gonokokinfektion
Introduktion
Introduktion til gonokokkinfektion Det henviser til den purulente infektion i kønsorganet forårsaget af Neisseria gonorrhoeae (NG, omtalt som Neisseria gonorrhoeae). Det er en af de almindelige seksuelt overførte sygdomme, almindeligvis kendt som gonorrhea. Kliniske manifestationer er mere almindelige med urethritis og cervicitis. Typiske symptomer er dysuri, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, udflod af slim eller purulent udflod. Det kan også invadere øjnene, svelget, endetarmen og bækkenet samt blodbårne spredte infektioner, der forårsager gigt, perihepatitis, sepsis, endocarditis eller meningitis. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: Forekomsten er ca. 10% i højrisiko-seksuel adfærd Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: seksuel transmission, kontakt transmission Komplikationer: prostatitis bækkenbetændelsessygdom endometritis
Patogen
Neisseria gonorrhoeae infektion
Uren sex (95%)
Neisseria gonorrhoeae-infektion kan forårsage gonoré, den vigtigste årsag er seksuel urenhed, spredt ved seksuel kontakt, sygdommen er ekstremt let at inficere igen og kan forårsage en række alvorlige komplikationer, såsom svigt i at kurere i tide, de mest alvorlige konsekvenser kan føre til døden.
Neisseria gonorrhoeae er Gram-negative ovale eller sfæriske bakterier, ofte arrangeret i dobbelt arrangement. Kontaktoverfladerne på de to bakterier er flade eller dimplede, størrelsen er 0,6-0,8μm, ingen flagella uden kapsel, ingen sporedannelse, i pus Neisseria gonorrhoeae er placeret i hvide blodlegemer og vokser godt på medium, der indeholder animalsk protein. Den optimale pH-værdi for vækstmiljø er 7,0-7,5, den optimale temperatur er 35-36 ° C, og den er i 5% -10% kuldioxidmiljø. Kulturperioden kan forkortes. Efter 20 ~ 48 timer ses kolonierne for at være runde, konvekse, fugtige, glatte, gennemskinnelige, gråhvide og kronbladlignende i kanterne. I henhold til kolonistørrelsen er glansen opdelt i fem typer: T1 og T2. T1 og T2 Kolonierne er toksiske stammer, og der er pili på overfladen af bakterierne; T3, T4 og T5 er ikke-toksiske stammer, bakteriens overflade er steril, og pili er relateret til invasiviteten af Neisseria gonorrhoeae. Selvom Neisseria gonorrhoeae har endotoksin, er det giftigt. Forholdet er ikke stort.
Det gonococcal overfladeantigen regulerer forholdet mellem værten og parasitten, som er en vigtig del af dets patogenicitet og immunitet. Der er tre typer overfladeantigener:
1 pilinproteinantigen;
2 lipopolysaccharidantigen;
3 ydre membranproteinantigen, Neisseria gonorrhoeae har svag modstand mod det ydre miljø, er ikke resistent over for tørhed og varmt og koldt, døde i det tørre miljø i 1 til 2 timer, opvarmet til 55 ° C i 5 minutter, inaktiveret, døde inden for 1 til 2 dage ved stuetemperatur, til generel kemi Både desinfektionsmidler og antibiotika er følsomme.
patogenese
Under normale omstændigheder skal urinen være steril. Fordi urinen kontinuerligt skyller urinrøret, er det vanskeligt for de invaderende mikroorganismer at slå sig ned i urinvejen. Gonokokkbakterierne er let parasitære på den forreste urinrør, livmoderhalsen, den bageste urinrør og blærens slimhinde. Da disse slimhinder har et enkelt lag af søjleepitelceller og overgangsepitelceller, er pilus på gonococcus meget let at klæbe til de ovennævnte celler, og gonococcus dræbes hurtigt i sur urin (pH <5,5), således blæren og nyrerne Ikke let inficeret.
