akut forgiftning hos børn
Introduktion
Introduktion til akut forgiftning hos børn Akutforgiftning er en af de mest almindelige nødsituationer inden for børnelæge.Børn lider mest sandsynligt af madforgiftning, og alderen er mere almindelig i 1 til 5 år gammel. Da små børn har en bestemt aktivitetsevne, men mangel på kognitiv evne og livserfaring, manglende forståelse for skadene af visse giftstoffer og medikamenter, er forekomsten af forgiftning højere i denne aldersgruppe. I litteraturen er forgiftningen mindre end 5 år gammel. Selv om forekomsten af befolkningen er relativt høj, er de fleste af dem utilsigtet forgiftning. Dosis af forgiftningssubstanser er lille, og typen af gift er enkelt. Dødeligheden er lavere end for unge patienter, og et betydeligt antal unge patienter er i nærvær af mental depression eller psykiske lidelser. Forgift med selvskade, doseringen er normalt stor, og dødeligheden er relativt høj. Når et barn sendes til et hospital efter forgiftning, kan forældrene til det syge barn ikke nøjagtigt give den medicinske historie for giftypen og giftindtagelsen, så der ikke er nogen De målrettede afgiftningstiltag kan medføre, at det syge barn dør på kort tid. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dehydrering, elektrolytubalance, metabolisk acidose, arytmi, lungemødem, anæmi
Patogen
Årsager til akut forgiftning hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange slags giftstoffer, som kan opdeles i følgende kategorier i henhold til deres anvendelsesområde og anvendelse:
1. Industrielle giftstoffer: herunder industrielle råvarer såsom kemiske opløsningsmidler, maling, tungmetaller, benzin, klor, cyanid, methanol, hydrogensulfid osv.
2. Landbrugsforgiftninger: organofosforpesticider, kemiske herbicider, gnavere, gødning osv.
3. Forgiftning: Mange medikamenter (inklusive kinesisk medicin) kan forårsage forgiftning, såsom digoxin, antiepileptika, antipyretika, bedøvelsesmiddel, antiarytmiske lægemidler osv.
4. Gifter til dyre: slanger, kakerlakker, bier, kakerlakker, edderkopper, pufferfisk, friske havuder osv.
5. Madgifte: udløbne eller mugne fødevarer, forkælet mad, giftige tilsætningsstoffer til fødevarer.
6. Botaniske giftstoffer: vilde mider, aconit, ginkgo og så videre.
7. Andre: stærk syre og alkali, kulilte, kosmetik, vaskemidler, insekticider osv.
Derudover kan den i henhold til giftens fysiske tilstand opdeles i flygtige og ikke-flygtige giftstoffer, som er klassificeret som indtagelse, indånding, hudkontakt og absorption af giftstoffer i henhold til måden af absorptionen af giften.
(to) patogenese
1. Giftens rolle
De giftige veje, mål, tid, rækkevidde og intensitet af forskellige giftstoffer ind i kroppen varierer. Indgangsvejen er den mest i mave-tarmkanalen. Andre inkluderer luftvej, hud, ansigtstræk, sår, injektioner osv. Egenskaber ved selve giften, nogle giftstoffer har kun en eller to slags invasive veje (såsom giftige mider), mens andre kan have flere måder (såsom organophosphor pesticider). Giftstedernes påvirkningssteder påvirker direkte graden af forgiftning, når giftstoffer handler på Oxygenmetabolisme, nervesystem, hjerte og andre metabolske nøglekoblinger eller vigtige organer kan forårsage alvorlige symptomer og endda død Skaden forårsaget af giftige stoffer ind i kroppen kaldes toksicitet. Jo stærkere giftighed giftstofferne er, jo stærkere er giftigheden. Jo større skaden på kroppen er, dosis af giftige stoffer, toksikologiske egenskaber og tilstanden af kroppen og tolerance er også tæt forbundet med graden af forgiftning. På kort tid er indtagelsen af et stort antal giftstoffer med høj absorptionshastighed normalt mere alvorlig.
