tvillingegraviditet
Introduktion
Introduktion til tvilling graviditet Dobbelt graviditet er generelt mere alvorlig i den tidlige graviditet, tilbøjelig til jernmangelanæmi og er også tilbøjelig til graviditetsinduceret hypertension, polyhydramnios, føtal misdannelse og placenta previa, for tidligt brud på membraner og for tidlig fødsel i tredje trimester, tilbøjelig til fødsel under fødsel Svaghed, dystocia og postpartum blødning. En familiehistorie med flere graviditeter, der modtog ægløsning induktionsbehandling før graviditet. Størrelsen på livmoderen er væsentligt større end den enkelte graviditet i den samme måned. Maven kan røre ved to føtalhoveder eller flere små lemmer, eller føtalhovedet er lille, hvilket ikke er proportionalt med størrelsen på livmoderen. To føtal hjertelyde kan høres i forskellige dele, og føtalets hjertefrekvens er inkonsekvent. , eller to føtal hjertelyde adskilles af en lydløs zone. Tvillingsgraviditet er mere almindelig, forekomsten af tvillinger rapporteres i Kina omkring 16,1%, og tvillinger er opdelt i to kategorier. 1. Dobbelt ovale tvillinger, dvs. tvillinger dannet ved befrugtning af henholdsvis to æg, generelt modnes to eller flere æg i samme ægløsningstid, og to æg befrugtes. 2. Monozygotiske tvillinger (identiske tvillinger) er delt med et befrugtet æg og bliver to fostre kaldet enkelt-ovale tvillinger. De opdelte embryoner kan danne uafhængige fostre med undtagelse af et meget lille antal. Disse tvillinger tegner sig for ca. 30% af det samlede antal tvillinger og er generelt konstante på ca. 1: 255. Generelt er moderens ændringer hos gravide kvinder mere udtalt end hos singletons.Den vigtigste ting er, at mødreblodvolumen stiger med 500 ml mere end et enkelt barn, men det er interessant at bemærke, at det gennemsnitlige blodtab efter 25 par tvillinger er 935 ml. Mere end 500 ml mere end et enkelt foster på grund af den kraftige stigning i blodvolumen, og udviklingen af to fostre, er behovet for jern og folsyre steget dramatisk, så moderen er mere tilbøjelig til anæmi. Veille et al. (1985) vurderede hjertet af tvilling gravide kvinder med hjerte-ultralyd. Funktionen sammenlignet med et enkelt foster steg hjertets output, men det ventrikulære volumen ved slutningen af diastolen er stadig det samme, stigningen i hjertets output er relateret til stigningen i hjerterytme og stigningen i slagvolumen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,4% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: for tidlig arbejdsanæmi, graviditetsinduceret hypertension, polyhydramnios
Patogen
Årsag til tvilling graviditet
(1) Årsager til sygdommen
Forekomsten af tvillinggraviditeter er relateret til race, alder, moders paritet, genetiske faktorer, ernæring, sæson og serum gonadotropin-niveauer hos kvinder, derudover har brugen af ægløsning-induktionsmedicin og assisteret reproduktionsteknologi også øget forekomsten af flere graviditeter.
1. Forekomsten af flere graviditeter mellem racer og etniciteter varierer meget. Forekomsten af tvillinggraviditeter i Nigeria er den højeste. I 1969 var forekomsten af tvillinger i Ibaban så høj som 50 ‰, og i USA 12 ‰. England og Wales er 11 ‰, mens Japan er det laveste med 6,5 ‰.
2. Epidemiologiske data om genetiske faktorer indikerer, at hyppigheden af tvillinger i en familie med en tvillinges familiehistorie er 4 til 7 gange højere end den generelle, og at der ikke er nogen familiær tendens hos enkelt-ovale tvillinger, mens tvillinger er genetisk relaterede. Tvillingene er arvet af morens kvindelige arv, fars rolle har mindre eller ingen virkning, og nogle mennesker har en familiær undersøgelse af kvinder, der har født to gange eller mere, og fandt, at disse kvinder selv er en af tvillingerne. 4,5 ‰, 5,5 af søstrene har født tvillinger, og deres brødres børn er 4,5 tvillinger.
3. Forekomsten af tvillinger og tvillinger hos gravide kvinder stiger med alderen på gravide kvinder. Forekomsten af dobbelt ovale tvillinger hos kvinder i alderen 15-19 år er 2,5 ‰, mens hos kvinder i alderen 30-40 år stiger den til 11,5 ‰. Forekomsten af æggetvillinger er ikke indlysende. I litteraturen rapporteres, at forekomsten af en-oval tvillinger hos kvinder under 20 år er 3 and og kun stiger til 4,5 ‰ hos dem over 40 år.
