Knoglefødselskanaldystoki
Introduktion
Unormal manifestation af unormal fødselskanal Unormal knoglefødselskanal refererer til bækkenstenose, og enhver diameter eller flere diametre af bækkenet er forkortet, kaldet bækkenstenose. Bekkenet kan indsnævres samtidigt i et eller flere af de tre planer for indgangen, det midterste bækken og udløbet. Når en radial linje er smal, er det nødvendigt at observere størrelsen på andre radiale linier i det samme plan og derefter omfattende måle størrelsen og formen på hele bækkenet for nøjagtigt at estimere indvirkningen af dette bækken på sammensætningen af dystocia, som ofte opstår i klinisk praksis. Er kritisk eller mild bækkenstenose, uanset om det vil udgøre et vanskeligt forhold til fosterets størrelse og placering, fosterhovedets plasticitet, produktivitet, modstand i blødt væv og rettidig og korrekt behandling, derudover på grund af medfødte abnormiteter Og det unormale bækken forårsaget af erhvervede sygdomme er også unormalt i fødselskanalen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,04% - 0,07% Modtagelige mennesker: godt for gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: for tidlig ruptur af membraner
Patogen
Unormal fødselsdystoci
Årsag til sygdommen:
Udviklingsmæssige bækkenabnormaliteter:
Bekkenet påvirkes af etniske, genetiske og ernæringsmæssige faktorer under dens udvikling. Dens form og størrelse varierer fra person til person. Shapiro er opdelt i fire typer i henhold til bækkenmorfologien: kvindelig, mandlig, flad og sputum. Faktisk er bækkenet, der fuldt ud overholder disse fire former, sjældne, og de fleste af dem er blandede typer.
D-vitaminmangel sygdom bækken:
På grund af utilstrækkelig tilførsel af D-vitamin i barndommen eller langvarig mangel på soleksponering skyldes dannelsen af D-vitaminmangel hovedsageligt vægten af patientens kropsvægt og den mekaniske virkning af muskelbånd på bækkenbunden, efterfulgt af patologien i bækkenben under udvikling. Ændring er nu sjælden.
Osteomala bækken:
D-vitaminmangel opstår, når osteofytterne lukkes hos voksne og kaldes osteomalacia.
Bekkenbrud:
Oftest efter en bilulykke eller et fald.
Bekkentumor:
Sjælden. Bekkenkondroma, osteom, kondrosarkom er rapporteret.
Forebyggelse
Unormal forebyggelse af fødselsdystoci
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Unormale dystocia-komplikationer i knoglens kanal Komplikationer for tidligt brud på livmoderen
1. For tidlig ruptur af membraner: størrelsen på hovedbassinet kaldes ikke, og fosterhovedets position er unormal. Det kan skyldes, at fosterhovedet ikke kan tilpasse sig bækkenindgangsplanet, så føtalhovedet er blokeret, nogle gange er føtalhovedet endda i en højt flydende tilstand, fosterhovedet og bækkenindløbet Der er et stort mellemrum mellem dem, så fostervandet kommer ind i den forreste fostervandssæk fra dette hul. Når livmoderen krymper, er membranen naturligt brudt, fordi den ikke kan modstå stærkt tryk. Derfor er for tidligt brist af membraner ofte et tegn på dystocia. Det må påpeges, at membranen For tidlig sprængning kan også være forårsaget af chorioamnionitis.Det kan ses, at dystocia ikke er forårsaget af for tidligt brist af membraner, men forekomsten af for tidligt brud på membraner i dystocia er højere end normalt.
2. Primær uterus sammentrækning: henviser til, at uterus sammentrækning er for svag eller ukoordineret i begyndelsen af fødslen, undertiden vanskeligt at identificere med falsk arbejdskraft, såsom brugen af stærkt beroligende middel efter sammentrækning af livmoderen bliver regelmæssig, kraftig, hurtig fremgang i arbejdsmarkedet Det vil sige, svagheden i livmoderkontraktionen omdannes til koordineret livmoderkontraktion; hvis livmoderkontraktionen stoppes fuldstændigt med et stærkt beroligende middel, kan den gravide vende tilbage til det normale liv, det vil sige den midlertidige arbejdskraft; hvis livmoderkontraktionen ikke stopper eller ændres til normal livmoderkontraktion efter administration Det skal overvejes, at de organiske faktorer (såsom hovedbassinet ikke kaldes, fosterhovedets unormale position) forårsager tidlige manifestationer af obstruktiv levering.
3. Øget latenstid: Konsekvensen af primær uterus sammentrækning træthed er ofte forlængelsen af inkubationsperioden.Den generelle gennemsnitlige latenstid er 6-8 timer, den øvre grænse er 16-20 timer, og den kinesiske lærebog bestemmes at være 16 h. Inkubationsperioden er længere end 16 h. Det skal påpeges, at inkubationsperioden er Mere end 8 timer skal anses for at have en tendens til at forlænge, skal behandles, inkubationsperioden forlænges, hovedets abnormitet og fosterhovedets unormale position er højere end den normale inkubationsperiode, så inkubationsperioden forlænges med flere organiske faktorer.
4. Fosterhovedet er ikke forbundet eller forsinket. Tegnene på, at moderhovedet ikke er blevet forbundet efter fødslen, kan være relateret til bækkenindgangsmønsteret. Der er ingen grund til at bekymre sig for meget, men arbejdsprocessen skal overvåges nøje. Imidlertid er fosterhovedet højt, og højden er på -3 cm. Eller -3 cm eller mere skal være på vagt. Under normale omstændigheder, når livmoderhalsen er 5 cm, skal føtalhovedet forbindes. Hvis livmoderhalsen er 5 cm efter livmoderhalsudvidelsen kaldes fosterhovedet en forsinket forbindelse, hvilket indikerer, at fosterhovedet har haft problemer med at passere bækkenindgangsplanet. Hvis livmoren udvides 5 cm og derefter åbnes, er fosterhovedet altid ikke i stand til at oprette forbindelse, og fosterhovedet er ikke forbundet. Dette indikerer, at fosterhovedet har et alvorligt hovedbassin i bækkenets indgangsplan og hovedpositionen er unormal.