Prostatavæske indeholder sæd og zink, så den kan inficeres med gonokokkbakterier.Den parasitære flora i urinrøret og vagina har en vis hæmmende virkning på væksten af Neisseria gonorrhoeae. Tilstedeværelsen af disse flora giver en vis naturlig modstand mod kroppen. Lactoferrin er til stede på overfladen. Jern er vigtig for vækst og reproduktion af Neisseria gonorrhoeae. For eksempel, når koncentrationen af jern i miljøet er lav, er væksten af Neisseria gonorrhoeae begrænset. Følelsen af Neisseria gonorrhoeae til forskellige celler er forskellig for det forreste urinrøret. Søjleepitelceller er mest følsomme, så den forreste urinrør er mest modtagelige for infektion.
Den bageste urinrør og blære slimhinde er sammensat af overgangsepitelceller. Neisseria gonorrhoeae er mindre følsom end columnar celler. Derfor er chancen for infektion med gonococcale bakterier værre end den forreste urinrør. Epitelceller inficeres ikke let af gonokokkbakterier.
Neisseria gonorrhoeae klæber hurtigt til urinrøret og livmoderhalsepitelet ved hjælp af pili, protein og IgA-dekomponerende enzym, og det ydre membranprotein-1 af Neisseria gonorrhoeae overføres til den epitheliale cellemembran i urinrøret. Gennem den synergistiske virkning af endotoksin-lipopolysaccharid, komplement og IgM, forårsager det en inflammatorisk reaktion, der forårsager omfattende ødem og vedhæftning af slimhinder omkring 30 timer, og purulente sekretioner vises. Ved urinering udvides urinrøret. Stimulere lokale nerver for at forårsage smerter på grund af inflammatorisk reaktion og slimhindeserosion, udgydelse og danner en typisk purulent udledning af urinrøret.
Idet betændelsen stimulerer sammentrækningen af urethralsfinkterkrampen, hyppig vandladning, uopsættelighed, og hvis der er små slimhindebrudd på samme tid, forekommer terminal hæmaturi. Efter at bakterierne kommer ind i urethralkirtlerne og krypter, kan slimhinden også invadere submucosa, hvilket blokerer kanaler og fossa. Åbning, der forårsager lokale abscesser, i denne proces producerer kroppen antistoffer lokalt og systemisk, kroppens immunpræstation mod Neisseria gonorrhoeae i alle aspekter, værtsforsvaret mod Neisseria gonorrhoeae immunitet afhænger hovedsageligt af IgG og IgM, og IgA kan også være på slimhindefladen For at forhindre infektion producerer mandlige urethrale sekretioner af gonococcal urethritis ofte et antistofrespons mod inficerede gonococcal-bakterier, som er en mucosal antistofrespons.
Disse antistoffer har IgG og IgM ud over IgA. I serumantistofrespons forhøjes serum-IgG-, IgM- og IgA-niveauer efter gonococcal-infektion, og IgA er et sekretorisk antistof, der kommer ind i blodbanen fra slimhindens overflade. - Komplement-medieret bakteriedræbende virkning er meget vigtig, de har en beskyttende effekt på gonokokkbakteræmi forårsaget af serumfølsomme stammer. Generelt spredes betændelse ikke til hele kroppen. Hvis lægemidlet er symptomatisk, vil tilstrækkelig mængde, lokal betændelse langsomt falde ned, inflammation Efter regression repareres den nekrotiske slimhinde og erstattes af pladepitel eller bindevæv.
Alvorlig eller gentagen infektion, bindevævsfibrose, kan forårsage uretrisk strenghed, hvis ikke behandlet med det samme, kan Neisseria gonorrhoeae komme ind i den bageste urinrør eller livmoderhalsen og sprede sig opad for at forårsage betændelse i kønsorganet og nærliggende organer, såsom paraurethralitis, urethral ball Adenitis, prostatitis, seminal vesiculitis, epididymitis, endometritis osv., Alvorlige tilfælde kan spredes til hele kroppen med blod, gonokokker kan også lure i den dybe del af kirtelvævet i lang tid, blive årsagen til gentagne episoder med kronisk gonoré, disse er inficeret Bindevevsfibrose, når organbetændelse er aftaget, kan forårsage stenose eller tubal stenose, obstruktion, sekundær mandlig infertilitet og ektopisk graviditet.
