Pancreascystadenom og cystadenocarcinom
Introduktion
Introduktion til bugspytkirtelcystadenom og cystadenokarcinom Cystiske tumorer i bugspytkirtlen inkluderer pancreascystadenom og pancreascystadenokarcinom, som er relativt sjældne. I 1830 rapporterede Becourt først cystadenom, og i 1911 rapporterede Kaufman cystadenokarcinom. På grund af den stigende opmærksomhed om denne sygdom og den omfattende udvikling af billeddannelsesmetoder, især den omfattende anvendelse af abdominal ultralyd og CT, er det diagnostiske niveau for bugspytkirtelsygdomme meget forbedret, og rapporter om cystiske tumorer i bugspytkirtlen er gradvist blevet forbedret steget. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis, akut pancreatitis, diabetes, galdesten
Patogen
Pankreatisk cystadenom og cystadenokarcinom
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien af bugspytkirtelcystadenom er stadig uklar. Det anslås, at kilden kan have følgende aspekter: (1) invasion af de ectopiske fordøjelseskanaal urvægtsceller eller Brunner-kirtlen med duodenal aberration; 2 acinarceller, der stammer fra kirtlen; 3 stammer fra bugspytkirtelkanalepitelet; 4 resterende viviparøst væv, mens cystisk adenocarcinom kan være ondartet fra slimhindigt cystadenom.
(to) patogenese
Cystisk tumor i bugspytkirtlen kan forekomme i en hvilken som helst del af bugspytkirtlen, men det er mere almindeligt i bugspytkirtelens hale. Den bugspytkirtlecystiske tumor dækker epitelceller på grund af dens cystevæg. Derfor hører den til bugspytkirtlencysten og betragtes som en bugspytkirtelcyst. Arter, det vil sige proliferative eller neoplastiske cyster, de godartede er cystadenomer, de ondartede er cystiske adenocarcinomer, cystadenomer og cystadenocarcinomer er generelt ens udseende, og tumorer er af forskellige størrelser, ofte uregelmæssigt afrundede. Overfladen er glat, kapslen er intakt, og der er en klar grænse med det normale pancreasvæv. Der er ingen åbenbar vedhæftning til de tilstødende organer og omgivende væv. Tykkelsen af tumorvæggen er ujævn. Det cystiske adenocarcinom viser generelt ikke invasiv vækst. Forestillingen kan vise invasive ændringer omgivet af store blodkar og involverende omgivende væv og organer, lokale lymfeknuder eller levermetastaser kan forekomme.
I henhold til morfologi, oprindelse og biologiske egenskaber ved cystadenom delte Campagno i 1978 det i to typer: serøst cystadenom og slimhindigt cystadenom Serøst cystadenom består hovedsageligt af små kapsler, der er sammensat af de fleste små kapsler. Sammensætningen kaldes pancreascystiske eller mikrocystiske cystadenomer. Den afskårne overflade er bikagelignende. Bindevevsrummet i kapslen opdeler cysten i mange små cyster på 1 ~ 2 cm. Endotelet er sammensat af fladceller med én lag eller kubiske celler. Cellen og dens karyotype ligner centrale acinarceller, så den kaldes central acinar cystadenom. Tumorcellerne har ingen abnormitet, ingen mitotiske figurer, blød indre væg i cysten uden papillære processer, ingen serøs cystadenom. Tendensen til ondartet transformation, slimhindigt cystadenom er kendetegnet ved store cyster og store single-atriale eller multi-atriale cyster. Cysterne er fyldt med slim. Endotheliet af den cystiske væg er sammensat af columnar celler. Tumorcellerne er rige på slim, men ingen Glykogen findes, den indre væg i cysten er glat eller har papillære processer, og slimhindigt cystadenom har potentiel ondartet risiko. Derfor betragtes slimhindigt cystadenom at være en precancerøs læsion af slimhindigt cystadenocarcinom.
Bukspyttkirtelcystadenokarcinom, også kendt som slimhindigt cystadenokarcinom, stammer fra epitelet i den store bugspytkirtelkanal eller er ondartet fra et godartet cystadenom af samme oprindelse. Den skårne overflade er et enkelt rum eller et multikammer, og væsken i kapslen er slim eller Gummilignende, kan også være brun eller blodig og blandet med nekrotisk væv Cystevæggen er beklædt med høje kolumne epitelceller og bægerceller, der producerer slim. Celler har ofte dysplasi, mitotiske figurer er synlige, og papillær eller blomkål kan ses på den indre væg af cysten. I svulmeprocessen kan hæmoragiske nekrotiske områder og forkalkninger ses under epithelet Cytoplasma og det intracapsulære slim indeholder en stor mængde mucin og intet glycogen. I den samme kapsel kan der ses et godartet område med normal differentiering og et udifferentieret ondartet område. I tilfælde af adenom malignitet har en række billeder af cystadenom, cystadenocarcinom og cystadenom en tendens til at være ondartet i den samme kapsel.