2. Giftig metabolisme
De fleste giftstoffer trænger ind i kroppen og metaboliseres og metaboliseres af leveren. Toksiciteten er svækket eller forsvandt og udskilles af nyrerne. Nogle giftstoffer kan også udskilles af nyrerne. Nogle af gifterne kan udskilles med svedkirtler, bryster, tårer, luftvejene, gallvejene eller tarmen. Udskillelseshastigheden varierer meget afhængigt af arten af giften og patientens nyrefunktion Giftens udskillelse kan være så længe som flere uger eller endda måneder Fordelingen af lægemidlet i farmakokinetikken er af stor betydning for vejledningen til behandlingen af forgiftning. Metoden til fremme af toksisk udskillelse i behandlingen er effektiv for patienter, der har akkumuleret de fleste af gifterne i det tidlige stadium af forgiftning. Når fordelingen af gifter når ligevægt i kroppen, er kun ca. 5% af de fleste gifter til stede i blodet. Virkningen af udskillelsesbehandling er dårlig. Derudover har det giftige stof høj fedtopløselighed eller høj plasmaproteinbindingshastighed. Ved forgiftning er giftdosen stor, og chok og andre faktorer kan også forårsage, at den giftige udskillelsesgrad bremses.
Forebyggelse
Akut forebyggelse af forgiftning hos børn
1. Overvågning af børnesikkerhed og reklame og uddannelse.
2. Tidligere børn skal overvåges, gennemføre sikkerhedsundervisning og træffe passende sikkerhedsforanstaltninger for at skabe et sikkert og sikkert livsmiljø for børn; børn i skolealderen skal forklare farerne for dem, ikke samle vilde planter og vilde frugter til konsum; Psykologi og bevidsthed om kvalitetsuddannelse, tilbeder ikke blindt, efterligner film- og tv-figurer.
3. Medicinsk personale bør styrke håndteringen og offentligheden af pesticider, gnavere, meget giftige stoffer og børns uegnede lægemidler, forklare forældrene viden om at forhindre forgiftning og informere dem om, at gift skal holdes sikkert for at undgå kontakt med børn; Besøg en læge, ikke lyt til reklamen og vilkårligt købe medicin; før du tager medicinen, skal du følge lægenes råd og kontrollere omhyggeligt etiketten, dosis og metoden til at tage medicinen. Tag ikke medicinen, der er forringende eller uklar. "Brug gas- og vandvarmere korrekt, og styr ventilationen og sikkerheden i vinduer. # Informer forældrene om, at hvis børn har uforklarlig kvalme, opkast, kramper osv., Skal de søge lægehjælp så hurtigt som muligt for at reducere de alvorlige konsekvenser. Medicinsk personale skal være opmærksom på kontakt med børns forældre. At gennemføre ansigt til ansigt sundhedsuddannelse, at integrere børnesundhedsarbejde i familier, aktivt deltage i familieindgreb, eliminere virkningen af familie negative faktorer på børn, skabe en god familieatmosfære og tidligt opdage de psykologiske problemer hos børn.
4. Ledelse af lægemidler på markedet, implementering af pesticider, gnavere og meget giftige stoffer i nøje overensstemmelse med overvågningsreglerne. "Stræb efter at udføre spirituel civilisationskonstruktion og korrekt håndtere naboskabsrelationer og familietvister. # Medicinske institutioner bør styrke samarbejdet med medierne, vedtage en måde at åbne kolonner og oprette særlige programmer i en fast periode og offentliggøre antivirus-viden og passende behandling til alle niveauer i samfundet. metode.
Komplikation
Akutte forgiftningskomplikationer hos børn Komplikationer dehydrering elektrolytforstyrrelse metabolisk acidose arytmi pulmonal ødæmæmi
Kan være dehydrering, acidose, elektrolyt ubalance, leverskade, gulsot, hepatitis symptomer.
Dødelig hjertesvigt og chok kan være kompliceret af alvorlig arytmi, lungeødem, åndedræts muskels lammelse og åndedrætssvigt, nyreskade, hematuri, proteinuri, akut nyresvigt, hypertension, azotæmi osv., Nervesystem Der er kramper, lammelse, koma, central åndedrætssvigt, der forårsager anæmi, hemolyse, induceret DIC, omfattende blødning, efter den akutte fase af akut forgiftning, nogle børn kan have følger, såsom deformation i mave-tarmkanalen forårsaget af ætsende forgiftning Smal, der påvirker normal diæt; hjerneforgiftningsskade eller mental dysfunktion efter svær hypoxi.