4. Graviditet og barsel hos gravide Mange forskere mener, at kvinder, der føder mere end tre gange, er højrisikogrupper med flere graviditeter.I fjerde og ovenstående er forekomsten af tvillinger steget markant. I de senere år har kvinder i vestlige udviklede lande også implementeret familieplanlægning. Kvinder med høj paritet er blevet reduceret markant, og forekomsten af tvillinger er faldet lidt.
5. Ernæringsdyreksperimenter har vist, at stigende ernæring kan øge forekomsten af tvillinger.Frankrig havde en dobbeltprævalens på 7,1 the før Anden verdenskrig og 3,7 战 i krigstid.
6. Miljøfaktorer har vist, at kontinuerligt sollys kan øge den thalamiske stimulering af hypofysen, øge niveauet af gonadotropin hos kvinder og øge forekomsten af flere graviditeter. I nogle dele af det nordlige Finland er hyppigheden af flere graviditeter højest i juli.
7. Forekomsten af serum gonadotropin niveauer i tvillinger er tæt relateret til niveauet af serum gonadotropin hos gravide kvinder I nigerianske kvinder med den højeste forekomst af dobbelt ovale tvillinger er gonadotropin niveauer målt. Japanske kvinder med den laveste forekomst af tvillinger har lavere niveauer af gonadotropiner.
8. Æggestyringsfremmende medikamenter Hos kvinder med infertilitet kan brug af ægløsningsfremmende medikamenter forårsage, at flere urbefolkninger udvikles på samme tid, modne, let føre til multiple graviditet, i henhold til påvisning af tidlig graviditet af B-ultralyd, anvendelse af human postmenopausal gonadotropin (HMG) Risikoen for tvillingefødsler stiger med 20% til 40%, og anvendelsen af chlorophenolamine CC vil stige med 5% til 10%.
9. Befrugtning in vitro Siden in vitro-befrugtningsundersøgelsen er forekomsten af flere graviditeter steget markant som et resultat af hvert input af mere end tre befrugtede æg i livmoderhulen.
(to) patogenese
Generelt er moderens ændringer hos gravide kvinder mere udtalt end hos singletons.Den vigtigste ting er, at mødreblodvolumen stiger med 500 ml mere end et enkelt barn, men det er interessant at bemærke, at det gennemsnitlige blodtab efter 25 par tvillinger er 935 ml. Mere end 500 ml mere end et enkelt foster på grund af den kraftige stigning i blodvolumen, og udviklingen af to fostre, er behovet for jern og folsyre steget dramatisk, så moderen er mere tilbøjelig til anæmi. Veille et al. (1985) vurderede hjertet af tvilling gravide kvinder med hjerte-ultralyd. Funktionen sammenlignet med et enkelt foster steg hjertets output, men det ventrikulære volumen ved slutningen af diastolen er stadig det samme, stigningen i hjertets output er relateret til stigningen i hjerterytme og stigningen i slagvolumen.
En anden moderlig ændring er, at volumen og spænding af livmoderen i en dobbelt graviditet øges markant, dens kapacitet vil stige med 10 liter eller mere, og vægten vil stige med mindst 9 kg (20Ib). Specielt i enkelt-ovale tvillinger kan mængden af fostervandet øges hurtigt. Overdreven akut fostervand, ud over undertrykkelse af maveorganerne og endda forskydning, kan have membranforøgelse, nyreskade, rapporterede Quigley og Cruikshank (1977) om to tilfælde af tvillinggraviditet med akut polyhydramnios, nitrogen Hæmæmi og oliguri.
Den vigtigste virkning på fosteret er i vægt, fosterets vækstbegrænsning og for tidlig fødsel gør fosterets vægt lettere. Sammenlignet med singleton, inden den 28. uge af graviditeten, er tvillingefosteret lidt lavere end det enkelte foster, men forskellen Ikke stor, efter 28 ugers graviditet bliver forskellen i kropsvægt stadig større. Efter 34 til 35 uger er adskillelsen af kropsvægt særligt åbenlyst, men det er meningsfuldt, at de to fostre på dette stadie tilsættes sammen, og kropsvægten ofte er 4000 ~ 5000g.
Hvad angår vægten af de to fostre, er forskellen generelt lille, men når tvillingbørns transfusionssyndrom forekommer i de enkelt-ovale tvillinger, varierer kropsvægten ofte med 500 g eller mere. Hvad angår dobbelt-ovale tvillinger, kan kropsvægten også variere meget. For eksempel, i et tilfælde af en tvilling på Parkland Hospital, er en kvindelig nyfødt 2300 g, en passende alder, og en mandlig nyfødt er 785 g, som begge overlever. I den senere vækstproces hænger sidstnævnte altid bag den førstnævnte.
