarterie og gravid livmoderarterie, men kan også registrere indikatorerne for føtal blodkar (såsom nyrearteri, mellem cerebral arterie osv.) Doppler-ultrasonografi er meget vigtigt ved graviditetsinduceret hypertension. Betydningen.
Umbilical arterie (umbilical arlery, umA) S / D ≥ 3,0, PI ≥ 1,7 eller RI ≥ 0,7 indikerer abnormitet, umA Doppler indeks abnormiteter afspejler føtalt-placental cirkulationsresistens, moder og børns udvekslingsdysfunktion, hvilket tyder på føtal dårlig prognose .
Fosternyrearterien (RA) PI≥2.5 indikerer abnormitet, hvilket afspejler stigningen i føtal nyrearterieresistens og er relateret til føtalbesvær, misdannelse i fosterets urinvejssystem og oligohydramnios.
Fosterets cerebramanæstesi (MCA) PI <1,45 indikerer abnormitet, hvilket afspejler den kompenserende ekspansion af cerebrale blodkar under føtale nød, men vores data viser, at PI for MCA har en stigende tendens under graviditetsinduceret hypertension. Fosterbesvær forekom hos gravide kvinder, og MCA's PI ændrede sig ikke signifikant.
7. Foster-EKG
FECG kan opdeles i transabdominalvæg og transvaginal 2. På grund af den lange afstand, interferensen af moders elektrokardiogram, signalet om FACG gennem mavevæggen er ustabil, ekstraktionen er vanskelig; transvaginal FECG er en traumatisk test, der er bekymring for intrauterin infektion på grund af Dets egne mangler, anvendelsen af FECG er ikke særlig omfattende.
8. Fetalblodgasanalyse
Fosterets arterielt blods og blodgasanalyses pH-værdi og blodgasanalyse af fosterets arterieblod er en mere præcis metode til at bedømme føtales nød.I mange kliniske studier er det guldstandarden for fosterets nød. Når fosteret er hypoxisk, forbedres den anaerobe glykolyse i kroppen. Sure metabolitter akkumuleres, når bufferbalancen dekompenseres og forstyrrelse forekommer, pH-værdien i blodet kan nedsættes, og graden af hypoxi er positivt korreleret med ændringen af pH-værdien. PH i fosterets hovedbundblod er 7,25 til 7,30, og pH er 7,20 ~ 7.25 er mistænkt for hypoxi, pH <7,20 skal diagnosticeres føtal hypoxi, rettidig afbrydelse af graviditet kombineret med føtal hjertefrekvensovervågning og føtalt hovedbund i blodet pH, kan forbedre nøjagtigheden af diagnosen, men en test kan ikke estimere prognosen, skal gentages mange gange Udfør, men dette er et destruktivt middel, klinisk anvendelse har visse indikationer og kvalificeret operationsniveau, så det er vanskeligt klinisk at fremme og anvende.
9. Næsten-infrarød spektroskopisk analyse
Wyatt et al. Anvendte den nærinfrarøde spektroskopi (700-1000 nm) på permeabiliteten af biologisk væv, hvorved man opnåede det spektroskopiske spektrum af hjernevæv uden skade, og opnåede indikatorerne for cerebralt oxygenindhold og hæmodynamik i henhold til spektret og Peebles et al. Teknikken måler føtal hjernehæmoglobinkoncentration og iltindhold efter fødsel og fandt, at oxyhemoglobin og deoxyhemoglobin er relateret til absorptionen af nærinfrarøde lysbølger med bølgelængder på henholdsvis 775 nm og 908 nm og efter brud på livmoderhalsen til 3-6 cm, En fiberstråle anbringes på begge sider af fosterhovedet ved livmoderhalsen, og fiberstrålene er henholdsvis forbundet til spektrometret, og blødningens iltmætning beregnes i henhold til absorptionshastigheden af lysbølger med bølgelængder på 775 nm og 908 nm.
Diagnose
Diagnostik af føtales nød
Diagnose
1. Diagnostik af kronisk føtal nød
(1) placentalfunktionstest: bestem 24-timers E3-urin-værdi og observer kontinuerligt, hvis den akutte aggregering reduceres med 30% til 40%, eller i slutningen af graviditeten, er den 24-timers urin E3-værdi under 10 mg, hvilket indikerer føtal placentalfunktion. falde.
(2) Fosterhjerteovervågning: Beskriv løbende føtal hjerterytme hos gravide i 20 til 40 minutter, og den normale føtal hjertefrekvens er 120 til 160 slag / min. Hvis føtalets hjerterytme ikke fremskyndes på tidspunktet for fosterbevægelse, er basislinjevariationen <3 gange / min, hvilket antyder fosterets nød.