Symptom
Symptomer på akut forgiftning hos børn Almindelige symptomer Mavesmerter, kvalme og kramper, fotoreaktion forsvandt, hypotension, hypotension, azotæmi, diarré, dyspnø, kramper
Forgiftningens historie er ekstremt vigtig for at give giftenes art og diagnose, men hvis gifterne ikke er klare i øjeblikket, vil de kliniske manifestationer også hjælpe med at identificere typer af giftstoffer og graden af sygdommen. På grund af forskellige gifter afhænger symptomerne af giftenes egenskaber. De kliniske manifestationer af forgiftning varierer meget.Fysisk undersøgelse udføres generelt i henhold til hvert system for at undgå undladelse. Tabel 1 viser nogle almindelige symptomer, tegn og mulige giftstoffer. For nogle formodede toksiske symptomer skal nøgleundersøgelser foretages. Hjerte, hjerne, nyre og andre større organfunktionsskader indikerer ofte, at forgiftningen er alvorlig, følgende er almindelige symptomer og manifestationer af forskellige systemer under forgiftning.
Fordøjelsessystem
Ved akut forgiftning er gastrointestinale symptomer som regel de mest markante. De fleste af gifterne er forgiftet ved indtagelse. Nogle få er ikke-indtagelsesforgiftning. Efter at giften kommer ind i fordøjelseskanalen, stimulerer giften direkte tarmkanalen og ødelægger det lokale væv i fordøjelseskanalen. Kan forårsage mavesmerter, kvalme, opkast og diarré og andre symptomer, giftige stoffer kan også passere nerverefleksen og systemiske virkninger, hvilket forårsager de samme symptomer, derfor bør børn med uforklarlige akutte mave-tarmsymptomer være opmærksomme på at identificere tilstedeværelsen af forgiftning, fordøjelse Symptomer på svære symptomer ledsages ofte af symptomer som dehydrering, acidose, elektrolytubalance osv. Leveren er det vigtigste sted for metabolisme af giftige stoffer. De fleste af de giftstoffer, der kommer ind i fordøjelseskanalen, reduceres giftigt eller mister toksicitet efter levermetabolismen, og leveren kan blive invaderet af giftstoffer. Forskellige grader af skade forekommer, gulsot, hepatitis symptomer, den oprindelige leverdysfunktion kan forværres af afgiftning funktionen.
2. Cirkulationssystem
De fleste børn med forgiftning har cirkulationssymptomer, såsom takykardi og dårlig peri-cirkulatorisk perfusion. Nogle af dem har dødelig hjertesvigt og chok under akut forgiftning. Der er to grunde: Den ene er gift direkte. Handler på myocardium, der forårsager myocardial dysfunktion og hjertesvigt; den anden er virkningen af giftige stoffer på blodkar og nervesystem, hæmmer iltoptagelse og iltmetabolisme, hvilket fører til alvorlig arytmi, hypotension eller elektrolytmetabolismeforstyrrelse, der til sidst forårsager sekundær Seksuel hjertesvigt, autonome nerver har en større indflydelse på det kardiovaskulære system.Toksiske sympatiske stimulanser kan øge blodtrykket, hurtig hjerterytme og abnormiteter, mens parasympatomimetiske toksiske stoffer kan forårsage bradykardi.
3. Åndedrætsorganer
Mange gifter (inklusive inhalerede toksiske gasser) kan skade luftvejsfunktionen.Børn med forgiftning kan have irriterende hoste, åndedrætsbesvær, cyanose, lungemoder og uregelmæssig åndedræt, svær åndedrætsdepression eller åndedræts muskels lammelse og åndedrætssvigt. Den udåndede gas af organofosforforgiftning kan lugte hvidløgslugt.
4. Urinsystem
Nyren er det vigtigste organ, der udskilles af giftstoffer og toksiske metabolitter. Cirkulationen efter forgiftning, nyre iskæmi og hypoxi forårsaget af åndedrætsforstyrrelser, kan forårsage forskellige grader af nyreskadesymptomer, manifesteret som hæmaturi, proteinuri, ødemer, nedsat urinproduktion osv. Giftige stoffer har også selektiv nyretoksicitet, der direkte beskadiger nyrerne. Nyreskader er mest alvorlige ved akut nyresvigt. Sidstnævnte manifesteres normalt som kortvarig urin okklusion, hypertension, azotæmi og alvorlige ændringer i bevidstheden. kramper og akut lungeødem.
5. Nervesystemet
Det centrale nervesystem er et vigtigt organ i menneskets legems avancerede levende organer og regulerer kroppens fysiologiske funktioner.Nervesystemet er direkte beskadiget af toksiner eller efter iskæmi og hypoxi skade efter forgiftning, kan neurologisk dysfunktion forekomme, og hjernen kan være alvorlig. Seksuel ødelæggelse og funktionssvigt, klinisk relevante symptomer er irritabilitet, kramper, lammelse, koma, denervering og central åndedrætssvigt og neurogent chok. Eleven er et vigtigt tegn på observation af hjernefunktionen og kan til en vis grad identificere giftarterne. Når hjernefunktionsstatus, morfin, alkohol, organisk fosfor og anden forgiftning reduceres eleven normalt markant, mens mandolin, beroligende forgiftning, eleven udvidede, udvidede elever med forsvinden af fotoreaktion, hvilket antyder alvorlig hjerneskade.
