Anisakiasis
Introduktion
Introduktion til anisakisis Anisakiasis er en sygdom forårsaget af parasitorme af den tredje larver i slægten Heterodera, som er forårsaget af rå søkarper indeholdende levende larver. Sygdommen er mere almindelig i Japan, Europa og De Forenede Stater, og der er ingen tilfælde rapporter i landet, men infektionstakten for larver i tredje fase af fiskene i den sydøstlige kyst er høj. Akutte kliniske manifestationer inkluderer kvalme, opkast, svær abdominal smerte og andre gastrointestinale symptomer med eosinofiler, kronisk fase, der er karakteriseret ved gastrisk eller intestinal eosinophil granuloma, som kan kompliceres af tarmobstruktion, tarmperforation og peritonitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0003% -0.0004% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fækal mund spredes Komplikationer: intestinal obstruktion peritonitis
Patogen
Etiologi af anisakisis
Infektion (30%):
Anisakis er medlem af ordenen Aphididae, Aphisidae og Aphididae.Det er kendt, at mindst 30 arter af Anisakidae er kendt, fordi identificeringen af larver er vanskelig, og det er let at forårsage synonymitet. Der er fire hovedgenera af patogene arter: 1 Anisakis, herunder A. simplex, A. typica og A. physeteris. ; 2 Pseudoterranova, inklusive P. decipiens, Phocanema, terralin (Terranova); 3 par Contraceacum; 4 slægt Hysterothylacium), inklusive nematoder (Thynnascaris) osv., Er fundet i fiskene i Kinas have, såsom enkle nematoder, pseudo-nematoder eller parasitære nematoder, men ingen rapporter om menneskelige infektioner, og de anisaki voksne er formet som bladlus, hanner. Ormens længde er 31-90 mm; hunnen er 63-100 mm. Den voksne er parasitisk i maven på hvaler, delfiner, sæler, havløver og andre havpattedyr. Æggenes størrelse er 50,7 μm × 53 μm, udledt i havvandet med værtsafføring, befrugtet. Når æggecellerne udvikler sig, danner de embryoner og bliver den første fase. Når larven er moden, når havvandstemperaturen er passende (ca. 10 ° C), afskalles ægens larver og udvikles til larver i anden fase, som er ca. 230 μm lang og kan svømme frit i havvand og overleve i 2 til 3 måneder. Når larven i anden fase sluges af krebsdyr (første mellemhost) såsom krill i havvand, trænger den ind i kropshulen og udvikler sig til en tredje fase larve i dens blodhule, når havfisk og bløddyr (den første To mellemværter) Efter indtagelse af larver, der indeholder krebsdyr, trænger larverne ind i fordøjelseskanalen og dens indre organer og muskelvæv. De marine fisk, der indeholder de tredje larver, sluges af havpattedyr (endelig vært), og larverne trænger ind i deres mave. Slimhinden vokser i grupper, udvikler sig til hunner, mandlige voksne, kammerater og lægger æg, afslutter deres livshistorie, og mennesker er ikke egnede værter for A. elegans.De tredje larver kan parasitere forskellige dele af den menneskelige fordøjelseskanal og kan også få viscerale larver til at migrere. Symptomer, men denne larve kan ikke udvikle sig til en voksen i den menneskelige krop og dør normalt inden for 2 til 3 uger.
Larverne i tredje fase af slægten Anisitas vandrer ofte fra tarmen til forskellige væv i fisken, og bughulen er mere. Når fisken dør, migrerer larven til kroppens vægmuskel, og den tredje larver dannes i fiskekroppen. Slank, ca. 30 mm × 1 mm i størrelse, med sidekabler, Y-formet i tværsnit, tre læber rundt om munden (en på ryggen, to på den ventrale side) og en boretand. Spiserøret er hvidt og kan opdeles i muskler. Kirtel gastrisk sæk i den forreste og bageste del, og forbundet med tarmen, er anus i slutningen, drænhullet er på niveau med abdominal nervering, bag boret, de seksuelle organer er tydelige, fiskene i det østkinesiske hav, Det gule hav og Beibu-bugten Den enkle tredjetrinnslarver fra A. elegans, størrelsen er ca. 18,73 mm × 0,14 mm, spiserørslængden er 2,29 mm, og halelængden er 0,09 mm. Japanske lærde er kendetegnet ved deres kropslængde, bredde og mave og haleform. I henhold til den eksperimentelle undersøgelse af larvernes resistens over for I, II og III viste larvernes larver, at 3% ~ 15% natriumchloridopløsning ikke kunne dræbe hurtigt og kunne overleve 96-233 timer; 38-graders væske Overlevelse 2,5 ~ 48 timer; 60 ° hvid væske overlevede 0,2 ~ 2,2 timer 15% eddike overlevede 17,6-75,3 timer; 30% eddike overlevede i 1 ~ 3 timer; hvidløgssaft overlevede i 5,5-6 timer; sojasovs og pebersaft overlevede i henholdsvis 29,8 timer og 154,6 timer, og larverne af larverne i karperne Den overlevede ved -18 ° C i 48 timer, døde ved -20 ° C i 2 timer og overlevede ved 2 ° C i 50 dage. Levende larver blev fundet i frosset fisk importeret fra Nordkorea og det tidligere Sovjetunionen. Store fisk blev frosset ned i de dybe muskler. Larverne fryser ikke nødvendigvis til døden, og larverne kan dræbes ved opvarmning til 60 ° C.
