digitalis-forgiftning hos børn
Introduktion
Introduktion til børns digitalisforgiftning Belastningen af digitalis er 1/3 til 1/2 af mængden af digitalisolering, så den er tilbøjelig til forgiftning. Digitalisforgiftning kan fremme hjertesvigt hos børn og derefter udvikle sig til ildfast hjertesvigt, arytmi kan forekomme, sinus bradykardi, sinusblok, ufuldstændig atrioventrikulær blok, knuderytme, Supraventrikulær takykardi med atrioventrikulær blok er mere almindelig, og arytmi er kendetegnet ved mangfoldighed og variation. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi, narkolepsi, koma
Patogen
Årsager til pædiatrisk digitalisforgiftning
Akut forgiftning er forårsaget af misbrug eller overdosering Kronisk forgiftning kan være forårsaget af iatrogenicitet, især hos børn med nyreinsufficiens, hypokalæmi, hypomagnesæmi, acidose, hypoxia osv. Når det forbedres, er det tilbøjeligt til forgiftning. Når digitalis og verapamil (vistradin), propranolol (propranolol), quinidin og acetaminophen kombineres, kan blodkoncentrationen øges, og det er let at forekomme. forgiftning.
Klinisk anvendelse af digitalis (27%):
Den vigtigste udvikling af digitalisbehandling er "alt eller intet" syn på effekten af digitalis. Tidligere blev digitalisbehandling brugt hos børn med hjertesvigt, og digitalis blev givet i begyndelsen af behandlingen. Nu er det klart, at digitalis Effekten er lineært relateret til dosis. Forøgelsen af myocardial kontraktilitet afhænger af dosis. Den lille dosis har en god effekt. Den mildere hjertesvigt kræver en mindre dosis digitalis, mens den alvorlige hjertesvigt kræver en større dosis. Da belastningen af digitalis er lig med 1/3 til 1/2 af mængden af forgiftning, er forekomsten af digitalis langt mere almindelig end manglen på digitalis, og dens skadelighed er også større, og vigtigere er, at den er lavere end digitalis. Dosis kan også spille en bestemt rolle ved kardiotonicitet, så ideen om digitalisering bør opgives, afhængigt af sværhedsgraden af hjertesvigt, hastegang og andre specifikke tilstande.
Toksikologi (25%):
Digitalis rolle er fordi koncentrationen af medikamentet i cellen er højere end plasmaværdien, etablering af balancen mellem de to er flere timer (digoxin har brug for 6-8 timer), digoxin er nedbrydningsproduktet af digitoxin, halveringstiden er 33 ~ 34 timer, mens digoxigenin tager 6 til 7 dage, udskilles digoxin af nyrerne, og digoxigenin metaboliseres først og derefter udskilles med nyren. Fordi den terapeutiske mængde af lægemidlet er tæt på mængden af forgiftning, øges risikoen for forgiftning. Digitalisforgiftning er relateret til lægemiddeldosering, kropsvægt, kropsoverfladeareal og muskelstørrelse og akkumuleres let i knoglemuskler.
Patofysiologi (17%):
Digitalis kan øge sammentrækningen af myokardiet, sænke hjerterytmen, øge den vagale tone og bremse depolariseringen af sinusknudepunktet.Det kan reducere den ildfaste periode af aurikel og ventrikel, forbedre sammentrækningen af myokardiet og forkorte QT-intervallet for elektrokardiogrammet. For at forlænge den ildfaste periode af den atrioventrikulære knude og bremse ledningen af His bundter, hæmmes generelt Na / K-pumpen med hensyn til hjerteautonomi og myokard excitabilitet, og natriumlagring og kaliumfrigørelse gør reaktionen lav, og ektopisk rytme er egnet til at forekomme.
Toksiciteten af digitalis krydser dens farmakologiske virkning, og der er to mekanismer:
1 hæmmer myokardial ledning;
2 pulsforringelse.
Ledningsblokken ændrer mere eller mindre sinusknudepunktet og atrioventrikulær knudepotentiale. Sinusknudeblokken er årsagen til intervallet. Opdelt i en grad, anden grad og tredje grad, digitalis kan forårsage hjertets ektopisk rytme og puls ektopisk Førstnævnte kan ses med alvorlig sinusbradykardi, sidstnævnte kan forekomme før sammentrækningen eller sinustakykardi.
Kombinationen af inhibering og stimulerende virkninger er en karakteristik for digitalisforgiftning, som normalt viser en forøgelse eller blokering af sinusknude eller en anden grad af atrioventrikulær blok forårsaget af ventrikulær kontraktil autonom sammentrækning.
Alvorlige faktorer (15%):
(1) Patiens egne abnormiteter: såsom hjertehypertrofi, myokardisk iskæmi eller nekrose, myokarditis, lungesygdom, hjertetraume eller kirurgi, svær muskelatrofi, nyresvigt, hæmodialyse, hypothyreoidisme, hypoxi, feber og hjertestivelse Degeneration og så videre.
