Urinvejsinfektion hos børn
Introduktion
Introduktion til urinvejsinfektion hos børn Urinvejsinfektion (UTI), kaldet urinfornemmelse, henviser til invasionen af urinsystemet af patogene mikroorganismer, der formerer sig i urinen og invaderer urinvejsslimhinden eller vævet for at forårsage en inflammatorisk reaktion. Opdelt i urinvej og infektion i nedre urinvej Førstnævnte henviser til pyelonephritis, og sidstnævnte henviser til blærebetændelse og urethritis. Den øvre urinvejsinfektion er mere skadelig med den højeste forekomst af spædbørn og små børn. Gentagen infektion kan danne nyrear, og alvorlige tilfælde kan forårsage sekundær hypertension og kronisk nyresvigt. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 1% -3% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis, børn med høj feber, hypertension, kronisk nyresvigt
Patogen
Årsager til urinvejsinfektion hos børn
Bakteriel infektion (30%):
Escherichia coli tegner sig for 75 til 90%, efterfulgt af Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas og Alcaligenes.I de senere år øges andelen Gram-positive cocci, såsom Streptococcus mutans og Staphylococcus, der drives af instrumenter. Bakterierne, der inducerer urinfornemmelse, kan være tarmbakterier og Pseudomonas aeruginosa. Urinfornemmelsen kan være mere end en i urinvejsobstruktionen, strukturelle abnormiteter, urinberegninger, vesicoureteral reflux og neurogen blære. Blandet infektion af bakterier,
Virusinfektion (30%):
Når kroppens immunitet falder dårligt, forårsager nogle virale familier infektioner, især adenovirus kan forårsage hæmoragisk cystitis.
Svampeinfektioner (25%):
Kan være sekundær med diabetes i behandlingen af kateterisering, immundefekt sygdom eller steroider, bredspektret antibiotika eller andre immunsuppressive midler.
patogenese
Hovedsageligt gennem stigende og blodomspændende infektioner er direkte invasion af tilstødende organinfektioner sjældne, og den normale urinvej har anti-infektionseffekter gennem følgende mekanismer:
1 regelmæssig vandladning for at vaske bakterierne ud af urinrøret;
2 urin har IgA, lysozym, organisk syre og andre antibakterielle stoffer;
3 Sekretorisk IgA produceret af slimhinden i urinveje og adhæsionsmolekyler, der udskilles af epitelcellerne i blære slimhinden, kan effektivt reducere vedhæftningen af bakterier, så først når årsagen eksisterer, er det årsagen til urinfornemmelse.
Stigende infektion
Normal pædiatrisk urinrør har lidt bakterier. Når kroppens modstand reduceres eller urinrørslimhinden er beskadiget, kan bakterierne invadere eller stige langs urinrøret for at forårsage blære, renal bækken og nyre interstitiel infektion. Normal ureteral peristaltis kan injicere urin i blæren, og pigens urinrør er kort. Der er flere muligheder for stigende infektion end drenge. Børn med ble og vulva er let forurenet med fæces. Dette er en af grundene til, at spædbørn og små børn er tilbøjelige til stigende infektioner. Følgende faktorer kan fremme stigende infektioner:
(1) Pædiatrisk anatomi og fysiologiske egenskaber: Pædiatrisk urinleder er lang og buet, vægmuskelens elastiske fiber er ufuldstændig, krybningskraften er svag, let at udvide og urinstrømmen er ikke glat.
(2) vesico-ureteral reflux (VUR): ureteralt abdominal segment, bækken segment og blære segment, normal ureter kommer ind i blæren i en stump vinkel, indad, nedad i blærevæggen med en vis grad af hældning og længde Ureteralt blæreforbindelse er sammensat af en muskelfascia-kappe. Ureteral blæreåbning er skråt spalteagtig og fungerer som en ventil. Når urinlederen kommer ind i blæren, ændres vinklen, slaglængden i blærevæggen er for kort, og antallet af ringformede og langsgående muskelfibre i slutningen af urinlederen Medfødte afvigelser med unormal distribution eller ureteral blæreåbning og neurogen blære forårsaget af spinal meningocele kan forårsage ureteral blære-tilbagesvaling, umoden ipsilateral urinvejsudvikling i spædbarnet, under fyldning og urination Detrusor-hyperfunktion, så det intravesikale tryk steg, hvilket ændrede det anatomiske forhold mellem blærevæggen og ureterforbindelsen også forårsagede VUR, men for den midlertidige, urin-refluks er opdelt i 5:
Niveau 1I: reflux ses kun i urinlederen,
Grad 2II: tilbagesvaling til renal bækken, renal bækken,
Grad 3III: mild til moderat dilatation og forvrængning af urinlederen, moderat dilatation af det renale bækken, ingen sløv eller mild sløvhed af urinlederen,
Grad 4IV: Moderat udvidelse af urinlederen, kuppelens kuppel forsvinder fuldstændigt.