Forebyggelse
Forebyggelse af bugspytkirtelcystadenom og cystadenokarcinom
Hvis der er grunde til ukendt, langvarig abdominal forstyrrelse, smerte og ubehag, skal angrebet udføres for B-ultralyd. Hvis der er mistanke om B-ultralyd, skal CT-scanning udføres. Tidlig detektion, tidlig operation og stræbe efter at fjerne læsionen, positiv Behandlingen kan forbedre sygdommens helbredelsesgrad.
Komplikation
Komplikationer i bugspytkirtlen cystadenom og cystadenokarcinom Komplikationer, peritonitis, akut pankreatitis, diabetiske gallesten
1. Intrakapsulær blødning infektion Når cystisk tumor cystisk nekrose, når inficeret, kan der være en pludselig stigning i massen, mavesmerter, feber, men også på grund af cyste brud, cystisk væske i bughulen, udseendet af peritonitis.
2. Akut pancreatitis eller diabetisk tumorkomprimering eller invasion af hovedpankreatisk kanal fører til dårlig dræning af bugspytkirtlen Mindre end 5% af patienterne med akut pancreatitis; tumor ødelæggelse af pancreas parenchyma kan føre til hormoninsufficiens og patienter med diabetes eller nedsat glukosetolerance.
3,10% til 25% af patienter med galdesten.
Symptom
Cystadenom i bugspytkirtlen og cystisk kirtel kræft symptomer almindelige symptomer abdominal distension abdominal smerte abdominal masse kvalme lever metastase gulsot
Cystadenom i bugspytkirtlen vokser langsomt, og den generelle historie er lang. Det er rapporteret i op til 30 år. Cystadenocarcinom er ofte forårsaget af ondartet transformation af cystisk adenom. Selv det primære cystadenocarcinom har et længere løb end kræft i bugspytkirtlen. Mavesmerter eller kedelig smerte, øvre mavemasse er den vigtigste kliniske manifestation af cystisk tumor i bugspytkirtlen, efterfulgt af vægttab, gulsot, gastrointestinal blødning, forskellige gastrointestinale symptomer og levermetastase.
1. Mavesmerter er et tidligt symptom, der kan være smerter, smerter eller hævelse. Årsagen til mavesmerter kan være, at tumoren gradvist forstørres, den intracapsulære spænding øges, og tumoren gradvist forstørres for at presse på mave, tolvfingertarmen og tværgående kolon. Etc., skiftende og tilsyneladende symptomer på ufuldstændig forhindring af fordøjelseskanalen, ud over mavesmerter kan være forbundet med tab af appetit, kvalme, opkast, fordøjelsesbesvær og vægttab og andre symptomer og tegn.
2. Mavemasse er det vigtigste symptom og tegn. Det er ofte den vigtigste grund til, at patienter kan se en læge. Det kan være den største klage fra patienten eller den fysiske undersøgelse. Massen er for det meste i midten af øverste mave eller øvre venstre mave. Tumorens størrelse er ganske anderledes. Kan kun røres, jo større kan besætte hele mavehulen, tumoren er dyb eller oval, strukturen er sej, den enorme masse har en cystisk følelse, generelt ingen ømhed, et par cystiske tumorer placeret i hovedet af bugspytkirtlen på grund af cyster Komprimering af den almindelige galdekanal og gulsot, når tumoren komprimerer miltvenen eller invaderer milten, kan det forårsage emboli, som er kendetegnet ved forstørret milt, og kan forårsage åreknuder i fundus og nedre øsofagus og endda hæmatemese. I nogle tilfælde kan tumoren være Invasion af mave, tolvfingertarmen, tværgående kolon og mavesår i fordøjelseskanalen forårsager sjældne gastrointestinal blødning.
3. Levermetastase Nogle patienter har intrahepatiske metastatiske læsioner på grund af cyster i bugspytkirtlen, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af enkelte eller flere cystiske masser i leveren.