5. Forsinkelse af livmoderhalsudvidelse: primipara livmoderhalsdilatation accelererer efter indtræden i den aktive periode Det anses generelt for, at livmoderhalsen er 3 til 4 cm, når den accelereres, 4 til 9 cm er den maksimale accelerationsfase, og 9 til 10 cm (Miyaguchi er fuld) er decelerationsfasen. Den maksimale accelerationsfase er 1,2 cm / t. Livmorens ekspansionshastighed er mindre end 1,2 cm / t, eller moderen <1,5 cm / t er aktiv i livmoderhalsudvidelsen. Mange lærde i ind-og udland har nægtet normal fødsel. Retardationsperiode eksisterer, så decelerationen af livmoderhalsen efter ekspansion til 9 cm bør mistænkes for unormale tilstande. Hvis livmoderhalsen ikke er åbnet i mere end 3 timer, bortset fra den abnorme placering af fosterhovedet, ledsages det sandsynligvis af et smalt sacral- og bækkenudløbsplan.
6. Cervikal dilatationsblok: Cervikal dilatationsblok henviser til den aktive livmoderhalsen for at stoppe udvidelsen i mere end 2 timer, ingen fremskridt i fødsel, forekommer i det tidlige aktive trin (cervikal dilatation 3 ~ 4 cm), hvilket antyder, at hovedbassinet befinder sig i planet for indgangen til bækkenet Ikke kaldet eller fosterhovedets unormale position (såsom høj lige stilling, ujævn position foran, posterior position, position osv.), Så føtalhovedet ikke kan forbindes, er livmoderhalsen vanskeligt at fortsætte med at udvide, selvom sammentrækningen næppe er udvidet til 5 til 6 cm, men sammentrækningerne trækkes tilbage til 3 til 4 cm, og der er lidt fremskridt efter behandlingen. Det er ofte nødvendigt at afslutte fødslen med kejsersnit. Når livmoderhalsen udvides til 6-8 cm, er livmoderhalsudvidelsen stillestående. Seksuel cervikal dilatationsblok betragtes som et mere alvorligt fænomen. Først og fremmest skal det tænkes, at hovedbassinet ikke kaldes. Vi observerer, at blokeringen forekommer i et mere avanceret trin, og hovedbassinet ikke kaldes en kombineret mindre hovedposition. Det er klart, at hovedbassinet ikke kalder den bageste intravenøse infusion af oxytocin, som fremmer føtale hovedtransposition, og arbejdsprocessen er stadig sandsynligvis fremskridt. Kort sagt er livmoderhalsdilatationsblokken mere alvorlig end cervikal dilatationsforsinkelse, og prognosen for levering er også værre.
Det er værd at bemærke, at de kliniske manifestationer af simpel cervikal dilatationsforsinkelse og cervikal dilatationsblok også kan manifesteres som forsinket cervikal dilatation i et tidsrum uden behandling, og omdannelse til cervikal dilatationsblok eller blokade efter behandling er forsinket. Derfor er det almindeligt i klinikken at have blandede abnormiteter i livmoderhalsen, der er ledsaget af forsinkelse og blokering.
7. Forlænget aktiv periode: unormal ydeevne af cervikal dilatationsforsinkelse og blokeringssystem, ingen grund til at være den endelige diagnose af sygdommen, uanset om livmoderhalsudvidelsen er forsinket, blokering eller begge eksistere og den cervikale dilatationsaktive periode overstiger 8 timer, sagde Med henblik på forlængelse af den aktive periode har denne diagnose en klar klinisk betydning, 95% af den mødre normale aktive periode slutter inden 8 timer, og mere end 8 timer er unormale for fødsel.
8. Aktiv periode-stagnation: aktiv periode med cervikal dilatationsforsinkelse og / eller blokering efter behandling, arbejdsprocessen er ikke fortsat fremskridt, livmoderhalsen har ikke været i stand til at afslutte, men måtte afslutte fødslen ved kejsersnit, kaldet aktiv stagnation, Den forlængede aktive periode og stagnationen af den aktive periode er resultatet af unormal cervikal dilatation. Livmoderhalsen på førstnævnte er stadig åben, og sidstnævnte er ikke helt åben. Derfor er dystocia af sidstnævnte mere alvorlig end den førstnævnte. Den førstnævnte kan have vaginal levering, sidstnævnte. Fødsel skal afsluttes med en kejsersnit.
9. Sekundær uterus-sammentrækning: refererer til den unormale uterus-sammentrækning efter en arbejdsperiode, som er relativt let at identificere. Sekundær uterus-sammentrækning skyldes for det meste abnormitet i hovedbassinet, unormal placering af fosterhovedet og andre organiske faktorer. Konsekvenserne forårsaget af den øgede modstand fra fosterhovedet, hvis det ikke behandles i tide, vil føre til langvarig fødsel, modersvigt (dehydrering, syre-base ubalance osv.), Hvis det behandles på dette tidspunkt, selvom de unormale faktorer ikke er alvorlige, skal du have kejsersnit Afslut fødslen.
