neonatal feber
Introduktion
Introduktion til neonatal feber Forhøjet kropstemperatur er et almindeligt symptom i den nyfødte periode. Den normale anus temperatur er 36,2 ~ 37,8 ° C, temperaturen under armhulen er lidt lavere end anus temperaturen, ved 36 ～ 37 ° C, når den neonatal sputum temperatur overstiger 37,2 ° C eller anus Når temperaturen overstiger 37,8 ° C, kaldes det feber. Temperaturen er 37,5 ~ 38 ° C, der kaldes lav varme, 38,1 ～ 39 ° C kaldes moderat varme, 39,1 ～ 41 ° C kaldes høj varme, 41 ° C eller derover kaldes høj feber, og den nyfødte er dårligt tolerant over for høj varme. . Når kropstemperaturen overstiger 40 ° C i lang tid, kan kramper og permanent hjerneskade forekomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dehydrering, hypernatræmi, respirationssvigt
Patogen
Neiologisk feberetiologi
(1) Årsager til sygdommen
1. Ikke-infektiøs feber: feber forårsaget af ikke-infektion hos nyfødte er almindelig.
(1) Overdreven omgivelsestemperatur eller overdreven beklædning: ubalance i regulering af kropstemperatur i det termiske miljø, især når indetemperaturen om sommeren er tæt på 30 ° C, stiger kropstemperaturen 2 til 3 dage efter fødslen på grund af utilstrækkelig modermælk, vandindtag Mindre, omgivelsestemperaturen er højere, dehydratiseringsvarme kan forekomme, og vintertøjet er dækket af for meget hætte, hvilket kan forårsage hypertermi og hypertermi.
(2) Dissipation af varme: på grund af omfattende ichthyose, omfattende dermatitis, ingen svedadenose eller termisk obstruktion forårsaget af for tyk og for tyk, neonatal medfødt ektodermal dysplasi, langvarig feber.
(3) Sygdomseffekter: såsom leukæmi, intravaskulær emboli, forbrændinger, brud, hæmatom, blodoptagelse i bughulen eller brystet, osv., Hvis barnet har nuklear gulsot (encephalopati forårsaget af overdreven gulsot), intrakraniel blødning (produktionsskade) Efterfølgerne kan forårsage feber.
(4) Biologiske midler eller medikamentreaktioner: såsom serum, bakteriner, allogene proteiner eller visse lægemidler (såsom sulfonamider, barbiturater osv.) Er allergiske.
2. Infektiøs feber Nyfødte er mere tilbøjelige til at have nyfødte infektioner, såsom prænatal infektion, for tidligt brud på fostervandsmembranen, uren vaginal undersøgelse osv., Mere end 1 til 2 dage efter fødslen, feber forekommer, postpartum infektioner forekommer mest i livet Efter ca. 1 uge, almindelig lungebetændelse, sepsis, navlestræt betændelse, pustular eller abscess.
Feber er et almindeligt problem i klinisk praksis. Børnelæger skal først overveje, om der er en infektion. Alle slags patogener som bakterier, vira, protosoer og andre infektionssygdomme hos nyfødte kan forårsage feber. Ved svær infektion i neonatal kropstemperatur. Ofte stiger det ikke.
(to) patogenese
1. Varme og varme er ude af balance
(1) Funktionen af organet for regulering af kropstemperatur er ufuldkommen: den nyfødte kropstemperaturreguleringsfunktion er ikke perfekt, og varmeproduktionen og varmeafledningen er let at miste balance, så kropstemperaturen er let at svinge.
(2) Ufuldstændig udvikling af svedkirtler: premature spædbørn har ikke svedfunktion, kropstemperatur stiger med stigende omgivelsestemperatur, og børn på fuld tid bruger sved til at opretholde kropstemperatur (sved på panden), selvom nyfødte har svedkirtler Væv, men udviklingen er ufuldkommen, reaktionsintensiteten på varme er kun 1/3 af voksnes intensitet og stiger gradvist efter 10 dages fødsel. Svedkirtlerne hos premature spædbørn er endnu værre, og de sveder næppe. I det varme miljø er det mere sandsynligt, at kropstemperaturen stiger, mindre end fosteret. Svedkirtelfunktionen i samme alder er den samme som svedkirtelfunktionen i drægtighedsalderen, der er egnet til drægtighedsalder. Den nyfødte åndedrætshastighed øges ikke markant, når man sveder, hvilket antyder, at mængden af vand, der fordampes fra luftvejene, er lille, såsom at sveden ikke er nok til at forårsage kropsvarmetab. Kropstemperaturen stiger.
