akut kolecystitis
Introduktion
Introduktion til akut kolecystitis Akut cholecystitis er en akut suppurativ betændelse i galdeblæren, 80% forbundet med galdesten, er en af de almindelige akutte mave. Almindelige årsager til denne sygdom inkluderer: 1. Stene i cystisk kanalens indeslutning forårsaget af obstruktion, galdeblære cholestase, koncentrerede galdesalte beskadiger galdeblærens slimhinde forårsaget af betændelse. 2. Bakterielle infektioner, almindelige patogene bakterier er Escherichia coli, aerogener, Pseudomonas aeruginosa osv., For det meste fra galdekanalen retrograd. 3. Kemisk stimulering: Høje koncentrationer af galdesalte stimulerer akut betændelse i galdeblærens slimhinde. Opstår ofte efter traumer, eller efter en del abdominal kirurgi, der ikke er relateret til galdesystemet. I de senere år, med ændringerne i spisevanerne hos det kinesiske folk og den aldrende alder, er forekomsten af galdesten i byerne steget markant, derfor er akut kolecystitis hyppigere hos byboere, forekomsten af voksne er højere, og forekomsten af ældre er højere. Forekomsten af kvinder er høj, ifølge kvindestatistikker: mand er 2: 1. Gentagne episoder med akutte symptomer på denne sygdom kan omdannes til kronisk cholecystitis. På nuværende tidspunkt er kurhastigheden for kirurgisk behandling af denne sygdom høj. Mild simpel cholecystitis kan behandles med medikamenter; for suppurative eller gangrenøs cholecystitis skal behandles omgående for at undgå komplikationer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,036% Modtagelige mennesker: voksne, ældre, overvægtige kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: galden peritonitis, lever abscess, galdesten, hyponatræmi, underernæring, diarré, hik, galdeblødning, intestinal obstruktion, gulsot
Patogen
Årsag til akut kolecystitis
Galleopbevaring (30%):
Dette er en banebrydende, grundlæggende faktor for at forårsage akut kolecystitis, og årsagerne kan bredt opdeles i to kategorier:
Mekanisk forhindring: Det antages generelt, at mere end 90% af patienterne med akut kolecystitis har sten, der er indeholdt i galdeblærens hals eller cystisk kanal, hvilket resulterer i galdefastholdelse; nogle forfattere mener, at selv hvis der ikke er nogen sten i galdeblæren under operation eller obduktion, kan det ikke bevises i det tidlige stadium af læsionen. Der er sten, og sten kan være drænet til den fælles galdegang. Foruden sten kan forbindelsen mellem cystisk kanal og den fælles galdekanal også skyldes en lille vinkel, selve cystisk kanal er for krumme, deformerede eller unormale blodkar, perifere inflammationsadhæsioner, bladlusboring og hævelse af lymfeknuderne forårsager forhindring og galdeafslutning. Undersøgelser med funktionelle forstyrrelser har bekræftet, at galdemuskler, neurologiske forstyrrelser og normal tømning af galdeblæren er blokeret, hvilket forårsager midlertidig galdefastholdelse. Når der er læsioner i maveorganerne, såsom mave, tolvfingertarmsår, kronisk blindtarmsbetændelse eller periarteritis, overføres den viscerale nerv til cerebral cortex ved patologisk stimulering, hvilket forårsager dysfunktion af cortex og derved forårsager cystisk kanal refleksivt. Sphincter og duodenal papillær sfinkter dysfunktion forårsager lammelse, hvilket resulterer i tilbageholdelse af galden i galdesystemet. Langvarig galdeopbevaring og koncentration i galdeblæren kan stimulere galdeblære slimhinden, forårsage inflammatoriske læsioner, og bakteriel infektion kan danne akut kolecystitis.
Bakteriel infektion (30%):
Cirka 70% af bakterier, der forårsager akut cholecystitis, er Escherichia coli, andre inkluderer Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Staphylococcus og pneumococcal. Cirka 50% af patienterne med akut kolecystitis har positiv galdekultur. Stien for bakterieinvasion er normalt gennem galle- eller lymfekar, og undertiden kan den retrograderes i galdekanalen eller blodbåren formidling gennem tarmen. Kort sagt er der mange stier for bakterier at nå galdeblæren.
Andre grunde (10%):
Der er nogle få tilfælde i klinikken, der ikke har nogen galdefastholdelse eller bakteriel infektion af andre grunde. Set hovedsageligt ved traumer og bugspytkirtlen tilbagesvaling. Traumer, inklusive kirurgi, forbrændinger osv., Kan føre til akut kolecystitis. I tilfælde af traume øges galdeviskositeten på grund af smerter, feber, dehydrering, følelsesmæssig stress osv., Og tømningen bremser. Når bugspytkirtlen og galdegangene hindres, aktiveres trypsin i refluxspancreasjuicen desuden af galden, der binder til galdesyrer og også aktiverer phospholipase til at omdanne lecithin til lysolecithin, som begge virker på galdeblærevæggen. , forårsager skade.
