Vedvarende occipital posterior dystoci
Introduktion
Introduktion til vedvarende post-occipital dystocia Den vedvarende occipitoposterior skyldes forbindelsen af fosterhovedet til den bageste oksipitale position under fødsel.I faldende proces, når fosterhovedets dobbelte topdiameter når eller nærmer sig det midterste bækkenplan, kan det meste af den indre rotation afsluttes. Naturlig fødsel foran puden. 5 til 10% indtil slutningen af fødsel, den occipitale del af fosterhovedet kan ikke fortsætte med at dreje til fronten, stadig bag moders bækken. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,04% Modtagelige mennesker: godt for kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Vedvarende post-occipital dystocia
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til forekomsten af vedvarende posterior occipital position er ikke særlig klar, men med hensyn til forholdet mellem de tre faktorer i fødselskanal, foster og produktivitet bestemmes dannelsen af vedvarende posterior occipital position ikke af en enkelt faktor, ofte Det er resultatet af gensidig indflydelse og gensidig begrænsning af forskellige faktorer. De vigtigste påvirkningsfaktorer er som følger:
1. Abnormal bækkenmorfologi og -størrelse er vigtige årsager til posterior occipital position, især han- og sakral bækkenet. Bekkenindløbet er smalt i den forreste halvdel, den bageste halvdel er bred, og occiput er bredere. Det er let at tage den occipital position. Bekkenet er smalt, hvilket gør det vanskeligt for fosterhovedet at komme ind i bassinet.Det andet hospital på Chongqing Medical University bestemmer fosterets position ved hjælp af ultralydsafbildning. Efter at have observeret den bageste position af puden, viser det sig, at der er et mandligt bækken. Egenskaberne tegnede sig for 26,24%, medens den forreste occipitalposition ikke havde nogen mandlige bækkenegenskaber; den bageste occipitalgruppe havde 35,29% af forskellige grader af bækkenstenose, og kun 1 tilfælde af bækkenstenose var 6,3%.
2. Størrelsen af hovedbassinet hindrer ikke rotation af fosterhovedet. Ifølge sammenligningen af 258 tilfælde af vedvarende posterior occipital position og 250 tilfælde af anterior occipital levering i det andet tilknyttede hospital i Chongqing Medical University, ifølge hovedbassinens score, er den vedvarende post-occipital position score 7 Resultaterne på 7 point eller derunder (hovedvask ikke nævnt) tegnede sig for 39,14%, og den forreste occipitalposition var kun 18%. Forekomsten af hovedløse bassiner i den vedvarende posterior occipital-gruppe var signifikant højere end for den forreste occipital-gruppe.
3. Den dårlige føtalhovedbøjning får fosterhovedet til at stige gennem fødselskanalslinjen. Fosterhovedets diameter gennem bækkenet og størrelsen på bækkenet er ikke kendt, hvilket gør det vanskeligt at rotere og falde ned i den indre ende af fosterhovedet, så fosterhovedet fortsætter bag puden. Position, den forreste position af occipitalen, føtalhovedbøjningen er god, med den forreste occipitale diameter (9,5 cm) gennem fødselskanalen; det bageste occipitalhoved er dårligt bøjet, selv uden bøjning, kan være pudediameter (1,3,3 cm) Gennem fødselskanalen øges føtalhovedets diameter med 1,8 cm. Hvis fosterhovedet når bækkenbunden med den occipitale bageste position, bøje fosterhovedet ikke kun, men strækker sig også lidt, Greenhill kalder det gåsehalsen, hvilket betyder Beskriv forlængelsen af fosterhovedet i den bageste position, det første sputum udsættes først, i dette tilfælde er stigningen i fosterhovedets diameter> 1,8 cm, derfor er modstanden af fosterhovedet gennem fødselskanalen større end modstanden af det forreste Meget, dette er ikke befordrende for fosterhovedets led og rotation og er ikke befordrende for fosterhovedets fald.
