Pseudomonas cepacia lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til Pseudomonas cepacia lungebetændelse Pseudomonas cepacia lungebetændelse (pseudomonascepaciapneumoni) er en lungeinfektion forårsaget af pseudomonascepacia, hovedsageligt hos patienter med stærkt nedsat immunmekanisme (såsom blodsygdomme, maligne tumorer) og cystisk fibrosepatienter, mest af sygdommen Progressiv forværring og Pseudomonas cepacia resistent over for de fleste antibiotika, prognosen er dårlig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: cystisk fibrose
Patogen
Årsagen til Pseudomonas cepacia lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Denne stamme er en af de ikke-fluorescerende Pseudomonas-arter, der er bredt dyrket i det ydre miljø. Den opdages først som et plantesygdom, der kan forårsage råd af løghoved. Denne stamme blev tidligere kendt som pseudomonas kingii, altetende Pseudomonas multivoranse og EO-1 population, ifølge nukleinsyrehomologi, Pseudomonas cepacii og Pseudomonas mallei, pseudomonas pseudomallei og kutan pseudonym Pseudomonas pickettii er tæt beslægtet og har et langt forhold til den almindelige Pseudomonas aeruginosa.
Bakterien er en en-endet bakterie, som er en specifik aerob, ikke-fermenterende glukosegram-negativ bacillus. Cellerne er lange og har ujævne farvningskorn. Den sudanske sorte farvning er mørkesorte granuler. Det normale agarmedium er 37 ° C. Den vokser godt, vokser ikke ved 5 ° C og vokser ved 41 ° C. De fleste af stammerne kan vokse på McCain kulturmedium. Kolonierne er uigennemsigtige. Bakterierne kan producere lysstofrigmenter under vækstprocessen, det vil sige lilla fluorescens under ultraviolet lys. Stammerne er gråhvide, og nogle stammer er gule og danner derefter et purpurødt rødt pigment, som er et phenothiazinpigment. En stamme kan producere et eller flere pigmenter. De stammer, der nyligt er isoleret fra kliniske prøver, har ofte ingen pigmentering, og for maltose, Oxidativ nedbrydning af lactose, negativ hydrolyse af arginin, ingen reduktion af nitrat, produktion af lysin-decarboxylase, andre biologiske egenskaber, der ligner Pseudomonas aeruginosa, denne stamme hydrolyserer ikke stivelse, som kan skelnes fra Rhizopus.
Bakterien kan stadig formere sig under næringsmangel, og den kan vokse fra mange stoffer, fra enkle salte såsom ammoniumacetat til komplekse organiske molekyler, såsom 2,4,5-trichlorphenoxyeddikesyre (et herbicid). Selv ved brug af penicillin G som næringsstof forurener bakterierne ofte vand fra hanen, forstøver, termometre osv. I hospitalets miljøer.
Kan overleve i en række desinfektionsmidler, såsom kvaternær ammoniumbenzylamin (Zehmer), chlorhexidin og povidonjod, og dermed forårsage forekomsten af Pseudomonas cepacia hospital-infektion, kan føre til endokarditis , sepsis, postoperativ og forbrændt sårinfektion, peritonitis, osteomyelitis, arthritis, meningitis, lungebetændelse, lungeabscess, og derfor i blod, urin, pus, pleural effusion og bronchoalveolær skyllevæske hos disse patienter Bakterierne påvises, og bakterierne har en stærk reproduktiv vækstkapacitet og resistens over for mange desinfektionsmidler og konserveringsmidler, der nu bruges, hvilket gør det en vanskeligere behandling af hospitalets infektion.
Nogle Pseudomonas cepacii-stammer er mere infektiøse og patogene end andre stammer. Individuelle stammer er forbundet med de fleste nye infektioner, og infektioner i forskellige regioner er også forbundet med individuelle stammer.
(to) patogenese
Pseudomonas cepacia er et opportunistisk patogen og har lav virulens over for sunde mennesker og dyr. Dyreforsøg har vist, at inhalation af en vis mængde Pseudomonas cepacia hos rotter med leukopeni kan forårsage Pseudomonas cepacia lungebetændelse; Bakterier, der inhaleres af sunde rotter, fjernes straks ved hjælp af slimhindesystemet og lokal bakteriedræbende virkning uden at forårsage lungebetændelse Hos patienter med alvorligt nedsat immunmekanisme og / eller avanceret cystisk fibrose passerer Pseudomonas cepacia kontamineret forstøvning Inhalatorer, lungefunktionsmålere, ventilatorer osv. Kommer direkte ind i luftvejene, især hos patienter med trakeal intubation eller tracheotomi, bakterier omgår slimhindesystemet direkte i den nedre luftvej, hvilket forårsager infektion, nogle patienter kan have løg sinus Bakterierne vokser til at danne aspiration lungebetændelse.
De fleste stammer producerer proteaser (gelatinase) og lipase Bakterier kan direkte ødelægge lungevæv ved at frigive toksiner og enzymer, forårsage nekrotisering eller andre former for lungebetændelse, lungeabscess osv. Nogle stammer kan syntetisere fenazinpigmenter, som kan blokere pigmenter. Lymfocytproliferation, nogle patienter har også immunkompleksdannelse involveret i vævsødelæggelse, såsom Pseudomonas aeruginosa-infektion, kan have synergistisk effekt med Pseudomonas aeruginosa.