(3) Omgivelsestemperaturen er for høj: Når omgivelsestemperaturen er for høj, stiger metabolisk hastighed og iltforbrug, og det ikke-dominerende vandtab stiger. I det varme miljø er den nyfødte først hudens vasodilatation, blodgennemstrømningshastigheden øges, og strålingen og konvektionen accelereres. Funktion, fremme kropsvarmeafgivelse, når omgivelsestemperaturen stiger over 30 ° C, eller når temperaturen stiger til 37,2 ° C, begynder den nyfødte at svede, svedperler vises på panden, begge sider af hornet, senere i brystet, det fulde månes indre lår Kan også svede lidt, hvis du ikke er opmærksom på at tilføje vand kan forårsage dehydrering og hypernatræmi, blodkoncentration, skader på røde blodlegemer øget og derefter forårsage hyperbilirubinæmi, såsom stigningen i omgivelsestemperatur for hurtigt, kan gøre nyfødte hvert minut Nedsat ventilation eller apnø, åndedrætssvigt, svær høj feber kan føre til død, overlevende kan forårsage hjerneskade.
2. Infektion
Metabolitterne af forskellige patogener eller deres toksiner virker på blodcellerne og det reticuloendotheliale system og frigiver et endogent pyrogen, muligvis prostaglandin E, der virker på det termoregulerende center i den forreste hypothalamus og forårsager feber, Kropstemperaturen stiger.
Forebyggelse
Forebyggelse af neonatal feber
Vær opmærksom på kropstemperaturen, den nyfødte stuetemperatur er 22 ~ 25 ° C er passende, hvis den indendørstemperatur er for høj, skal prøve at sænke stuetemperaturen, skal være indendørsluft, ventilation, når ventilationen skal bruges til at dække dynen for at forhindre kold luft i at blæse direkte til sygdommen På kroppen skal du forhindre dehydratiseringsvarme, åben mælk så hurtigt som muligt efter fødslen, fornuftig fodring, være opmærksom på desinfektion og isolering, gøre et godt stykke arbejde med nyfødt hud, slimhinde, navlestand, for at undgå nyfødt infektion.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal feber Komplikationer dehydrering hypernatremia luftvejssvigt
Neonatal tolerance over for høj feber er dårlig, dehydrering kan forekomme, hvilket forårsager hypernatræmi, hyperbilirubinæmi, når kropstemperaturen overstiger 40 ° C og varer i lang tid, ikke kun kan forårsage kramper, men også producere permanent hjerne Skade, resterende følger af nervesystemet, omgivelsestemperaturen øges for hurtigt, kan reducere ventilationen af det nyfødte pr. Minut eller forårsage apnø, åndedrætssvigt, svær høj feber kan føre til død, overlevende kan forårsage hjerneskade.
Symptom
Neonatal febersymptomer almindelige symptomer hypertermi abnormal akut åndedrætssvigt septikæmi hypernatræmi sputum perforation
1. Høj omgivelsestemperatur
I det varme miljø er den nyfødte først vasodilatation af huden og begynder derefter at svede. Svedperlerne vises først på panden, og de to sider er i hornene. Senere i brystet og det indre lår, hvis du ikke er opmærksom på vandet, kan du forårsage dehydrering og forårsage hypernatræmi. Hyperbilirubinæmi, såsom en stigning i omgivelsestemperatur, kan reducere neonatal ventilation per minut eller forårsage apnø, åndedrætssvigt, svær høj feber kan føre til død, overlevende kan forårsage hjerneskade.
2. Neonatal dehydrering feber
2 til 3 dage efter fødslen stiger kropstemperaturen, irritabilitet, græder, og huden skylles og urineres. Efter passende reduktion af omgivelsestemperaturen eller løsningen af pakningen, kan kropstemperaturen nedsættes til normal, efter at der er tilsat mere vand.
3. Infektion
Forskellige infektioner forårsager forhøjet kropstemperatur udover feber, ledsaget af symptomer på infektionsforgiftning, såsom lav respons, reduceret fodring, lavt gråd, grå hud osv., Såsom lungebetændelse, har ængstelse, cyanose, ammende mælk og Oralt opkastningsskum; hvis navlestrengsinfektion kan du finde tegn såsom navlestrammet betændelse, med den oprindelige infektion, forskellige symptomer, tegn, tegn på nervesysteminfektion, infektion i fordøjelsessystemet, urinvejsinfektion, sepsis osv. Ud over symptomerne på feber og infektion kan de relevante kliniske manifestationer findes i det relevante indhold.