Forebyggelse
Neisseria gonorrhoeae infektionsforebyggelse
Undgå seksuel kontakt uden for ægteskabet.
De brugte genstande fra patienten skal desinficeres. Neisseria gonorrhoeae er meget skrøbelige efter at have forladt den menneskelige krop. Den dør inden for 1 ~ 2 timer i et tørt miljø, kogt og udsat for sollys. Det kommercielt tilgængelige desinfektionsmiddel, der indeholder blegepulver og jod, har en god bakteriedræbende virkning.
For at undgå infektion på offentlige steder skal du bruge et squat-toilet.
Implementere et system af neonatal sølvnitratopløsning eller andre antibiotiske dråber for at forhindre neonatal gonococcal ophthalmia.
Komplikation
Neisseria gonorrhoeae infektion Komplikationer prostatitis bækkenbetændelsessygdom endometritis
Komplikationer inkluderer prostatitis, epididymis, spermatisk betændelse, cervicitis i kvinden, bækkenbetændelsessygdom, endometritis, gigt osv.
Symptom
Symptomer på Neisseria gonorrhoeae Almindelige symptomer Høj appetitvarme mangel på rygsmerter, ømhed i testikler, leukæmi, øget mavesmerter, kvalme, svelgesmerter, uopsættelighed, hyppig vandladning
De kliniske manifestationer forårsaget af gonokokkinfektion afhænger af infektionsgraden, kroppens følsomhed, bakteriens virulens, infektionslængden og infektionslængden samt kroppens sundhed, overdreven seksualliv, alkoholmisbrug osv.
1. Primær infektion refererer til ukompliceret genitourinary gonoré.
(1) Mandlig gonoré:
1 akut gonoré: inkubationsperiode på 1 til 14 dage, ofte 2 til 5 dage, manifesteret som akutte urethritis symptomer, urethral rødme, kløe og let prikken, efterfulgt af tynd slimudstrømning, der forårsager urinering i vandladning, ca. 2 dage senere, Udskillelsen bliver klistret, urinrøret løber over, pus er mørk gul eller gulgrøn, rødheden udvikler sig til glans af penis og en del af urinrøret, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, vandladning, besværlig bevægelse og hyppig penis om natten. Seksuel erektion, kan have lyskædsellymfadenopati, rødme og smerter, men også suppuration, 50% til 70% af patienter med gonokokk invasion af den bageste urinrør, manifesteret som urinbesvær, hyppig vandladning, akut urinretention, systemiske symptomer er generelt lettere, Et par få kan have feber op til 38 ° C, generel ubehag, manglende appetit og så videre.
2 Kronisk gonoré: Symptomerne varer i mere end 2 måneder, fordi behandlingen ikke er grundig, Neisseria gonorrhoeae kan skjules i urinrøret, parauretrale kirtler, urinrørskrypper gør kurset til at blive kronisk, såsom patienter med svag tilstand, anæmi, tuberkulose, sygdom I begyndelsen er det kronisk, mest for den forreste og bageste urinrør. Det er godt til at invadere urinrørspæren, membranen og prostata. Det klør ofte i urinrøret. Det har en brændende fornemmelse eller mild prikken, når man tisser, og urinstrømmen er fin. Dårlig vandladning, dryppende urin, de fleste patienter har en lille mængde serøs sputumforsegling i urinrøret tidlig om morgenen, hvis det almindelige tynde slim overløber i køns- eller penisroden, er urinen grundlæggende klar, og silken er synlig.
(2) Kvindelig gonoré: Hovedparten af den kvindelige primære gonokokkinfektion er livmoderhalsen. Nogle patienter har ingen symptomer, og leukocæen øges. Den er purulent eller ikke-karakteristisk. Den har ofte kønskløe og brændende fornemmelse, ledsaget af livmoderhalsstop. Ømhed, lejlighedsvis nedre mavesmerter og lændesmerter, urethral åbningstæthed, ømhed og purulent sekretion, mild urinfrekvens, uopsættelighed, dysuri, brændende fornemmelse under vandladning; gonokokk vaginitis er mindre almindelige, milde symptomer Nogle patienter har abdominal distension, lændesmerter, mere vaginal afladning, og nogle patienter har underlivssmerter og menorrhagi.
