neonatal suppurativ meningitis
Introduktion
Introduktion til neonatal purulent meningitis Purulent meningitisofnewborn, kaldet hjernen, er en meningeal betændelse forårsaget af neonatal septik. Hjernen er en almindelig sygdom, der truer nyfødte liv. Denne sygdom er ofte en del af sepsis eller sekundær for sepsis. Dens kliniske symptomer er ofte atypiske (især for tidligt spædbørn), hovedsageligt kendetegnet ved irritabilitet, grædende skrig, irritabilitet. Alvorlige koma-krampeanfald, undertiden symptomer som lav respons, sløvhed, afvisning af mælk osv., Der er mistænkt for purulent meningitis, bør kontrollere cerebrospinalvæske tidligt, tidlig diagnose, rettidig og grundig behandling, reducere dødelighed og følger. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydrocephalus, ventrikulær betændelse, åndedrætssvigt, cerebral parese
Patogen
Årsager til neonatal purulent meningitis
Umoden immunfunktion (15%):
Nyfødte, især for tidligt spædbørns immunforsvar, er stadig umodne.Det er ikke muligt at få nok IgG fra moderen, når det fødes for tidligt. Det er tilbøjeligt til lavt immunglobulinæmi efter fødslen og forårsager alvorlig infektion. Når den nyfødte er alvorligt inficeret, vil det føre til serum. Koncentrationen af IgG og dets underklasse faldt, og aktiviteten af interleukin-2 (IL-2) faldt også.
Dårlig blod-hjerne barrierefunktion (15%):
Neonatal blod-hjerne barriere permeabilitet er høj, komplementskoncentration er lav, neutral polymorphonuclear granulocyt phagocytosis og kemotaxis funktion er dårlig, blodcirkulationen er relativt stærk, patogener danner let hjerne gennem blod-hjerne barrieren.
Høje risikofaktorer for sygdom (10%):
De fleste tilfælde af neonatal meningitis er forårsaget af blodbåren formidling, og nogle få er forårsaget af patogener, der direkte invaderer hjernehinderne, såsom pneumokokk meningitis.
Sygdomsfaktorer (15%):
Såsom navlebetændelse, lungebetændelse, enteritis, hudimpetigo, otitis media og så videre.
Perinatal faktorer (5%):
Såsom for tidligt spædbørn, nyfødt asfyxi, for tidligt brud eller forurening af fostervand, mødre har infektion eller feber under fødsel.
Andre faktorer (8%):
Der kan være meningocele, neuralrørsdefekter, medfødt bihule, føtal hovedbundens blodopsamlingseksempler, der gennemtrænger skade, eller forårsaget af tilstødende intramural EKG-overvågning forårsaget af formidling.
(to) patogenese
Immunfunktionen er umoden, tilbøjelig til infektion og spredes til hele kroppen.Den nyfødte blod-hjerne-barrierefunktion er desuden dårlig, blodcirkulationen er relativt stærk, og patogenet kan let danne en hjerne gennem blod-hjerne-barrieren.
Nylige undersøgelser har vist, at bakteriel invasion af cerebrospinalvæske spredes, spreder sig og nedbrydes, frigiver toksiner (gram-negativ bacilli) eller teic syre (gram-positiv baciller), som stimulerer inflammatoriske responser, aktiverer astrocytter og kapillærendotel. Celler og ependymale celler frigiver cytokiner, såsom TNF-a, IL-1β, blodpladeaktiverende faktor (PAF) osv., Hvilket får polymorphonukleære granulocytter til at klæbe til kapillære endotelceller, hvilket frigiver oxidative stoffer for at beskadige endotelceller, hvilket tillader kapillær passage Forøget permeabilitet, øget permeabilitet af blod-hjerne-barrieren, til sidst hjerneødem, øget intrakranielt tryk og langsommere cerebral blodgennemstrømning.
Purulent ekssudat er dækket med meninges og ependymale membraner. Næsten alle børn med død har ventriculitis; ca. 50% af børnene har hydrocephalus. I Kina vil ca. 20% af børnene have subdural effusion, alle lider Børn har varierende grader af flebitis og arteritis, som undertiden fører til hjerneinfarkt, kondensering og dannelse af cyster, og i nogle tilfælde kan hjerneabscess ses.
