leverskader
Introduktion
Introduktion til leverskade Leveren er det største væsentlige organ i bughulen og har vigtige fysiologiske funktioner i den menneskelige krop. Hepatocytter er dårligt tolerante over for hypoxi, så leverarterier og portårer giver en rig blodforsyning, og store og små galdekanaler og blodkar ledsager galden. Det er placeret i den dybe øverste højre mave og har beskyttelsen af den nedre brystvæg og membran. På grund af den store størrelse af leveren og den sprøde struktur, når den først er sårbar for vold, kan den forårsage intra-abdominal blødning eller galdelækage, hvilket kan forårsage hæmoragisk chok og / eller galdebetændelse i peritonitis. Skal diagnosticeres og håndteres korrekt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Underarm abscess biliær peritonitis abdominal abscesschok
Patogen
Årsag til leverskade
Sygdommen er forårsaget af ekstern vold.
Efter at leveren lider af stump vold, kan forskellige typer leverudskæring forårsages i henhold til størrelsen på volden. Lyset er en overfladisk snøring, og mængden af blødning er lille, nogle kan stoppe på egen hånd, den svære snøring er dyb, og nogle er uregelmæssige stjerner. Eller endda stærkt fragmenteret, mister vitalitet eller falder af i mavehulen. Denne skade er hovedsageligt manifesteret som intra-abdominal blødning og hæmoragisk chok. Blodet har visse irritationer i bughinden, og mild peritoneal irritation kan forekomme, såsom gallegangs brud, galden Ekstern lækage har mere alvorlige tegn på galden peritonitis. Hvis stammen i levervenen er skadet, kan det bageste segment af den underordnede vena cava, den tørre gren af portvenen have en stor mængde blødning, der snart kan forekomme i chok, eller endda dø hurtigt, miste vitalitet eller sprede i bughulen. Levervævet nedbrydes nekrose sammen med akkumuleret blod og galden kan være sekundær bakteriel infektion til dannelse af abdominal abscess, subkapsulær laceration på grund af intakt kapsel, leverparenchymal brud og blødning under kapslen for at danne et hæmatom, lysskade og mindre blødning, Det dannede hæmatom er lille, nogle kan absorberes af sig selv; de alvorlige sår har mere blødning, og leverkapslen kan adskilles vidt for at danne et stort hæmatom. Komprimeringen af hæmatom kan stadig gøre det til en uge. Levercelleanekrose, hæmatom kan også være sekundær infektion for at danne abscess, højspændingshematom kan omdanne kapslen til en ægte snøring, central leverlacering er hovedsageligt dyb brud på leverparenchymen, og leverkapsel og lavt lag Leverparenchymen er stadig intakt. Denne laceration kan danne et stort hæmatom i den dybe del af leveren, hvilket øger levervolumen, øger spændingen og er under pres og nekrose i vævet omkring hæmatom. Dette hæmatom kan trænge ind i bughulen for at danne indre blødninger og peritonitis eller trænge ind i galdegangen. Det er kendetegnet ved galdeblødning, og det kan også danne en leverabcess sekundær til infektion.
Åbenhed, sværhedsgraden af gennemtrængende skader afhænger af placeringen af leverskaden og sårets penetrationshastighed. Når kuglen og granaten trænger ind i levervævet, kan energi overføres til vævet omkring ballistikken og forårsage skade og skade på leverhilum. I tilfælde af store blodkar er leverparenchymskader muligvis ikke alvorlige, men på grund af kontinuerlig massiv blødning er der stadig en høj dødelighed. Ud over typen og skader er kombineret multipel organskade en vigtig faktor, der påvirker dødeligheden af leverskade. Jo flere organer, desto mere alvorlig er skaden, jo hårdere er behandlingen og jo højere er dødeligheden.
Forebyggelse
Forebyggelse af leverskader
Sygdommen er forårsaget af ekstern vold, og der er ingen effektive forebyggende foranstaltninger. I det daglige arbejde og liv bør vi forsøge at undgå virkningen af ekstern vold.
Komplikation
Komplikationer i leverskader Komplikationer underarm abscess biliær peritonitis abdominal abscesschok
Den mest almindelige komplikation er infektion, resten er galde, sekundær blødning og akut lever- og nyresvigt.
(1) Infektiøse komplikationer
Der findes leverabcesser, absurcer fra underarmen og sårinfektioner, fjern det vitale levervæv og forurenende stoffer fuldstændigt, stopper blødningen korrekt, og placering af pålidelig og effektiv dræning er en effektiv foranstaltning til at forhindre infektion. Når abscessen er dannet, skal den tømmes i tide.
(to) lever sår gallelækage
Det kan forårsage galdepitonitis eller lokal abdominal abscess.Det er også en alvorlig komplikation.Metoden til at forhindre galdelækage er omhyggeligt at ligaturere eller suturere den ødelagte galdekanal og placere dræningsrøret under operation. Efter galdelækage forekommer den fælles galdegang Placering af "T" -formet rørdrenering kan reducere trykket i galdekanalen for at fremme heling.
(tre) sekundær blødning
På grund af forkert behandling af såroverfladen er der dødt rum eller nekrotisk væv og sekundær infektion, så blodkaret kollapser, eller ligaturlinjen falder ud og rebderes. Når mængden af blødning er stor, er det nødvendigt at stoppe blødningen igen og forbedre dræningen.