4. Vedvarende occipital posterior position og livmoderinsufficiens danner en årsagssammenhæng Rotationen og faldet af fosterhovedet kræver sammentrækningskraft for livmoderen for at være færdig. Hvis produktiviteten er utilstrækkelig, er det vanskeligt at fremme rotation af fosterhovedet, men fra det andet tilknyttede hospital i Chongqing Medical University. Ifølge kliniske data udviste kun 12,97% af de 258 vedvarende occipital posterior tilfælde primær uterinatoni, 31,8% af sekundær uterinatoni på grund af obstruktion af arbejdskraft, og unormal produktivitet førte ikke til persistens. En vigtig årsag til pudernes bageste placering, men når produktiviteten først er unormal, er det imidlertid vanskeligere at overvinde puderens bageste placering, og derfor er svagheden i sammentrækningen i livmoderen ofte konsekvensen af unormal fosterposition.
(to) patogenese
I tilfælde af intet hovedbassin og normal produktivitet kan det meste af den bageste occipitalposition og occipital tværgående position konverteres til anterior occipital naturlig levering Hvis den ikke kan konverteres til anterior occipital position, har leveringsmekanismen følgende betingelser:
1. Den posterior occipital posterior occipital posterior posterior occipital posterior occipital posterior occipital occipital posterior occipital posterior occipital sulcus Der er to typer leveringsmetoder:
(1) Fosterhovedet bøjes bedre: fosterhovedet fortsætter med at falde, og når den forreste iliac-kam når den pubiske symfyse, bruges sputum som hjørnepunkt, og fosterhovedet fortsætter med at bøjes, så den øverste og den occipitale del leveres fra den perineale forreste kant, og derefter hæves fosterhovedet. Strækning, pande, næse, mund og sputum leveres successivt ved pubisk symfyse (fig. 1) Denne metode er den mest almindelige måde at aflevere vaginal jordemoder efter fødslen Det er mere almindeligt hos kvinder med stærk produktivitet, lille foster og stort bækken. .
(2) dårlig føtalhovedbøjning: føtalefronten udsættes under skam symfysen, gradvis leveres næseroden, næseroden bruges som hjulben, føtalhovedet bøjes, og forsækken, toppen og occipitalen leveres successivt fra perineale fronten. Fosterhovedet strækkes ud, og næsen, munden og ankelen leveres fra pubisk symfyse. På dette tidspunkt leveres alle fosterhovederne. Fordi fosterhovedet roterer med en større omkreds af puden, leveres fosteret vanskeligere end det foregående, og der er behov for mere operation.
2. Overførsels- og fødetilstand ved fødsel Fosterhovedet anbringes i bassinet, efter at puden er taget, hvilket ikke kan bestemmes som unormal maskindrejning, fordi de fleste af fosterhovederne kan drejes fremad 135 ° til fronten af puden, og den forreste position af puden bruges til at afslutte fødslen. Hvis pudernes rygstilling ikke kan drejes 135 ° frem, kan følgende tre situationer opstå:
1 føtalhoved i hvert plan af bækkenet varer i højre bagerste position af puden eller venstre bagposition på puppen. Hvis føtalhovedet ikke er forbundet, eller forbliver over +2 eller +2, mislykkes den kunstige rotation, er muligheden for vaginal levering lille, og der er behov for mere kejsersnit. Afslut fødselen,
2 Fosterhovedet roterer 45 ° baglæns, så sagittal sutur er i overensstemmelse med den forreste og bageste diameter af bækkenet og falder ned til bækkenbunden med en lav lige stilling. Den occipital knogle er foran humerus, og den forreste humerus er under skinnebuen. Fosterhovedet er godt bøjet. Hovedstøtten, toppen, den occipitale del leveres fra den perineale forreste kant, og derefter strækkes fosterhovedet og strækkes og kan leveres naturligt gennem vagina; hvis fosterhovedet er dårligt bøjet, bliver fosterets pande først udsat under skam symfysen, og næseroden leveres gradvist til næsen. Roden er hjulben, føtalhovedet er bøjet, den forreste iliac-kam, hovedet og den occipitale del afleveres, og fosterhovedet strækkes igen. Næse, mund og sputum leveres endelig, og det endelige føtalhoved leveres (fig. 3). Dette er mere almindeligt i produktivitet. Et foster med et lille foster og et stort bækken kan afleveres naturligt gennem vagina; hvis fosterhovedet er dårligt bøjet, bliver fosterets pande først udsat under skam symfysen, og næsebunden leveres gradvist med næsebunden som hjørnebøjet, bliver fosterhovedet bøjet og før levering.囟, toppen af hovedet og den occipitale del, fosterhovedet strækkes igen, fortsætter med at levere næse, mund, sputum og til sidst hele føtalhovedet leveres. Denne leveringsmetode er vanskeligere end den førstnævnte, og pincet skal bruges til at hjælpe fødslen, men fosterhovedets sugeindretning er forbudt. ,
3 Fosterhovedet roterer 45o fremad til bunden af bækkenet for at danne en lav tværgående position af fosterhovedet og leverer i en kontinuerlig occipital position.