10. Forsinkelse eller blokering af fosterhovedets tilbagegang: Det hurtige tilbagegang af fosterhovedet er i decelerationsfasen af livmoderhalsudvidelsesfasen og det andet faser af arbejdsperioden, dvs. efter at livmoderhalsen er næsten åben og fuld, falder primiparaen i fosterhovedet hurtigt faldende. Hastigheden <1 cm / t er forsinkelsen af fosterhovedets tilbagegang. Hvis tilbagegangen stopper i mere end 1 time og ingen fremskridt er fosterhovedfaldsblokken, er faldet i blokhastigheden mere ugunstigt. Det unormale fosterhovedfald antyder, at fosterhovedet mødes i det midterste bækkenudtagningsplan. På grund af vanskelighederne, ofte på grund af det ikke kaldte hovedbassin eller den unormale position af fosterhovedet, er det unormale position af fosterhovedet mest almindeligt med den vedvarende posterior occipital position og den occipitale tværgående position. Andre mere alvorlige fosterhovedpositioner, såsom høj lige stilling og ulig ujævnhed Vip og position, ofte stødt på vanskeligheder i bækkenindgangsplanet, langvarig fødsel, modersvigt, sekundær uterus sammentrækning, eller fordi moderen ikke trækker vejret, kan forårsage unormal fosterhovednedgang, moderens åndedræt vejrtrækning Kraften, der genereres ved at øge mavepresset, tegner sig for 50% af den samlede produktivitet i denne periode, og derfor er det meget vigtigt at rette moders åndedrætsbesiddelse korrekt under fosterhovedets hurtige tilbagegang.
11. Den anden fase af arbejdsforlængelse: primiparaen fra livmoderhalsen til fosteret leverede mere end 2 timer, moderen mere end 1 time, kaldet den anden fase af arbejdsforlængelsen, den anden fase af arbejdskraft er opdelt i 2 faser, tilbagegangsperioden og bækkenfasen, livmoderhalsen Efter at primipara-moderhovedet har nået bækkenbunden, skal den faldende periode afsluttes inden for 20 til 50 minutter. Efter fosterhovedet når bækkenbunden, leveres fosteret til bækkenbundet. Bekkenbunden må ikke overstige 20 sammentrækninger i livmoderen. Det tager 20 til 40 minutter. Unormaliteten i den faldende periode bør overveje muligheden for, at bækkenudløbshovedet ikke kaldes. Der er stort set intet bækkenproblem i bækkenbunden. Den langvarige modstand i bækkenperioden er for det meste fra blødt væv i bækkenbunden og vaginalåbningen, perineum, og den anden fase af arbejdskraft er delt i to. De to faser er befordrende for den tidlige påvisning af unormale tilstande i tilbagegangsperioden for at blive behandlet i tide. Den anden fase af arbejdskraft for normal primipara er normalt ca. 1 time, og 95% af mødrene er mindre end 2 timer, så 2 timer defineres som grænsen mellem normal og unormal. Når den anden fase af fødslen forlænges, er fosterkroppen under hypoxisk eller beskadiget på grund af overdreven pres på fosterhovedet; moderen er let tilbøjelig til blødning efter fødsel på grund af unormal produktivitet.
Symptom
Unormale manifestationer af dystocia i den almindelige del af fødselskanalen Symptomer på træthed, stenose, fladben i bækkenet, dårlig forlængelse af fødselen, flad bækken i flade bækken, snøring, occipital tværgående position, bækkenbassin, ikke- seksuel bækkenbund, hematom
1. Klassificering efter bækkenstenoseplan
(1) Indgangsstenose: Det meste af ydelsen er, at indgangsplanets anteroposterior diameter er smal, dvs. flad stenose.
(2) Stenose i midten af bækkeneksporten: Den smalle stenose, der er nævnt her, henviser til den smalle udgangsoverflade omkring knoglen. Fordi det er meget tæt på det midterste bækken, er det lignende i størrelse og form, endda lidt mindre end det midterste bækken. Det er den sidste vaginale levering. Guan, så det faktum, at udløbet er smalt, antyder også en midterste bækkenstenose. Derfor mener Benson, at det midterste bækken er det samme som udgangsoverfladen, og foreslår begrebet dystocia i den midterste bækken-eksportoverflade.
Den midterste bækkenudløbstenose, også kendt som tragttypenstenose, er opdelt i tre typer:
1 Bækkenet og udgangsoverfladen er smalle i diameter: de to sider af bækkenet er sammenhængende og er almindelige i det aberlignende flade bækken;
2 Den bageste diameter af bækkenet og udløbet er smalt: de forreste og bageste vægge i bækkenet er sammenhængende, og multilinjebenet er lige og enkelt;
3 blandet type: den tværgående diameter og den anteroposterior diameter af det midterste bækken og udløbsoverfladen er smal, de to sider af bækkenet og de forreste og bageste vægge er sammenhængende, almindelige i hanbeklædningen, den smalle diameter på det midterste bækken og udløbsoverfladen er smal, og den blandede type bækken er let. Vedvarende posterior occipital placering forekommer, fordi den axillære type og den forreste halvdel af det mandlige bækken er smalt, og den bageste halvdel er bred. Fosterhovedet placeres ofte i den bageste position af det occipitale område, men det langsgående diameter på fosterhovedet er vanskeligt at komme frem i det midterste bækkenplan med en smal tværgående diameter. Roterende 135o bliver den forreste position af occipitalen, og indgangsoverfladen for det bageste sakrale bækken i det midterste bækken og udløbet er for det meste fladt. Fosterhovedet indsættes i bassinet med den occipitale tværgående position. Fordi den forreste og bageste diameter af det midterste bækken er smalt, og den tværgående diameter er normal, fortsætter fosterhovedet til puden. Horisontal position, selv direkte på bækkenbunden, hvis fosteret ikke er stort, kan det drejes med hånden til fronten af den occipitale position; hvis fosteret er lidt større, er det tilbøjeligt til obstruktiv dystocia, og fødslen skal være afsluttet ved kejsersnit.