5V-grad: signifikant ekspansion og forvrængning af urinlederen, betydelig ekspansion af det renale bækken og renal bækkenet, de fleste af det renale bækken ser ikke nippeltrykket, skaden af urinrefluks er, at det kan forårsage tilbagevendende urinfornemmelse forårsaget af nyrear, og over niveau III urin Strømmen kan også forårsage intrarenal tilbagesvaling og nyretemperaturskade på grund af for højt tryk i renalbenet, og begge kan forårsage kronisk nyresvigt på samme tid eller separat.
(3) Andre medfødte misdannelser og urinvejsobstruktion: såsom stenose i urinlederen og urinvejsforbindelsen, hydronephrosis, posterior urethral ventil, polycystisk nyresygdom osv. Kan forårsage dårlig dræning og sekundær infektion, derudover kan også være forårsaget af en neurogen blære, Sten, tumorer osv. Forårsager hindring.
(4) Patogene bakterier: Patogeniciteten af patogene bakterier er også den vigtigste faktor, der påvirker urinfornemmelse.Tagning af Escherichia coli som et eksempel, dets bakterielle antigen og kapselantigen K er nødvendige betingelser for at bestemme patogeniciteten af Escherichia coli urinvej. Derudover er der mange P-pilus på overfladen af Escherichia coli, som kan udtrykke adhæsin og specifikt kan binde til specifikke receptorer på overfladen af urinvejsepitelceller, så cellerne klæber tæt sammen med urinvejsepitelet og undgår at blive vasket med urin. , kan være forårsaget af lokal reproduktion for at forårsage stigende infektion.
2. Blodinfektion
I tilfælde af bakteræmi, der er forårsaget af sepsis eller andre læsioner, trænger bakterier ind i nyrebarken og nyrebenet gennem blodbanen, hvilket forårsager urinfornemmelse, og blodinfektioner er mere almindelige hos nyfødte.
Forebyggelse
Pediatrisk urinvejsinfektionsforebyggelse
Fremhæv vigtigheden af urinscreening, rettidig påvisning af patienter og rettidig behandling. Udvikle en god vane med at drikke mere vand, ikke tisse og hold kønsorganerne rene. Grip nøje indikationerne for indsættelse af kateteret, og prøv at undgå urinvejsundersøgelse. For patienter med hyppige tilbagevendende urinvejsinfektioner bør der foretages en grundig undersøgelse for at foretage en diagnostisk evaluering, bortset fra urinvejsobstruktion og vesicoureteral reflux.
Komplikation
Pædiatriske urinvejsinfektionskomplikationer Komplikationer sepsis børn med hypertermi hypertension kronisk nyresvigt
Kan forårsage feberkramper, sepsis, gentagne infektioner kan forårsage kronisk hypertension og kronisk nyresvigt. Komplikationer af urinvejsinfektioner er renal papillær nekrose, peri-renal betændelse og peri-renal abscess, infektiøse nyresten og Gram-negativ bacillisepsis.
Symptom
Symptomer på urinvejsinfektion hos børn Almindelige symptomer Urin urinhyppighed gentagne infektioner kulderystelser Høj feber urininkontinens Krampe Nyresygdom Syge smerter Elevation hurtig sepsis
På grund af alder og urinfornemmelse er der tre hoved manifestationer: pyelonephritis, cystitis og asymptomatisk bakteriuri.
1. Pyelonephritis: Spædbørn og små børn tegner sig for størstedelen med systemiske infektionssymptomer som hovedpræstation, ofte mere end 38,5 ° C feber, høj feber kan have kramper eller kulderystelser, men også generel ubehag, visne, bleg hudfarve, opkast, kvalme , diarré, ældre børn rapporterer smerter i flanken eller lænderyggen, smerter i nyrearealet i sputum, neonatale manifestationer såsom sepsis, vægttab, fødeproblemer, gulsot, irritabilitet, feber eller kropstemperatur stiger ikke.