Fordi de lærde har forskellige positive og konservative holdninger til den bageste position af puden, såvel som kvindens bækkenmorfologi i forskellige racer og regioner, er afleverings- og leveringsmetoderne for postpartum-positionen ikke den samme. Den anden tilknytning til Chongqing Medical University Ultralydsafbildning blev anvendt til at påvise føtalens hovedposition Hou Jingrong observerede 34 tilfælde (53,13%) af den forreste occipital vaginal afgivelse gennem observation af 64 tilfælde af post-occipital fødsel. Fremskridt med levering og leveringsmåden og fronten af puden blev observeret. Tilsvarende i positionen er arbejdsprocessen længere end den forreste position af puden, og rotationen af fosterhovedet forekommer hyppigere, når fosterhovedet når +1, +2, +3 eller opkald, og 19 tilfælde fortsætter med at producere i den bageste position efter den fulde prøveproduktion (29,69%) ), arbejdsperioden var signifikant længere end den interne rotationssucces, vaginalassisteret rate og kejsersnit steg også markant, 7 tilfælde tegnede sig for 10,94% af fosterhovedet vendte sig til den bageste position; 4 tilfælde tegnede sig for 6,25% af den occipitale position Nogle mennesker undersøgte forløbet af fødsel efter venstre side af puden og højre side af puden. Det blev fundet, at venstre side af puden var kortere end højre side af puden, og barnet blev født.Analysen viste, at der ikke var nogen signifikant forskel i bækken, foster og produktivitet. Der kan være andre faktorer, der påvirker udviklingen i fødsel.
Calkins har antydet, at sigmoid kolon er placeret i det venstre 1/4 område i det venstre bækkenhule, og blæren er placeret i det højre 1/4 område.Den regelmæssige udvidelse af disse to organer kan skubbe fosterhovedet ind i de to resterende 1/4 regioner, venstre foran eller højre bag. Det spekuleres i, at fosteret i højre side af puden påvirkes af de tre vigtigste faktorer ved fødsel i processen med at dreje fremad og også påvirkes af den periodiske ekspansion af blæren i det rigtige 1/4 område, hvilket gør den tid, der kræves for fosterhovedet til at bevæge sig til frontpositionen, for at blive forlænget. Det venstre posteriort foster påvirkes af den regelmæssige ekspansion af sigmoid kolon i det venstre posterior 1/4 område under den fremadrettede rotation, hvilket får fosterhovedet til at rotere fremad, derfor overføres den venstre posteriorposition af occiput til den forreste levering. Den højre posterior position er kort til den forrige fødsel.