Midtre bækkenoplagringsstenose med smal udløb og normal indgangsoverflade, føtalhovedet kan forbindes til bækkenet, men fosterhovedet falder langsomt eller stagnerer endda efter ankomsten i bækkenet.Den kliniske manifestation er normal i den første halvdel af den første fase af fødsel, og den første fase af fødsel er ved afslutningen. Cervikal dilatation er forsinket eller stillestående, og den anden fase af fødslen forlænges. Derfor, når livmoderhalsen er åbnet, sænkes den første dug i livmoderen til niveauet under niveauet for den ischiale rygsøjle. Det skal bemærkes, om tragtens type bækken er smal, og om fosterhovedet er en kontinuerlig occipital eller posterior occipital På dette tidspunkt må det ikke blændes af illusionen om, at fosterhovedet er kommet ind i bækkenbundet forårsaget af alvorlig deformation og ødemer i fosterhovedet, og blindt beslutter at hjælpe vaginalafgivelse, ellers vil det skade mor og barn stor skade. Hvis tragtens type bækkenstenose er ikke egnet til forsøgsproduktion for længe, bør være afslappet indikation af kejsersnit, alvorlig stenose skal være selektiv kejsersnit.
(3) Indgang, midterste bækken og udløb er smalle (både små og smalle): når bækkenindgangen, det midterste bækken og udgangsplanet er smalt, er de alle små og smalle og kan opdeles i tre typer:
1 Formen på bækkenet bevarer stadig formen på det kvindelige bækken, og kun diameteren på hvert plan er mindre end den normale værdi på 1 til 3 cm, og det lille bækken er mere almindeligt hos kvinder med dårlig status;
2 enkle flade bækkener, men de tre planes anteroposterior diameter er forkortet;
3 typer af menneskeligt bækken, den tværgående diameter af de tre planer er lille, den mest almindelige blandt de tre typer, selvom bækkenet har en lidt mindre diameter, hvis fosteret ikke er stort, føtalens position er normal, produktiviteten er stærk, og nogle gange kan også vaginal afgivelse foretages. På grund af den dårlige udvikling af hele kroppen er det meste af livmoderkontraktionen svag, og kirurgi er nødvendig. Hvis fosteret er stort, eller fosterhovedet er en vedvarende posterior eller occipital position, er chancen for dystocia større, så det er lille. Indikationer i bækken kejsersnit bør ikke være for stramme.
Beklædningsabnormalitet Klassificering af bækkenbestemte abnormiteter er opdelt i tre kategorier:
1 udviklingsmæssige bækkenabnormaliteter;
2 bækken-sygdom eller -skade;
3 Bekvems abnormiteter forårsaget af sygdomme i rygmarv, hofte og underben.
(1) abnormiteter i udviklingen af bækkenet: Udviklingen af bækkenet påvirkes af race, genetik, ernæring og andre faktorer. Dens form og størrelse varierer fra person til person. Shapiro er opdelt i 4 typer i henhold til forskellige bækkenmorfologier, nemlig kvindelig type, mandlig type, flad. Typer og sputumtyper er faktisk helt forskellige fra bækkenet i disse fire former, og de fleste af dem er kendetegnet ved deres blandede type og fire grundlæggende former for bækken.
1 kvindelig bækken: den mest almindelige, det såkaldte normale bækken, den tværgående diameter af bækkenindgangsoverfladen er lidt længere end den forreste-bageste diameter, som er en vandret ellips, der er befordrende for fødsel. Fosterhovedet placeres ofte i den forreste eller occipitale position. Hvis bækkenhulen er jævnt smal, er det et lille bækken, som ikke er befordrende for fødsel.
2 hanben: indgangsoverfladen på bækkenet er kyllinghjerteformet eller kileformet, de to sidevægge er sammenhængende, skambuen er lille, ischiale rygsøjlen er fremtrædende, hukningen er smal, diameteren af den ischiale rygsøjle er <9 cm, og den nederste tredjedel af skinneben er vippet fremad. Beklædningens forreste diameter er forkortet, så for- og bagvæggene i bækkenet er også sammenhængende og danner et såkaldt tragtformet bækken. Denne type bækken er mest ugunstig for forbindelsen af føtalhovedet. Fosterhovedet placeres ofte i den horisontale position af puden eller bagsiden af puden. Både diameteren og den tværgående diameter er kort, hvilket ikke er befordrende for rotation og sænkning af fosterhovedet, derfor varer det ofte i occipital eller posterior position, og mange af dem skal gennemgå kejsersnit.
3 flade bækkener: det flade bækken har en kort bagvendt diameter og en relativt lang tværgående diameter. Det tværgående bækken er lavt, bækkenet er lavt, sidevæggen er oprejst, shamanens bageste horn og skamhornet er bredt, og den ischiale rygsøjle er let fremspringende. Diameteren på den ischiale rygsøjle er større, hukningen er smalere, skinnebenet er bred og kort, og fosterhovedet placeres ofte i bassinet med den occipitale position. Når indgangsoverfladen er passeret, kan leveringen fortsætte uden problemer.
4 slags menneskelige bækkener: det forreste og bageste bækken af det menneskelige bækken er langt, den tværgående diameter er kort, den langsgående ellipse er dyb, bækkenet er dyb, sidevæggen er oprejst, let sammenhængende, den ischiale rygsøjle er let fremspringende, diameteren af den ischiale rygsøjle er kort, og knebøjlen er ikke. Bredt, langt og smalt humerus, fosterhovedet trænger ofte ind i bassinet bagpå puden og fortsætter bagpå puden. Hvis produktiviteten er god, kan fosterhovedet sænkes til bunden af bækkenet og kan overføres til højre bagerste position.
