D-vitamin mangel
Introduktion
Introduktion til vitamin D-mangel D-vitaminmangel (vitaminMangel) skyldes mindre soleksponering (huden kan omdannes til effektiv vitamin D efter UV-bestråling), utilstrækkeligt indtag (mælk, æg, lever, fisk og andre fødevarer), malabsorption (lille tarmsygdom) og øget efterspørgsel (børn, gravide kvinder, ammende mødre) og andre faktorer, hvilket resulterer i systemiske calcium-, fosformetabolismeforstyrrelser og knoglemæssige forandringer forårsaget af utilstrækkelig vitamin D i kroppen. Dets fremragende præstation er raket hos børn og osteomalacia hos voksne og osteoporose (osteoporose), der påvirker funktionerne af nerver, muskler, hæmatopoiesis, immunitet og andre organer og organer, der alvorligt påvirker børn. Vækst og udvikling. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, kyllingebryst, tragtkiste
Patogen
D-vitaminmangel
(1) Årsager til sygdommen
1. Utilstrækkelig sollys. Hvis der er tilstrækkelig ultraviolet stråling, kan menneskets hud producere nok vitamin D. Mængden af produceret D-vitamin er proportional med intensiteten af ultraviolet lys. Eksponeringstiden er proportional med det udsatte område af huden. Om vinteren og foråret mangler det udendørs på grund af kulde. Aktiviteter eller i tågeområder, industrielle byer har alvorlig luftforurening, og højhuse kan gøre ultraviolet stråling utilstrækkelig.
2. Utilstrækkeligt indtag af D-vitamin er mere almindeligt hos spædbørn, der ikke har spist vitamin D-befæstede mejeriprodukter før de var 2 år, og børn, der ikke er blevet suppleret med tran i langvarig amning. Børn er relativt korte med vækst på grund af hurtig vækst, især hos premature børn. Tvillingerne og spædbørn med lav fødselsvægt har mindre vitamin D, calcium og fosforopbevaring ved fødslen og er tilbøjelige til raket efter fødslen.Mødre, der har flere graviditeter og langvarig amning, spiser en stor mængde kalk, hvis vitamin D-indtagelse er utilstrækkelig. Der er en knogleblødgørende sygdom.
3. D-vitamin-malabsorptions- og aktiveringsforstyrrelser Kronisk cøliaki, lever, galdeblære, bugspytkirtelsygdomme påvirker absorption og anvendelse af vitamin D hos ældre på grund af reduktionen i effektiviteten af hud-vitamin-syntese og intestinal vitamin D-absorptionshastighed for osteoporose Sygdommen forværres, og alvorlige lever- og nyresygdomme påvirker hydroxyleringen af D-vitamin til aktiv 25- (0H) D og 1,25- (OH) 2D.
Vitamin D-afhængige raket er autosomale recessive syndromer, type I er nedsat i funktionen af 25- (OH) D1a hydroxylase, og type II-genmutationer forårsager skade på 1,25- (OH) 2D-receptorer.
Phenobarbital-medikamenter kan fremkalde ændringer i levermikrosomale enzymer, reducere aktiviteten af vitamin D 25-hydroxylase og fremme galdesekretion, der fremskynder nedbrydningen af vitamin D og derved reducere serum vitamin D og 25- (OH) D. koncentration.
(to) patogenese
Når D-vitamin er mangelfuld, reduceres absorptionen af calcium og fosfor i tarmen, hvilket får blodkalk og blodfosfor til at falde. Faldet i blodkalium fremmer udskillelsen af parathyreoidea-kirtler. Sidstnævnte fremmer opløsningen af knoglesalte ved osteoklaster, afkalkning af gamle knogler og ind i knogalkalcium. Blod opretholder blodkalsium tæt på normalt, men parathyreoideahormon kan hæmme den renale tubulære fosforreabsorption, hvilket resulterer i øget urinfosfor, nedsat blodfosfor og reduceret calcium og fosfor i blodet (<40), hvilket forhindrer forkalkning af knogledannelse i kroppen. Osteoclast-kompenserende hyperplasi, hvilket resulterer i ophobning af osteophytter og underperiosteal knoglelignende væv, hvilket forårsager raket og osteomalacia.