Forebyggelse
Akut forebyggelse af cholecystitis
For at forhindre akut kolecystitis skal følgende ting udføres:
1, være opmærksom på kost, mad er let, velegnet til at spise fedtet og stegt, grillet mad.
2, hold afføringen glat.
3, for at ændre den stillesiddende livsstil, mere gåture, mere motion.
4, for at opdrage sex, er langtidsfamilien ikke misundelig, mennesker med et dårligt humør kan forårsage eller forværre sygdommen, for at være vidunderlige, behagelige.
Komplikation
Akutte komplikationer med cholecystitis Komplikationer galleperitonitis leverabcesser galdesten hyponatræmi underernæring diarré, der vender galdeblødning intestinal obstruktion gulsot
1, akut emfysem cholecystitis: Dette er en speciel type cholecystitis, hovedsageligt forårsaget af Clostridium perfringens i anaerob flora, ofte kombineret med streptococcus, Escherichia coli og andre blandede infektioner Hovedårsagen til bakterieinfektion skyldes udviklingen af akut kolecystitis i et vist omfang, empyem i galdeblæren, iskæmisk nekrose i galdeblærevæggen, som ikke kun medfører et fald i iltpartialtrykket i vævet, anaerobe bakterier er lette at avle, og forskellige bakterier producerer kontinuerligt gas. Derefter spreder den sig rundt galdeblæren.I de senere år mener indenlandske og udenlandske forskere, at purulent galden i galdeblæren stimulerer galdeblære slimhinden, frigiver lysozym, hvilket forårsager yderligere skade på galdeblære slimhinden og fosfatase A også kan fremme lecithin i galden. Det omdannes til lysolecithin, som fremmer slimhæmolyse og blødning.
De kliniske manifestationer af patienten ligner akut svær kolangitis. Nogle gange kan patienten have gulsot og melena. Gulsot skyldes hovedsageligt den forstørrede galdeblære eller sten, der komprimerer galdekanalen. De fleste af patienterne har åbenlys abdominal forstyrrelse. Hvis galdeblærens perforering kombineres, kan galden forekomme. Tegn på peritonitis kan forårsage multiple organdysfunktionssyndrom i alvorlige tilfælde.
Akut emfysem-cholecystitis på abdominal røntgenfilm, efter 24 til 48 timers begyndelse, tykkes galdeblærevæggen og akkumuleres gas. Efterhånden som tilstanden forværres, kan den sprede sig til de omkringliggende væv i galdeblæren. Hvis galdeblæren er nekrotisk, kan underarmen vises. Fri gas og ascites effusion, i røntgenskilte bør være opmærksom på identifikation af galdeblære gas i galdeblærens tarmkanal, B-ultralyd kan ses i galdeblærevæggen og galdeblærehulen gas og akut kolecystitis ultralydsskilt på grund af sygdomsdødeligheden Højere udvikler læsionerne sig hurtigt, galdeblære koldbrændsel og perforering kan forekomme i det tidlige stadium, så tidlig kolecystektomi eller galdeblære stomi bør udføres, og abdominal dræning bør udføres.
2, galdeblæreperforering: akut kolecystitis-perforation kan have en række kliniske manifestationer:
(1) galde trænger ind i bughulen og forårsager galdende peritonitis;
(2) dannelse af sekundær leverabces;
(3) vedhæftning til det omgivende væv, til sidst dannelse af en abscess omkring galdeblæren;
(4) Dannelse af indre hæmorroider med tilstødende væv og organer, såsom galdeblære gastroparesis, galdeblære tolvfingertarmen eller kolonfistel osv. Blandt dem er den mest almindelige abscess omkring galdeblæren efterfulgt af galdeblæsebetændelse, årsagen til galdeblæreperforering er mere kompliceret. Den vigtigste årsag er galdeblærevægten blodcirkulationsforstyrrelse, galdeblæren koldbrændsel, tidspunktet for perforering påvirkes af presstigningen i galdeblæren, tykkelsen af galdeblærevæggen og graden af fibrose, galdeblærens opsvulmning, den mekaniske kompression af galdesten, galdeblæren og det omkringliggende væv. Graden af vedhæftning og andre faktorer, på grund af forekomsten af galdeblæreperforering, flere komplikationer og en bestemt dødelighed, anbefales det til aktiv kirurgisk behandling.