Infektionsvej (30%):
Anisakis-larverne i tredje fase invaderer den menneskelige krop gennem munden Larverne har en stærk sprøjtekraft og kan trænge ind i halsen og forårsage læsioner i maven eller tarmslimhinden. Symptomerne er milde, når den første infektion ikke er let at finde, og kroppen er forårsaget af gentagne infektioner. Følsom, det forårsager en tungere reaktion, larven borer ind i mave-tarmslimhinden, indtager vævskomponenter, forårsager en inflammatorisk reaktion, kendetegnet ved eosinofil infiltration, hvis larven fortsætter med at uddybe, kan den nå slimhindeødem, blødning, bindevæv Hyperplasi, fortykning, med lymfekarudvidelse og lymfangitis, almindelige larver i midten af læsionen, et par dage senere dukkede eosinofil abscess op omkring ormen, derefter døde ormen, dekomponerede, gradvist dannede eosinofil granulom, kan forårsage tarmobstruktion, Intestinal nekrose, alvorlige tilfælde trænger endda ind i tarmvæggen, larven trænger ind i mavehulen og vandrer derefter til mesenteriet, leveren, bugspytkirtlen, bugvæggen, lysken og mundslimhinden. Fra det kirurgisk fjernede patologiske vævsprøver i maven eller tarmen findes der lokaliserede masser under slimhinden. Blødning, erosion og ulceration, fortykkelse af tarmvæggen, op til to eller tre gange normal, er årsagen til tarmstenose og tarmobstruktion.
Patologi (30%):
Patologiske sektioner kan ses i det submukosale lag med et eller flere stykker ormlegeme. Det meste af ormlegemet er krøllet på grund af indtrængen i laget. Nogle gange er der resterende ormfragmenter eller nekrotisk væv i midten af læsionen, eller kun ormlegemet er tilbage på grund af produktionen. Der er et stort antal eosinofiler, plasmaceller og makrofager, der infiltrerer omkring horn eller hulrum. I henhold til graden af patologisk skade klassificerer Kojima (1966) de patologiske billeder i fire typer: fremmedlegemets honningkat af type I. Type II abscess type; type III abscess granuloma type; type IV granulom type, fra begyndelsen af sygdommen, læsionerne vandret fra type I til IV, type I og type II er ekssudativ inflammatorisk fase, synlig mave, tarm Væghøjdeødem, type III og type IV hører til den proliferative inflammatoriske fase, og granulom bestående af epitelceller og lignende kan ses omkring abscessen.
Forebyggelse
Forebyggelse af anisykose
Sygdommen skal hovedsageligt være forebyggelse. Spis ikke rå havfiskfileter eller halvkogte fiskefileter. Fiskekød skal koges inden det spises. Alle former for havfisk skal fryses ved -20 ° C i 24 timer, før de kan markedsføres, og hygiejnekontrol af importeret fisk bør styrkes.
Komplikation
Anisakis sygdom komplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion, peritonitis
Kan kompliceres af tarmobstruktion, tarmperforation og peritonitis.
Symptom
Symptomer på ektopisk nematode almindelige symptomer mavesmerter øvre mavesmerter diarré kvalme oppustethed lav varme slim fækal granulomatøs tarmperforation
Symptomerne er tæt forbundet med antallet af inficerede insekter, parasitter og varighed.Larverne af echinococcosis kan være parasitære i halsen, maven og tarmslimhinden, men maven er den mest almindelige, cirka dobbelt så stor som tarmens størrelse. Nematodesygdom er den mest (97,3%).