(2) Bekvemsygdom eller -skade:
1 D-vitaminmangel sygdom bækken: på grund af utilstrækkelig tilførsel af vitamin D i barndommen eller langvarig soleksponering skyldes dannelsen af vitamin D-mangel bækkenet hovedsageligt på grund af trykket på patientens vægt og den mekaniske virkning af muskelbånd på bækkenet, efterfulgt af bækkenet De patologiske forandringer i knogler under udvikling er sjældne. De vigtigste træk ved bækkenet er: bred og kort skinneben. Skibben vippes fremad på grund af trykket i bagagerumets vægt. Bækkenhulen stikker ud fra bækkenet. Form, den anteroposterior diameter er naturligvis forkortet. Hvis det sacrospinøse ledbånd er slapt, vippes enden af humerus bagud, og kun den bageste forreste posterior diameter er forkortet: hvis det sakrale ledbånd er fast, er skinneben dyb krummet eller krogformet, så indgangsoverfladen og udgangsfladen Diameteren er forkortet; bækkenens sidevæg er oprejst og til og med bortført, den tværgående diameter af udløbet øges, og vitamin D-manglen deformeres kraftigt af bækkenet, hvilket er ekstremt ugunstigt for fødslen, så det er ikke egnet til prøveproduktion.
2 osteomalacia-bækken: D-vitaminmangel forekommer hos voksne med lukkede osteophytter, kaldet osteomalacia, de vigtigste træk ved bækkenet: på grund af bagagerumets vægt og understøttelse af det indre femur på begge sider og tilstødende muskelgrupper, Båndet er stærkt deformeret, men uforholdsmæssigt; de forreste og bageste diametre af bækkenet er forkortet, og den "konkave trekant" dannes. Det midterste bækken reduceres markant, den forreste og bageste diameter på udgangen er også kraftigt reduceret, og fosteret er helt ude af stand til at levere gennem vagina. Selv hvis fosteret er død, fordi fosterhovedet ikke kan komme ind i bassinet, kan det ikke udføres gennem vaginaen. Kun det kejsersnit kan tages. Osteomala-bækkenet er nu ekstremt sjældent.
3 bækkenfrakturer: oftere efter en bilulykke eller en faldskade er brudstedet mere almindeligt i bilateral pubisk symfyse, ischial gren og humeral vinge, alvorlig bækkenbrud kan heles efter bækkenform og åbenbar osteofytdannelse, hindring af fødsel, bækkenbrud Efter helbredelse er bækkenradiografien meget vigtig, hvilket kan danne grundlag for fremtidig vaginal fødsel. Efter graviditet skal du nøje kontrollere bækkenet for at afgøre, om der er nogen unormalitet i bækkenet.
4 bækkenvulster: der er rapporteret om sjælden bækkenkondroma, osteom, kondrosarkom, kan findes i den bageste væg af bækkenet nær ankelleddet, tumoren stikker ud i bækkenhulen, kan hindre faldhovedets tilbagegang under fødsel, hvilket resulterer i dystocia.
(3) Bekvems abnormaliteter forårsaget af sygdomme i rygmarv, hofte eller underben:
1 Spinalskader i bækkenet: Spinalskader skyldes for det meste knogletuberkulose, hvilket kan føre til følgende to typer af deformeret bækken:
A. kyphosis (pukkelryggen) bækken, hovedsageligt forårsaget af tuberkulose og vitamin D-mangel. Kyfosen har forskellige effekter på bækkenet. Jo lavere læsionen, desto større er virkningen på bækkenet. Hvis kyphosen forekommer i brysthvirvlerne , hvis der ikke er nogen indvirkning på bækkenet; hvis kyphosen forekommer i brystet og under taljen, kan det forårsage, at de forreste og bageste diametre og tværgående diametre i det midterste bækken og udløbet forkortes, hvilket danner en typisk tragtformet bækken, som kan forårsage hindrende dystocier under fødsel på grund af den høje deformation af rygsøjlen. Komprimering af brystkassen, reduktion af brystets volumen, øget tryk på hjerte og lunger, lungekapaciteten er kun halvdelen af den normale person, højre ventrikel skal øge trykket for at opretholde den stigende blodgennemstrømning til lungerne på grund af graviditet, hvilket resulterer i øget højre ventrikulær belastning, højre ventrikel Hypertrofi påvirker derfor tilbagetrækning hjerte-lungefunktion og bør styrkes under graviditet og fødsel for at forhindre hjertesvigt.
B. Skoliosebekken, hvis skoliose kun påvirker thoraxsegmentet af rygsøjlen, påvirkes bækkenet ikke; hvis skoliose forekommer i lændehvirvelsøjlen, forskydes humerus til den modsatte side, hvilket får bækkenet til at bøje, asymmetrisk og påvirker fødsel.
2 Lækken i bækken i hofte og nedre ekstremiteter: hofteartritis (for det meste tuberkulose), poliomyelitis, spasme i nedre ekstremiteter, knæ- eller ankelleddssygdom osv., Såsom i den tidlige begyndelse kan forårsage halthed på grund af forkortelse af lemmer eller smerter under gåture Kan ikke lande, lemmernes fulde vægt, resultatet af dannelsen af et skævt bækken på grund af dysfunktion af den berørte side, den påvirkede side af klaffen og hoftebenhypoplasi eller atrofiske ændringer, mere alvorlig bækkenbøjning, post-graviditet, skæv Bekkenet er ikke godt til fødsel.
3. Omfanget af bækkenstenose Der er i øjeblikket ingen ensartet standard for klassificering af bækkenstenose, hovedsageligt på grund af inkonsekvente metoder til måling af bækkenet. Der er tre metoder til måling af bækken, nemlig klinisk måling, røntgenmåling og ultralyd. Måling, fordi røntgen kan forårsage skade på fosteret, fortaler de fleste ikke brugen af røntgen til at måle bækkenet, i det mindste bør det ikke rutinemæssigt anvendes. Ultralydsmåling er endnu ikke udbredt i klinisk praksis, så klinisk måling er stadig den vigtigste metode til at måle bækkenstørrelse. På grund af knoglens tykkelse er det undertiden nødvendigt at korrigere det. Især er den ydre diameter af bækkenoverfladen af bækkenet mest påvirket af knoglen. Derfor skal håndledets omkreds måles for at forstå tykkelsen af knoglen for at rette den eller for at måle diagonalen indeni. Diameteren (ikke påvirket af knogletykkelse) kontrolleres.