Hvis den parathyreoidea-kirtel ikke reagerer, og knogalkalsium ikke hurtigt kan frigøres i blodet, vil blodkalcium falde. F.eks. Falder det totale kalk i blodet til 1,75 til 1,87 mmol / l (7 til 7,5 mg / dl), og det blodfri calcium er lavere end 0,88. Under 1,0 mmol / L (3,5 til 4,0 mg / dl) er der en lav konvulsion i hånden, foden og anklen.
Forebyggelse
Forebyggelse af vitamin D-mangel
Forebyggelse af D-vitaminmangel bør starte fra den perinatale periode. Gravide kvinder skal have udendørs aktiviteter, og de skal udsættes for solen. De skal være rige på vitamin D, calcium, fosfor og protein. I de sene 7 til 9 måneder af graviditeten kan de tage D-vitamin 25μg per dag. (1000U) eller vitamin D2 2500 ~ 5000μg (100.000 ~ 200.000 U) en gang oralt, hver dag bør suppleres med 1000 mg elementært calcium i kosten, utilstrækkelig calciumtilskud, amning bør påbegyndes i den nyfødte periode for at starte udendørs aktiviteter så hurtigt som muligt , kontakt med sollys.
Da ultraviolet lys ikke kan trænge ind i glasset, bør det åbnes for solen. Det betragtes som den nyfødte har risikoen for vitamin D-mangel eller subklinisk vitamin D-mangel. Den anbefalede mængde D-vitamin i Kina er 10μg / d (400U / d). Små børn er nødt til at træffe omfattende forebyggende foranstaltninger, såsom fremme af amning, tilføjelse af komplementære fødevarer rettidigt, 1 til 2 timer daglige aktiviteter, supplering af vitamin D, forøgelse af D-vitamin for at styrke indtagelsen af mejeriprodukter osv. For premature spædbørn, tvillinger og svage børn, Børn med særlig hurtig vækst og udvikling kan bruge intramuskulær injektion af D3-vitamin 7500 μg (300.000 U) eller oral indgivelse af bividinemulsion (kommercielt navn Yingkang) 15 mg / støtte, der indeholder vitamin D3 300.000 U, unge, voksne Ældre og menopausale kvinder bør også tage D-vitamin og calcium for at forhindre osteomalacia og osteoporose.
Komplikation
Komplikationer i vitamin D-mangel Komplikationer Anæmi kylling brysttragt bryst
Komplikationer er mere almindelige hos børn, hvilket primært får babyen til at slå op, sidde, stå og gå senere. Leddene er løse og overdrevne, og hjernebarken er unormalt kendetegnet ved langsomt konditionerede reflekser, sprogudvikling bagud og anæmi. I nogle af de mere alvorlige tilfælde af vitamin D-mangel kan andre knogledeformationer, såsom hønsebryst, tragtkister, X-ben, O-ben, ribbestrålede perler, armbånd og anklets findes.
Symptom
D-vitaminmangel symptomer almindelige symptomer nat irritabilitet irritabilitet irritabilitet diarré D-vitamin forgiftning krampeanfald blek lys hyperhidrose lever splenomegaly
Ragetter og osteomalacia er klinisk unikke manifestationer af vitamin D-mangel. Rickets forekommer hos spædbørn og børn under vækst og udvikling Osteomalacia forekommer hos voksne, og kliniske manifestationer varierer markant.
1. rakitis
(1) Symptomer: hovedsageligt ved mentale og neurologiske symptomer, der findes i de indledende og ekstreme stadier af raket, irritabilitet, irritabilitet, rastløshed, natforstyrrelser, natgræder, sved, sved, ofte ryster på hovedet mens du sover, så Post-occipital alopecia (occipital skaldethed), efterhånden som sygdommen skrider frem, muskelspændingen er lav, ledbåndet er slapt, maven er opsvulmet som en frøen maven, barnets bevægelse er langsom, uafhængig gang er sent, alvorlige raket er ofte ledsaget af anæmi, hepatosplenomegaly, Underernæring, svækket systemisk immunitet, tilbøjelig til diarré, lungebetændelse og tilbøjelig til langvarig, lavt kalsium hos børn, lave kalsiumkrampe (hånd- og fodsnorker), øget neuromuskulær excitabilitet, ansigts- og håndmuskler Krampe eller generaliserede anfald, episoderne stoppes i løbet af få minutter, men intermitterende episoder kan forekomme Alvorlige kramper kan forårsage kvælning på grund af halsen.