Imidlertid mislykkedes rotationen i den bageste position i den occipital region Den occipital posterior position af den occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital cerebral parese blev forsinket. Fosterhovedet var aldrig forbundet, 11 tilfælde fortsatte i højre side af de 6 tilfælde af kejsersnit, 1 tilfælde af fosterhoved er ikke forbundet, Kurcipal rapporterede, at primipara vedvarende occipital venstre posterior arbejdskraft (14,92 h) er mere vedvarende end højre occipital ( 12.62h) lang; og unormalt arbejde og den høje frekvens af kirurgisk fødsel betragtes det som den vedvarende venstre occipital posterior er mere unormal end den vedvarende occipital posterior, yderligere analyse af deres forhold til de tre vigtigste faktorer ved fødsel, og fandt, at bækkenet varer bag venstre occipital Andelen af stenose og føtal overdimension (≥3 500 g) er højere end andelen af vedvarende occipital occipital, hvilket antyder, at det kan være relateret til bækkenstenose efter okkipital venstre okklusion, og den relative hovedvask er ikke tættere beslægtet. Dette kan skyldes En del af vedholdenheden i den højre bageste position af occiput er forårsaget af blærefaktoren.Det er åbenlyst, at der ikke er nogen bækkenstenose eller fosterfor stor størrelse. Hvad angår, hvorvidt der er andre faktorer, der påvirker den venstre occipital posterior occipital posterior posterior position, er det nødvendigt med yderligere undersøgelse.
Forebyggelse
Vedvarende post-occipital dystocia-forebyggelse
Vedvarende posterior occipital position er en af de mest almindelige dystocier i hovedet. Almindelige årsager er bækken abnormiteter, store fostre, dårlig føtthovedflektion og uterinatoni, kejsersnit og høj kirurgisk produktion. Hvis det ikke findes i tide, Nedsat arbejdskraft, hvilket resulterer i forsinket fødsel, postpartum blødning, kønsorganskade, puerperal infektion, føtal nød, intrakraniel blødning, perinatal død og andre moder- og børns komplikationer, vaginal undersøgelse kan bekræfte diagnosen, bortset fra det åbenlyse hovedbassin ikke kaldes, Forsøgsproduktion, oprethold god produktivitet under arbejdsprocessen, observer nøje udvidelsen af livmoderhalsen og faldet i fosterhovedet, efter fuld prøveproduktion, hvis fosterhovedet ikke kan forbindes, eller fosterhovedet er forbundet, men ikke op til 2 eller blokeret i 2 Niveau, bør være kejsersnit, når det post-occipitale fosterhoved når 3 eller mindre, kan det bruges til vaginal kirurgi.
Komplikation
Vedvarende post-occipital dystocia komplikationer komplikation
Blødning efter fødselen: Hvis moderen har blødning efter fødslen, er prognosen alvorlig, og choket er længere, og varigheden er længere. Selv hvis det reddes, kan der forekomme alvorlige sekundære anteri-hypofysefunktioner (Sheehan syndrom). Derfor bør der lægges særlig vægt på forebyggelse og behandling.
Hypopisk livmodersvaghed: skal være opmærksom, undertiden er morkagen udskrevet, livmoderen er slap, en stor mængde blod ophobes i livmoderhulen, og vaginal blødning er kun en lille mængde, modersymptomerne på overdreven blodtab, så derudover skal man være nøje opmærksom på vaginal blødning efter fødslen, bør man også være opmærksom Uterin sammentrækning. Den visuelle måling af vaginal blødning er meget mindre end den faktiske mængde blodtab, så målingen skal opsamles med en buet skive. Der er uterus atoni før fødslen, leveringen af placenta og overdreven blødning efter fødslen, diagnosen er ingen vanskeligheder, men vær opmærksom på den førnævnte skjulte postpartum blødning og kan være forbundet med fødselskanalaceration eller placentalfaktorer.
Blød fødselskanalaceration af livmoderhalsceller.
Koagulationsdysfunktion har en tendens til at bløde let før eller under graviditet, og når der er skade på morkagen eller fødselskanalen, hæmoragisk dysfunktion.
Symptom
Vedvarende post-occipitale dystociasymptomer Almindelige symptomer Defekationsfølelse Træthed Efter fødsel, alvorlig smerte, livmoderhalsens ødemer, træthed, dårlig fødsel efter fødsel, lille stenose, anal svulm, postpartum, føtalhoved, sen forbindelse
1. Symptomer
(1) Efter fødslen forbindes fosterhovedet sent, hvilket kan føre til svage uterusammentrækninger, langsom udvidelse af livmoderhalsen og stagnation af fosterhovedet.
