sen postpartum blødning
Introduktion
Introduktion til sen postpartum blødning Sen postpartum blødning refererer til en stor mængde blødning i livmoderen, der forekommer i kalvningsperioden efter 24 timers levering, og blødningsmængden overstiger 500 ml. Den mest almindelige sygelighed forekom 1 til 2 uger efter fødslen, og det er også sent i 6 uger efter fødslen, også kendt som puerperal blødning. På grund af stigningen i graviditetspatologiske tilstande og sociale faktorer, betydningen af føtal opmærksomhed og moderskabsangst og andre faktorer, steg kejsersnit gradvist, postoperative komplikationer steg også, operationens niveau under kejsersnit og sen postpartum blødning Satsen har et bestemt forhold. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,34% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hæmoragisk chok
Patogen
Årsager til sen postpartum blødning
(1) Årsager til sygdommen
1. Forkert behandling af uterusinsnit i kejsersnit er en af de vigtigste årsager til sen postpartum blødning.I de senere år på grund af stigningen i patologiske graviditetsbetingelser og sociale faktorer, betydningen knyttet til fosteret og moders frygt og andre faktorer Effekten, kejsersnit steg gradvist, postoperative komplikationer steg også, niveauet af kirurgen under kejsersnit og den sene postpartum blødning har et bestemt forhold.
(1) forkert valg af livmodersnit: snittet skal vælges i den nedre del af livmoderen, undgå for højt eller for lavt, snittet er for højt, placeret i krydset mellem livmoderen og den nedre del, tykkelsen på den øverste og nedre kant af skærekanten er ujævn, forkert justeret eller forkert justeret, Kan forårsage dårlig heling af livmodersnittet; snittet er for lavt, tæt på livmoderhalsen, mere livmoderhalsforbindelsesvæv, dårlig blodforsyning, kan også forårsage dårlig heling af livmodersnittet og let forårsage, at snittet rives, når fosterhovedet fødes.
(2) Uhensigtsmæssig indsnitsmetode: Ved snit skal du bruge en skalpell eller en saks til at skære eller skære hele processen, hvilket får livmorvæggen til at bryde og blødes, hvilket påvirker helingen.
(3) Når fosterhovedet er snit, rives snittet: når fosterhovedet er ude, er handlingen grov eller i tilfælde af et stort barn. I tilfælde af et deformeret barn, er morkagen tilbøjelig til snitrivning. Fordi livmoren bevæges af sigmoid kolon, er livmoderen højrehåndet, så det venstre snit Vinklen rives let, involverer livmoderarterien, og der forekommer massiv blødning. På dette tidspunkt er kirurgen nervøs og gentager gentagne gange hæmostasen på det revne sted, hvilket kan forårsage forstyrrelse af blodkar i livmoderhalssåret, let at være nekrotisk, opdelt og blødning.
(4) Forkert sutur: nåleafstanden er for stram, suturen er for stram, hvilket kan påvirke den lokale blodcirkulation, så snittet ikke er helbredt. Når suturen sutureres i det muskuløse lag, påvirker det også helingen af livmodersnit. En af grundene.
2. Infektion før levering af for tidligt brist af membraner, langvarig fødsel, gentagen vaginal undersøgelse, kunstig brud på membranen, vandsæbeinduktion eller brug af luftposer til fremme af cervikal modning og andre vaginale operatører. Moderen har selv alvorlig anæmi under graviditet, svær graviditetsinduceret hypertension I den patologiske situation, såsom diabetes, kombineret med vaginal hygiejne efter fødsel, frygter frygt for smerter ikke perineum, kan forekomme intravaginal og intrauterin infektion, hvilket resulterer i dårlig uterin ufuldstændig eller dårlig sårheling og sen postpartum blødning.
3. Uterin ufuldstændig intrauterin infektion og en lille mængde resterende placentamembran kan forårsage livmoderinsufficiens.
4. Placenta-polypper under levering Hvis placenta, restmembran, resterende vævsnekrose i livmoderen, mekaniseret, overfladefibrinaflejring, dannelse af polypper.
5. Anden endometritis, uterus submucosal fibroidinfektion, choriocarcinom, kan også forårsage sen postpartum blødning (figur 1).