(2) Benændringer: Efterhånden som sygdommen skrider frem, forekommer knoglemæssige forandringer, som er mere almindelige i den ekstreme periode med raket. Ændringerne i knogler er relateret til alder, væksthastighed og vitamin D-mangel.
1 Blødgøring af kraniet i hovedet er mere almindeligt hos spædbørn fra 3 til 6 måneder. Den occipital eller parietal knogle er indlysende. Når der trykkes på fingeren, er kraniet nedsænket. Når trykket fjernes, fjernes den oprindelige tilstand (som bordtennisfølelse). Efter 6 måneder bremses skullens vækstrate. For subperiosteal knoglelignende vævshyperplasi, frontalben, parietal knogl udbukken i en firkantet kranium, seriøs måde kan være en tværskalle, sadelformet kranium, ud over den forreste palpebrale sene lukning, tænder ud af tænderne, tænderne er ikke stærke, arrangementet er ikke pænt.
2 Ribbenene på begge sider af brystet og bruskens brusk er stump-afrundede og kaldes "ribbestrålede perler", der er markeret med 7. til 10. ribben; ribbenene blødgøres og trækkes af membranen, og ribberne i fastgørelsen formes til laterale riller. For Hees grøft); alvorlig raket, anterior sternalt dannelse af kyllingebryst; sternal xiphoid invagination for at danne et tragtkiste på grund af brystdeformitet, der påvirker lungeudvidelse og lungecirkulation, let at kombinere med svær lungebetændelse eller atelektase, ovennævnte deformitet er mere almindelig i 6 måneder ~ 1 Ældre baby.
3 Rygsøjlen og lemmerne kan bøjes fremad eller bagud, de lange knogler i ekstremiteterne er hypertrofiserede, og håndledene og anklerne er hævede som "armbånd" og "ankler", som er almindelige i 7-8 måneder. Efter 1 år gammel begynder børn at gå, lange knogler i underbenene. Da vægten er bøjet, er det en "O" -form eller et "X" -formet ben. Når de to fødder er tæt på hinanden, er afstanden mellem knæledene 3 cm eller mindre, og vægten er mere end 3 cm. Når "X" -formene er tæt sammen, Afstanden mellem de to ankelled og de lette og tunge kriterier er den samme som de "O" -formede ben.
Tidlige lette raket kan gendannes fuldstændigt, hvis de kan behandles i tide, hvor der ikke efterlades nogen knogledeformiteter, og knogledeformiteter kan efterlades i restitutionsperioden, såsom firkantet kranium, kyllingebryst, "O" eller "X" -formede ben, for det meste findes i Efter 3 år gammel.
2. Almindelige symptomer på osteomalacia er knoglesmerter, muskelsvaghed, sene og knoglethed. Tidlige symptomer er muligvis ikke tydelige. Almindelige smerter i ryggen og taljen og ben forværres. Når træningen forværres, er muskelsvaghed en vigtig manifestation af vitamin D-mangel. Det er meget vanskeligt at komme op ad trappen eller stå op fra sædet. Knoglesmerter og muskelsvaghed er begge til stede. Patientens gang er specielt. Det kaldes "andetrin". Endelig er det vanskeligt at gå, hvilket tvinger patienten til at være sengeliggende. Patientens brystben, ribben og bækken under fysisk undersøgelse. Ved de store samlinger er der ofte åbenlys ømhed. Knogledeformiteterne har forkortet nakke, hovedets synke og posterior skoliose. Kyllingebryst og bækkenstenose forårsager vanskeligheder ved fødsel. Mange patienter har patologiske brud.