Undersøge
Undersøgelse af bugspytkirtelcystadenom og cystadenokarcinom
1. Serumtumormarkør cystisk adenocarcinompatienter med serum CA1-9-9 kan være signifikant forhøjet, formindsket efter kirurgisk resektion, tumorrecidrence, metastase, kan øges igen, CAl9-9 kan bruges som en indikator for postoperativ tilbagefald af cystadenocarcinom, kapsel Hos patienter med adenom er CEA-blod og CAl9-9 stort set normale.
2. Cystevæskeanalyse præoperativ eller intraoperativ aspiration af cystisk væske til enzymologi, kræftmærkning og cytologiundersøgelse har forskellig diagnostisk værdi, adgang til cystisk væske ved B-styret perkutan fin nålaspiration, intraoperativ punkteringssug På tidspunktet for ERCP blev duodenal punktering og laparoskopi udført, og punktering blev udført.
(1) Cytologisk undersøgelse: Denne metode er af stor værdi ved diagnosticering af slimhindetumorer. Hvis slim eller slimceller, der indeholder glycogen, observeres i sac-udstrygningen, diagnosticeres den slimhindige cystiske tumor og følsomheden af det slimhindige cystadenom diagnosticeres. 54% til 87%, slimhindigt cystadenocarcinom 50% til 75%, fandt, at maligne tumorceller diagnosticeres, fordi tumoren kun kan være lokal malign, ingen positive fund kan ikke udelukke cystadenocarcinom, ca. 60% af serøst cystadenom Den cystiske tumorcystevæske med degenerative ændringer har muligvis ikke løsrevne epitelceller, hvorfor pseudocyster og cystiske tumorer ikke kan identificeres, når cystevæsken er inflammatorisk, og der ikke er nogen epitelceller.
(2) Amylase: Amsease af pseudocyst er forhøjet. Den cystiske tumor er generelt ikke forbundet med hovedpankreatisk kanal. Amylasen i cystisk væske er ikke forhøjet, hvilket har en vis forskellig betydning. Dog når tumorens cystiske hulrum er forbundet med bugspytkirtlen. Når den cystiske amylase kan forhøjes, rapporterede Lewandrowski et al. Cystisk amylase, pseudocyst er 543 ~ 36610U / L, cystisk tumor er 44 ~ 34400 U / L, hvoraf 43% amylase niveau og pseudocyst Der er overlapning, kun når amylasen er meget lav, kan den indikere cystiske tumorer, så det er ikke pålideligt at identificere pseudocyster og cystiske tumorer i henhold til cystisk amylase.
(3) Carbohydratantigen: Tumormarkøren i cystevæsken adskiller sig fra tumormarkøren i serum, der er kendetegnet ved en markant stigning i specificitet Polysaccharidantigener såsom CEA, CAAl5.3-CA72-4-CAl25 i det 20. århundrede I midten af 1980'erne var der mange undersøgelser. CEA-niveauet for cystisk væske rapporteret af Pinto et al. Var 22 ng / ml for slimhindigt cystadenom og 141 ng / ml for slimhindigt cystadenocarcinom, hvilket var signifikant højere end pseudocyst 3,2 ng / ml og serøs sæk. Adenom 8,2 ng / ml; Lewandrowski mener, at når CEA> 26ng / ml, det antyder slimhindetumor, men ikke kan identificere godartet og ondartet, er dette ikke vigtigt, fordi slimhinde cystadenom og cystadenocarcinom skal fjernes, Værdien af CAl5.3-CA72-4 til identificering af slimhindigt cystadenocarcinom er bedre end CEA, CAl5.3> 70U / L, specificiteten af diagnosen cystadenocarcinom kan nå 100%, CA72-4> 70U / L, cystadenocarcinom Dette kan adskilles fra cystadenom og pseudocyster. Når CA72-4> 150U / L, kan specificiteten og følsomheden ved diagnose af cystadenocarcinom nå 100%.
(4) Relativ viskositet (RV): Lewandrowski anvendte en kvantitativ viskositetsmåler (Ostwald-viskositetsmåler) til måling af RV i cystvæske sammenlignet med normal plasma-RV (1,4 til 1,8). Resultaterne viste, at når RV> 1,63, blev den slimagtige cyste diagnosticeret. Følsomheden er 89%, specificiteten er 100%; hvis RV <1,63, hvilket stærkt antyder ikke-slimede cyster, er den største fordel ved denne metode, at den er hurtig og egnet til intraoperativ brug.