Forebyggelse
Dobbelt graviditetsforebyggelse
Tidlig detektion, styrke graviditetstest, vær opmærksom på dens komplikationer. Forebyggende arbejde begynder med livets detaljer.
Komplikation
Dobbelt graviditet komplikationer Komplikationer, for tidlig anæmi, graviditetsinduceret hypertension, polyhydramnios
Mødrekomplikationer
(1) For tidlig fødsel: På grund af den overdrevne udvidelse af tvillingens livmoder er forekomsten af for tidlig fødsel uundgåelig. Allerede i 1958 rapporterede Mckeown, at den gennemsnitlige graviditet for tvillinger var 260 dage, og halvdelen af tvillingerne var <2500g. For tidlig fødsel forekommer naturligt, og nogle forekommer efter for tidligt brud af membraner Forekomsten af for tidligt brud på membraner i enkelt-ovale tvillinger er højere end hos dobbelt-ovale tvillinger, men årsagen er ukendt. På grund af den høje forekomst af føtalposition hos tvillinger er den brudt. Hyppigheden af postoperativ navlestrengs prolaps er også højere end hos singleton. Fødsel fødsel er den vigtigste årsag til dobbeltdødelighed og nyfødteudbredelse. For nylig rapporterede Pons (1998), at den gennemsnitlige drægtighedsalder på 842 tvillinger var 36,2 uger. Den for tidlige fødselsrate er 45,96%, og den perinatale dødelighed er 39,2 ‰. Den største dødsårsag er stadig for tidlig fødsel. Sammenlignet med singleton forårsager tvillinggraviditet ikke mere skade på fosteret end enkelt graviditet. Forekomsten af fødsel med to fødsel er meget højere end for et enkelt barn, så det er den største fare.
(2) Anæmi: Som nævnt ovenfor er anæmi i dobbelt graviditet ca. 40%, hovedsageligt fordi jern- og folsyre-reserverne er utilstrækkelige til at klare de to fosters vækstbehov.
(3) Graviditet-induceret hypertension: Graviditet-induceret hypertension er en af de vigtigste komplikationer hos tvillinger. Hyppigheden er 3 til 5 gange højere end ved en-gravid graviditet.Det er især almindeligt i primipara, der udvikler sig til graviditetsinduceret hypertension inden 37 ugers drægtighed. Cirka 70%, og enkelt graviditet er kun 6% til 8%, tidspunktet for forekomst er tidligere end enkelt graviditet, og tilstanden er tung, let at udvikle sig til eklampsi, forekomsten af lille til graviditetsalder øges også, derudover er der ICP Folk er også tilbøjelige til graviditetsinduceret hypertension.
(4) Overdreven fostervand: I tvillinggraviditet, så tidligt som i en enkelt graviditet, ses ofte polyhydramnios, men det aftager gradvist. Den endelige udvikling af polyhydramnios er ca. 12%. Akut fostervand er overdreven. Det er mere almindeligt hos enkelt-ovale tvillinger og forekommer ofte, før det kan overleve, så det er en stor trussel mod fosteret.
(5) Intrahepatisk kolestase af graviditet (ICP): ICP er en af de almindelige komplikationer ved graviditet hos gravide kvinder i Kina. Årsagen til sygdommen er relateret til østrogen. Niveauet af østrogen i graviditeten øges unormalt. I en placenta er niveauet af østrogen mere tydeligt: De vigtigste symptomer er kløe, forhøjede leverenzymer eller forhøjet bilirubin og gulsot. Den største trussel mod fosteret er for tidlig fødsel og intrauterin asfyksi, hvilket resulterer i pludselig død.
(6) abort: aborthastigheden for tvillinger er højere end singleton. I den tidlige graviditet er diagnosen tvillinger ved B-ultralyd ca. 20% spontan abort inden 14 uger af graviditeten, hvilket er 2 til 3 gange enkelt graviditet, abort kan Det er forbundet med embryonal misdannelse, unormal placentale udvikling, placental blodcirkulationsforstyrrelse og relativt snævert livmorvolumen.
2. Fosterkomplikationer
(1) Fostervækstbegrænsning: fostervækstbegrænsning og for tidlig fødsel er de to vigtigste årsager til tvillinger med lav fødselsvægt. Fostervækstbegrænsning skal stole på B-ultralyddiagnostik, ofte fra andet trimester af graviditeten, har fosteret vækstbegrænsning. Tendenser, forekomsten af fostervækstbegrænsning i tvilling graviditeter er 12% til 34%, og dens forekomst og sværhedsgrad stiger med stigningen i graviditetsalderen, mens enkelt-ovale tvillinger er mere tydelige end dobbelt-ovale tvillinger, især Er forbundet med tvillingtransfusionssyndrom, er vægtforskellen mellem de to fostre større; dem med graviditetsinduceret hypertension er også tilbøjelige til begrænsning af føtalets vækst.