2. Cystitis: hovedsageligt ældre piger, hyppig vandladning, uopsættelighed, vandladning, urininkontinens, ubehag i underlivet, smerter i det suprapubiske område, symptomer på urininkontinens, undertiden lugt i urinen, kønseksem, cystitis generelt ikke Forårsager feber.
3. Asymptomatisk bakteriuri: Asymptomatisk bakteriuri henviser til urinkultur hos børn, men ingen kliniske symptomer på nogen infektion, næsten alle piger, men hvis de ikke behandles kan udvikle symptomatisk urinvejsinfektion, patienter med flere infektioner Eller de kliniske symptomer på urinvejsstimulering, kombineret med urinrutine, kan antallet af urinkulturskolonier stille en diagnose.
Undersøge
Pædiatrisk urinvejsinfektionskontrol
Blodprøve
Akut pyelonephritis har ofte en signifikant stigning i det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler, en stigning i erythrocytsedimentationshastighed, C-reaktivt protein> 20 mg / L, ovenstående eksperimentelle indikatorer er mere normale ved cystitis.
2. Urin rutineundersøgelse
Midt i urincentrifugeundersøgelsen antyder hvide blodlegemer ≥ 5 / Hp urinvejsinfektion, hvis du ser støbt af hvide blodlegemer, antyder pyelonephritis, nyre papillær eller cystitis kan have åbenlys hæmaturi, svær urinvejsinflammation, der kan være forbigående protein Urin, nogle syge børn kan have hæmaturi eller terminal hæmaturi.
3. Bakteriologisk undersøgelse
Urinkultur er et vigtigt bevis for diagnosen. Det er nødvendigt at gøre det før påføring af antibiotika. Drik ikke mere vand før vandladning. I processen med urinretention, skal det strengt betjenes i henhold til rutinemæssig drift for at undgå urinforurening. Derfor er det nødvendigt at udføre urinkultur og kolonitælling i mellemstadiet inden behandlingen. Hvis kolonitallet er ≥100.000 / ml, har det diagnostisk betydning, og 10.000-100.000 / ml er mistænkelige, men der er patienter med urinvejsirritation. Hvide blodlegemer i urinen øges markant, urinkulturskolonietællinger på 1000 til 10.000 / ml bør også overveje diagnosen urinfornemmelse, derudover kan nogle Gram-positive cocci, såsom Streptococcus mutans, langsom opdeling, såsom 1000 / ml, også diagnosticeres Urinfornemmelse for spædbørn og nyfødte såvel som børn, der har vanskeligheder med vandladning og har vanskeligheder med urinblæren, kan udføre pubisk blærepunkteringskultur. Positiv kultur har diagnostisk betydning. Hvis urin til bakteriekultur ikke kan sendes i tide, skal den være midlertidigt Sæt det i køleskabet ved 4 ° C, ellers påvirker det resultatet. Der er feber og urininduktion på samme tid for at udføre blodkultur.En stor mængde vanddrivende eller antibakteriel terapi er blevet anvendt, hvilket vil påvirke resultaterne af urinkultur. Hvis urinkulturen er positiv, bør lægemidlet testes for lægemiddelfølsomhed. Guide behandling.
4. Urin direkte udstrygning for at finde bakterier
Brug en dråbe jævnt frisk urin til tørring på et glasglas, pletter med methylenblåt eller gram, og se ≥1 bakterier pr. Felt i høj forstørrelse eller oliespejl, hvilket indikerer, at antallet af urinkolonier er> 100.000 / ml, i henhold til Gramfarvning og bakteriel morfologi ved urinsedimentudstrygning kan bruges som reference til lægemiddelbehandling.
5. Hjælpeundersøgelse af bakteriuria
Urinetnitritreduktionstest kan bruges som screeningstest, den positive rate kan nå 80%.
6. Andre inspektioner
Andre laboratorieindikatorer for rørskade, urinær β2-mG, forøget urinær N-acetyl-ß-D-glucosidase (NAG) og nedsat osmolalitet antyder pyelonephritis.
7.B ultralyd
Det kan registrere den unormale struktur i urinsystemet og funktionen af udskillelse af blæren, og om der er sten, obstruktion, resterende urin og andre årsager til infektion.