3. Pankreatisk juice K-ras-genmutationsanalyse Semi-kvantitativ PCR-metode blev anvendt til at påvise K-ras-genmutation i bugspytkirtelsaft, og 43% af cystiske tumorer var positive.
4. Abdominal almindelig film 10% til 18% af disse sygdomme har fin forkalkning, abdominal røntgenscanning fandt ofte forkalkning af tumorvæggen, det estimeres, at ca. 10% af patienter med pancreas-serøse cyster har tumorforkalkning på røntgenfilmen, serum Cystiske adenomer har en højere forkalkningshastighed end slimhindigt cystadenom. Serøse cystadenomer viser ofte central, lineær eller bueformet forkalkning, og 10% af dem er placeret i centrale stellatarr. Når dette karakteristiske manifestation først optræder, kan radialt mønster dybest set diagnosticeres, slimhindert cystadenom manifesterer sig for det meste som perifer forkalkning.
5. Ultralyd er overlegen i forhold til CT ved at vise den indre struktur i tumoren, adskillelsen og neoplasma.
(1) serøst cystadenom: cyster og parenchymal blanding vises ofte på sonogrammet. Når tumoren er sammensat af et stort antal meget små cyster (<2 mm), er den stadig homogen og solid; hvis cysten er stor (5 ~ 20mm), det er multi-atrial, hvert værelse er tæt forbundet med en honningkødlignende struktur, Fugazzola et al. Mener, at hvis ultralydet eller CT viser et honningkamlignende mønster kan diagnosticeres som serøst cystadenom; centralt stærkt ekko med lyd og skygge , det antyder forkalkning.
(2) slimhindigt cystadenom og cystadenokarcinom: kan udtrykkes som enkelt- eller multirum, men størrelsen på hvert værelse er relativt stor, ofte med posterior vægforbedringseffekt, undertiden stor og uregelmæssig i rummet. Papillære neoplasmer stikker ud i sækken fra kapselvæggen.
6. CT er overlegen i forhold til ultralyd ved visning af forkalkning, placering, vægtykkelse og blodcirkulation af bugspytkirtelcyst. I henhold til bindevævindholdet i tumor på almindelig CT er densiteten mellem vand og muskel, men serøst cystadenom Den vises som en homogen lavdensitetsmasse med en CT-værdi på 10 til 16 Hu, som kan lobuleres, undertiden med forkalkning og stjerneformet forkalkning. På grund af det rigelige kapillærnetværk i det serøse cystadenom forbedres det. Efter scanning ses det ofte, at tumoren er diffus homogen eller lokalt forbedret, grænsen er klar, og de honningkamlignende eller strålingsinterlacerede intervaller vises. Warshaw fandt, at kun 50% af serøst cystadenom viste flere fund på CT. Små cyster og stjerneformet forkalkning tegnede sig kun for 11% af patienterne, slimhindigt cystadenom CT-scanning viste ofte en større envægts tykvægget cyste, dens densitet er tæt på vand, grænsen er klar, undertiden synlig i kapslen Eller en tynd, tynd adskillelse kan også forekomme i form af en multikapsel og kan ses som en lavdensitets neoplasma, der vokser fra kapselvæggen ind i hulrummet. På den større væg kan en ascus ses langs kapselvæggen, hvilket forbedrer scanning, især Dynamisk højdosis angiografi, Se væg, neoplasmer, og forstærkes af kapsel interval, mucinøs cystadenocarcinoma med mucinous cystadenoma, men tumorinvasion og metastase.
7. MR-serøse cystadenomer viser nodulære grænser omkring massen på MRI, især på T2-vægtede billeder, hvilket kan skyldes T2-vægtede billeder mellem normal bugspytkirtel og intracapsulær væske. Stor kontrast (flydende T2-afslapningstid er længere end normal bugspytkirtel), tumoren kan adskilles, tumoren viser en ensartet lav tæthed på det T1-vægtede billede, og den ensartede høje densitet på det T2-vægtede billede, slimhinden Adenom eller cystadenocarcinom præsenterer en rund eller uregelmæssig elliptisk masse med intern adskillelse, og opløsningen er højere end CT, og densiteten for hvert rum, der udgør tumoren, er forskellig mellem T1 og T2 vægtede billeder. Det kan også ses, at store papillære sputumorganismer stikker ud i sækken, og årsagen til densitetsforskellen mellem værelserne kan være relateret til den intracapsulære blødning, proteinindholdet i sækvæsken, forholdet mellem tumorens faste bestanddele og lignende. Ydeevne, men nyttige til identifikation.