Undersøge
Kontroll af nyfødt feber
På grund af ikke-infektiøse faktorer, såsom høj omgivelsestemperatur eller forkert fodring, er der ofte dehydrering og hypernatræmi, metabolisk acidose osv. Når der er blodkoncentration, øges ødelæggelsen af røde blodlegemer. Derfor øges koncentrationen af bilirubin, og infektionen forårsages. Infektiøst blod, hvis der er sepsis, er blodkulturen positiv.
Rutinebryst røntgenstråle, B-ultralyd, elektrokardiogram osv. Undtagen lungeinfektioner undtagen neurologiske sygdomme osv. Foretager om nødvendigt EEG, CT og andre undersøgelser.
Diagnose
Diagnostik af neonatal feber
Diagnostiske kriterier
Når temperaturen på nyfødte overstiger 37,2 ° C, eller temperaturen på anus overstiger 37,8 ° C, er det feber. Årsagen til feber bør afklares yderligere. Først og fremmest, bortset fra forskellige årsager til infektion, i henhold til medicinsk historie, kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser, er det generelt let at diagnosticere, men Først skal kropstemperaturen måles nøjagtigt.
De almindelige dele til måling af kropstemperaturen hos det nyfødte er anus, underlivshud og armhule. Anustemperaturen betragtes normalt som den dybe kropstemperatur. Når temperaturen i anus måles, er dybden til indsættelse af temperaturen i sonden 3 cm. Ulempen med at måle rektaltemperaturen er, at tarmperforering lejlighedsvis kan forekomme. Meget sjælden, såsom operationen er forsigtig og blid, fuldstændig undgåelig. Fordelen ved at måle hudtemperatur er, at den kan opdages tidligt på grund af den høje temperatur, der er forårsaget af påvirkningen af omgivelsestemperaturen, og har lidt interferens for nyfødte; ulempen er, at sonden ikke er let at fikse og er modtagelig for omgivelsestemperatur. Effekten er at fastgøre sonden på huden med dobbeltsidet tape og dække det reflekterende ark. Fordelen ved temperaturen er, at interferensen til det nyfødte er lille, den ydre påvirkning er lille, og fordelene ved rektal temperatur og hudtemperatur kombineres. Klinisk overvåges normalt den nyfødte temperatur som den nyfødte kropstemperatur. Temperaturen er tæt på den dybe kropstemperatur. Under normale omstændigheder er temperaturen lavere end anus. Hvis kroppen stimuleres af kulden, nedbrydes det brune fedt, og temperaturen er højere end anus.
Intervallet mellem måling af kropstemperatur afhænger af, om den nyfødte kropstemperatur er stabil og den anvendte metode. For eksempel bruges termistoren som det elektroniske termometer for sonden. Temperatursonden kan fastgøres i en del af det nyfødte legeme som en kropstemperaturovervågning. På skærmen kan du læse temperaturaflæsningen. Hvis du bruger den intermitterende temperaturmålingsmetode, skal du være opmærksom på frekvensen. Det almindeligt anvendte termometer i kviksølvsglasglas er billigt og nøjagtigt. Det skal være designet til nyfødte med lav temperaturlæsning. Det kan måles under 35 ° C. Lav kropstemperatur.
Differentialdiagnose
1. Feber forårsaget af sygdom eller miljømæssige faktorer: feber forårsaget af sygdom eller miljøfaktorer er undertiden vanskeligt at skelne ved at måle forskellen mellem dyb kropstemperatur og omgivende kropstemperatur, såsom rektal temperatur - finger (tå) temperaturforskel, hjælpe til at skelne mellem omgivelsestemperatur Når den er for høj, udvides blodkarene omkring det nyfødte, og forskellen mellem anus-temperaturen og den omgivende kropstemperatur reduceres; feberen forårsaget af sygdommen, de omkringliggende blodkar samles, og lemmerne bliver kolde, hvilket øger forskellen mellem anus-temperaturen og den omgivende kropstemperatur, såsom forskellen mellem den dybe temperatur og den omgivende temperatur er mere end 1,6. ° C, hvilket antyder, at feber er forårsaget af sygdom.
2. Neonatal dehydrering feber, skal være opmærksom på forskellen mellem perinatal bakteriel eller virusinfektion og feber forårsaget af intrakraniel blødning, dehydrering feber er kendetegnet ved feber, irritabilitet, gråd, oliguri, hudskylning; barnet placeres i et lavt temperatur miljø I midten kan kropstemperaturen nedsættes til normal efter tilsætning af vand.
