dødfødsel i livmoderen
Introduktion
Introduktion til føtalets dødspalads Fødselsdød refererer til fosterets død i livmoderen efter 20 ugers drægtighed. Alvorlige føtal misdannelser, højt blodtryk forårsaget af kramper i graviditeten, tidlig vandbrud forårsaget af intrauterin infektion, Middelhavsanæmi, bakterieinfektioner og andre sygdomme er almindelige årsager til død af fosteret. Inden for to uger efter fosterets død er det generelt muligt at føde naturligt. At vælge at vente på naturlig fødsel er ikke en stor risiko for den gravide kvindes helbred. Hvis den gravide vælger at vente på den naturlige fødsel, men der er stadig ingen bevægelse efter to uger, er det bedst at kunstigt inducere arbejdskraft, fordi Der er risiko for blodkoagulation i lang tid. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: ca. 0,02% - 0,04% af gravide kvinder Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: uterus sammentrækning, postpartum blødning, diffus intravaskulær koagulation
Patogen
Fosterdød
1, almindelige faktorer
(1) Alvorlig føtal misdannelse: dødfødsel eller strukturel misdannelse forårsaget af arvelige eller miljømæssige faktorer eller ukendte faktorer.
(2) Gravide kvinders høje blodtryk får fosteret til ikke at få nok næringsstoffer og iltforsyning.
(3) Hypertension forårsager kramper i graviditeten og forårsager gravide kvinders og fostres død.
(4) Inden fødslen affolderes morkagen delvist eller fuldstændigt tidligt, og fosteret fratages ilt på grund af overdreven mødrigt blodtab. Situationen kan bringe morens og fosterets liv i fare.
(5) Fostervækst er begrænset: fostre, der er for små eller langsomme til at vokse, har en højere risiko for kvælning (hypoxi) eller ukendte faktorer, hvad enten det drejer sig om fødsel eller bifurkation.
(6) Tidlig vandbrud forårsager intrauterin infektion.
(7) Middelhavsanæmi eller rhesus abesygdom.
(8) Udetekteret eller dårligt kontrolleret svangerskabsdiabetes.
(9) Bakterieinfektion: Toxoplasmose, Streptococcus B og tysk røde hunde er vigtig skyldige i fosterdød mellem 24 og 27 uger.
2, andre sjældne grunde
(1) Svær at fremstille.
(2) Navlestrengsfaktorer.
(3) Babyen er traumatiseret.
(4) Forfalden graviditet: Graviditetsperioden er længere end 42 uger.
Forebyggelse
Fosterdødforebyggelse
I 1950 opdagede Weiner et al., At Rh-negative dødfødsler forårsagede koagulopati. Senere viste nogle forskere, at fibrinogen steg fra 3 g / L (300 mg / dl) til 4,5 g under ikke-graviditet under normal graviditet. / L (450 mg / dl), koagulationsfaktorer I, VII, VIII, IX og X steg, men fosterdød forekom efter 20 ugers graviditet, føtalvævstromboplastin stimulerede det ekstrakorporale blodkoagulationssystem forårsaget af omfattende mikrothrombus i blodkarene Dannelse, der fører til koagulation af koagulationsfaktor, hovedsageligt V, VIII fibrinogen, protrombin og blodplade sekundær fibrinolyse, koagulation, blødning og vævsnekrose og andre DIC ændringer, lav fibrinogenæmi og intrauterin dødfødselsretentionstid I de 4 uger efter fosterets død blev næsten ingen sygdom i koagulationssystemet observeret; efter 4 uger udviklede 25% af de gravide kvinder hypofibrinæmi, og plasmafibrinogenniveauet faldt langsomt lineært (25-85 mg / (dl · uge)) Indtil fødslen vender den normalt tilbage til normal 48 timer efter fødslen og kan forhindres ved lavdosis heparin, før dødfødselen ryddes.