Inkubationsperioden er generelt 2 til 20 timer. Ifølge japanske rapporter er den korteste tid fra at spise sashimi til begyndelsen 30 minutter, den længste er 168 timer, 64% inden for 3 til 8 timer og 88% inden for 12 timer. Intestinal nematode sygdom Inkubationsperioden er længere, normalt 1 til 5 dage efter at have spist fiskefileterne. De kliniske symptomer og tegn kan beskrives som følger:
Gastrisk echinococcosis
Det kan opdeles i akut type og kronisk type. Den førstnævnte er Arthus-type allergisk betændelse forårsaget af reinfektion; sidstnævnte er en lokal allergisk reaktion forårsaget af primær infektion Larverne er parasitære i maven og maven og tegner sig for 85%. Ovenfor har de kliniske manifestationer af øvre del af mavesmerter eller kramper, gentagne anfald, ofte ledsaget af kvalme, opkast; nogle få har smerter i nedre del af maven, lejlighedsvis diarré, 70% af patienterne med afføring okkult blodpositive, perifere blod eosinofiler steg betydeligt, mave røntgenmåltid 150 tilfælde blev undersøgt, herunder udvidelse af gastrisk vinkel, antrumstivhed, 68 tilfælde af stenose eller gastrisk peristaltis og 16 tilfælde af udfyldning af defektlignende ændringer. Blødheden af gastrisk ødemer og kompression og maveslimhindekrimpler I henhold til dommen fra de store blev der set 70 tilfælde af fyldningsdefekter og tykke rynker i maven, 34 tilfælde af gastrisk ødemer og slimhindevold og åbenlys deformation af maven, og 113 tilfælde af røntgenundersøgelse viste orme, gastroskop 150 For eksempel, med undtagelse af hjerte, bores ormlegemet, med mavevinklen og mavelegemet mere, den lokale synlige ujævnhed er let hævet, og rynkerne hævede; maveslimhinden ved ormekroppen er let infiltreret. 38 tilfælde af blod og erosion, 150 tilfælde af undersøgelse Der var 151 udbrud af orme, som alle var larver af A. elegans i tredje fase. Blandt dem blev der påvist 1 tilfælde i 3 tilfælde, 3 tilfælde i 2 tilfælde og 1 i hvert tilfælde.
2. Intestinal nematodesygdom
Forholdet mellem mand og kvinde er ca. 1,8: 1. Patienterne er hovedsageligt fra 10 til 39 år gamle. Læsionerne inkluderer tolvfingertarmen, jejunum, ileum, cecum, appendiks og endetarm. De har ofte svære mavesmerter inden for 1 til 5 dage efter at have spist sashimi. Kvalme, opkast, oppustethed, lav feber, efterfulgt af diarré, tjære-lignende slim, ømhed i højre nedre del af maven og navlestrengen, undertiden ledsaget af urticaria, patienter lider ofte af tarmperforering, peritonitis eller lokal tarmnekrose. Larven blev fundet i det syge væv og bekræftet.
3. Esophageal nematodesygdom
Japan har rapporteret om et tilfælde af en 77 år gammel kvindelig patient, der følte smerter i hjertet efter at have spist sashimi i 1 dag før sygdommens begyndelse, hun følte kribling under brystbenet ved midnat, kvalt hendes åndedrag og gik til hospitalet næste morgen. Hvide orme blev fjernet med tang og identificeret som slægtslarver.
Formørkelseslarverne trænger direkte ind i slimhinden i halsen, når de spiser rå havfiskfileter, forårsager kløe, kvalme eller hoste i halsen. Det hostes eller opkastes ofte fra sputum. Tilfælde rapporteret i USAs øst- og vestkyst i de senere år. Mere, nogle gange med en laryngoskopi, kan du finde ormekroppen, der ofte bruges til at fjerne symptomerne og lindre symptomerne.
4. Ekstraintestinal ekkymose
Larven kan trænge igennem tarmvæggen ind i bughulen og derefter migrere til leveren, bugspytkirtlen, omentum, mesenteri, æggestokkene, abdominalvæggen subkutan, lysken eller mundslimhinden, hvilket forårsager peritonitis, eosinophil granuloma og subkutan masse, ofte fejlagtig identificeret som Ondartet tumor.
