testikeltorsion hos børn
Introduktion
Introduktion til testikel torsion hos børn På grund af torsions-spermatisk snor forårsager akutte blodgennemstrømningsforstyrrelser i testis og epididymis infarkt eller nekrose, ofte fejldiagnostiseret som akut orkitis og epididymitis, nogle uforklarlige testikelatrofier er også resultatet af denne sygdom. Mere almindeligt hos unge mennesker, men i de senere år i antallet af børn, især nyfødte, steg antallet af tilfælde, klinisk er ikke ualmindeligt, forekommer ofte i medfødt testikulær mesangielængde, testikeldysplasi, kryptorchidisme, testikelinsufficiens, epididymis og testikelforbindelse Ufuldstændig, epididymis og nogle spermatiske ledninger er overaktive, og den spermatiske ledning er for lang. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mandlig infertilitet
Patogen
Pædiatrisk testikulær torsion
(1) Årsager til sygdommen
Testikulær torsion er baseret på tilbageførsel af sædcellerne og kan forekomme tre steder af følgende grunde:
1. Vridningen forekommer uden for den indre kappe og forekommer uden for den indre kappe. De fleste af de nyfødte er af denne type, og testiklerne og kappen er infarget.
2. Forekomst af intratekal torsion forekommer i kappen og er mere almindelig hos unge mennesker. Overdreven mesangial membran kan være årsagen.
3. Forekommer mellem testis og epididymis er placeret mellem testis og epididymis, og kombinationen mellem de to er ikke helt relateret.
(to) patogenese
1. Patogenese Patogenesen af testikel torsion er ikke fuldt ud forstået og kan være forårsaget af flere faktorer på samme tid.
(1) Udviklingsabnormalitet i testikelkappe og spermatisk snor: Det er den vigtigste årsag til testikelvridning. Cass (1982) bemærkede, at næsten alle patienter har anatomiske variationer, der er tilbøjelige til testikulær torsion. Der er 4 kategorier:
1 testikulærmutation: normal testikelskede og testikler, epididymis og pungen bagvæg vedhæftning, vedhæftningen er ikke omgivet af kappen, så positionen af testiklen er relativt stabil, når kappen fuldstændigt vikler testiklen eller udvides til sædkablen I den distale ende blev testiklerne suspenderet på sædcellerne og viste en "klokkehammer" -lignende deformitet. Testiklerne var fri til at rotere i kappehulrummet. 92% af tilfældene med Cass havde denne abnormitet.
2 Epididymis er knyttet til testiklen eller adskilt fra testiklen, eller epididymis er for lang, hvilket øger testikelaktiviteten og forårsager en vridning.
3 Neonatal hylster er ikke klæbet til pungen, så den er tilbøjelig til ekstrakapsulær torsion.
4 kryptorchidisme, testikulær ektopisk, multiple testikelsygdomme, sædcellens ledning er for lang er en god testikel torsionsgruppe, det har vist sig, at nedgangen i testikel torsion er 21 til 40 gange sandsynligheden for normal.
(2) cremaster sene: er oprindelsen af testikel torsion, fra det anatomiske synspunkt, cremaster muskelen er skråt eller spiralfordeling i sædcellerne, når cremaster muskel sammentrækning, testiklerne roterer udefra til indersiden, Derfor, når testikelvridningen forekommer, roterer venstre side mod uret, og højre side roterer med uret.
Testis på begge sider kan vendes, lejlighedsvis bilateralt. Ifølge Watsons erfaringer er den neonatale testikel torsion ofte med uret på venstre side og mod uret på højre side.
(3) relateret til arvelighed.
(4) idiopatisk infarkt i testiklen er ikke forbundet med sædcelle-torsion: ofte forbundet med kvælning eller indespærret inguinal brok hos små spædbørn, også set ved fødsel efter fødsel, nogle tilfælde efter fødslen Der er testikelinfarkt, som kan være en naturlig reduktion efter intrauterin torsion.
2. Patologiske ændringer Efter testikelvridning er de patologiske ændringer forekommet tæt forbundet med graden af torsion og iskæmisk tid.
Testikelvæv er meget følsomt over for iskæmi. Smith (1955) brugte hunde til dyreforsøg og fandt, at testikeliskæmi ikke påvirkede testikulær spermatogenese og endokrin funktion i 2 timer; iskæmi i 4 timer, spermatogen funktion stoppet i 60 dage, endokrin ingen virkning; iskæmi 6 timer forsvandt spermatogenese, endokrin funktion var delvist mistet; iskæmi 10 timer, testikulær spermatogenese og endokrin funktion var helt tabt, klinisk, dette var tilfældet Testikulær bjælkehastighed er 80%; redningsgraden er kun 50% til 70% ved 8-10 timers behandling; 20% i mere end 10 timer; kun 10% efter 24 timer.