2. Sekundær infektion
(1) Mandlig gonorékomorbiditet:
1 prostatitis: akut prostatitis har feber, kulderystelser, perineale smerter og urinvejsinfektionssymptomer såsom urinvejsinfektion, undersøgelse af prostata hævelse, ømhed, prostatamassagesprøjt eller kultur for at finde gonokokker, kroniske prostatitis symptomer lidt, mere Der er kun sekretion i urinrøret om morgenen.
2 Epididymitis og seminal vesiculitis: ensidig med epididymal hævelse, testikel ømhed, hævelse, feber ved seminal vesiculitis, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, terminal turbiditet og blod, rektal undersøgelse kan røres Hævelse af sædblære, ledsaget af svær ømhed, kronisk seminal vesikulitis generelt ingen symptomer, rektal undersøgelse af hård sædblære, fibrose.
3 betændelse i urinrørkugle: forekommer i perineum eller omkring, der er knuder i fingerstørrelse, smerter, undertrykkelse af urinrøret og dysuri, akut suppurativ ulceration, kan have feber og andre systemiske symptomer.
4 urethral strengure: gentagne forfattere kan forårsage urethral strengering, et lille antal vas deferens eller obstruktion, dysuri, svær urinretention, sekundær vas deferens, seminal vesikel cyste og infertilitet.
(2) Comorbiditeter hos kvindelig gonoré: Den vigtigste komplikation af kvindelig gonoré er gonokokkebækken inflammatorisk sygdom, såsom akut salpingitis, endometritis, sekundær æggeledelse i æggeledningen og bækken abscess forårsaget af brud, peritonitis osv. Pludseligt indtræden efter menstruation, høj feber, kulderystelser, hovedpine, kvalme, opkast, smerter i underlivet, øget purulent leukæmi, fortykkelse af bilaterale vedhæftninger, ømhed.
3. Andre dele af gonoré
(1) gonoré konjunktivitis: nyfødte forekommer ofte symptomer 2 til 3 dage efter fødslen, for det meste bilaterale, manifesteret som hævelse i øjenlåg, purulente sekretioner, voksne for det meste selvinfektion, ofte ensidig, samme ydelse Nyfødte på grund af pusoverløb, almindeligt kendt som "purulent øje", når behandlingen er forsinket, kan perforering af hornhinden føre til blindhed.
(2) gonokok faryngitis: manifesteret som akut faryngitis eller akut betændelse i mandlen, lejlighedsvis feber og lymfadenopati i halsen, tørhed i halsen, ondt i halsen, svelgesmerter og andre symptomer.
(3) gonococcal anal proctitis: manifesteret som hastende og tung, med pus og blod, slim i slimhinden i slimkanal, purulent sekretion, positiv gonococcal kultur.
4. Dissemineret gonococcal-infektion Den spredte gonococcal-infektion skyldes spredning af gonococcal-bakterier gennem blodbanen til hele kroppen, hvilket resulterer i mere alvorlige systemiske infektioner, såsom gonococcal sepsis, gigt, endocarditis, meningitis og så videre.
Undersøge
Undersøgelse af gonokokkinfektion
Inkluderet udtværksundersøgelse, kulturundersøgelse, medikamentfølsomhedstest og penicillinase-producerende gonococcal (PPNG) -bestemmelse, antigendetektion, genetisk diagnose.
1. Udtværingsundersøgelse Tag patientens urinrørs sekreter eller cervikalsekret for Gramfarvning, find Gram-negativ diplococcus i polymorfonukleære leukocytter, og der er mange bakterier i kvindelige cervikalsekret, og følsomheden og specificiteten er dårlig. Den positive rate er kun 50% til 60%, og der er en falsk positiv. Derfor anbefaler Verdenssundhedsorganisationen at bruge en kulturmetode til at undersøge kvindelige patienter. Kronisk gonoré har en lav positiv rate på grund af mindre gonokokkudskillelser. Derfor er det nødvendigt at tage en prostatamassageløsning. Forøg detektionshastigheden, pharyngeal udtværing fandt, at Gram-negativ diplococcus ikke kan diagnosticere gonoré, fordi andre Neisseria-arter er normale i svelget, og udtværet positivt for symptomerne bør undersøges nærmere.