(to) patogenese
På leveringstidspunktet undersøges placenta og føtalmembraner ikke omhyggeligt, især når der er para-placenta eller sejlformet morkage, en lille mængde placenta-membranrester fører til ufuldstændig gendannelse af morkagen, livmoderen kan ikke sammentrækkes korrekt, livmoderkontraktionen er dårlig, og den resterende lokale trombe falder af. Sinusoiderne er åbne, og sen postpartumblødning forekommer. Delvis eller alle placentapolypper falder af, hvilket får sen sinusåbning på fastgørelsesstedet til at forårsage sen postpartumblødning.
Forebyggelse
Forebyggelse af sent postpartum blødning
Gør et godt stykke arbejde med graviditetspleje, korrekt håndtere leveringsprocessen, kan reducere hyppigheden af sen blødning efter fødselen markant.
Historie om blødning efter fødsel, flere års historie med induceret abort, placentalretention og tvillinger, overdreven fostervand, langvarig fødsel, øget årvågenhed, god fødsel før fødsel og overvågning, postpartum overvågning, og detaljeret moder, koordination, forebyggelse Forekomsten af postpartum blødning.
Korrekt håndtering af det andet og tredje trin i arbejdet, skulderen skal være langsom, beskytte perineum for at undgå at rive den bløde fødselskanal, observere sammentrækninger og vaginal blødning efter fødslen og trykke på livmoderen for at fremme blodudladning.
Strenge indikationer på kejsersnit, styrke fremme af normale fysiologiske leveringsmetoder, mindske virkningen af sociale faktorer, for dem med kejsersnit indikationer, vælges livmodersnittet i den nedre del af livmoderen, skær først en lille mund og riv den derefter for hånd Længden, fosterhovedet skal være blidt, vælg passende sutur, nåleafstanden skal ikke være for tæt, stoppe blødningen grundigt, antibiotika for at forhindre infektion efter operationen.
Komplikation
Sen postpartum blødning komplikationer Komplikationer, hæmoragisk chok
De vigtigste komplikationer er hæmoragisk chok og infektion.
Symptom
Sen postpartum hæmoragiske symptomer Almindelige symptomer Postpartum blod i postpartum, postpartum, lochia, lugt, lochia, uren, gentagen blødning, postpartum feber, trombe, decidual membran, restmembran, tidlig konkurs, blodgas, blodig lochia, forlænget varighed
1. Tredje fase af placenta-rester behandles forkert, og placenta leveres for tidligt. Hvis der er en stor placentadefekt, eller morkagen forbliver i livmoderhulen, kan den ikke findes i tide, og det resterende placentavæv er degenereret, nekrotisk og mekaniseret. Placentale polypper, når nekrose løsnes, den basale del af blodkarene sprænger og blødning, de kliniske manifestationer er ofte rød forlænget tid, gentagen blødning eller endda pludselig blødning, hæmoragisk chok, forekom for det meste omkring 10 dage efter fødslen, gynækologisk undersøgelse fandt, at livmoderen er ufuldstændig. Livmoderhalsen er slap, undertiden blokeres restvævet af livmoderhalsen, og patienten kan ledsages af feber B-mode ultrasonografi viser, at endometrialinien er uklar, der er en stærk lysgruppeekko i livmorhulen, og undertiden blandes det mørke interval, og livmorhulen skrabes. Den patologiske undersøgelse af objektet har et villusvæv.
2. Restmembraner kan også forårsage sen postpartum blødning, men de vigtigste manifestationer er vedvarende rød lochia for længe, stor blødning er sjælden, gynækologisk undersøgelse afslører dårlig livmoderinsufficiens, B-mode ultralyd viser, at endometrialinien er uklar, der er intrauterin Lille blændingeko, patologisk undersøgelse af skrabe i livmorhulen har føtalmembranvæv.
3. Det resterende decidualvæv i decidua er mere end 1 uge efter fødslen og udtømmes med lochia. Malingen i livmoderen såsom dobbelt livmoder, dobbelt livmoder osv., Decidua afskaldes let og forbliver i lang tid, hvilket påvirker livmoderen, let til sekundær livmoder Endometritis, der fører til sen postpartum blødning, forekommer i cirka 2 uger postpartum, kliniske manifestationer er ikke lette at skelne med resterende føtalmembraner, B-mode ultralydundersøgelse viser, at endometrial linien er uklar, der kan være fint lyseko eller væske i livmoderhulen I det mørke område så den patologiske undersøgelse af skrabet i livmorhulen kun degenerationen af de decidualceller og røde blodlegemer, men ingen fluff.