(2) Unormale elektrolytter: såsom hypokalæmi, hyponatræmi, hypomagnesæmi, hypercalcæmi, alkalose eller acidose.
(3) lægemidler: såsom diuretika, steroider, risperidin, catecholamines, quinidin og så videre.
Forebyggelse
Forebyggelse af digitalisforgiftning ved barndom
1. Anvendelse af digitalis-medikamenter skal udføres under vejledning af en læge. Det er nødvendigt at forstå toksicitet og påføringsmetoder, nøje kontrollere indikationer og kontraindikationer og undgå forgiftning. Ældre har lav nyrefunktion, myokardiehypoxi osv. Eller bruges med forsigtighed. Ved hjertesvigt kombineret med atrioventrikulær blok bør der anvendes forsigtighed.
2. Når du bruger digitalis, er kalk absolut deaktiveret.
3. Det er bedst at lave et elektrokardiogram før brug, hvilket er praktisk til sammenligning.
4. For patienter med elektrolyt-ubalance, såsom lavt kalium, højt calcium, lavt magnesium, etc., er let at forårsage digitalis narkotikaforgiftning, skal man være opmærksom på at rette.
5. Inden anvendelse af digitalis-lægemidler, er det nødvendigt at vide, om patienterne har brugt denne klasse af lægemidler og deres anvendelse inden for 2 til 3 uger.
6. Nogle mennesker tror, at digitaliseringsmedicin, den vigtigste rolle i behandlingen er at opretholde mængden, så patienter, der ikke er forhastet eller modtagelige for forgiftning, ikke behøver at give store doser.
Komplikation
Pædiatriske digitalisforgiftningskomplikationer Komplikationer, arytmi, narkolepsi, koma
Arytmi, sløvhed, koma osv.
Symptom
Pædiatrisk digitalisforgiftningssymptomer almindelige symptomer gastrointestinale symptomer ledning blokerer arytmi kvalme koma søvnighed
Digitalisforgiftning optrådte først gastrointestinale symptomer, kvalme og opkast, efterfulgt af arytmi, hovedsageligt atrioventrikulær blok, neurologiske symptomer som sløvhed, koma og farvesyn er relativt sjældne.
Blodkoncentrationen af digitalis kan bruges til diagnose.Den effektive blodkoncentration af digoxin er 1,3 ng / ml for børn og 2,8 ng / ml for spædbørn. Det vurderes generelt, at serumkoncentrationen af digoxin er> 2 ng / ml, og spædbarnet er> 3 ng / ml. 4ng / ml, som er digitalisforgiftning, men stadig skal diagnosticeres i kombination med sygdommen og kliniske tilstande. Tabel 2 viser forholdet mellem symptomerne på forgiftning og koncentrationen af digoxin.
Undersøge
Pædiatrisk digitalisforgiftningskontrol
Koncentrationen af digitalis kan hjælpe med at diagnosticere.Den effektive blodkoncentration af digoxin er 1,3 ng / ml for børn, 2,8 ng / ml for spædbørn, og koncentrationen af medikament er 3,2 μmol / l efter 6 timer med digitalis, som kan diagnosticere digitalisforgiftning. Lokal høj plasma-plasmakoncentration> 39nmol / L (30ng / ml) til akut forgiftning, generelt betragtet som digoxinserumkoncentration> 2ng / ml, spædbarn> 3ng / ml, spædbarn> 4ng / ml, digitalisforgiftning, <2ng / ml er sjældent giftig.
Tidspunktet for blodtrækning påvirker den målte værdi: Loeseta1 antyder, at lægemiddelkoncentrationen i de røde blodlegemer er mere nøjagtig og ikke kun kan være afhængig af koncentrationen af blodlægemiddel til diagnose, men skal kombineres med klinisk.
Der skal udføres et elektrokardiogram, og forskellige arytmi-manifestationer skal findes, med atrioventrikulær blok mere almindelig.
Diagnose
Diagnose og identifikation af børns digitalisforgiftning
Diagnostiske punkter
Der er ingen ensartet standard for diagnose af digitalisforgiftning.Diagnose bør foretages baseret på kliniske manifestationer, medikamentbrug og specielle undersøgelser. Ved anvendelse af digitalis skal en af følgende manifestationer overvejes, og digitalisforgiftning bør overvejes:
1. Tilstanden forværres
En gang var hjertesvigt forværret og forværret, og der var klinisk manifestation af digitalisforgiftning.
2. Ny arytmi
En ny arytmi opstår under processen med digitalisering, eller den oprindelige arytmi ændres.
3. Når digitalis er stoppet, forbedres tilstanden.
Efter at digitaliseringen var stoppet, blev arytmi forbedret markant eller forsvandt helt inden for 1 til 3 dage.
Differentialdiagnose
Forskellig fra den ukorrigerede hjertesvigt er digitalisforgiftning ikke forfærdelig. Det er forfærdeligt, at digitalisforgiftning ikke har fundet sted og ikke er fundet. Fortsæt med at øge dosis for at korrigere hjertesvigt og forårsage forgiftningsdød.