(2) Moders bevidst vinkling og tarmbevægelser er tidligt.
(3) maternel træthed: relateret til mødrene for ikke at åbne munden i paladset holder ikke bevidst hænder.
(4) Cervikalt ødem, arbejdsforløbet er langsomt.
(5) Hvis føtalhåret ses i vaginalåbningen, efter gentagne sammentrækninger og åndedrætskraft, fortsætter fosterhovedet med at falde, og det skal tænkes, at det kan være en vedvarende bageste position.
2. Skilt
(1) Abdominalundersøgelse: I bunden af paladset røres føtalens hofte, og fosterets ryg er forspændt bag på eller moderen af moren. Den forreste abdominalvæg er let at røre ved føtalbenet. Hvis føtalhovedet er forbundet, kan nogle gange føtalens ankel berøres på siden af fosterets lem over pubisk symfyse. På grund af fosterets ryg er forspændt bag på eller moderen af moderen, er føtalets hjertelyd let at høre på undersiden af umbilicus, det vil sige den del, der ligger tæt på fosterets ryg, høres tydeligst.
(2) Analundersøgelse: analundersøgelse af bækkenhulenes tomhed, fosterhovedets sagittale sutur er placeret i bækkenhældningen eller anteroposterior diameter, den bageste oksipitale posteriorsæk er placeret bag bækkenet, den forreste iliac crest er placeret foran bækkenet, rører ved den forreste iliac i bækkenet højre Foran er den bageste malleolus (occipital) den bageste venstre posteriorposition af puden i venstre bagside af bækkenet, og vice versa.
(3) vaginal undersøgelse: Når livmoderhalsen er åben, er der føtalhovedødem, og når kraniet overlapper hinanden, er vaginalundersøgelsen gennemførlig. Fosterets position bestemmes i henhold til føtalens aurikel og tragus. Hvis auriklen vender mod bagsiden af bækkenet, stilles diagnosen. På bagsiden af puden. Kombineret med kliniske symptomer og tegn er den bageste occipitalposition generelt ikke vanskelig at diagnosticere.Om nødvendigt, kombineret med B-ultralydundersøgelse, kan brugen af ultralydsafbildning for at forstå føtalens ansigt og occipitalposition diagnosticeres, rettidig behandling, intet behov for gentagen analundersøgelse og vaginal undersøgelse. Stræb efter at finde bagsiden af puden i den tidlige fase af fødslen, så den kan behandles i tide for at undgå langvarig arbejdskraft.
1. Tragtformede bækken er tilbøjelige til vedvarende posterior occipital bækken (inklusive han- og bækkenbæk). Hvis fosterhovedet findes i det tidlige stadium af klinisk anvendelse, skal muligheden for vedvarende posterior occipital position beskyttes.
2. Persistent post-occipital arbejdsmønster viste forskellige abnormiteter. Chen Lian rapporterede 150 tilfælde af vedvarende posterior occipital position. Bortset fra et tilfælde var normalt, 149 tilfælde havde forskellige typer af abnormiteter;
1 føtalhoved er blokeret ved indgangen til bækkenet, manifesteres for det meste som forlænget latenstid eller (og) aktiv tidligt (cervikal dilatation 3 ~ 5 cm) cervikal dilatationsforsinkelse eller blokering;
2 aktiv forsinket (cervikal dilatation 8 ~ 9 cm) cervikal dilatationsforsinkelse eller (og) blok, kan udtrykkes som langvarig aktiv eller langvarig deceleration;
3 Efter at livmoderhalsen er åbnet, forsinkes eller forsinkes fosterhovedet, og den anden fase af fødslen forlænges.
3. Rygsmerter Modersmerten er kort efter fødslen, og den ser ud med sammentrækningen af livmoderen, som forværres, efterhånden som fødslen skrider frem.