(2) Tvilling-tvillingtransfusionssyndrom (TTT'er): TTT'er er en alvorlig komplikation i tvillinggraviditet, og forekomsten er ikke nøjagtig.Dette kan være relateret til folks viden. Rapporterede, at forekomsten er 4% til 35%, den perinatale dødelighed af TTT'er er ekstremt høj, patologisk basis og kliniske manifestationer: Langt de fleste TTT'er forekommer i dobbelt fostervand, monokorionisk tvilling, dets patogenese og to fostre Placental vaskulær anastomose er tæt beslægtet. Læsioner af TTT'er er hovedsageligt i den dybe del af villus på fusionsstedet for de to placenta. Selvom den vaskulære anastomose kan passere gennem kapillæren, er der ingen direkte arteriovenøs anastomose, men blodet er altid Fra et foster til et andet hos de fleste enkelt-ovale tvillinger har den arteriovenøse anastomose af de to placenta i disse placentalobber en lige fordeling af blodstrømmen, hvilket resulterer i en strømning fra et foster i enhedstiden. Fosterets blodgennemstrømning svarer til blodets strømning af fosteret til fosteret, så frekvensen af fosterudvikling er den samme, men når den vaskulære anastomose er ujævn, er enheden Når blodstrømmen til fosteret er højere end blodstrømmen til fosteret, bliver fosteret en donor, og fosteret bliver en modtager. Ubalancen i blodvolumen fører til en række ændringer, blodforsyningen af TTT'er. Da blodet kontinuerligt leveres til modtageren, er det gradvist i lavt blodvolumen, anæmi, lille i størrelse, let i vægt, svarende til vækstbegrænsning og på samme tid på grund af anæmi, reduktion af røde blodlegemer, lav hæmatokrit og muligvis mild ødemer Naturligvis øger bloddonorer også evnen til at fremstille røde blodlegemer på grund af anæmi, men ofte på grund af lavt blodvolumen forekommer oliguri, oligohydramnios, modtagerne af blodet er store, og deres lever, nyre, bugspytkirtel og binyrerne udvides, og blodcellen er pakket. Betydeligt højere end blodforsyningen, højt blodvolumen, hyperbilirubinæmi, højt blodvolumen, øget føtal urinvolumen, hvilket resulterede i overdreven fostervand. For nylig fandt Nageotte et al, at aTTP i modtagerne af TTT'er Forøget blodforsyning, atrialt peptidhormon er et peptidhormon, der udskilles af specielle celler i atria, som kan fremme udledningen af vand og elektrolytter fra nyrerne, som er en af årsagerne til overdreven fostervand, forekomsten af TTT'er. I midten kan den navlestrenglignende fastgørelse også være en af årsagerne til sygdommen, fordi navlestrengen, der er fastgjort til sejlet, er fastgjort på livmorvæggen i en lang periode og nemt komprimeres, så en føtal blodgennemstrømning reduceres og TTT'er forekommer i tvillingerne. Den utilsigtede misdannelse er en sjælden form for misdannelse, ofte ledsaget af TTT'er, som ofte sameksisterer med en enkelt navlestrækning.Den vokser ofte med blodforsyningen fra et andet foster, så modtageren ledsages ofte af ødemer og polyhydramnier. Det normale foster er en donor, individet er lille og anæmi, og fostervandet er for lille Diagnosen af TTT'er: prenatal diagnose: B-ultralyd er et vigtigt middel til prenatal diagnose af TTT'er.
1 Diagnosen af enkelt-ovale tvillinger er en forudsætning. Barss mener, at en enkelt placenta, et foster af samme køn og et fint mediastinum mellem fosteret kan bestemmes at have en højere diagnostisk nøjagtighed for en enkelt kororisk tvilling, Nores et al. (1997). ) Rapportering af forholdet mellem mand og kvinde i TTT-tilfælde, kvinder har en klar fordel, og grundene er endnu ikke fastlagt.
2 føtal vægtforskel og føtal præstation: Mange forskere mener, at hvis abdominal omkredsen er 20 mm, er vægtforskellen 20%, et andet foster er bedøvet, og fordi fostervandet er for lille, er det mindre bevægende og viser en stiv tilstand, også en slags TTT'er. Specielt fænomen.
3 Forskellen i fostervand: tilstedeværelsen af polyhydramnios og oligohydramnios er en af de vigtige betingelser for diagnosticering af TTT'er. Iagttagelse af fosterblæreudfyldning og estimering af føtal urinudgang er også en af de diagnostiske metoder.
4 Forskelle i navlestrengen: I B-ultralydet er modtagerens navlesnor større end donorens, og undertiden ledsages modtagerens navlestreng af en enkelt navlestrækning.