Testikelblodforsyningen kommer fra testikelarterien, den spermatiske arterie og vas deferens arterien. Graden af testikel torsion er forskellig, og virkningen på testikelblodforsyningen er også anderledes. Det er observeret, at når testiklen er snoet med 90 °, udføres testikelnekrose efter 7 dage; når det er snoet med 180 °, 3 til 4 dage testikulær nekrose; når de blev snoet 360 °, testikelnekrose 12 ~ 14 timer; når de blev snoet 720 °, var kun 2 timers testikler nekrotiske.
Ændringerne i testikelmorfologi og funktion i de langsigtede observationer var ikke ensartede.Det blev observeret, at testiklerne, der blev reddet efter reversering, havde atrofi, og atrofihastigheden var 33% til 68% efter 2 år. Nogle kliniske og dyreforsøg viste, at efter testikelvridning På grund af frigivelse af antigene stoffer, der forårsager autoimmune reaktioner, ophobning af neurotransmittere og toksiske stoffer eller endokrine lidelser, kan skade testiklerne, påvirke spermatogen funktion, hvilket fører til infertilitet, antages det, at før testikelvridning, der allerede er en generel anatomi og indre struktur Unormaliteter, fertilitet kan være faldet, og nogle forskere mener, at testikel torsion ikke påvirker fertilitet, Puri gennem IgG immunoagglutination test, ingen autoantistoffer fundet i alle tilfælde, betragtes testikel reproduktion efter testikel torsion før puberteten Cellerne er ikke fuldt udviklet, og der er lidt sympatisk læsion af den kontralaterale testis på grund af autoimmunitet, som ikke påvirker fertiliteten efter voksenlivet.
Forebyggelse
Pædiatrisk testikel torsionsforebyggelse
I det daglige liv har mange mænd vendt ryggen til testiklerne, og de udholdt smerterne, da de udholdt behandlingen. Derfor mister andre deres frugtbarhed og forårsager ulykke for livet. Derfor bør mænd i ungdomsårene og før og efter, såsom pludselig skrotal hævelse, smerter, især unge, overveje muligheden for testikel torsion, skal de gå til hospitalet for urologisk undersøgelse og behandling. I de tidlige stadier af testikelvridning kan der opnås gode resultater med en frihåndsindstilling. Starttidspunktet er imidlertid lang og kan kun behandles kirurgisk.
Komplikation
Pædiatriske testikulære torsions komplikationer Komplikationer, mandlig infertilitet
Kan gå til testikulær atrofi, nekrose, påvirke fertilitet og endokrin.
Symptom
Pædiatrisk testikel torsionssymptomer almindelige symptomer scrotal hævelse testikelsmerter alvorlige smerter
1. Kliniske manifestationer Siden af testikelsmerter er det første symptom på sygdommen, forekommer ofte pludseligt under søvn eller stille, kan være spænding i vagusnerven under søvnen, cremastermuskelkontraktionen øges med penis erektion, testiklerne er snoede og gradvist øges, En tredjedel af patienter med hævelse og smerter i testikler forekommer langsomt. Et lille antal patienter har en historie med intens aktivitet inden begyndelsen. Arten af smerterne er oprindeligt smertefuld, hvilket igen forværrer og bliver vedvarende alvorlig smerte. Testiklen tillader ikke berøring og smerter hos et par børn Sædcellens udstråling stråler opad, men har også refleks kvalme, opkast, indledende undersøgelse af skrotal hævelse, ømhed Det antages, at testiklen er lidt forstørret og bevæget sig op til roden af pungen og er i en vandret position, hvilket er et specifikt tegn på sygdommen. Efter at torsionen opstår, blokeres den venøse tilbagevenden, testikelstopningen efterfulgt af arteriel okklusion, testikulær iskæmi og hævelse, testis og epididymis er uklar, og Prehn-tegnet er positivt, det vil sige, at smerterne forværres, når testiklen løftes opad, crepitalrefleksen forsvinder, og pungen svulmer. Forøg gradvist og hærde.
2. Klinisk klassificering Testikel torsion er grundlæggende opdelt i to typer:
(1) Testikeltorsion i kappen: Det meste af testikeltorsionen er klinisk almindelig, mest i ungdomsårene.
(2) ekstern kappe testikulær torsion: torsion forekommer på testikulær kappe, så det kaldes også spermatisk snorevridning, næsten alle forekommer i den nyfødte periode, ikke let at diagnosticere tidligt, torsionen er mere end 360 °, testikulær torsion Lokal smerte, som ofte udstråler til maven og taljen, og som har kvalme, opkast og feber, kan forveksles med testikel- og epididymal betændelse, indeslutte brok, endda intra-abdominal sygdom, skrotal hudstop, ødemer, feber på grund af cremaster sen. Og forkortelsen af sædcellene, testiklerne er nævnt i den øverste del af pungen (fig. 5), pungen er hævet, huden er ødemark, ømheden er betydelig, og den milde torsion forårsager kun mildt ubehag ledsaget af intermitterende hydrops, nyfødte og små babyer. Testikulær torsion er ofte smertefri, vridningen af testiklerne øges, hærder, men ingen ømhed, pungen klæber ofte fast på dens vægge og kan være blå gennem huden.