Med den kontinuerlige udvikling af medicinsk teknologi er det nu muligt at nøjagtigt og rettidigt diagnosticere fosterdød, reducere forekomsten af moderlige komplikationer, kombineret med regelmæssig fødsel pleje, kan forhindre føtal død er også muligt, bekræfte fosteret i paladset Der er en risiko for pludselig død, ordentlig og rettidig obstetrisk indgriben i tredje trimester af graviditeten, og komplette neonatale redningsfaciliteter kan reducere intrauterin dødelighed, fordi 85% af dødfødsler er forårsaget af føtal dødelige misdannelser og hypoxi. Så dette er nøglen til forudsigelig evaluering.
1. Morens medicinske historie: en omhyggelig forståelse af den gravide kvindes medicinske historie ifølge undersøgelsen af gravide kvinders medicinske og sociale, økonomiske status, opdelt i højrisikogrupper med lav risiko, fosterets intrauterine dødelighed er henholdsvis 5,4% og 1,3%, derfor styrker gravide kvinder med høj risiko Overvågningen kan også reducere døden for en del af fosteret.
2, fosterbevægelse: er den mest enkle, økonomiske, praktiske overvågningsmetode, kan overvåges af gravide kvinder, hvis 12t fosterbevægelse mindre end 10 gange eller mere end 50% pr. Dag, bør overveje føtal nød i højrisiko graviditet, placentalfunktion Faldet kan forårsage tab af føtal bevægelse inden ændring af føtal hjerterytme (skal udelukkes fra beroligende midler eller lægemidler som magnesiumsulfat). Hvis det viser sig, at fosterets aktivitet øges kraftigt og derefter stopper, indikerer det ofte akut intrauterin hypoxi og død, hovedsagelig på grund af navlestrengen Tryk, forårsaget af placentabruktion.
3, graviditetskort: I 1972 brugte Sverige først graviditetskort til at observere den intrauterine vækst af fosteret, det observerede dynamisk den gravide kvindes vægt, abdominal omkreds, Gonggao og andre indikatorer, rettidig påvisning af fosterets udviklingsafvik, såsom IUGR, deformerede børn, fostervand For meget / for få osv., Begynder generelt at registrere ved 16 ugers drægtighed. Hvis det vokser gradvist inden for det normale interval, betyder det, at føtalets udvikling er normal, 84% ~ 86% kan levere normal vægt, hvis parametrene er 2 eller 3 gange i en advarsel. Zonen stopper uændret, væksten er for langsom eller for hurtig, og alle antyder føtal abnormiteter, og yderligere ultralyd eller biokemiske tests er nødvendige.
4, biokemisk undersøgelse
(1) Estradiol (E3) i moderlig urin: det fortsætter med at stige under graviditet, men begynder at falde inden for 24 til 48 timer efter føtal død, fordi de fleste af forløberne for E3 er dehydroepiandrosteronsulfat og 16-hydroxydehydrogenering. Epirubicinonsulfat stammer fra funktionel føtal nyre og føtal lever. Hvis indholdet af 24hE3 er <10 ~ 12 mg, eller 35% kraftigt faldet, indikerer det, at placentalfunktionen er nedsat og den perinatale dødelighed øges; E3 <6 mg Eller et kraftigt fald på mere end 50%, hvilket antyder, at placentafunktionen er markant reduceret, fosteret kan være død, hos høje risiko gravide kvinder har lave E3-niveauer op til 75% af intrauterine dødsfald, men den falske positive rate er høj (44%), Den falske negative sats er lav (1%), så kvantitativ E3-bestemmelse er mere nyttig ved føtal før fødsel overvågning end ved diagnosticering af føtal død, men på grund af vanskelighederne med at indsamle 24 timers urinprøver, og E3-produktion er modtagelige for eksogene steroider, så i øjeblikket Er blevet erstattet af andre metoder.
(2) Hormonbestemmelse: Bestemmelsen af hormoner er tæt forbundet med drægtighedsalderen, og det er bedst at foretage kontinuerlig måling for at forbedre præcisionen af forudsigelse. Efter 9 uger kan B-ultralyd imidlertid forudsige graviditetsresultater mere nøjagtigt end hormoner. Derudover kan AFP og hCG Kombination af B-ultralyd kan oprindeligt screene nogle medfødte misdannelser såsom kromosomafvigelser og defekter i nervesystemet.
