Vulvar intraepidermal neoplasi
Introduktion
Introduktion af vulvar intraepitelial neoplasi Vulvarintraepithelialneoplasma (VIN) er en gruppe vulvarlæsioner, som er for tidlige læsioner af vulvarcancer.Læsionerne er kendetegnet ved epidermal hyperplasi, der kan forekomme fortykket plak, brystvorte eller lille sputum; overfladen kan være gråhvid, melanin Sink eller mørkerød, tumoroverfladen er tør, desquamation, og grænsen er uklar. Tumorfoci kan ofte være flere og kan smeltes sammen. VIN hos unge patienter løses ofte naturligt, men yngre patienter over 60 år med immunsuppression kan blive invasiv kræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% Modtagelige mennesker: set hos kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: vaginal intraepitelial neoplasi
Patogen
Vulvar intraepitelial neoplasi
Forbundet med HPV (human papillomavirus) -infektion (27%):
I VIN-overfladiske celler, især i VIN1 og VIN2, ses læsioner forårsaget af HPV-infektion ofte, såsom periplasmatiske vakuoler, cellemembranfortykning, binuclear og multinuclear osv. Imidlertid er disse virale ændringer ikke grundlaget for diagnosen VIN-inficeret HPV.Vulvar kønsvorter er ofte forbundet med HPV6,11, og molekylærbiologiteknikker har vist, at 80% VIN er forbundet med HPV16, og Basta et al fandt unge patienter med VIN og tidlig vulvarcancer ( Blandt <45 år gammel var 61,5% af patienterne inficeret.
I forbindelse med immundefekt, vulvar-underernæring (25%):
Forekomsten af VIN er signifikant højere ved infektion med human immundefektvirus (HIV), kronisk lymfocytisk leukæmi og langvarig anvendelse af immunsuppressiva (steroider og vævstransplantationsinhibitorer). Vulvar intraepitelial neoplasi er mere almindeligt ved skleroserende atrofisk mos end hypertrofisk dystrofi.
Ændringer med seksuel adfærd og tobaksbrug (17%):
Rygning er ofte forbundet med en øget risiko for VIN III.Det er også fundet, at stigningen i antallet af seksuelle partnere er forbundet med udviklingen af VIN III Epidemiologiske undersøgelser har fundet, at HPV-infektion er en seksuelt overført sygdom, og HPV-infektion er almindelig hos unge VIN-patienter. Og relateret til seksuallivets historie (inklusive antallet af seksuelle partnere, den første seksuelle livstid).
Forholdet til cervikale læsioner (10%):
En anden undersøgelse fandt, at VIN er forbundet med livmoderhalsskader på grund af de samme risikofaktorer, og ca. 15% af patienterne med VIN har livmoderhalsskader.
Forholdet til vulvarcancer (6%):
Forholdet mellem grad I og vulvarcancer i vulvar intraepithelial neoplasi er ikke bekræftet, men nogle epidemiologiske data antyder, at denne forbindelse eksisterer F.eks. Er gennemsnitsalderen for patienter med VIN mindre end hos invasive kræftpatienter, der er 10 til 20 år gamle, 95 til 18%. VIN-behandling blev omhyggeligt undersøgt og fundet at have invasivt karcinom Jones og andre 5 patienter med VIN blev fulgt op i 2 til 8 år, og 5 patienter udviklede sig gradvis til invasivt karcinom. Andre forfattere rapporterede VIN fra 1973 til 1977 til 1988 til 1992. Forekomsten steg med en faktor på tre, hvoraf 3,4% gik videre til invasiv kræft. Omvendt rapporterede nogle forfattere, at VIN er naturligt nedbrudt. Andre rapporterede, at molekylær DNA-analyse kan stille en diagnose af maliniteten af VIN-læsioner. Nogle typer HPV Ætiologien for VIN spiller en vigtig rolle, især hos nogle unge patienter, HPV6, 11, 16 og andre undertyper kan isoleres i VIN-biopsiprøver, og HPV16 er til stede i 80% af VIN-læsioner ved PCR.
patogenese
Vulvar intraepitelial neoplasi viser ofte patologisk mitose, aktiv mitose i den øverste og midtre foring af epitelet, øget nukleoplasmatisk andel, øget multinukleær og umoden celler og ikke-specifikke ændringer såsom hyperkeratose og parakeratose. I henhold til cellemodning, nuklear heteromorfisme, cellearrangement og mitotisk aktivitet kan VIN opdeles i grad 1 (mild atypisk), grad 2 (moderat atypisk), grad 3 (svær atypisk) Eller carcinom in situ).
1. Mild dysplasiepitelhyperplasi og unormale celleændringer, begrænset til den nederste tredjedel af epitelet.
2. Moderat dysplasiepitelag Ovenstående ændringer er 2/3 af epitelet.
3. Ændringen af svær dysplasiepitellag overstiger 2/3. Den atypiske hyperplasi af karcinom in situ påvirker hele epitellaget, men trænger ikke ind i kældermembranen.