5 Organforskel: Lachapalle (1997) i 5 tilfælde af tvillinger, der blev bekræftet som TTT efter fødslen, B-ultralyd under graviditet viste, at modtagerens ventrikulære væg blev fortykket, donorens venstre ventrikel blev forkortet, og hjertets output blev Begge steg markant, hvilket indikerer, at hjerteaktiviteten er i en overdreven tilstand, mens sidstnævnte er mere nyttig til diagnose. Robert et al. (1997) fandt, at længden af modtagerens og donorens lever var signifikant større end den dobbelte chorion-tvilling som kontrolgruppen. Diagnostisk værdi.
6 navlestik: Nogle forskere mener, at punktering af navlestrengenes blodkar under vejledning af B-ultralyd for at få blodprøver kan være til stor hjælp i diagnosen TTT, man kan diagnosticere enkelt-ovale tvillinger, den anden kan måle forskellen i hæmoglobinniveauer og fosterets anæmi, men metoden Der er nogle skader, så der er ikke mange journalister.
Diagnostik efter fødsel:
1 Placenta: Placentaen i blodforsyningen er bleg, ødematøs og atrofisk. På grund af oligohydramnios er der amnionknudepunkter på fostervand, og morkagen er rød og overbelastet.
2 Hæmoglobinniveau: Generelt er hæmoglobinniveauet hos modtagerne af TTT'er og bloddonorerne forskellig med mere end 50 g / l, og endda 276 g / l er 78 g / l. Derfor er forskellen 50 g / l, men der er også en forskel på ikke mere end 5 g.
3 Vægtforskel: Standarden for neonatal vægtforskel er generelt sat til 20%, men den anses også for at være 15%.
Prognose og håndtering af TTT'er: Prognosen for ubehandlede TTT'er er dårlig, jo tidligere TTT'er forekommer, jo værre er prognosen. Hvis den ikke behandles, er den perinatal dødelighed næsten 100%, såsom diagnose og behandling inden 28 uger. Dødeligheden hos børn er stadig mellem 20% og 45%. Der er flere behandlingsmetoder til prenatal diagnose af TTT:
1 overdreven fostervandsvand.
2 selektiv sterilisering.
3 Når de berørte børn har vedvarende hjertesvigt, gives de cardiotoniske og perikardielle punkteringer.
4 Anvendelse af laser til at blokere TTT'er mellem de to vaskulære anastomotiske grene til behandling af TTT'er mellem de to vaskulære anastomose i placenta, denne metode er en lovende metode.
(3) Respiratorisk stresssyndrom (RDS): Selvom RDS for tvillinggraviditet med samme svangerskabsalder ikke øges sammenlignet med det enkelte foster, er forekomsten af for tidlig fødsel på grund af tvillinggraviditet høj, meget lav og ekstremt Forekomsten af børn med lav fødselsvægt er også bundet til at stige, så RDS er en vigtig komplikation af tvillinggraviditeter, kan være for tidlig fødsel eller bør forhindres, når der er tegn på for tidlig fødsel.
(4) Fostermisdannelse: Tvillingeforformationen er dobbelt så stor som den ene føtalale misdannelse, mens den enkelt-ovale tvillingeformitet er 22 gange den for den dobbelt ovale tvilling. Ifølge Baldwin et al. (1990) blev 14 artikler, 112.384 fordoblinger gennemgået og undersøgt. Foster, fire råd om tvillingemissdannelser: For det første er tvillinger 1,2 til 2 gange mere almindelige end singletons; for det andet i samme køn eller i en-oval tvillinger, en-kororiske tvillinger Forekomst er højere; for det tredje i 80% til 90% af tvillingetrin er de strukturelle abnormiteter inkonsekvente, selvom sammenfaldshastigheden for monozygote tvillinger er konsistent, men ikke relateret til monozygot eller dublet; De fleste misdannelser er hjerte misdannelser, neuralrørsdefekter, ansigtssprækker, fordøjelseskanal misdannelser, anterior abdominal væg misdannelser inklusive cloaca og blære eversion, men nogle misdannelser er unikke for tvillinger, såsom sammenlagte tvillinger, ingen hjerte misdannelser, føtal indre rør osv. .
1 sammenhængende tvillinger: som for et enkeltovet dobbelt befrugtet æg, der splittes i to embryoner, der forekommer 13 dage efter befrugtning, er de to kimcentre på blastoderm ikke fuldstændigt adskilt, hvilket tillader de to embryoner at dele det mellemliggende område De er imidlertid ikke fuldstændigt adskilt, hvilket resulterer i en tvilling tvilling med en forekomst på 1: 50.000 til 1: 100.000.