Forebyggelse
Pseudomonas cepacia lungebetændelsesforebyggelse
Som svar på direkte kontakt og social kontaktoverførsel af bakterierne, skal patienter inficeret med Pseudomonas cepacia isoleres fra uinficerede patienter og begrænse deres sociale aktiviteter, men sidstnævnte er ofte indvendige mod patienter og kontroversiel medicinsk personalkontakt Vask hænder efter patienten for at reducere risikoen for krydsinfektion; fjern brugen af inhalator til forstøvning for at undgå krydsinfektion, og desintegrer forstøveren i natriumhypochloritopløsningen hver dag, autoklave en gang om ugen, for bihulebetændelse Patienter skal gennemgå bihulepunktering for at reducere infektionskilden.
Komplikation
Løg Pseudomonas lungebetændelse komplikationer Komplikationer cystisk fibrose
Ofte kombineret med andre alvorlige sygdomme (såsom ondartede tumorer, cystisk fibrose).
Symptom
Pseudomonas cepacia lungebetændelse symptomer almindelige symptomer bakteriel infektion gentagen hypertermi
Der er tre kliniske manifestationer af Pseudomonas cepacia lungebetændelse:
1 langvarig asymptomatisk bærer;
2 år med gradvis forringelse, gentagen høj feber, vægtreduktion, gentagen indlæggelse;
3 Den skarpe og dødelige tilstand forværres, og patienten døde i løbet af en kort periode. De kliniske symptomer på kvindelige patienter er ofte værre end mænd, og prognosen er værre. Den typiske kliniske proces er alvorlig bakteriel infektion, der er kendetegnet ved gentagen eller vedvarende høj feber, progressiv spild og lungefunktion falder kraftigt. Ofte kombineret med andre alvorlige sygdomme (såsom ondartede tumorer, cystisk fibrose) kan et lille antal patienter have bakteræmi, lungefunktionsnedgang hos patienter med Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse er mere alvorlige end Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse.
Undersøge
Undersøgelse af Pseudomonas cepacia lungebetændelse
1. Bakteriologiprøve:
Forskellige stammer eller ribotyper har forskellig patogenicitet, og ribotype er nyttig til vurdering af den relative risiko for infektion hos patienter med cystisk fibrose før lungetransplantation.
I henhold til sygdommens behov kan sputum, bronchoalveolær skyllevæske, brystpus, blod, ascites, urin og andre prøver udtages. Blodprøver skal isoleres og dyrkes efter berigelse og kultur. Andre prøver kan direkte foret med blodagar og hvede. Kangkai-agarplader blev identificeret i henhold til deres kolonikarakteristika, morfologi, farvning og yderligere biokemiske reaktionstest på blodagar eller MacConkey agarplader. På konventionelt sputummedium voksede Pseudomonas cepacia langsomt, og kolonimorfologien var høj. Variation, Pseudomonas aeruginosa og Pseudomonas cepacia symbiosis, den tidligere væksthastighed er markant højere end sidstnævnte, så let at forveksle med Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, kulturen af denne stamme kan også selektivt dyrkes Base, såsom polymyxin-carboxythiophen penicillin PC-medium.
Den kimlinespecifikke polymerasekædereaktion (PCR) og DNA-hybridiseringsteknikker er med succes blevet anvendt til at skelne mellem Pseudomonas cepacia og Pseudomonas aeruginosa. Fremstillingen af 痰, PCR, DNA-hybridisering kan afsluttes på en dag, den næste dag. Resultaterne af autoradiografi kan ses.
Pseudomonas cepacii-typemetoder inkluderer: plasmidanalyse, sammenligning af DNA-fingeraftryk type ribosetypning, bakteriocintypning, serotype, biokemiske test og fænotypisk analyse ved pulveriseringsfelt gelelektroforese (PFGE). Fingeraftryk, analyse af mitokondrisk DNA-restriktionsfragment, analyse af ekstracellulær produkttype osv., Har undersøgelser fundet, at fænotypen af Pseudomonas cepacii isolater er varierende, og udseendet af bakteriekolonier isoleret fra en patient inden for en bestemt tidsperiode, Antibiotisk følsomhed, pigmentprodukter er forskellige, ribosetypning kan skelne alle isolater, der stammer fra en koloni, fænotypisk mangfoldighed kan være resultatet af forskellige genekspression.
2. Perifert blod:
Forøgede hvide blodlegemer, accelereret erytrocytsedimentationshastighed og øget C-reaktivt protein.
3. Røntgenpræstation :
Lungeparenchymal infiltration er ofte lobulær, lejlighedsvis omfattende ændringer, kan have hulrumsdannelse, lungefunktion FEV1, FEV1 / FVC progressiv tilbagegang.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Pseudomonas cepacia lungebetændelse
Hos patienter med alvorlig nedsat immunfunktion og / eller cystisk fibrose, gentagen eller vedvarende høj feber, progressivt vægttab, kraftigt fald i lungefunktion, røntgenbillede af brystet viste pulmonal parenchymal infiltration, og sputumkulturen var positiv i mere end 2 på hinanden følgende gange (medium) Kun Pseudomonas cepacia kan diagnosticeres som Pseudomonas cepacia, og positiv bronchoalveolar lavage-væskekultur er også nyttig til diagnose.
Sygdommen identificeres hovedsageligt med Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse, hovedsagelig afhængig af resultaterne af sputumkulturen, undertiden kombineret infektion af to bakterier, Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse kombineret med bakteræmi er sjælden.