Tykkelsen på det normale vulvarepitel varierer fra sted til sted: vestibule ofte <0,3 mm, labia minora 0,3 mm, labia majora 0,4 mm og gennemsnitstykkelsen i VIN er 0,57 mm, og på grund af alder (postmenopausal eller premenopausal) , placeringen (placeret i midten eller siden af hårsækket), tykkelsen af hyperkeratosen (små eller flere læsioner) kan svinge 0,1 til 0,2 mm, og mekanismen for HPV-induceret tumorigenese er forårsaget af unormal genekspression. Intracellulær proteinproduktion, såsom L2 og E7 mRNA, øges i VIN-læsioner.Detudover inaktiverer HPV-prototoonkogenerne E6 og E7 tumorundertrykkende gener RB og P53.
Forebyggelse
Vulvar intraepitelial neoplasi-forebyggelse
Patienter med kønskløe og ubehag, udslætlignende ændringer, bør søge lægehjælp rettidigt og skal være opmærksomme på at holde kønsområdet rent, da 80% af vulvar intraepitelial neoplasi med HPV (type 16) infektion, skal det straks diagnosticere og behandle HPV-infektion på grund af Der er risikofaktorer, såsom analgenitale tumorlignende læsioner, immunsuppression og rygning, så det er især vigtigt at forebygge og behandle disse risikofaktorer.
Komplikation
Vulvar intraepitelial neoplasi Komplikationer af vaginal intraepitelial neoplasi
Cirka 50% af patienterne med VIN har intraepithelial neoplasi på andre steder, oftere med cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), og 30% af patienterne med vulvar intraepitelial neoplasi har cervikal neoplasi. 4% med vaginal neoplasi, 3% med cervikale og vaginale tumorer, disse er mere tydelige hos patienter med immunsuppression og anal genital syndrom.
Symptom
Vulvar intraepitelial neoplasi almindelige symptomer kløe brændende smerter bumser atypisk hyperplasi nodules
1,20% til 48% af patienterne er asymptomatiske.
2. Cirka 60% af de mest almindelige symptomer på vulvar intraepithelial neoplasi er kønskløe og brændende fornemmelse Størrelsen af labia er mere almindelig efterfulgt af klitoris og mindre almindelig i urinrøret og dets omgivelser.
3. Cirka 17% af patienterne klagede over at finde vulvarknoller.
Undersøgelse afslørede, at 90% af patienterne havde papler eller pletter på huden på vulvaen. Farven kunne være grå, rød, brun, brun eller hvid.Det kunne være enkelt eller multiple, fusion eller spredning. Disse læsioner kan forekomme i enhver del af vulva. Det mest almindelige sted er højre side, 8 punkter i bunden af labia minora. De hvide uregelmæssige læsioner over hudoverfladen skal være meget mistænkt for VIN. Lægen skal nøje undersøge perineum, inklusive vulva, under den årlige rutineundersøgelse. Rektum, anus, enkelt VIN er hovedsageligt placeret i scaphoid fossa og labia nær labia minora, lejlighedsvis i den bageste del af den perineale krop eller omkring klitoris, forekommer sjældent i hårvækststedet og klitoris, mens flere VIN kan invadere klitoris Forhud, labia minora, bådlignende fossa og perineale krop, omkring 1/3 af tilfældene har infiltration af labia majora og den bageste del af perineale legemet.Når den bageste del af perineale legemet infiltrerer, involveres det ofte anus og den mediale gluteal rille. Den analkanale slimhinde påvirkes også ofte. Det vil sige, at dysplasi-læsioner kan udvikle sig opad og strække sig til krydset mellem analkanalens skalaer, klitoris-kirtlerne er sjældent involveret, og urinrtræksinfiltrationen er sjælden.
Undersøge
Undersøgelse af intraepithelial neoplasi
Patienter med intraepithelial neoplasi bør testes for anal genital kanal, herunder:
1. Cervikal cytologi, analcytologi, cytologisk undersøgelse af keratiniseret epitel
Efter blødgøring af hornene med saltvand, skrapes overfladevævet af med et blad, og derefter skrapes epithelet nedenunder til cytologisk undersøgelse. Dybden af materialet skal bestemmes i henhold til læsionens tilstand. Generelt er det subkutane fedtlag ikke påkrævet, og anus er ikke påkrævet. Cytologisk undersøgelse skal vælge cytoplasmisk børste. Selvom cytologisk undersøgelse af keratiniseret epitel ikke kan erstatte biopsi, kan gentagne, vedvarende HPV-infektionspatienter på grund af den vedvarende, svage eddikehvidepitel, reducere duplikationen. Antallet af biopsi, hvis cytologiundersøgelsen er atypisk, biopsi skal udføres, biopsi skal udføres på de mistænkte læsioner, og der er behov for flere prøvetagningsbiopsier Multipunktsbiopsi kan bestemme dybden af underepitheldiffusion for at guide Dybden af operationen kan delvist sprayes med lidocaine inden biopsien for at reducere ubehag ved operationen.Det er især vigtigt at bruge en laserfri behandling uden prøver for at eliminere infiltration.