2 acardius (acardius): ingen hjerte misdannelser er en type misdannelse uden et hjerte. I de senere år er mange rapporter sjældne hos enkelt-ovale tvillinger, forekomsten er 1: 30.000 til 1:40, Årsagen er ukendt. I denne form for dobbelt placenta er det almindeligt at se mindst en arterie og en vene-venøs kommunikation mellem det normale foster og placenta af det utilsigtede foster. Derfor afhænger den hjerteløse deformitet på det normale fosterhjertes kraft til at vende blodet. Hvis du overlever ved perfusion, er blodets ilt og næringsstoffer i den modsatte blodstrøm lav. I den tidlige graviditet har det normale foster en stærk hjertefunktion, og det andet fosterhjerte holder op med at udvikle sig. Endelig smelter den deformerede, utilsigtede navlestreng ofte sammen med navlestrengen. Umbilical arterie, fordi det normale foster er nødt til at bære blodforsyningen til to fostre, dens belastning er for tung, hvis det ikke behandles i tide, kan det normale foster udvikle kronisk hypertension, hjertesvigt og død.
3 parasitfoster: i blastocyststadiet er cellemassedelingen asymmetrisk, og den dårligt udviklede indre cellemasse anastomoseres med den normale udviklende embryo-æggesækken, og indfanges gradvist i kroppen og bliver et parasitfoster eller et føtalt indre rør og det meste af det parasitære foster. Placeret i det bageste retroperitoneale område af det øvre foster i det normale foster, bindevævet på overfladen af slagtekroppen, udviklingen af slagtekroppen er ufuldstændig, der er hypoplastiske rygsøjler, ribber, bækken og lemmer, og nogle gange noget af kraniet og visceral insufficiens.
(5) Den normale fødsel af et barn i en tvilling er en føfleje: det er ikke ualmindeligt. Det er rapporteret i litteraturen, men forekomsten af tvillinger er steget i de senere år, og lignende rapporter er steget. Forfatteren mener, at risikoen for komplette mol i kombination med graviditet er Muligheden for blødning øges og udvikles senere til en vedvarende trofoblastisk sygdom.
(6) Kromosomal abnormitet hos et barn hos tvillinger: Kromosomers inkonsekvens i enkelt-ovale tvillinger er et meget sjældent fænomen, men det rapporteres som sådan.
(7) Unormal fosterposition: Sammenlignet med et enkelt foster forøges den unormale fosterposition af tvillingefosteret markant. Kun head-to-head for de to fosterfostre i tvillingefosteret er fuldstændig normal, hvilket kun tegner statistikken for forskellige tvillinger. 38% til 42%, og førstepladsets føtalposition er 18% til 25%, og der er stadig mange vandrette positioner. Efter den første baby er født, er det andet barns føtalposition stadig unormal. Det tegner sig for en høj andel, så hvis jordemoren mangler erfaring, kan han muligvis begå en fejl her.
Symptom
Dobbelt graviditetssymptomer Almindelige symptomer Twin fetal vene anastomose Foster intrauterin asfyksi overgangsalder og galaktoré vægtøgning Fysiologiske ændringer under graviditet Fosterbevægelse Hyppig dyspnø Reaktion tidlig graviditet Duktil varicose
Kliniske manifestationer af tidlig graviditetsrespons, uterusforstørrelse og graviditetsmåneder stemmer ikke overens, overdreven vægtøgning, hyppige føtalbevægelser, øget uterus udbuktning på grund af overdreven livmoder livmoder i tredje trimester, og øget membrantryk og hjerte-lungedyspnø, på grund af venøs tilbagebesvær, Højt ødemer og åreknuder kan forekomme i de nedre ekstremiteter og perineum.
Mageundersøgelse Efter andet trimester af graviditeten stiger livmoderen ud over den tilsvarende graviditetsmåned. Maven kan røre ved små lemmer eller mere end to føtal poler flere steder.Doppler og føtal hjerte stetoskop kan bruges efter 3 måneders graviditet og 5 måneder efter graviditet. Jeg hørte to føtale hjerter.
1. Graviditet
Blodvolumen hos gravide kvinder med tvillinger er mere end singletons. Samtidig tager det mere protein, jern, folsyre osv. Til de to fostre. Derudover reduceres foliensyre absorptions- og udnyttelsesevne, og der forekommer ofte jernmangelanæmi og megaloblastisk anæmi. I tvillinggraviditet er det også let at have hypertensiv lidelse, der komplicerer graviditet, polyhydramnios, føtal misdannelse, placenta previa, placentabruktion, postpartum blødning, for tidlig fødsel, dystocia, intrauterin væksthæmning, intrauterin dødfødsel, unormal føtal position. Fosterets stilling ved tvillinggraviditet er for det meste lodret, og det er mere almindeligt i hoved- eller hovedkontor. Andre føtalpositioner er mindre almindelige. Under tvillinggraviditet, på grund af uterinforstørrelse og højt tryk, er for tidligt brud på membraner og for tidlig fødsel tilbøjelige til at forekomme. Den gennemsnitlige vægt på enkelt-ovale tvillinger er lettere. I den dobbelte graviditet er placentaområdet stort, som undertiden strækker sig til den nedre del af livmoderen og det indvendige livmoderhals, hvilket danner en placenta previa, der fører til prenatal blødning.