(fire) akut lever- og nyrefunktion
Det er en meget alvorlig og vanskelig at behandle komplikationer, dårlig prognose, multiple sekundære til alvorlige komplekse leverskader, langtidschok efter et stort antal blodtab, der blokerer den langsigtede blodgennemstrømning til leveren, alvorlig abdominal infektion osv., Derfor rettidig At korrigere chok, være opmærksom på at blokere blodgennemstrømningen til leveren, korrekt behandle leversår og indstille effektiv abdominal dræning for at forhindre infektion er en vigtig foranstaltning for at forhindre denne mangfoldighed af organer.Det er også den bedste behandling af multipel organsvigt.
Symptom
Symptomer på leverskade Almindelige symptomer Mavesmerter, kold sved, oppustethed, peritoneal irritation, blodtryk, nedsat pulsoxygenation, mangel på lever, atrofi, bleg, mavemuskel, spænding, hepatocytfedt,
De kliniske manifestationer af leverskade er hovedsageligt intra-abdominal blødning og blod, galde-induceret peritoneal irritation, afhængigt af typen og sværhedsgraden af skaden.
(1) Ægte leverudskæring
Lidt beskadiget og mindre blødning, selvstop, abdominale tegn er også lette, alvorlige skader har en stor mængde blødning og chok, patienten lys, kolde hænder og fødder, kold sved, pulshastighed og derefter blodtryk, såsom kombineret gallegangsbrud, derefter Galle og blod stimulerer bukhuden, hvilket forårsager mavesmerter, muskelspænding i maven, ømhed og tilbagebetøjelse, og undertiden stimulerer galdesveden de membranmuskler til at have hikke og skuldersmerter.
(2) Levering af subkapselformet lever
De fleste af dem har subkapsulært hæmatom. De kliniske manifestationer er ikke typiske, når skaden ikke er tung. Kun leverområdet eller højre øvre del af maven er smertefuldt, den højre øverste kvadrant er øm, leverområdet er ømt, nogle gange er leveren øm, og der er ikke noget hæmoragisk chok. Peritoneal irritation, hvis sekundær infektion, dannelse af abscess, på grund af fortsat blødning, subkapsulært hæmatom gradvist steg, øget spænding, efter flere timer eller et par dage kan blive brudt, en række symptomer og tegn på ægte leverudskæring.
(3) Levering af central type
Dannelsen af hæmatom i det dybe, symptomerne er ikke typiske, såsom intrahepatisk gallegangskæft, blod i galdekanalen og tolvfingertarmen, manifesteret som paroxysmal galdekolik og øvre gastrointestinal blødning.
Undersøge
Leverskadeundersøgelse
(1) Diagnostisk abdominal punktering Denne metode er af stor værdi ved diagnosticering af brud på intra-abdominale organer, især ved svær organskræning. Generelt kan splanchnic skade overvejes, hvis blod ikke koaguleres, men der kan være falske negativer, når mængden af blødning er lille. Som et resultat kan en negativ punktering ikke udelukke visceral skade, om nødvendigt flere punkteringer på forskellige steder, på forskellige tidspunkter eller for abdominal diagnose for at hjælpe med diagnosen.
(B) Tidsmåling af røde blodlegemer, hæmoglobin og hæmatokrit for at observere dens dynamiske ændringer, hvis der er en progressiv anæmi, hvilket antyder intern blødning.
(C) Ultralydundersøgelse i B-tilstand Denne metode kan ikke kun finde blod i mavehulen, men kan også hjælpe med at diagnosticere hepatisk subkapsulært hæmatom og intrahepatisk hæmatom, som er mere almindeligt anvendt i klinisk praksis.
(4) Røntgenundersøgelse Hvis der er hepatisk subkapsulært hæmatom eller intrahepatisk hæmatom, kan røntgenstråling eller fluoroskopi ses, at leverskyggen forstørres og membranen hæves. Hvis den underarmsfri gas findes på samme tid, antydes det, at det hule organ fusioneres. skade.
(5) Diagnose af leverradionuklidscanning er ikke klar lukket skade, mistænkt lever subcapsular eller intrahepatisk hæmatom, skaden er ikke meget presserende, patientens tilstand tillader isotop leverskanning, hæmatom i leveren Tabel viser det eksisterende radioaktive defektområde.
(6) Selektiv leverangiografi for nogle lukkede skader, der er vanskelige at diagnosticere, såsom mistænkt intrahepatisk hæmatom, skaden er ikke særlig presserende, denne metode kan bruges til at se diagnosen aneurysmedannelse i intrahepatisk arterie eller spredning af kontrastmiddel. Betegnelser, men dette er en invasiv undersøgelse, operationen er mere kompliceret, kan kun udføres under visse betingelser og kan ikke bruges som rutinemæssig inspektion.
Diagnose
Diagnose og identifikation af leverskade
Åben skade, i henhold til sårets placering, sårets dybde og retning, diagnosen af leverskade er vanskeligere, lukket ægte leverudskæring, diagnosen af åbenbar intra-abdominal blødning og peritoneal irritation er ikke vanskelig, kun under kapslen Leverforgiftning, subkapsulært hæmatom og laceration af central type kan være vanskeligt at diagnosticere leverlaceration, når symptomer og tegn ikke er indlysende.En omfattende analyse bør foretages i kombination med skader og kliniske manifestationer, og ændringer i vitale tegn og abdominale tegn skal følges nøje.
Kombineret med medicinsk historie og hjælpundersøgelse er det let at bekræfte diagnosen, være opmærksom på at identificere typen af skader og være opmærksom på identifikationen af skader i andre organer i bughulen.