Undersøge
Inspektion af echinococcosis
Immunologisk undersøgelse
Den anti-intradermale test af larvernes larver var positiv til den intradermale test.Serumspecifik IgE blev forhøjet, og latexagglutinationstesten og den indirekte fluorescerende antistof-test var positive.
2. Histopatologisk undersøgelse
Ved den patologiske undersøgelse af kirurgisk resekterede prøver kan læsioner af ormene, hornene eller muskelagene i ormene ses i læsionerne af cellulitis, abscess, abscessgranuloma og granuloma.
3. Teknisk inspektion af molekylærbiologi
For nylig, baseret på den enkle formørkelse, var ribosomale DNA-fragmenter af C. elegans og C. elegans forskellige, og restriktionsfragmentlængdepolymorfismen (PCR-RFLP) og enkeltstrenget konfiguration baseret på polymerasekædereaktion blev etableret. Tilstandsmetoden (SSCP) kan bruges til at diagnosticere ischaegose hos mennesker og dyr.
4. Gastroskopisk undersøgelse
Larverne og histopatologisk undersøgelse fandt, at tværsnittet af ormen kan bekræftes.Den gastroskopiske undersøgelse viste, at slimet i hele maveslimhinden steg, og foldene var hævede. Blandt dem viste de levende larver med hvidt gennemsigtigt hoved boret i gastrisk slimhinde spiral eller S-formet krøller. Slimhinden omkring kroppen er erosiv med blodpropper, blødning eller hvid mos.
5.X line bariummel inspektion
Røntgen-manifestationer af maven: 1 mavevinkel udvidet, anti-parabolsk; 2 mavekanten stiv, bilateral, mavevæggen er ikke pæn, der er fyldefejl osv.; 3 hævelse i gastrisk rynke, intestinal tinkturundersøgelse: tinktur I form af knuden kan den berørte del have en savlignende eller pindlignende skygge, og det øvre tarmrør udvides.
Diagnose
Diagnose og identifikation af anisakisis
Diagnose:
1. Epidemiologisk historie og kliniske manifestationer: Når der er rå fisk i det endemiske område, er der mavesmerter, opkast og øget perifert blod eosinophils (ca. 10%), mave juice og fækal okkult blod positivt bør mistænkes for denne sygdom.
2. Gastroskopi: Fundet larver og histopatologisk undersøgelse for at finde tværsnittet af ormen kan bekræfte diagnosen, gastroskopi kan se slimet i hele maveslimhinden øges, rynker og hævelse, som kan ses i det hvide gennemsigtige hoved ind i maveslimhinden i den levende larve, spiral Eller S-formet skive, slimhinderne omkring kroppen er erosive med blodpropper, blødning eller hvid mos.
3. Røntgenbariummåltidundersøgelse: Røntgen manifestationer af maven: 1 mavevinkel udvidet, anti-parabolsk form; 2 mavekantsstivhed, bilateral, mavevæg er ikke pæn, der er fyldefejl osv.; 8 gastriske rynker, tarmfistel Agentundersøgelse: Tinkturen er i form af en knude, og den berørte del kan ses som en savlignende eller stavlignende skygge, og det øvre tarmrør udvides.
4. Immunologisk undersøgelse: Antigenet blev oprenset af larverne i spidslarverne til den intradermale test. Den serumspecifikke IgE blev forhøjet, og latexagglutinationstesten og den indirekte fluorescerende antistofprøve var positive.
5. Histopatologisk undersøgelse: Patologisk undersøgelse af kirurgisk fjernede prøver kan ses i læsioner af cellulitis, abscess, abscessgranuloma og granulomatøse læsioner og snit i ormens horn eller muskelag.
6. Molekylærbiologi og teknisk undersøgelse: For nylig, baseret på den enkle formørkelse, var ribosomale DNA-fragmenter af C. elegans og C. elegans forskellige, og restriktionsfragmentlængdepolymorfismen baseret på polymerasekædereaktion blev etableret (PCR- RFLP) og enkeltstrengede konformation polymorfisme (SSCP) metoder kan anvendes til at diagnosticere iskæmose hos mennesker og dyr.
Identifikation:
Sygdommen skal differentieres fra fordøjelseskanaltumorer, gastrisk kræft, gastriske polypper, duodenalsår, cholelithiasis, cholecystitis, akut blindtarmbetændelse, intestinal obstruktion, akut gastroenteritis.