8. Røntgeninspektion
Intravenøs pyelografi kan vise, om urinsystemet har medfødte misdannelser (såsom tung nyre, polycystisk nyresygdom osv.), Hydronephrosis og dets omfang, forstå størrelsen på nyren, og om der er tegn på kronisk betændelse og ardannelse i nyrerne, såsom renalt bækken og deformering af nyrerne bækken. Den første urininduktion i en alder af 5 blev udført til ekskretorisk cystografi for at påvise urinvejsstenose og posterior urethral ventil.
9. Nuklidkontrol
Statisk billeddiagnosticering med 99mTc-Dimercaptosuceinsyre (DMSA) kan bruges som en pålidelig indikator til diagnose af infektion i øvre urinveje. Følsomheden og specificiteten til påvisning af pyelonefritis er over 90%. I pyelonephritis er konturen af nyrerne normal. På grund af den inflammatoriske celleinfiltration af renal parenchyma, renalt interstitielt ødemer og nekrose i de renale rørformede celler reduceres DMSA, hvilket resulterer i et sparsomt område i læsionens isotopfordeling. Når betændelsen spredes, kan det sparsomme område forsvinde. Ved kronisk pyelonephritis og dannelse af nyrear, indtages DMSA i læsionen mindre, og nyreformen kan reduceres på grund af arrkontraktion eller et kileformet defektområde.
Diagnose
Diagnose og diagnose af urinvejsinfektion hos børn
Diagnostiske punkter
1. Rengør midtvejs urinprøve: hvide blodlegemer ≥ 5 / Hk ved mikroskopisk undersøgelse eller har urinsymptomer.
2. Urinkultur i midten af trin: antal kolonier ≥100.000 / ml.
3. Hvis der ikke er nogen, skal den midterste del af urinkulturen udføres igen. De samme bakterier er stadig ≥ 100.000 / ml, som kan diagnosticeres. Det kan kaldes asymptomatisk bakteriuri. I henhold til typen af leukocytisk rør øges det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler. Forhøjet erytrocytsedimentationsrate, forhøjet C-reaktivt protein, hvilket antyder pyelonephritis, afbildning af DMSA-undersøgelse, bekræftelse af tilstedeværelsen af pyelonephritis og forståelse af omfanget og omfanget af inflammation Patienter med infektion i øvre urinvej skal også have en urinvej B-ultralyd, <5 år gammel Barnet skal behandles med ekskretorisk cystografi (2 til 3 uger efter urinfølsomhedskontrol) for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af UVR eller urinvejs urinvejsfølelse af urinveje, uden urinvejsstruktur og / eller dysfunktion. Det er en simpel urinfornemmelse; urinfornemmelsen med strukturel og / eller dysfunktion er en kompleks urinsensation, som er tilbøjelig til gentagelse eller gentagen infektion, hvilket resulterer i konsekvenserne af hypertension og kronisk nyresvigt.
Differentialdiagnose
Spædbørn og små børn med akut pyelonephritis har ofte symptomer på akut infektion og forgiftning, men mangler særlige symptomer på urinveje. Derfor bør der ved diagnosticering af febersygdomme overholdes muligheden for urinfornemmelse, og man skal være opmærksom på identificeringen af akutte infektioner i andre systemer. Akut pyelonephritis kan være forbundet med sepsis, især hos nyfødte og patienter med obstruktiv nefropati. Derfor bør patienter med åbenlyse symptomer på infektion og blodleukocytter 20 × 109 / L ～ 25 × 109 / L dyrkes. Ud over urinfornemmelse kan der være midlertidig leukocytose i løbet af akut glomerulonephritis, men hæmaturi, ødemer og hypertension; akut interstitiel nefritis og lupusnephritis har også leukocyteuri, som bør kombineres med kliniske symptomer og relaterede undersøgelser. Til differentiel diagnose bør ingen effekt på generel antibakteriel terapi og urinvejskultur uden multipel bakterievækst kombineres med røntgen af brystet, OT-test, urinsediment for at finde syrehurt baciller, tuberkulosekultur og intravenøs pyelografi osv. Undtagen urin tuberkulose. , tsutsugamushi-sygdom og børn uden god sundhedsvæsen, phimosis, perineal betændelse kan også have hyppig vandladning, hastesymptomer, men hvide blodlegemer i urinen er normale eller kun lidt øget, Kultur resultater ikke opfylder følelsen af urin, efter ormekur, pleje og styrke vulva lokal behandling kan lindre symptomerne og ikke har brug for en mundtlig antibiotikum.