2. Kolposkopi og anoskop
Colposcopy kan forbedre følsomheden ved at detektere tilstødende vævslæsioner. Nogle undersøgelser har fundet, at omkring 80% af VIN-læsioner omkring VIN-primære læsioner forekommer hovedsageligt hos unge patienter og hos kvinder over 40 år omkring de primære læsioner. Cirka 35% af VIN-læsioner er til stede, og det er meget vigtigt, at hele vulva undersøges grundigt for nogle høje risici, især unge kvinder.
Colposcopy kan forbedre følsomheden ved at detektere tilstødende vævslæsioner. Nogle undersøgelser har fundet, at omkring 80% af VIN-læsioner omkring VIN-primære læsioner forekommer hovedsageligt hos unge patienter og hos kvinder over 40 år omkring de primære læsioner. Cirka 35% af VIN-læsioner er til stede, og det er meget vigtigt, at hele vulva undersøges grundigt for nogle høje risici, især unge kvinder.
Diagnose
Diagnose og diagnose af intraepitelial neoplasi
Diagnosen af vulvar intraepitelial neoplasi bør være baseret på histopatologisk undersøgelse, symptomer og tegn.
Differentialdiagnose
Fordi mange kønssygdomme kan forårsage atypisk hyperplasi, såsom vulvar kønsvorter, hvide vulvære læsioner, sputum, seborrheic keratomer og sort acanthoma, ud over identificeringen af disse sygdomme, men er også nødt til at være opmærksomme på disse vulvar sygdomme og epidermis. Sameksistens af tumorer.
1. vulvar atrofisk skleroserende mose (lichen sclerosiset atrophicus)
Det forekommer mest hos kvinder i alderen 41-60 år. Hudlesionerne er hvide elfenben papler, som smeltes sammen i plaques i forskellige størrelser og former. Hudlesionerne er lilla, grænsen er klar og skinnende, palperingen er hård, og vulvahuden er hvid og tør. , hård, grov, mikroskopisk set epidermal atrofi, hyperkeratose, forsvinden af negle, basal væskedegeneration, lymfatisk infiltration i dermis.
2. Vulvar hyperplasi-underernæring
Forekom hos kvinder over 40 år, ofte i den kvindelige vaginale slimhinde, indersiden og ydersiden af labia minora, klitoris og derefter udvidet til indersiden af labia majora, der viser gråhvide plaques, keratiniseret overflade, ru, ledsaget af infiltration og hypertrofi, ofte kløe, Mikroskopisk blev de proliferative læsioner af slimhindepitel eller epidermis set, og vaginalslimhinden viste granulær keratinisering, men generelt ingen keratiniserede celler.
3. Vulvar svedekanaltumor
Er en slags tumor, et betydeligt antal patienter har en familiehistorie, mere almindelig hos unge og middelaldrende kvinder, der er forbundet med endokrine, kan lokaliseres alene i vulva, kan også være i øverste og nedre øjenlåg og andre dele af ansigtet, til en voksagtig glans af flade papler Farven er næsten hudfarve. Under mikroskopet er tumorceller ofte placeret i et lille område af dermis. Der er meget store katetre i den fibrøse mellemliggende del, som er formet som kommaer eller skorpioner. Der kan være cystiske kateterhulrum nær overhuden.
4. Condyloma acuminata
Mere almindeligt hos unge mennesker, for det meste 16 til 25 år gamle seksuelt aktive, forekommer i størrelsen på labia, klitoris, vagina og livmoderhalsen, mikroskopisk hyperkeratose med parakeratose, epidermal hyperplasi eller pseudoepithelial neoplasi Acanthosen er tyk, hule celler er fokale, spredte og flassende, HPV6, 11 positive.
5.pagets sygdom
Forekommer hos postmenopausale kvinder, det blotte øje ser en rød eksemlignende plak med en klar grænse, og den røde læsion kan danne en hvid ruskind. Efter ruskinden er fjernet, erosionsoverfladen af lyse røde partikler udsat. Den mikroskopiske overflade er synlig i den dybe overflade af overhuden. Enkelt eller lille gruppe af Paget-celler.
6. Overfladisk strækbar melanom
Almindelig i ryggen og læggen er hudlæsionerne let løftede, og der er forskellige nuancer af gulbrun, brunlig sort, lyserød, blå og grå. Under mikroskopet er epidermis tyk, og hele epidermis er spredt med store runde melanocytter, enkelt eller Indlejring er placeret i den nedre del af overhuden. De fleste af melanocytterne har atypiske kerner, dyb farvning, rigelig cytoplasma og indeholder forskellige mængder melanin.
7. Vulvar tidlig kræft
Manifesteres ofte som nodulær masse eller svag smerte, kønsorgansk kløe er de mest almindelige symptomer, mikroskopisk udseende af nukleare abnormiteter, nuklear stor dybfarvning, patologisk mitose, synlig interstitiel infiltration, dårlig prognose.