4. Placenta vedhæftningssted uterus ufuldstændig eller endometri reparation ufuldstændig livmoder placenta vedhæftningssted blodkar efter placentaudladningen, der er trombose efterfulgt af trombose, gennemsigtige ændringer, vaskulær epitelfortykning, stenose, blokering, placenta Endometriumet ved kanten af fastgørelsesstedet vokser indad, og den resterende kirtel og intima i den dybe aponeurose vokser igen, så endometriet repareres normalt. Denne proces tager 6-8 uger. Hvis infektionen forekommer i denne del, falder tromben af og blod Genåbning af sinus kan forårsage massiv blødning, som ofte forekommer 2 til 3 uger efter fødslen. Gynækologisk undersøgelse viser, at livmoderen er forstørret, blød, livmoderhalsen er slap, og nogle gange blokeres et stort antal blodpropper. Den masserede livmoder har gammelt blod og blodpropper, B-mode ultralyd. Undersøgelse viste, at endometrialinjen var uklar, at der ikke var nogen historie med resterende placentamembran i det tredje arbejdsstadium, intet vævseko i livmorhulen, ingen placenta villi i skrabe, og lumen i aponeurosis eller muskelaget forblev anderledes. Membranreparationsprocessen er blokeret, og der er en betændelsesreaktion i det regenererende endometrium og muskellaget.
5. Uterin incision brud efter kejsersnit er mere almindelig i den nedre ende af den tværgående del af den nedre livmodersektion i livmoderen, hvilket får snittet til at splitte:
(1) Snitinfektion: det nedre snit i den nedre livmoder er tæt på skeden, operation af blodtab og postoperativ blødning, for tidligt brud på membraner, langvarig fødsel og andre årsager til snit og omgivende infektion, vævsnekrose, blodkar åbent og massiv blødning, efter snittet er delt Forværrende infektion, de to er kausale, gensidig indflydelse gør snittet vanskeligt at heles, såsom aseptisk operation er ikke streng og lettere.
(2) Uhensigtsmæssigt valg af snitt: Når snittet er for lavt på grund af nærheden til den ydre livmoderhals er vævsstrukturen hovedsageligt bindevæv, og helingsevnen er dårlig. Når snitpositionen er for høj, er den placeret ved den anatomiske åbning, og den øvre kant af snittet er paladset. Kropsvæv, sammentrækningskraft og sammentrækningskraft er stærk, fosteret fortykes og forkortes efter fødslen, den nedre kant er cervikalt væv, sammentrækningskraften er dårlig, tynd og lang, og suturen er vanskelig at forårsage dårlig heling på grund af dårlig graviditet. Mere højrehåndet rotation, let at være venstre til venstre er let at beskadige venstre livmoderblodkar.
(3) Forkert sutur: marginens margen er dårlig, operationen er uhøflig, vaskulær sutur af den aktive blødning er ikke stram, især er blodkarene i hjørnerne af snittet ikke syet og hæmatom dannes; suturen er for løs eller knyttet. Furu kan ikke effektivt komprimere blodkarene, suturen er bundet tæt for at skære blodkar og væv, det suturerede væv er for meget eller for tynd, tarmen er for tyk, og knuden er for meget, og hele laget af livmoderen trænger igennem og suturer vil påvirke helbredelsen af snittet. Forårsager blødning.
Snit dehiscence manifesterer sig ofte som en smertefri massiv vaginal blødning, der pludselig forekommer omkring 3 uger efter operationen og tilbagevendende angreb. På kort tid er patienten i chok-tilstand. Ved undersøgelse er der blodpropper i skeden og livmoderhalskanalen, og den ydre livmoderhals er løs. Nogle gange Ved livmoders nedre snit skal du røre ved depressionen, fremspringet eller blodproppen. På dette tidspunkt må du ikke tvinge eller røre ved "fremmedlegemet", ellers kan det forårsage ukontrollerbar blødning.
6. Anden trofoblastisk tumor fra placentasite, uterus submucosal fibroider, endometrial polypper, intrauterin fremmedlegeme, erervøs erosion, cervikale maligne tumorer osv. Kan forårsage sen postpartum blødning, diagnose afhænger af gynækologisk undersøgelse, blod eller urin HCG bestemmelse , Røntgen- eller CT-undersøgelse, B-mode ultralydundersøgelse og patologisk undersøgelse af skrabe i livmorhulen.