(3) Antallet af fosterbevægelser: Når graviditeten er næsten fuld, er fosterets bevægelse> 20 gange / 24 timer. Beregningsmetoden kan detektere antallet af fosterbevægelser for hver time i den tidlige, midterste og sene graviditet og multiplicere antallet af fosterbevægelser med 3 gange, hvilket er antallet af fosterbevægelser tæt på 12 timer. Fosterbevægelsesreduktion er en vigtig indikator på føtalets nød, og daglig overvågning af føtalens bevægelse kan forudsige fostrets sikkerhed. Når fosterets bevægelse forsvinder, forsvinder fosterets hjerte inden for 24 timer, så du skal være opmærksom på dette punkt for ikke at forsinke redningsmuligheden. Overdreven fosterbevægelse er ofte en forløber for forsvinden af fosterbevægelsen og bør også tages alvorligt.
(4) fostervandsprøver: se fostervandet grumset gult farvet til mørkebrunt, hvilket hjælper diagnosen føtal nød.
2. Diagnosticering af akut føtale nød
(1) ændring af føtal hjerterytme: føtal hjerterytme er et vigtigt tegn for at forstå, om fosteret er normalt: 1 føtalt hjerterytme> 160 slag / min, især> 180 slag / min, for den første udførelse af føtal hypoxi (gravid hjerterytme er ikke hurtig 2 tilfælde af føtal hjerterytme <120 beats / min, især> 100 beats / min, for føtal risiko; 3 sen føtal hjertefrekvens deceleration, deceleration af variabilitet eller (og) baseline mangel på variation, alle indikerer føtal nød. Når føtalets hjerterytme er unormal, skal årsagen undersøges detaljeret. Ændringer i føtal hjerterytme kan ikke bestemmes ved kun en auskultation. Flere undersøgelser skal udføres, og positionen skal ændres til lateral position i et par minutter.
(2) Fostervandsmeconiumforurening: føtal hypoxi, der forårsager vagusnervespænding, intestinal peristaltis, anal sfinkterafslapning, så meconium udledes i fostervand, fostervandet er grønt, gulgrønt og derefter grumset, brune gul, det vil sige amniotisk væske I Grad, II grad, III grad forurening. Når membranen er brudt, strømmer fostervandet ud, og fosterdyrets egenskaber kan observeres direkte. Hvis membranen ikke sprækkes, kan den ses gennem fostervand og gennem membranen for at forstå egenskaberne ved fostervand. Hvis den første eksponerede del af dækket er fast, kan den tidligere fåres vandsæk afspejle forskellen mellem fostervand og fostervand. Hvis den forreste fostervandsæk er klar, og føtalets hjerterytme ikke er normal, hvis membranens brud kan brydes i henhold til situationen, kan tunger løftes let op efter desinfektion. Fostervandet over det kan forstå vandindholdet i den nedre del af fosterhulen. .
Fostervand I grad, endda II grad forurening, føtal hjerterytme er altid god, bør fortsætte med at overvåge føtal hjerterytme, ikke nødvendigvis føtal nød, fostervand III grad forurenere, bør afslutte tidlig levering, selv om den nyfødte Apgar score kan være ≥ 7 point Det skal også være årvågen på grund af den store chance for nyfødte. Mild kontaminering af fostervand, unormal overvågning af føtalets hjerte efter ca. 10 minutters overvågning, bør stadig diagnosticeres som fosterets nød.
(3) Fosterbevægelse: I det tidlige stadium af akut føtalesituation er den første manifestation føtalens bevægelsesfrekvens og derefter svækket, og antallet af gange faldt og derefter forsvandt.
(4) Acidose: Efter brud på membranen undersøges fosterets hovedbundblod til blodgasanalyse. Indikatorerne til diagnosticering af føtales nød er blodets pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) og PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
Hovedsagelig baseret på fosterovervågning, fosterhovedforurening med fostervæske for at bestemme graden af føtalhypoxi, for at bestemme behandlingsmetoden for at træffe foranstaltninger for at gøre mor og barn sikre.
Klinisk diagnose af føtalelid bør være baseret på hospitalets forhold ved hjælp af forskellige metoder til fælles overvågning, for at forbedre den kliniske diagnose af sammenfaldshastighed, for at udelukke falske positive og falske negativer af den enkelte overvågningsmetode, til overvågning af høje risiko gravide kvinder under graviditet, kan du først undervise gravide Fosterbevægelse, når den gravide føler mindre føtal bevægelse eller føtal hjerterytme ændrer sig, rettidig føtal hjerteovervågning, når føtalets hjerteovervågning viser åbenlyse tegn på føtalets nød, bør det diagnosticeres tydeligt i tide, når føtalets hjerteovervågningsydelse er mistænkelig føtternes nød, kan være yderligere B-ultralyd biofysisk score kan også være kunstigt brudt i henhold til svangerskabsalder, føtal modenhed, livmoderhalsbetingelser osv. For at forstå fostervand, når fosterets hjerteovervågning, biofysiske indikatorer og fostervandsbetingelser er dårlige, muligheden for føtal nød Seksuelt forøget, bør overvejes rettidig afbrydelse af graviditet, føtal hjerterytme abnormitet under fødsel, såsom unormal CST eller fostervandet turbiditet, bør tages dynamisk dynamisk overvågning af føtal hjerterytme, betinget hospital muligt fosterets hovedbund blod pH kontrol eller iltmætning Gradvis overvågning, hvis ikke korrigeret i tide, skal ophøre med graviditeten øjeblikkeligt.