(3) amniocentese: høje risiko gravide kvinder med fremskreden alder, misdannelseshistorie, familiehistorie med arvelige sygdomme, unormal serumscreening osv., 16 til 20 ugers amniocentese for at udelukke kromosomale abnormiteter, pålidelighed på 96% og anden villusbiopsi. Kirurgi (7 til 9 ugers graviditet), den diagnostiske nøjagtighed på 99,6%; navlestrengs punktering (18 ~ 22 uger), ud over kromosomale sygdomme kan også kontrollere blodsystemets sygdomme, infektion og bestemme, om der er intrauterin hypoxi.
Ultralydsvurdering, ultrasonografi er en vigtig metode til prenatal overvågning.Det kan evaluere fosterets anatomi, vækst og hæmodynamik. Hvis en abnormitet kan opdages, kan den bruges så hurtigt som muligt til at reducere forekomsten af dødfødsel. Ultralydsafbildning (B-ultralyd), diagnosemetode af M-type (kontroller fosterets hjerteopbygning), Doppler flow imaging og ny Doppler-energi-billeddannelse, fostervolumenafbildning, tredimensionel billeddannelse, vævsharmonisk visning F.eks. Kan dopplervævsafbildning osv. Gøre det meste af abnormiteterne og udviklingsbetingelserne hos fosteret kan vises, hvilket i høj grad kan reducere forekomsten af dødfødsel. Ud over føtal misdannelse kan ultralyd også evaluere fosteret gennem biofysisk score. Reaktion på hypoxi, inklusive føtal hjertefrekvensrespons (NST), muskeltonus (FT), kropsbevægelse (FM), respiratorisk lignende bevægelse (FBM), fostervandsvolumen (AFV), de første 4 poster i centralnervesystemet Regulering, føtal hjertefrekvens central funktionaliseringstid er sent, mest følsom overfor hypoxi, mild hypoxiaændringer, og muskelspænding er ikke følsom overfor hypoxi, når funktionen af iltmangel er den seneste, når muskelspændingen er 0, Den perinatal dødelighed nåede 42. 8% indikerer faldet i fostervand væske på intrauterin kronisk hypoxi, og ofte ledsaget af IUGR, føtal misdannelse, hvilket gør navlestrengen modtagelig for kompression. Hvis den maksimale fostervattndybde er <1 cm, er den perinatal dødelighed 18,75%, bortset fra dødelig misdannelse. Dødeligheden er 10,94%. Umbilical blodstrøm ultralyd Doppler-S / D er også en vigtig komponent i evaluering af ultralyd Når S / D≥4 er forekomsten af IUGR 67,7%, og den perinatal dødelighed er 30,3. %, er den vigtigste årsag abnormaliteten i navlestrengen (64,5%), ofte tæt sammenfiltret, så blodstrømmen i navlestrengen blokeres. Hvis NSF ikke viser nogen reaktion på dette tidspunkt, er fosteret ekstremt farligt.
Fosterhjerteovervågning, NST og CST er vanskelige at bestemme den forudsigelige værdi af dødfødsel. Klinisk gives der for mange indgreb på grund af unormale resultater. Imidlertid har føtalt hjertefrekvensvariabilitet stadig sin værdi i høje risiko graviditeter. Rochard rapporterer, at 76 tilfælde af NST er normale. Der var ingen dødfødsler i gruppen, og 13 af de 49 abnormiteter døde (27%). Kort sagt, den NST falske negative rate (NST reaktiv og føtal død) <1%, falsk positiv rate (NST er ikke reaktiv, og Fosteroverlevelse er 70% til 90%, CST kan forbedre nøjagtigheden ved at forudsige føtal død, 80% til 90% af ikke-reaktiv NST, dens CST er normal, det er lavere end NST falsk positiv rate (30% til 60%) .