3. Andre kliniske typer
(1) Medfødte raket: mere almindelig i kolde regioner i nord, forekomsten er 16,4%, sygdommen er mere almindelig hos for tidligt fødte babyer, flere fødsler, spædbørn med lav fødselsvægt, babyer født om vinteren og foråret, har en historie med D-vitaminmangel under graviditet, mangel på dyrefoder, Sjælden sol; eller gravide kvinder er syge og syge, der lider af lever og nyre eller andre endokrine sygdomme, gravide kvinder har ofte hånd- og fodspasmer, gastrocnemius sen, knoglesmerter, lænderygsmerter og andre symptomer, alvorlige tilfælde kan have osteomalacia, kliniske symptomer på neonatal kan ikke være åbenlyse, nogle har Let at være chokeret, søvnløs om natten, gråd, fysiske tegn med blødgøring af kraniet, anterior iliac crest, lige sputum, kranial suturbredde, kantblødgøring, brystbenændringer som ribben blød rille, tragt bryst er sjælden, røntgenundersøgelse af håndleddet Den ortotopiske tablet er hovedgrundlaget for diagnosen af denne sygdom. Medfødte raket viser typiske raketændringer, og biokemiske ændringer i blodet kan kun bruges til diagnostisk reference.
(2) Rickets af sen type: mere almindelig i den nordlige tempererede zone, forekommer i den sene vinter og den tidlige forårssæson, børn i alderen 5 til 15 år, manglende soleksponering, utilstrækkeligt indtag af vitamin D og væksthastigheden eller højden stiger Kliniske manifestationer af dårlig gåafstand, smerter i underekstremiteterne, især smerter i knæ, ankel eller hæl, klages ofte over gastrocnemius-sen, derudover er der symptomer som overdreven sveden, rastløshed og langvarig deformitet ("O" -form eller "X" -formede ben), et par synlige rib valgus eller thorax deformiteter såsom hønsebryst, laboratorieundersøgelser viste et fald i 25- (OH) D (<24-96 nmol / L) og en stigning i alkalisk fosfatase (> 30 gram enheder) Blodkalsium, blodfosfor faldt, røntgenhåndledsfilm kan vise ændringen i vitamin D-mangel rakitt af lette og tunge, ifølge laboratorie- og røntgenundersøgelse kan udelukke vækstsmerter, gigt, reumatoid sygdom.
Undersøge
Kontroll af vitamin D-mangel
Blodbiokemisk undersøgelse: raket, osteomalacia aktivt blodkalk kan være normalt eller lavt [normal 2,2 ~ 2,7 mmol / l (9 ~ 11 mg / dl)]; blodfosfor faldt [voksen normal 0,9 ~ 1,3 mmol / l (2,8 ~ 4 mg / dl), børn normalt 1,3 ~ 1,9 mmol / l (4 ~ 6 mg / dl)], calcium- og fosforprodukt <30 (normal 40).
Forøget alkalisk phosphatase i blod (normal 15 ~ 30 guldenheder), denne metode er en almindeligt anvendt indikator til diagnose af raket, men mangler specificitet og er stærkt påvirket af leversygdom, i de senere år foreslog knogler, alkalisk fosfatasebestemmelse, normal reference Værdien er ≤200μg / L. Den alkaliske phosphatase i serum er hovedsageligt sammensat af knogler, alkalisk phosphatase, der udskilles af osteoblaster. Når D-vitamin er mangelfuld, er cellerne aktive, og serumets alkaliske phosphatase er forhøjet. Graden er tæt relateret til alvorligheden af raket, og følsomheden over for tidlig diagnose af raket er høj.Serum 25- (OH) D er normal 12-200 nmol / L (5-80 ng / ml); serum 1,25- (0H) 2D er normalt 40-160 pmol. / L (16 ~ 65pg / ml), fordi koncentrationen af 25- (OH) D er tre niveauer højere end 1,25- (OH) 2D, selvom 25- (OH) D er på et lavt niveau, har patienter med vitamin D-mangel nok Matrixen med 25 (OH) D-1-hydroxylase, derfor har serum 1,25- (OH) 2D-koncentrationen ringe værdi ved evaluering af vitamin D-mangel, og de biokemiske prøver i blodet i genvindingsperioden vender tilbage til det normale.
1. Røntgenundersøgelse af rakittens tidlige fase viser kun, at den midlertidige forkalkning af de lange knogler er sløret og tyndt, og slibevinklen forsvinder på begge sider.Den typiske ændring er, at det midlertidige forkalkningsbånd forsvinder. Osteofytternes brusk er børstelignende, koppen ændres, og epifysen er Afstanden mellem metafysen forøges, den lange knogles knogle afkalkes, knoglen tyndes, knoglen er åbenlyst sparsom, densiteten reduceres, den trabecular knogle er fortykket, arrangementet er forstyrret, og rygraden kan bøjes eller sprækkes. Den midlertidige forkalkningszone gendannes i gendannelsesperioden. Det er pænt, tæt og har en øget knogletæthed.