2. Kulturundersøgelse af gonokokk kultur er et vigtigt bevis for diagnose. Kulturmetoden er en følsom metode for mænd med milde eller asymptomatiske symptomer. Så længe kulturen er positiv, kan diagnosen bekræftes. Inden den genetiske diagnose stilles, er kulturen verden. Den eneste metode, der anbefales af WHO til screening af gonoré. I øjeblikket er det anbefalede medium til udvælgelse modificeret Thayer-Martin (TM) -medium og New York City (NYC) -medium. Dansk chokoladeagar eller blodagarmedium anvendes. , eventuelt hæmning af væksten af mange andre bakterier, dyrket ved 36 ° C, 70% fugtighed, indeholdende 5% til 10% carbondioxid (lys) -miljø, 24-48 timers observation, kolonimorfologi efter dyrkning, Gramfarvning Oxidastest og sukkerfermenteringstesten blev identificeret, og den positive kultursats var 80% til 95% for mænd og 80% til 90% for kvinder.
3. Antigen detektion
(1) Fastfase-enzymimmunoassay (EIA): kan bruges til at påvise gonokokkantigener i kliniske prøver.
(2) Direkte immunofluorescensassay: Neisseria gonorrhoeae ydre membranprotein-1 blev direkte påvist ved fluorescerende mærket monoklonalt antistof.
4. Genetisk diagnose
(1) Genprobesdiagnose: Genprobesdiagnose af Neisseria gonorrhoeae bruger prober, såsom plasmid-DNA-prober, kromosomale genprober og rRNA-genprober, og følsomheden ved genprobesdiagnose er dårlig.
(2) Genamplificeringsdetektion: Fremkomsten af PCR-teknologi forbedrer sensibiliteten ved gonokokkedetektion yderligere. Det har fordelene ved hurtig, følsom, specifik og enkel. Det kan direkte påvise et meget lille antal patogener i kliniske prøver og forhindre kontaminering under drift. For at undgå falske positiver.
5. Lægemiddelfølsomhedstesten testes yderligere med hensyn til lægemiddelfølsomhed efter positiv kultur ved anvendelse af en papirdiffusionsmetode til følsomhedstest eller agarpladefortyndingsmetode til bestemmelse af minimum inhiberende koncentration (MIC) for at guide udvælgelsen af antibiotika.
6. PPNG-påvisning af ß-lactamase ved anvendelse af kvantitativ fremgangsmåde til papirsyre ved hjælp af Whatman I-filterpapir PPNG-stamme kan gøre dens farve fra blå til gul, positiv for P-PPNG, negativ for N-PPNG.
Hos patienter med mild myocarditis viser EKG ledningsblok.
Diagnose
Diagnose og identifikation af gonokokkinfektion
Diagnose
Diagnosen skal bestemmes på baggrund af en historie med eksponering, klinisk ydeevne og laboratorieundersøgelser.
1. Patienter med kontakthistorie har udenægteskabelig køn eller historie, ægtefælle har en historie med infektion og tæt kontakt med gonorépatienter (især gonorépatienter derhjemme), nyfødte mødre har en historie med gonoré.
2. Kliniske manifestationer af de vigtigste symptomer på gonoré er hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, urethra, livmoderhalsen eller vaginal åbning med purulent sekretion eller gonokokk konjunktivitis, enteritis, faryngitis osv. Eller formidling Gonoré symptomer.
3. Laboratorieundersøgelse af mandlig akut gonoré urethritis udtværingsundersøgelse har en foreløbig diagnostisk betydning, kun for kvinder som reference, bør dyrkes for at bekræfte gonokokkinfektion, hvor tilstande kan diagnosticeres ved genetisk diagnose.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra urethritis, konjunktivitis, enteritis og faryngitis forårsaget af andre bakterielle infektioner.