Komplikation
Intrauterine komplikationer Komplikationer, uterus sammentrækning, postpartum blødning, diffus intravaskulær koagulation
Personer med langvarig føtal død kan blive trætte, appetitløshed, underlivsfald, postpartumblødning eller diffus intravaskulær koagulering.
Symptom
Fosterdød intrauterin symptomer Almindelige symptomer Fetal hjerte lyd forsvinder (nej ... Foster intrauterint asfyksi vægttab
Symptomer:
De mest almindelige klager over gravide efter fosterdød er: 1. Fosterbevægelsen forsvinder; 2. Vægten øges ikke eller formindskes; 3. Brystet trækker sig tilbage; 4. Andre: Hvis du føler dig utilpas, har blodig eller vandig vaginal udflod og har en dårlig lugt i munden. og så videre.
Tegn:
1. Regelmæssig opfølgende undersøgelse afslørede, at livmoderen ikke steg med stigningen i drægtighedsalderen.
2, har føtalets hjerte ikke hørt.
3, føtal bevægelser er endnu ikke.
4, palpationen i maven og den elastiske, stærke kropdel.
Efter fosterets død stopper den gravide kvinde bevidst føtternes bevægelse, livmoren holder op med at vokse, og føtalets hjerte høres ikke under undersøgelsen. Livmoren er mindre end drægtighedsugen og kan betragtes som en dødfødsel. B-ultralyd kan bekræftes.
I henhold til det bevidste fosterbevægelsestop stopper livmoderen med at vokse, føtalets hjerte høres ikke, livmoren er mindre end drægtighedsugen og kan betragtes som dødfødsel.De almindeligt anvendte hjælpeundersøgelser er: B-mode ultralyd fandt, at føtal hjerterytme og fosterbevægelse forsvandt er et pålideligt grundlag for diagnosen dødfødsel. Hvis døden er for lang, falder kraniet sammen, kraniet overlapper hinanden, og posen er deformeret, hvilket kan diagnosticeres som dødfødsel: Doppler føtal hjertefrekvens kan ikke hjælpe fosterhjertet kan hjælpe med at bekræfte diagnosen. I tredje trimester af graviditeten er triolindholdet i gravide kvinder mindre end 3 mg. (Målt i det normale interval for ikke længe siden) antydede også, at fosteret kan dø, og alfa-fetoproteinværdien af fostervand var markant forøget.
Undersøge
Inspektion i fosterets død
1, før fødsel
(1) Perifer udtværksundersøgelse af føtal røde blodlegemer (Kleihauer-betke test).
(2) Cervikal sekretionskultur.
(3) Urinvirusisolering / -kultur.
(4) Adskillelse af maternalt blodvirus, undersøgelse af Toxoplasma gondii osv.
(5) Indirekte anti-globulin test (indirekte coombs).
(6) Fastende blodsukker eller glycosylhemoglobin.
(7) Anticardiolipin-antistoffer, antigen-antistoffer.
(8) Lupus antikoagulant.
(9) Blodrutine.
(10) Hvis dødstiden overstiger 4 uger, måles fibrinogen og blodplader ugentligt indtil levering.
(11) amniocentese: karyotypeanalyse og virus, aerob, anaerob kultur.
2, efter fødsel
(1) Mor: Vurdering af koagulationsfunktion (blodplader, APTT, fibrin)
(2) Placenta:
1 Barn og mor står over for bakteriekultur.
2 Placentalt væv blev isoleret til viruskaryotypeanalyse.
3 histopatologisk undersøgelse af placenta, såsom kontureret placenta, placentabruktion, unormal navlestrengsbinding og unormal placentastørrelse.
4 kultur af ledningen blod.
(3) Foster:
1 hals, ydre øre, anusbakteriekultur.
2 føtal obduktion.
Billeddannelsesundersøgelse
1, røntgeninspektion
Det bruges til at diagnosticere fosterdød tidligst i 1922. I det tidlige stadium af fosterdød kan røntgenundersøgelse findes uden nogen unormalitet; efter fosterdeformationen er der 4 vigtigste røntgenskilte i maven, hvor dannelsen af gas er unik. Pålidelige tegn på røntgendiagnostik.