Forebyggelse
Neonatal suppurativ forebyggelse af meningitis
Forebyggelse af forekomst af hjerne, med fokus på at forhindre bakterier i at invadere kroppen og sprede sig til hjernen, såsom forebyggelse og behandling af luftvejene, mave-tarmkanalen og hudinfektion, rettidig behandling af bihulebetændelse, otitis media og neonatal umbilical infektion.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal suppurativ meningitis Komplikationer hydrocephalus ventriculitis åndedrætssvigt cerebral parese
På grund af dårlig neonatal resistens og atypiske symptomer på hjernehindebetændelse er der visse vanskeligheder ved tidlig diagnose og rettidig behandling.Komplikationer og følgevirkninger er derfor relativt mere Komplikationer inkluderer subdural effusion, empyema er mere almindeligt og følgesager Det er mere almindeligt at bruge hydrocephalus og mental retardering.
1. Subdural effusion: Cerebrospinalvæskeundersøgelse blev forbedret under behandlingen, mens kropstemperatur fortsatte med at trække sig tilbage, kliniske symptomer forsvandt ikke; efter at tilstanden var forbedret, var der høj feber, kramper, opkast, sputum-fylde eller svulmende; subdural punktering med gul væske > 1 ml; kranietransillumination og kraniet CT, hjælper med diagnosen.
2. Ventrikulær betændelse: hyppigheden kan nå 65% til 90% eller endda 100%, jo yngre alder, jo værre diagnose og behandling af hjernen, jo højere er hyppigheden, de kliniske manifestationer kan være, efter at barnet er blevet behandlet regelmæssigt. Den helbredende effekt og testresultater forbedres ikke; tilstanden er kritisk, hyppige kramper, åndedrætssvigt eller cerebral parese, cerebrospinalvæskekultur af sjældne bakterier (Escherichia coli, influenza bacillus, Proteus osv.), Øget intrakranielt tryk, er blevet udelukket fra det subdural Patienter med tilbagevendende effusion og purulent meningitis skal diagnosticeres med cerebrospinalvæske ved cerebral punktering.
Symptom
Symptomer på neuratal suppurativ meningitis Almindelige symptomer Mag i lokal magekrop, som ryster gulsot, øgede det intrakranielle tryk, let at forårsage søvnighed, øjenvoldsopsving og fikseret stød skvalp blek
1. Generel ydeevne
De kliniske manifestationer af neonatal purulent meningitis er ofte atypiske, især hos for tidligt spædbørn.Den generelle præstation inkluderer bleg hudfarve, dårlig respons, mindre gråd, mindre bevægelse, nedsat mælk eller reduceret mælk, opkast, feber eller kropstemperatur, gulsot, Lever, oppustethed, chok osv.
2. Særlig præstation
(1) nervesystemets symptomer: irritabilitet, irritabilitet, startle, pludselig skrig og sløvhed, stagnation osv., Synligt binokulært blik, strabismus, øjenvoldsophæng, øjenskygge rykninger, ansigtsmuskel pumpe som sugende, kan også sprænges Seksuel blå mærker, apnø, rykninger i en eller en del af lemmet.
(2) Forhøjet intrakranielt tryk: det forreste sputum er anspændt, fuldt eller svulmende, og suturen adskilles. Fordi den neonatale cervikale muskeludvikling er dårlig, er halsstivheden mindre almindelig.
Diagnose kan stilles på baggrund af ovennævnte kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser.
Undersøge
Undersøgelse af neonatal purulent meningitis
1. Perifert blod: antallet af hvide blodlegemer og forhøjelse af neutrofil, alvorlige tilfælde af hvide blodlegemer faldt under 4 × 109 / L, blodpladetallet faldt.
2. Bakteriekultur: bakteriekultur af blodkultur og læsionssekretion, positiv blodkultur kan nå 45% til 85%, især ved tidlig type sepsis og tidlig behandling uden antibiotika, urinkultur og læsionssekretion Kulturen kan undertiden være positiv.