8. Angiografi-serøst cystadenom er rig på vaskulært netværk. Derfor kan kontrastfilmen udtrykkes som et stort, nærende blodkar leveret af abdominale eller mesenteriske blodkar, dræningsven, homogen tumorfarvning og lejlighedsvis arteriovenøs shunt. Mucinøst cystadenom præsenteres ofte som en avaskulær zone omgivet af blodkar, der hovedsageligt er relateret til den cystiske komponent i sådanne tumorer med mild tumorfarvning og lille neovaskularisering i væggen eller brystvorten. Område, udseendet af den arterielle kappe anses for at være en manifestation af ondartede tumorer, hvad enten det er serøst cystisk adenom eller slimhindigt cystadenom kan forårsage forskydning af miltenvenen, kompression og forhindring.
Diagnose
Diagnose og differentiering af pancreascystadenom og cystadenocarcinom
Fordi sygdommen er meget sjælden i klinikken, er symptomerne ikke typiske, sygdomsforløbet forløber langsomt, tumorens udseende ligner ofte godartede læsioner, og patologien kan ofte ikke være kvasi-deterministisk på grund af dens specielle struktur, så det fører ofte til fejlagtig diagnose og mishandling, når man møder ovennævnte kliniske manifestationer På det tidspunkt bør det undersøges nærmere, om massen er placeret i bugspytkirtlen og er cystisk.Den biokemiske undersøgelse og billeddannelsesundersøgelse til diagnose af bugspytkirtelsygdomme er af vis værdi for diagnosen.
Differentialdiagnose
1. Pankreatisk pseudocyst-pseudocyst, især atypisk, fordi den indeholder blodpropper, nekrotisk væv eller perifer forkalkning plus ujævn vægtykkelse, det er vanskeligt at skelne fra slimhindigt cystadenom, men pseudocyst er retrograd Pankreatisk duktografi (ERCP) er mere almindelig hos cyster, der er forbundet med hovedpankreatisk kanal (60% til 65%), mens cystiske tumorer er mindre forbundet (<30%). Pseudocyster viser ofte kronisk pancreatitis i ERCP. Ændringer i bugspytkirtelkanalen, CT forekommer ofte som en glat tyndvægget cyste, forbedringen af væggen og de faktiske komponenter forbedres ikke, forkalkningspunktet er synligt i bugspytkirtlen uden for læsionen, og det vaskulære område viser avaskulært område, bortset fra ovenstående billeddannelsesidentifikation. En typisk historie med pancreatitis eller historie med traumer og intraoperative specifikke fund er også nyttige ved differentiel diagnose.
2. Retentionscysten er forårsaget af komprimering eller hindring af hovedpankreatisk kanal. Det er en homogen, veldefineret tyndvægget cyste. CT og ERCP finder ofte tegn på kronisk pancreatitis, der hindrer den faste tumor i bugspytkirtlen eller forårsager hindring af bugspytkirtlen. .
3. Mucinøs dilatation i bugspytkirtlen er en grencystisk dilatation af bugspytkirtelkanalen. Det svarer til polycystiske cystadenomer i CT-fund; den hører imidlertid til intraductale læsioner. Denne type tumor har følgende egenskaber til identifikation. :
1 CT-scanning var en polycystisk masse; den viste dilatation af den vigtigste pancreaskanal efter obstruktion.
2 Endoskopi viste, at slimet blev udtaget fra hovedniplen, og ERCP viste en fyldningsfejl i den udvidede bugspytkirtelkanal.
3 Tumoren er placeret i den uklare del af bugspytkirtlen.
4. Ikke-funktionel holtcelletumor og leiomyosarkom Når der er nekrose i midten, kan der være et enkelt rum eller endda en fleratrial tykvægtscyste, og der kan være forkalkning, men kontrasten for disse tumorer er meget højere end den i bugspytkirtlen. Når det er vanskeligt at skelne fra cystadenomer, er seksuelle tumorer nødt til at kombinere nåleaspiration eller intraoperativ biopsi.
5. Papillære cystiske tumorer er sjældne, næsten alle forekommer hos unge kvinder, kan differentieres fra cystadenom, billeddannelse har en klar grænse, indre struktur er cystisk blandet eller tykvægget cyste, i kapsel eller væg Det kan ses, at forkalkning, Ohtomo et al., Fandt, at den fibrøse sæk og den intracapsulære blødning på kanten af tumor på MRI anses for at have en vis diagnostisk betydning.