Da sygdommen ikke har nogen specifik præstation, er det ikke let at bekræfte diagnosen på et tidligt tidspunkt. Vi har samlet 232 tilfælde i Kina, og fejldiagnoseprisen er næsten 60%. Det understreges, at når den skrotale nødsituation i barndommen ikke inkluderer urinvejssymptomer, skal den diagnosticeres, før andre sygdomme diagnosticeres. I betragtning af testikel torsion er Doppler-ultralydsmåling af blodstrømning og ECT nyttige til diagnose, og andre har brugt B-ultralyd og MR til preoperativ diagnose.
I de senere år er det rapporteret, at ultralydsblodstrømningskort, ultralydstetoskop og radionuklid 99mTC-scanning for at diagnosticere testikel torsion, intermitterende hydrocele med mild ømhed kan have ufuldstændig torsion.
Undersøge
Pædiatrisk testikulær torsionsundersøgelse
Der er ingen unormale fund i laboratorieundersøgelser.
1. Doppler-ultralydsmåling af blodstrømning kan følsomt opdage ændringer i testikelblodstrømmen, er en hurtig, enkel, ikke-invasiv, smertefri og gentagelig undersøgelsesmetode, den diagnostiske nøjagtighed er så høj som 81% til 90% Under undersøgelsen placeres Doppler-ultralydstetoskophovedet direkte på pungen, og sonden bevæges langs testikelens længdeakse for at detektere den vaskulære lyd i testiklen, og den vaskulære lyd registreres som negativ; de spermatiske blodkar undertrykkes, og den vaskulære lyd forsvinder at være positiv, og to Ved sidekontrast, når testiklerne er snoet, reduceres eller forsvindes blodstrømmen; blodgennemstrømningen øges under akut epididymitis; blodgennemstrømningen er normal eller øget, når testikelbindingen vendes, men denne metode har også en vis falsk negativ, ofte på grund af overbelastning eller ufuldstændighed. Når den er snoet (inden for 180 °), er blodstrømmen ikke fuldstændigt blokeret, arterierne er stadig svagt slået, den venøse overbelastning, og sondepositionen er for høj til at forstyrre pulsationen af de spermatiske kar.
2. Radionuklidundersøgelse inden patienten for at tage oralt kaliumchlorid for at beskytte og blokere thyroideafunktion, intravenøs injektion af 185 ~ 740MBq kalium, det første minut i udviklingsperioden, efter 5 til 10 minutter for testikel-parenchymudviklingsperioden, det ß-søde kamera Juster scrotum og testikler en gang hvert 5. sekund. Patienter med testikulær torsion viste et fald i vaskulær fase, et fald eller forsvinden af parenchym og en graviditetsringreaktion. Patienter med epididymitis viste forbedret vaskulær og parenkymal udvikling. Nøjagtigheden af radionuklidscanning i diagnosen testikelvridning er 87% til 100%, men der er også falske negative eller falske positive, hovedsageligt forårsaget af lang torsionstid og testikelvævstopning. Fordelen ved denne metode er smertefri, ikke-invasiv og hurtig. 10 til 15 minutter kan afsluttes uden at påvirke nøddriftstiden, men undersøgelsen kan ikke gentages inden for 24 timer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af testikel torsion hos børn
Testikulær torsion har ingen typisk historie og unikke tegn. Differensialdiagnose er vanskelig. Det diagnosticeres ofte fejlagtigt i det tidlige stadie af sygdommen. Det skal adskilles fra følgende sygdomme før operation: 1. Forskellen mellem orchitis og epididymitis og testis og epididymitis er, at sidstnævnte er langsom. Når du løfter pungen, lettes smerten. Omvendt, når testiklen er snoet, forværres smerterne, når du bevæger eller løfter pungen. I barndommen kan den eksistere alene eller i nærværelse af fåresyge. Skrotens hævelse og smerter er langsom, mange har feber, og blodet er højt. Seksuelle manifestationer, epididymitis kan tydeligere berøre den forstørrede epididymis disposition, testis ofte hængende, Prehn tegn negativt.
1. Testikelforbindelse torsions Testikelfæstning henviser generelt til resterne af det midterste nyretrør. Efter at testikeltilbehøret er snoet, ligner symptomerne testikulær torsion. Det er ofte vanskeligt at identificere klinisk, men principperne for kirurgisk behandling er de samme, undertiden over testiklen eller Ved smertefulde laterale klumper og store ærtemasser skal man først overveje torsions fastgørelsesvridning.
2. Andre bør også differentieres fra andre sygdomme som testikelabcesser, inguinal brok, traumer, tumor, testikelinfarkt osv. Forskellen mellem testikel hævelse og testikel tumor er, at sygdommen er smertefuld, og huden er rød og hævet.