2. Fødsel
Der er mange abnormiteter under tvillingefødsel, og typerne er som følger:
(1) Forlængelsesfaktoren i arbejdsprocessen er stor, muskelfibrene forlænges for meget, og den primære livmoderkontraktion er tilbøjelig til at forekomme, og arbejdsprocessen forlænges. Efter fødning af det første foster kan det andet foster forlænges på grund af svaghed i livmoderen.
(2) for tidlig brud på membraner og navlestrengs prolaps på grund af unormal fosterposition og kombineret med polyhydramnios, øget intrauterint tryk, tilbøjelig til for tidligt brud på membraner og navlestrengs prolaps.
(3) Abnormal fosterposition er generelt lille på grund af fosteret, ofte ledsaget af unormal fosterposition. Når det første foster føder, har det andet foster et større aktivitetsområde og er let at omdanne til en skulder.
(4) Placental abruption Efter at det første foster er afleveret, krymper pludselig volumen af livmoderhulen, hvilket resulterer i, at placentaflejringsoverfladen krymper også, hvilket bliver det patologiske grundlag for placentabruktion. Derudover er tvillinggraviditet ofte kombineret med polyhydramnios.Når fostervæsken udledes, reduceres livmorhulenes volumen, og placentabruktion kan også forekomme.
(5) Fosterhovedets sammenkobling og fosterhovedkollision er sjælden i klinisk praksis. Hvis det første foster er udsat for breech og det andet foster udsættes først, er det første fosterhoved endnu ikke blevet leveret under fødsel, og hovedet af det andet foster er faldet i bækkenhulen, og halsen på de to fødehoveder er forbundet med hinanden. Kaldte fosterhovedets indgreb, hvilket forårsager dystocia. Begge hoveder udsættes for hovedet på samme tid, og sammenstødning af hinanden forårsager obstruktiv dystocia. Ovenstående situation forekommer sandsynligvis hos små fostre, overdreven bækken, anden foster-fostervandet eller enkelt amniotiske tvillinger.
(6) postpartum blødning og puerperal infektion på grund af overdreven udvidelse af livmorens muskelfibre forårsaget af sammentrækning af livmoderen, langvarig fødsel. Derudover har morkagen en stor fastgørelsesoverflade og forårsager ofte blødning efter produktionen. På grund af komplikationerne ved tvillinggraviditet, ofte ledsaget af anæmi, dårlig modstand, er der to vaginale jordemoder under fødsel, det er også let at producere sputuminfektion.
Undersøge
Undersøgelse af tvilling graviditet
Biokemisk test:
Da dobbelt placenta er større end singleton, er det gennemsnitlige niveau for human chorionisk gonadotropin (HCG), humant placentalaktogen (HPL), alpha fetoprotein (AFP), østrogen og alkalisk phosphatase i biokemiske test og Urinøst estriol og østradiol er faktisk højere end singleton, men disse metoder har ingen diagnostisk værdi, og kun en betydelig stigning i AFP vil øge folks årvågenhed mod deformitet.
1.B ultralyd
Det er et vigtigt værktøj til diagnosticering af tvillinger.Det har også funktionen til at identificere fostervækst og udvikling, observere misdannelse af fosteret, og om der er overdreven fostervand eller oligohydramnios.
(1) Diagnose af tvillinger i den tidlige graviditet: Graviditet med abdominal B-ultralyd ses først på 6 uger, generel graviditet kan findes i 7-8 uger, der er to embryosække i livmoderen, men vaginal ultralyd kan være mere end abdominal ultralyd Tidlig påvisning af tvillinger, indtil 9 til 13 uger med drægtighed, de to fostersække og deres føtalbevægelser er tydeligt identificerbare, efter 16 ugers drægtighed kan dobbeltdiameteren måles for at observere fosterets vækst, i tilfælde af dobbelthornet livmoder, på grund af et hjørne Efter intern graviditet påvirkes aponeurosen i det kontralaterale horn af æggestokkene og placenta, og decidua er fuldt udviklet. Sekretionen af kirtlen er fyldt i hulrummet og kan forårsage saklig illusion og fejldiagnostiseres som tvillinger (DAlton og Mercer, 1990).