7. Flere manifestationer af postpartum lochia er ikke ren, ildelugtende, gentagen eller pludselig vaginal blødning, kan føre til anæmi, chok og endda livstruende (figur 2).
Undersøge
Sen blødning efter fødselen
Perifert hæmoglobin, reduktion af røde blodlegemer er positiv cellepositiv pigmentanæmi, hvide blodlegemer er forhøjede.
1. B-ultralyd kan fremkalde intrauterin blandet ekko (blodpropp eller væv), lokal hæmatom dannelse i den nedre indsnit i livmoderen, alvorlige tilfælde har bækken- og abdominal effusion.
2. Diagnose af placenta eller føtalt membranvæv.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sen postpartum blødning
Diagnose
For en historie med flere aborter, en historie med placentadhæsioner, en historie med blødning efter fødselen eller langvarig fødsel under fødslen, nødsituationer, tvillinger, dystocia, intrauterine procedurer, para-placenta, kontureret placenta, placentadefekter eller postpartum blødning Vær årvågen.
1. Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer, tegn og hjælpundersøgelser.
2. Diagnostiske kriterier
(1) Uterinblødning forekom i kalvningsperioden efter 24 timers fødsel, hvilket viste, at postpartum lochia ikke var ren, blodfarven ændrede sig fra mørk til rød, ledsaget af lugt på infektionstidspunktet, gentagen blødning, lavt eller medium blodvolumen og en stor mængde blødning kan ledsages af blodpropper. Patienten har et chok, når han har blødet i lang tid.
(2) Der er en historie med lavere mavesmerter, lav feber eller lav postpartum feber.
(3) Livmoren er lidt større og blødere. Når der er infektion, er der ømhed i livmoderen eller snittet. Hæmatom i snittet kan danne en masse, livmoderhalsen er løs, og nogle gange kan det resterende placentvæv røres.
(4) Blodrutine viser anæmi og infektion.
(5) B-ultralydundersøgelse viste restvæv i livmoderhulen eller hæmatom i den nedre del af livmoderen efter kejsersnit, dårlig heling eller tumorlæsioner i livmoderen. Diagnosen postpartumblødning er ikke vanskelig at stille. Det centrale punkt og vanskeligheder ved diagnosen er at finde årsagen til blødning.I henhold til behandlingen kan det stoppe blødningen hurtigt Derfor er der fire hovedårsager til postpartumblødning: sammentrækning af livmoderen, placentafaktorer, blød fødselskanalskade og blodkoagulation. Mekanismeforstyrrelser bruges til differentiel diagnose.
Differentialdiagnose
1. Patienter med uterus sammentrækning og træthed har en historie med uterus kontraktion træthed under fødsel, postpartum blødning er for det meste mørkerødt blod, blodpropper er synlige, blod er sjældent; masserer bunden af paladset, livmoderen er blød eller endda som en pose, efter massagen kan en stor mængde blod strømme ud af vagina. Der var ingen unormalitet i den bløde fødselskanalundersøgelse; mængden af blødning efter sammentrækningen blev styrket.
2. Placental retention, delvis vedhæftning, delvis implantation og andre placentabnormaliteter forårsaget af unormal postpartum blødning, mere almindelig i placenta efter fødslen, ingen tegn på stripping af placenta, maveundersøgelse undertiden i inferionen af morkagen i den nedre del af livmoderen for at danne en smal ring, frit for at skrælle placenta Det blev fundet, at morkagen var fastgjort til livmorvæggen eller vanskelig at adskille.
3. Blødning af blød fødselskanal forekommer, efter at babyen er født, blødningen er lys rød, ingen blodpropper men selvkoagulation; livmodersammentrækningen viser sig at være god, og den bløde fødselskanalundersøgelse kan tydeligt identificere placeringen og sværhedsgraden af lacerationen.
4. Koagulationsdysfunktion kan have kronisk systemisk blødning før fødslen. Patienter kan have flere steder som livmoder, blød fødselskanal og blod. Det er vanskeligt at diagnosticere blodkoagulationsfunktion i henhold til blodpladetallet.