6. Andet
Nogle gifter kan hæmme knoglemarvshematopoietisk funktion, ødelægge røde blodlegemer, forårsage anæmi, hæmolyse osv. Stress, chok og hypoxi kan også fremkalde DIC, hvilket kan forårsage omfattende blødning i huden, fordøjelseskanalen osv. Ætsende gifter kan forårsage hud, ansigtstræk, fordøjelseskanal Og luftvejsskader på luftvejene, celle respiratoriske hæmmere kan forårsage celleenergi stofskifteforstyrrelser og død (såsom cyanid).
Undersøge
Undersøgelse af akut forgiftning hos børn
Giftidentifikationskontrol
Først skal giftidentifikationstesten udføres. De indsamlede prøver skal udtages tidligt, inklusive de originale giftprøver, gastrisk juice eller opkast, blod, urin osv.
2. Generel laboratorieinspektion
Bør gøre blod, afføring, rutinemæssig undersøgelse af urin, blodgasanalyse, serumelektrolytter, myokardie-enzymologi, leverfunktionsenzymer, serumurinstofnitrogen (BUN), serumcreatinin (Cr) og andre tests.
3. Røntgenfotoinspektion
Delvis forgiftning kan diagnosticeres ved røntgenfotografering eller forstå komplikationer efter forgiftning Kronisk bly- eller sputumforgiftning kan have særlige ændringer i knoglerøntgenbillede. Røntgenbillede kan evaluere graden af lungeødem forårsaget af inhaleret gift, diagnostisk kemi. Lungebetændelse og andre sekundære lungeskader.
4. EKG, EEG-undersøgelse
Hjælpeundersøgelser såsom elektrokardiogram og elektroencefalogram kan bruges som referenceindikatorer til vurdering af tilstanden og prognosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut forgiftning hos børn
Diagnostiske kriterier
På grund af forskellige toksiske stoffer og kliniske manifestationer, kan klinikere kombinere lugt, symptomer, andre tegn, træk ved udskillelse osv. I henhold til ansigtet til den forgiftede patient og analysere omfattende og få en foreløbig diagnose; Screening og identifikation af giftige giftstoffer med høj epidemiologi og akut forgiftning forårsaget af forskellige giftstoffer har ofte deres egne egenskaber. Disse egenskaber er vigtige ledetrin og grundlag for diagnosticering af forgiftning. Der skal især tages hensyn til indsamlingen af historien om giftkontakt. Identifikation af den originale gift.
For patienter med en klar historie med toksisk indtagelse eller eksponering kan diagnosen hurtigt fastlægges i kombination med kliniske symptomer. For dem, hvis medicinske historie er uklar, kan identifikation af toksisk stof overvejes. Uanset om historien er typisk eller ikke, er det nødvendigt at identificere toksikanten for at opnå nøjagtige bevis. Indsamling af prøver skal udføres så tidligt som muligt, inklusive originale giftprøver, gastrisk juice eller opkast, blod, urin osv. Efter at giften er bestemt, er det også nødvendigt at kende dosis af giften, starttidspunktet og organinddragelsen og forbehandlingen osv. For at bestemme den tilsvarende Behandlingsplan.
Differentialdiagnose
1. Det skal identificeres med følgende sygdomme: dem, der er uklare til diagnose og har koma.
1 lavt blodsukker.
2 ketoacidose.
3 intrakraniel blødning.
4 central infektion.
5 leverencefalopati.
6 uræmi.
7 elektrolytforstyrrelse.
2. Spørg efter kritisk sygdom: akut forgiftning ledsaget af følgende manifestationer:
1 dyb koma.
2 chok eller ustabilt blodtryk.
3 høj feber eller kropstemperatur stiger ikke.
4 åndedrætssvigt.
5 hjertesvigt eller alvorlig arytmi.
6 rædselsudholdenhed.
7 nyresvigt.
⑧DIC.
9 blodnatrium er højere end 150 mmol / l eller mindre end 120 mmol / l for disse børn rutinemæssig overvågning af lever-, nyre- og andre organfunktioner for at danne grundlag for sygdomsvurdering og støtte.