Graden af bækkenstenose er generelt opdelt i 3 kvaliteter, grad I: kritisk stenose, det vil sige diameterlinjen er på en kritisk værdi (grænsen mellem normale og unormale værdier), og den mødre arbejdsproces skal overholdes nøje, men langt de fleste tilfælde kan leveres naturligt; Grad II: Relativ stenose, inklusive en bred vifte af let, mellemstor og alvorlig stenose. Disse tilfælde kræver en vis periode efter prøveproduktionen for at afgøre, om det er muligt at levere fra vagina, og muligheden for vaginal fødsel under svær stenose. Lille; grad III: Absolut stenose, uden mulighed for vaginal fødsel, skal leveres ved kejsersnit.
(1) Indgangsplanet er smalt: indgangsplanets sulkus er smalere end den tværgående diameter. Indgangen til pupillen er indsnævret i henhold til den ydre diameter af skammen (den udvendige kombinerede diameter), den anteroposterior diameter af indgangsplanet (ægte kombineret diameter) og længden af den diagonale sti. Opdelt i 3 niveauer.
(2) Midtbenbenstenose: I henhold til diameteren af den ischiale rygsøjle, længden af sagittal diameteren af den ischiale rygsøjle og længden af den anteroposterior diameter af det midterste bækken, kan den midterste bækkenstenose opdeles i 3 kvaliteter, og diameteren af den ischiale rygsøjle og den bageste sagittale diameter har brug for X. Linjen blev målt, og den forreste og bageste diameter af det midterste bækken blev målt ved vaginal undersøgelse (intern måling).
(3) Stenose af udgangsplanet: Diameteren af bækkenudløbet er den mest klinisk signifikante for den ischiale tuberositet (udløbsdiameter) og den bageste sagittale diameter, mens den første er vigtigere, såsom den kortere diameter på den ischiale tuberositet, den skambue. Vinklen bliver skarpere, og det tilgængelige område foran udgangen reduceres. F.eks. Har den bageste sagittale diameter en tilstrækkelig længde til at kompensere for manglen på diameter mellem de ischiale knuder, og fosteret kan stadig leveres, men hvis den ischiale knude er for kort ( ≤6 cm), selvom den bageste sagittale diameter er stor, kan den ikke kompenseres. Til klassificering af udgangsplanstenosen henvises, ud over til måling af diameteren på den ischiale tuberositet, den sagittale diameter af den ischiale tuberositet også til udgangens forreste og bageste diameter. Størrelsen på udgangen og den bageste diameter af udgangen er den lineære afstand fra pubisk symfyse til appendiksleddet. Det er også udgangsdiameteren, som fosterhovedet skal passere. Hvis diameteren er kort, skal fosterhovedet ofte være i den occipitale tværgående position for at passere den dobbelte topdiameter. Denne diameter har en normal værdi på 11,8 cm og mindst 10 cm.
Stenosen i udløbsplanet kan opdeles i tre kvaliteter alt efter diameteren på den ischiale tuberositet, længden af den sagittale og den bageste diameter af den ischiale tuberositet.
Undersøge
Undersøgelse af unormal fødselsdystoci
1. Røntgenbækkenmåling: Røntgenfilmens bækkenmåling er mere nøjagtig end klinisk måling, kan direkte måle diameteren af bækkenet og bækkenhældningen og kan forstå formen på bækkenindgangsoverfladen og skinnebenet, placeringen af fosterhovedet er høj og lav. Situationen bestemmes for at afgøre, om der er abnormiteter i disse områder, men da røntgenstråler kan forårsage radioaktiv skade på gravide kvinder og fostre, mener de fleste fødselslæger i ind-og udland, at de kun bruges, når det er nødvendigt.
2.B Super-bækkenmåling: Bækkenmåling er et vigtigt grundlag for at diagnosticere hovedbassinet og bestemme leveringsmåden. Da røntgenbælgensmåling er ugunstig for fosteret, bruges den sjældent i fødselshjælp. Den kliniske bækkenmåling er enkel, men nøjagtig. Dårlig, startende i 1991, Peking Union Medical College Hospital, Xu Xuming og andre metoder til at undersøge vaginal ultralydsbækkenmåling for at hjælpe med at diagnosticere hovedbassinet kaldes ikke, metoden er som følger:
(1) vaginal ultralydsmåling af bækkenstørrelse ved 28 til 35 ugers drægtighed: blæren tages efter, at den gravide tømmer blæren, og vaginal ultralydssonden anbringes i vagina 3 til 5 cm. Når skærmen viser både skamben og skinnebenet, måles bækkenet. Det langsgående afsnit kan måle den forreste og bageste diameter af bækkenhulen. Det forreste sted er den mediale side af pubisk symfyse, og det bageste sted er mellem 4. og 5. rygvirvel. Derefter drejes vaginalproben 90 °. Håndtaget synker for at gøre bækkengrænsen klar og symmetrisk. Jorden viser, at den tværgående del af bækkenet kan måle den tværgående diameter af bækkenhulen.De to punkter i de to ender er de mest fremtrædende punkter i den ischiale ryg. I henhold til den anteroposterior diameter og den tværgående diameter af bækkenhulen, kan bækkenet beregnes separat ved hjælp af elliptisk omkreds og arealformel. Midt-hulrums omkreds og midt-hulrum område.
(2) 1 uge før graviditetens tredje trimester blev den abdominale dobbelt-topdiameter og puden foran-diameter målt med abdominal B-ultralyd, og hovedomkredsen blev beregnet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af unormal dystocia i knoglens kanal
Diagnose
1. Historie
Hvis du har følgende medicinske historie, såsom vitamin D-mangel, osteomalose, poliomyelitis, rygmarv og hoftuberkulose, svær thoracal eller rygmarvsdeformitet, bækkenbrud og kejsersnit, vaginal kirurgi jordemoder, gentagen hofte En kvinde med en position eller en vandret position, en dødfødsel, en fødselsskade osv. Skal undersøges omhyggeligt for bækkenafvik.