3. Undersøgelse af cerebrospinalvæske: Hvis neonatal sepsis er ineffektiv i mere end 48 timer efter regelmæssig behandling, eller hvis der er forgiftningssymptomer ved akutte infektionssygdomme, vil tilstanden ikke komme sig jævnt efter behandlingen, og hvis der ikke er nogen grund til at forklare, skal cerebrospinalvæsken tages tidligt med hensyn til lumbale punktering. .
(1) rutinemæssig undersøgelse af cerebrospinalvæske: udseende grumset eller malet glas, men også blodig, nogle få kan være klare; antal hvide blodlegemer> 20 × 106 / l, polymorfonukleære celler udgjorde> 60%; tryk> 2,94 ~ 7,84 kPa: (30 ~ 80 mmH20), Pan's eksperiment er ofte positivt.
(2) Biokemisk undersøgelse af cerebrospinalvæske: protein> 1,5 g / l, hvis> 6 g / l, er forekomsten af hydrocephalus høj; glukose <1,1 ~ 2,2 mmol / l eller mindre end 50% af blodsukkeret på det tidspunkt; klorid < 100 mmol / L; lactatdehydrogenase (LDH)> 1000U / L, hvoraf LDH4, LDH5 steg, LDHl, LDH2 faldt.
(3) Cerebrospinalvæskeudstrygning og kulturundersøgelse: Escherichia coli og GBS-udstrygning er let at finde bakterier, den positive rate kan nå henholdsvis 61% ~ 78% og 85%, kulturpositiv kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
(4) Immunologisk detektion af cerebrospinalvæske: påvisning af tilsvarende antigener med kendte antistoffer, såsom latex-agglutination (LA) -test, konvektiv immunoelektroforese (CIE), anvendelse af immunofluorescens-teknologi.
(5) Polymerase-kædereaktion (PCR): For nylig er det rapporteret, at PCR kan give et mere nøjagtigt patogendiagnosegrundlag for neonatal purulent meningitis.
4. Transkraniel transillumination, kranium B-ultralyd og CT: kranietransillumination, kraniet B-ultralyd og CT-undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere ventriculitis, subdural effusion, hjerneabscess, hydrocephalus og så videre.
5. Radionuclide-hjerneskanning: værdifuld for flere hjerneabscesser.
6. Magnetic resonance imaging (MRI): en stor værdi for multi-atrial og flere små abscesser.
Diagnose
Diagnose og differentiering af neonatal purulent meningitis
Diagnostiske kriterier
1. Historie
En historie med purulent infektion før starten.
2. Kliniske egenskaber
Akut begyndelse, feber, opkast, dysfunktion i centralnervesystemet, positiv irritation af meningeal, forhøjet intrakranielt tryk osv., Alvorlige tilfælde kan forekomme cerebral parese, endda åndedrætssvigt eller kan forårsage chok.
3. Laboratorieinspektion
(1) Blod: Det samlede antal hvide blodlegemer og andelen af neutrofiler øges markant.
(2) Cerebrospinalvæske: trykket øges, udseendet er grumset eller puslignende, antallet af celler øges åbenlyst, neutrofilerne tegner sig for størstedelen, sukkeret reduceres, proteinet øges markant, og cerebrospinalvæskeudstrygningen kan registrere de patogene bakterier.
Differentialdiagnose
1. Tuberkuløs meningitis: langsom begyndelse, lav feber, mild til moderat stigning i cerebrospinalvæskeceller og signifikant reduktion i sukker og klorid, som kan findes i tubercle baciller.
2. Viral encephalitis: hvor lavt eller lavt, antallet af celler i cerebrospinalvæsken er normalt eller lidt forhøjet; mens den suppurative meningitis er hypertermi, øges antallet af celler i cerebrospinalvæsken markant, og sukkerindholdet nedsættes, mælkesyre, lactatdehydrogenase, lysobakterier Stigningen i enzym og faldet i pH kan identificeres.
3. Andre: Hjernesvulster, subarachnoid blødning, metabolsk encephalopati og andre sygdomme forårsaget af andre symptomer i nervesystemet ved hjælp af billeddannelsesmetoder, såsom CT, MR osv., For at stille en differentieret diagnose er generelt ikke vanskeligt.