I den tidlige graviditet er antallet af tvillinger, der er diagnosticeret ved B-ultralyd, højere, og antallet af tvillinger, der faktisk leveres i den sene graviditet, er højere, fordi i den tidlige graviditet kan en af tvillingerne dø af forskellige grunde, og et barn forsvinder eller dør i paladset. Forekomsten er fra 20% (Jones et al., 1990) til 50% (DAlton Mercer, 1990). Dette fænomen kaldes forsvindende tvilling. Andelen af flere graviditeter i den tidlige graviditet er 12 for alle naturlige gravide kvinder. %, men kun 14% af dem overlever til fulde sigt, er risikoen for abort af enkelte kororiske tvillinger væsentligt højere end risikoen for dobbelt chorion tvillinger.
(2) Diagnose og overvågning af midt-sene tvillinggraviditet: I midten og sen graviditet kan den korrekte frekvens af diagnose af tvillinger ved B-ultralyd nå 100%, bortset fra at der kan være to føtalhoveder eller kufferter og synligt føtalhjerte og forskellige slag. Ud over hyppigheden skal man være opmærksom på placeringen af den dobbelte morkage. På den ene side skal den adskilles som en enkelt eller dobbelt oval tvilling. På den anden side skal man være opmærksom på, om der er en placenta lav eller en placenta previa. I den sene graviditet skal de to fostre af tvillingerne Væksthastigheden er langsommere end for et enkelt foster, og de to fostre kan undertiden være forskellige .. For eksempel er forskellen mellem de to fostre mere åbenlyst, når dobbelttransfusionssyndromet ledsages. Derfor skal referencenummeret for de to fostre, såsom den biparietale diameter og længden af lårbenet bruges. Måling af mavediameter osv. For at bedømme udviklingssituationen. Derudover bør man være opmærksom på overvågning af fostervand. Joern et al. (2000) anvendte Doppler-ultralyd til at overvåge hastigheden af navlestrømmen i fosteret i den sene tvillinggraviditet til at bedømme fosterets prognose. Dem med unormal strømningshastighed, mindre end graviditetsalder, for tidlig fødsel, kejsersnit og perinatal dødelighed er signifikant højere end normalt, så det kan også bruges som en af overvågningsmetoderne.
(3) Diagnose af tvillingemformation: føtal misdannelse af tvillinger er signifikant højere end singleton, almindelige misdannelser inkluderer hydrocephalus, ingen hjerne, meningocele, umbilical bulging og visceral eversion, dobbelt deformitet og Utilsigtet deformitet osv. Kan diagnosticeres ved B-ultralyd.
2. Røntgendiagnose
Røntgenundersøgelse var engang en vigtig metode til diagnosticering af tvillinger, men sammenlignet med ultralyd i B-mode skal dens diagnose anvendes efter knogledannelse, og fedme hos mødre, polyhydramnios og føtal bevægelse påvirker diagnosens korrekthed og stråling Det er bestemt skadeligt, det er bedre at observere strukturen i hver del af fosteret gennem flere skårne overflader, måle fosterets diameter og kan bruges gentagne gange, så det næsten er blevet erstattet af B-ultralyd.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tvilling graviditet
Da den omfattende anvendelse af B-ultralydteknologi i fødselslæge, kan tvilling graviditeter findes i graviditet tidligt og midt på sigt.Enhver familiehistorie for tvillinger med HMG eller clomiphene ægløsning og graviditet bør være opmærksom på muligheden for tvillinger. Hvis den faktiske livmorstørrelse er større end livmoderen i graviditetsmåneden, eller hvis højden på livmoderen er større end højden på graviditetsmåneden, skal der være en mistænkt tvillinggraviditet i maveundersøgelsen, såsom sputum og overdreven små lemmer, eller De tre føtal poler bør mistænkes for at have tvillinger. Hvis to føtal hjerter med forskellige frekvenser kan høres på samme tid, kan diagnosen tvillinger stilles, når forskellen er 10 / min (10bpm) eller mere.
Prenatal undersøgelse bør overveje tvilling graviditet under følgende omstændigheder
(1) Livmoren er større end drægtighedsugen, og mængden af fostervand er også stor.
(2) I tredje trimester berøres flere små lemmer, to føtalhoveder eller tre føtalestænger.
(3) Fosterhovedet er lille og uforholdsmæssigt stort over størrelsen på livmoderen.
(4) Hører to føtalhjerter med forskellige frekvenser i forskellige dele, tæller 1 minut på samme tid, føtalets hjertefrekvens adskiller sig med mere end 10 gange, eller der er ingen lydzone mellem de to føtalets hjertelyde.
(5) Vægtforøgelsen i midten og den sene graviditet er for hurtig, og det forklares ikke af ødemer og fedme.