Der er ingen særlig ændring i den tidlige røntgenstråle af osteomalacia. De fleste patienter har forskellige grader af osteoporose, knogletætheden falder, den lange kortikale knogle bliver tyndere, nogle har patologiske brud, og alvorlige røntgenbilleder viser anterior og posterior krumning af rygsøjlen og rygsøjlen. Alvorlig afkalkning og atrofi, biconcave deformitet, bækkenstenose, pseudo-fraktur (også kendt som løsere bælte); kan betragtes som et træk ved røntgenændringer i voksen osteomalacia, afkalkning af båndet knogler, længde på røntgenfilm Lystransmissionstape, der spænder fra et par millimeter til et par centimeter, er generelt vinkelret på knoglens overflade.Desse lystransmissionære bånd er ofte bilaterale og symmetriske, især ved skam, ischiale, femoral hals, ribben og skulderkanten. Som typisk.
2. Knoglemineralindhold er blevet en vigtig indikator på knoglemineraliseringsafvik forårsaget af forskellige patologiske faktorer af knoglemetabolsk sygdomme.I øjeblikket er en enkelt fotonabsorptionsmetode vidt brugt i Kina, og denne metode bruges til at måle sputum knoglemineraler i forskellige stadier. Indholdet af knoglesygdomme og knogleblødgøringssygdom viste sig at være signifikant i det oprindelige trin af raket og i det afsluttende trin.
Diagnose
Diagnose og identifikation af vitamin D-mangel
Diagnostiske kriterier
1 sygehistorie
(1) Mors spisevaner, uanset om D-vitamin og calcium tilsættes under graviditeten.
(2) Uanset om barnet er et for tidligt eller umodent barn, fødselssæson, fødehistorie og supplerende madtilsætning, levevilkår, solskin, D-vitamin og calciumtilsætning.
2. Symptomer tidligt på grund af svag syn i blodkalsium, som er svedt, især i hovedets svedt, uanset stuetemperatur og sæson, krampesøvn, let at græde, irritabilitet, hånd- og fodsputum (blodkalk faldt til 1,996 mmol / l, det vil sige 80 mg / L), anæmi, gentagne luftvejsinfektioner, ovennævnte symptomer er mere almindelige hos spædbørn inden for 6 måneder, voksen osteomalacia, mere almindelig hos kvinder, kan have ondt i lemmer, især om natten, mest i lænden langs rygmarvene.
3. Tegn bleg, muskelafslapning, occipital alopecia, løvfældende tænder sent, sen lukning af cardia, forsinket udvikling, "ping-pong-hoved" forårsaget af blødgøring af kraniet, brystundersøgelse; ribben i krydset mellem ribben og brusk brusk Perler, ribbet eversion, ribbet blød rille (Harrison grøft) og "kyllingebryst", håndleddet på lemmerne har en stump afrundet "bangle", "ankel armbånd", de to ben er tæt på hinanden, og de to knæ er adskilt Det er et "O" -formet ben; ellers er kneleddet tæt, og ankelleddet er et "X" -formet ben, hvilket efterlader 3 cm som mildt, 3 til 6 cm så moderat og> 6 cm så alvorligt.
Differentialdiagnose
1. Nyre raket (renal raket) forårsaget af medfødt renal hypoplasi, kronisk nefritis og anden nyrefunktion, hvilket forårsager knogledeformiteter, selvom lavt blodkalsium, men sjældent forårsager hånd- og fodspasmer.
2. De kliniske manifestationer af renal tubulær acidose er hovedsageligt hypokalæmi og rakitt, og der kan forekomme nyreforkalkning eller nyresten.
3. Fanconi-syndrom er kendetegnet ved aminosyreuria, renal glukosuri, øget urinphosphor, hypophosphatemia, udviklingsforsinkelse og alvorlig raket 4. Andre skal svækkes med sved og mild hydrocephalus. , intelligent lav forårsaget af forskellige grunde, langsom udvikling af bevægelse, kretinisme (rygbenbenalder) og brusk underernæring (arvelige sygdomme) og andre sygdomme.