2. Fysisk undersøgelse
(1) Generel undersøgelse: kort statur, mindre end 145 cm af moderen, der lider af lille stenose i bækkenet er mere sandsynligt, kroppen er tyk, nakken er kort, knoglerne er maskuline tendenser, ikke kun på grund af dens tykke knogle påvirker knoglen Størrelsen på bækkenet er også let at ledsages af en stenose-type stenose. Underekstremiteterne er ulige i længde og kan forårsage bækken deformiteter. Derfor er det nødvendigt omhyggeligt at kontrollere, om der er nogen lemmer eller rygmarvssygdomme, der påvirker bækkenmorfologien, og om der er vitamin D-mangel eller følger af bækkenbrud.
(2) Bekkenmåling:
1 Måling uden for bækkenet: På grund af påvirkningen af fysiologiske faktorer, såsom knogttykkelse og bortføring og eversion af bækkenet, afspejler målingen uden for bækkenet ikke rigtig størrelsen på fødselskanalen, hvorfor nogle forskere går ind for, at det ikke bruges, men de fleste forskere mener, at målemetoden uden for bækkenet er enkel. Let at forstå, kan oprindeligt forstå størrelsen på bækkenet, stadig tilgængeligt til klinisk behandlingsreference, A. 骶 skam ydre diameter <18 cm, hvilket antyder, at den bageste diameter af indgangen er smal, ofte flad bækken, B. ischial tuberosity <7,5 cm, bør I betragtning af udløbets smalle diameter, ofte ledsaget af bækkenstenose, er C. iskiasnoduldiameter efter sagittaldiameteren <15 cm eller pubisk buevinkel akut, og skambuen er lav, hvilket antyder også, at udløbet er smalt, D. Mi's diamantasymmetri, Hvis siderne ikke er ens, kan det være et skævt bækken E. Den ekstra bækkenmåling af hver diameter er 2 cm eller mere mindre end den normale værdi, hvilket antyder, at den lille bækkenstenose.
Ved måling uden for bækkenet skal det bemærkes, at: A. Når man måler afstanden mellem den forreste overordnede iliac-rygsøjle og den intercondylære diameter, skal de to ender af måleindretningen placeres i yderkanten af det anatomiske punkt for at undgå fejlen ved glidningen af måleindretningen B. Måling af den udvendige diameter på skammen Samtidig skal den ene ende af måleindretningen være så tæt som muligt på basisen på klitoris foran pubisk symfyse, idet man undgår fejlen ved at glide ind i den øvre kant af skam symfysen C. Tykkelsen af knoglen har en direkte indflydelse på pålideligheden af den eksterne målediameter.
Hvis den eksterne måling er den samme værdi, har kvinderne med tynde knogler og tykkere knogler større bækkenhulrum, og omkredsen af den nedre underarm (benævnt håndledets omkreds) måles af linealen omkring den højre ulnar styloid-proces og den sakrale styloid-proces. Da indekset for knogttykkelse er det gennemsnitlige indeks for kvinder i Kina 14 cm, knoglekvaliteten er tykkere end> 14 cm, knoglen er tyndere end <14 cm, når håndledets omkreds er 14 cm, den forreste og bageste diameter af bækkenindgangen = den ydre diameter af skammen er -8 cm, håndled For hver yderligere 1 cm skal skammens ydre diameter reduceres med 0,5 cm, og den ydre omkreds af håndledet skal reduceres med 1 cm. Den ydre diameter af skammen bør reduceres med 0,5 cm. D. Målingen af udgangsdiameteren af bækkenet påvirkes ikke af knoglets tykkelse. Den indre overflade skal være tæt på den indre overflade af den pubiske ischiale gren, og den ischiale tuberositet skal søges fra top til bund. Når den først er inden i den sciatiske knude, kan indersiden af tommelfingeren ikke forblive på den indre overflade af den pubiske ischiale gren. Derfor kan tommelen på de to hænder endelig forblive ved den ischiale tuberositet. Ved måling af diameteren angiver diameteren af den ischiale tuberositet ikke kun længden af den tværgående diameter af bækkenudløbet, men også størrelsen på den tværgående diameter af det midterste bækken.
Andre eksterne undersøgelser af bækkenet:
A. Michaelis'rhomboid: Den langsgående diameter på Mies diamantformede område er normalt 10,5 cm. Hvis den overstiger denne værdi, betyder det, at bagsiden af bækkenet er for dyb; den tværgående diameter er 9,4 cm. Hvis det er kortere end denne værdi, betyder det Den tværgående diameter på bækkenet kan blive forkortet. Den normale høje værdi af den øverste trekant i Mie-diamantområdet skal være 4 ~ 5 cm. Hvis størrelsen er ≤3 cm, er bækkenindløbets overflade flad (den anteroposterior diameter er forkortet). Hvis den øverste trekant forsvinder, er det en alvorlig vitamin D-mangel. Syge bækken.
B. Bekkenbøjning: Enhver, der har følgende ydeevne, bør have mistanke om, at bækkenhældningen er for stor:
a. Mødre-mavevæggen er slak, og livmoren vippes fremad til maven, som forekommer mest i moderen, og er nu sjælden.
b. Bagsiden af lændehvirvlerne er dybt indad og humerus vendes op.
c. Mageundersøgelse af fosterhovedet har en mistænksom kørsel over fænomenet, dvs. fosterhovedet er højere end skamniveauet, men det kan skubbes ned under skamniveauet ved at trykke på hånden, hvilket ikke betyder, at hovedbassinet ikke kaldes, men på grund af bækkenhældningen Når det er for stort, kan føtalhovedet ikke tilpasses retningen på indgangsoverfladen på bækkenet.
d. Den pubiske symfyse er lav. Når kvinden ligger, er den nedre kant af den pubiske symfyse tæt på sengen i planen. Undersøgeren har ofte mistanke om, at den pubiske symfyse er for lang, men den er forårsaget af den overdreven bækkenhældning.