(1) Gasdannelse: Dette fænomen forekommer 6 timer til 10 dage efter fosterets død. Gassen akkumuleres i fosterets store blodkar eller blødt væv. Dette fænomen rapporteres i 13% til 84% af tilfældene. Det forekommer kun ved sent føtal død, undertiden Diagnostik kan være vanskeligere, hvis det forveksles med moderens overdreven gasakkumulering.
(2) Halogen omkring fosterhovedet: det er det første tegn på fosterdød inden for 48 timer. På grund af akkumuleringen af fosterets decidual submucosal væske dannes det lavere fedt i hovedbunden af halo, hvilket kan forekomme i 38% til 90% af tilfældene. Nogle gange skal det differentieres fra føtalt ødem.
(3) Fetal kranialt sammenbrud: mere end 7 dage efter døden, næsten 10 dage efter sammenbruddet af kranietpladen, skyldes det hovedsageligt reduktionen af det intrakraniale tryk efter føtal død, hvilket resulterer i deformation af kraniet.
(4) Vinkel på rygsøjlen: Efter fosterets død, er rygsøjens spænding svækket eller forsvundet, og fænomenet bagudvinkling opstår.
2, ultralydundersøgelse
Fosterets dødstid er forskellig, ultralydundersøgelsen er forskellig, dødstiden er kortere, kun føtalets hjerterytme forsvinder, blodstrømmen fra forskellige organer i fosteret, blodstrømmen i navlestrengen stopper, kroppens spænding og knogler, ekkoet af det subkutane væv er normalt, og det ekogene område af fostervandet Ingen unormale ændringer, lang dødstid, ultralydfremkaldt fosterinfiltrationsfænomen svarende til radiologisk billeddannelse, der viser fosterskallenes stærk ekko ring, overlapning af kraniet, deformation, fosteres subkutane væskeansamling forårsaget af hovedbundens ødemer og systemisk ødempræstation; Serosalhulen, såsom brysthulen, mavehulen, tarmene i bughulen er dilateret og kan ses med uregelmæssigt stærkt ekko; en lille mængde gasakkumulering producerer muligvis heller ikke en skygge af lydbilledet. Hvis dødfødselen er i paladset, deformeres yderligere dyb, og dens konturer bliver sløret, muligvis Det vil være vanskeligt at identificere. På dette tidspunkt er det nødvendigt at beskytte mod forekomst af spredt intravaskulær koagulering (DIC) hos gravide kvinder. Lejlighedsvis kan ultralydundersøgelse også registrere fosterets dødårsag, såsom flere deformiteter.
Diagnose
Intrauterin diagnose og identifikation
Efter fosterets død stopper den gravide kvinde bevidst føtternes bevægelse, brystens hævelse forsvinder, livmoderen fortsætter ikke med at stige, vægten falder, og fosterets hjerte forsvinder, så kan dødfødsel overvejes. B-mode ultralydundersøgelse antyder fosterets bevægelse, føtal hjertetab, og undertiden er fosterhovedet blevet deformeret for at bekræfte diagnosen. De fleste af dødfødsler kan udledes af sig selv, hvis de ikke udskilles efter 3 ugers død, frigiver den degenererede morkage og fostervand væske thromboplastin i moders blodcirkulation, hvilket forårsager spredt intravaskulær koagulation (DIC).
Diagnostisk grundlag
1. Fosterets bevægelse stopper, føtalets hjerte forsvinder, og livmoders størrelse stemmer ikke overens med den tilsvarende graviditetsmåned.
2, ultralydundersøgelse viste intet føtalt hjerte, føtal bevægelse, kranium overlapning.
3, røntgenundersøgelse: føtal rygsøjlen er bøjet i en vinkel.
4, amniotisk væske alfa-fetoprotein steg betydeligt.
5. Estriolindhold i urin <3 mg / 24 timer.