4. Moderenes udseende på den nedre skærm på forhånd, når den aktive tidlige livmoderhalscervix kun åbnes 3 til 5 cm, moderen har en følelse af lavere skærm, som skyldes fosterhovedet ved at trykke på endetarmen ved indgangen til bækkenet.
5. Livmorhalsens forreste læbe har ofte ødemer, og livmoderhalsen udvides til 8 til 9 cm. Det er ikke let at åbne.
6. Anal bule i den anden fase af fødslen, moderens anus svulmer kraftigt.
7. Abdominalundersøgelse 2/3 af moderens mave er besat af føtalelemmer, og fosterryggen er partisk til siden af mors krop. Fosterets hjertelyde høres i højre nederste del af maven, uanset om venstre eller højre for puden, men den højre bagerste position af puden er højere. Fordi det venstre bryst af fosteret er tæt på moderen i den forreste abdominalvæg (fig. 6), er den pubiske symfyse af nedre del af maven ikke den runde og hårde kraniale knogle af fosteret, men fostret i fostret. Positionen til venstre eller højre for nakkebøden bestemmes i henhold til fostrets position. I den nedre højre side af moderens mave røres fosterdelen til den venstre bagerste position af puden, og den venstre nedre del berører den føtale del af den nedre del af puden (fig. 7).
8. Analundersøgelse kombineret med maveundersøgelse i det tidlige stadium af fødslen, når livmoderhalsen kun udvides 3 til 5 cm, når fosterhovedødem ikke er indlysende, det sagittale sutur kan ses gennem anusundersøgelsen, og det sagittale sutur er i den venstre skrå del af bækkenet. På den øverste højre side af skamssymfysen og fosterets sputum kan den venstre, bageste position af den occipitale pude mistænkes, det sagittale suturet er på den højre skrå diameter af bækkenet, og den venstre øverste del af skam symfysen er lammet, og den højre bagside af puden kan mistænkes.
9. Vaginalundersøgelse er et nødvendigt middel til at diagnosticere den bageste position af puden. For at være en kvalificeret fødselslæge, skal nøjagtigheden af vaginalundersøgelsen for at bestemme fosterets position være 80% til 90%. Når arbejdsfremskridt er unormalt, kan udvidelsen af livmoderhalsen nå 3 cm eller mere. De to fingre kan indsættes i livmorhulen for at bestemme fosterhovedets orientering.Når livmoderhalsen er næsten åben eller åben, er fosterhovedets deformation og føtalhovedødem ikke tydelige, og nøjagtigheden er op til 90%.
Undersøge
Vedvarende post-occipital dystociaundersøgelse
1. Nøjagtigheden af ultralydsafbildning kan nå mere end 90%. Ultralydsafbildning kan bruges til at forstå ændringerne i fosterhovedorientering, og rettidig behandling er nødvendig uden gentagen vaginal undersøgelse.
2. Røntgendiagnostik af den aksiale position af den aksiale papillaåbning (peger på den occipitale knogle), den laterale rygsøjle i fosterryggen i det bageste aspekt af moren tæt på modersøjlen, hvilket indikerer, at fosteret er den bageste position af puden, og derefter i henhold til den forreste og bageste, fetale ryg På venstre eller højre side af moderen afgøres det, om det er den venstre posterior eller den højre posterior.
Diagnose
Diagnose af vedvarende occipital dystocia
1. Unormal arbejdskraft og anterior vaginal undersøgelse af occipital sinus, skønt retningen af den sagittale sutur er konsistent, men den bageste iliac-kam er i fronten, og den posterior iliac crest er i den bageste, gennem auricle og tragus. Forskellen.
2. Unormal arbejdskraft og den høje vaginale undersøgelse af fosterhovedet viste, at det sagittale sutur af fosterhovedet var i overensstemmelse med den forreste og bageste diameter af bækkenindgangen. Den forreste og den bageste iliac-kam kunne berøres på samme tid, og cardia var på den samme vandrette linje.