2 Måling af bækkenet: Hvis der er mistanke om bækkenstenose ved måling uden for bækkenet, skal den interne måling af bækkenet udføres i tredje trimester eller efter fødslen. Den interne måling skal udføres ved at desinficere vulva og vagina efter at have båret langfingeren på desinfektionshandsken.
A. Diagonal diameter: Det er afstanden fra den nedre kant af skam symfysen til iliac crest. Den normale værdi er 12,5 ~ 13 cm, og den diagonale diameter minus 1,5 cm er lig med den bageste diameter af bækkenindløbet, som er den rigtige bindingsdiameter.
B. Ischial rygsøjldiameter: også kendt som den midterste bækken tværgående diameter, denne diameter er ikke let at måle, følgende metoder kan anvendes: a. Målt med De-Lee bækken måleindretning, men enden af enheden er vanskelig at løse, så det er vanskeligt at kontrollere Præcise; b. Nogle mennesker har antydet, at fingeren rører ved den ene side af den ischiale rygsøjle i den interne diagnose og derefter fejes til den anden side. Længden estimeres af håndindekset, men den er ikke nøjagtig nok. Den kliniske estimeringsmetode kan anvendes, når diameteren af rygsøjlen rygsøjlen ikke kan forstås nøjagtigt: a Det kan overvejes, at diameteren af den bageste overordnede iliac-rygsøjle, det vil sige diameteren af Mie-diamanten, plus 1 cm som diameteren af den ischiale rygsøjle, b. Den lettere måde er at opdele graden af den ischiale rygsøjle i 3 for at indikere længden af den ischiale rygsøjle, grad I. : Den ischiale rygsøjle er relativt flad, og diameteren af den ischiale rygsøjle er længere; grad II: den ischiale rygsøjle er moderat fremtrædende, og den ischiale rygsøjlediameter er også mellemlang; grad III: den ischiale rygsøjle stikker skarpt ud, den ischiale rygsøjlediameter er kort, c. Henvisning til den ischiale samling Længden af internoden.
C. Mellem og bagerste bækkendiameter: Bestemm først appendiksfugen, brug derefter de indvendige fingerspidser til at følge leddet opad og gemme 1 cm over humerus. Her er krydset mellem 4. og 5. rygvirvel efter mål for målingen. Stedet er stadig den nedre kant af skam symfysen, og den gennemsnitlige diameter på det forreste og bageste bækken er 12,2 cm.
D. Sagittal diameter i midten af bækkenet: Denne diameter kan ikke måles direkte, men den kan repræsenteres ved bredden af bunden af det ischiske hak. Den kan rumme 3 vandrette fingre som normalt. Hvis ≤ 2 vandrette fingre angiver, at den sagittale diameter er forkortet efter bækkenet, vil hakket Anusens bredde og smalle er mere nøjagtig, og vaginalundersøgelsen er ikke let at nå, især primipara.
E. Skamledets rygvinkel: Denne vinkel skal være> 156 o. Hvis du føler, at bagvinklen på skamleddet er bredere, betyder det det kvindelige bækken. Hvis det er mindre, er det sputumtypen eller det mandlige bækken.
I resumé kan den kliniske situation bestemmes ved følgende betingelser til bestemmelse af stenose i det midterste bækken: A. sciatic rygsøjle grad II eller III; B. sciatic hak bundbredde <4,5 cm (<3 vandret finger); C. ischial tuberosity Median diameter er ≤ 7,5 cm, og to eller flere af dem kan diagnosticeres som midterste bækkenstenose.
Analfingerundersøgelse for at forstå den sidstnævnte del af bækkenet er ofte mere nøjagtig end vaginalundersøgelsen, og enkel og let, faktisk en målemetode i bækkenet, den første analundersøgelse efter moderskabsarbejde bør detaljeres for at forstå den sidste del af bækkenet Modersiden er placeret, hofteleddet og knæleddet er bøjet og så tæt på mavevæggen som muligt. Undersøgeren kommer ind i anus for at kontrollere følgende tilstande: A. Aktiviteten af appendiksleddet, undersøgeren bruger først tommelfingeren i kroppen og angiver fingeren i anus. Den indre hale af haleben rystes for at se, om appendiksfugen er aktiv; appendiksfugen er fast, og halebenet er hvirvlslagt, så den krokformede humerus dannes ved enden af humerus, hvilket kan forkorte udløbets forreste og bageste diameter B. Den indre krumning af humerus Idet forbindelsen er stigende, kan man generelt finde krydset mellem den 2. og 3. humerus. I henhold til krumningen af den indre overflade af humerusen, kan humerus bruges til at estimere den lige, lavt, midterste eller dyb bue. Hvis den dybe bue-type estimeres, kan indekset angives. Efterlod den indre overflade af humerus i retning af iliac-toppen, hvis den kan berøre sputumet, kan den betragtes som en dyb buetype, den midterste bue-type humerus er mest befordrende for fødsel, den lave lysbue er den anden, og den lige og dybe lysbue er ikke befordrende for fødsel. , De forreste og bageste diametre af bækkenet er forkortet. Den bageste diameter af indgangsoverfladen og udgangen fra den dybe bue-type er forkortet C. Det sciatiske hak skæres. Undersøgelsesindikatoren trækker sig tilbage til krydset mellem det 4. og 5. skinneben og ser derefter til siden. Den ischiale rygsøjle, som måler hakket på det sakrale sakrale ledbånd, kan rumme et par fingre, hvis det kan rumme 3 fingre er normalt, D. om den ischiale rygsøjle er pludselig.
Differentialdiagnose
Bør identificeres med et simpelt fladt bækken.