3, galdeblære indre hæmorroider: galdeblære indre hæmorroider hovedsageligt cholecystitis, cholelithiasis som de vigtigste kliniske manifestationer, på grund af forskellige dele af sputum har forskellige kliniske manifestationer, den mest almindelige er galdeblære gastrointestinal fistel, nogle få er galdeblære og renal bækken, blære Æggestokkene eller livmoderen danner indre hæmorroider. Klinisk danner galdeblæren og maven, tolvfingertarmen, tyktarmen og den fælles galdekanal den indre hæmorroid. Efter dannelsen af indre hæmorroider er de vigtigste kliniske manifestationer tilbagevendende galdesinfektion og tilbagesvaling. Kolecystitis, galdesten, der udledes gennem tolvfingertarmen, kan forekomme tolvfingertarmenhindring, hvis man løber hen til tyndtarmen, kan forårsage mekanisk obstruktion i den nedre ende af tyndtarmen, klinisk kendt som gallsten tarmhindring, og galdeblære colon Patienter med delirium, der ofte er tilstede med steatorrhea, hyponatræmi, underernæring osv. Omfattende indenlandsk og international litteratur, patienter med cholecystitis bør overveje muligheden for indre blødere hæmorroider, når de har følgende kliniske manifestationer:
(1) pludselig begyndelse af galdekolik og feber, kulderystelser, gulsot, symptomlindring efter selv- eller antiinflammatorisk behandling.
(2) Langvarig diarré, især efter at have spist fedtet mad.
(3) Hikke. Opkast galden.
(4) Galdeblødning.
(5) Intestinal obstruktion.
B-ultralyd har en højere diagnostisk hastighed for galdesten, men det er vanskeligt at opdage indre hæmorroider CT-scanninger efter oral kontrastmediescanninger kan findes i galdeblæren og høj tæthed i tarm.Diagnosen er etableret, bariummåltid og røntgenbunden abdominal almindelig film. Det er en vigtig og praktisk klinisk metode til diagnosticering af galdeblærens fistel. Førstnævnte kan direkte diagnosticere galdeblære gastrointestinal fistel. Sidstnævnte kan se gasudfyldning i galdeblæren eller galdekanalen. Individuelle sten kan ses i tarmen, men Oddi bør udelukkes. Sphincter afslapning, emfysem cholecystitis, cholangitis, galdeanastomose og andre faktorer, PTC viser klar galdekanal, hvis kontrastmidlet viser sig at komme ind i tarmen med unormal passage, kan diagnosen stilles, ERCP findes i tolvfingertarmen Unormal åbning og galdeoverløb kan diagnosticeres.
4, lever abscess: mere forekommer i leveren V-segmentet umiddelbart ved siden af galdeblæresengen, et lille antal andre dele af leverabcessen, kan årsagen være akut suppurativ cholecystitis galdeblære invasion til levervævet, med kolecystitis lindre leverabcessen vises og forværres Det kan også invadere essensen af levervævet til perforering af akut kolecystitis. Patienten har høj feber, kulderystelser, og lever-CT-undersøgelse viser lav tæthed og flydende mørke områder i lever-V-segmentet.
Symptom
Akutte symptomer på galdeblæresymptomer Almindelige symptomer Feber galdeblærevæg tyk mavesmerter oppustethed højre rygsmerter gulsot galdekolik galdeblære ømhed tegn kvalme lille fingernegle har depression
1, pludselige øverste højre mave vedvarende kramper, stråling til det højre underkapulære område, ledsaget af kvalme, opkast.
2, kulderystelser, feber, anoreksi, abdominal forstyrrelse.
3, 10% af patienterne kan have mild gulsot.
4, i fortiden var der en lignende medicinsk historie, fedt måltid diæt er let at fremkalde, forårsaget af galdesten, natten indtræden er en funktion.
5, højre abdominal muskelspænding, ømhed eller rebound ømhed, Murphy (Murphy) tegn positivt, 30% -50% af patienterne kan nå hævelse i galdeblæren med ømhed.
Undersøge
Undersøgelse af akut kolecystitis
[Laboratorieinspektion]
1, det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler: ca. 80% af patienterne med forøget antal hvide blodlegemer, gennemsnittet er (10 ~ 15) × 10 9 / L, stigningsgraden er relateret til sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, hvis det samlede antal hvide blodlegemer Ved 20 × 10 9 / L eller mere skal tilstedeværelsen af galdeblærenekrose eller perforering overvejes.
2, serum total bilirubin: klinisk omkring 10% af patienterne har gulsot, men serum total bilirubin steg med ca. 25%, serum total bilirubin hos patienter med akut cholecystitis overstiger generelt ikke 34μmol / L, hvis mere end 85,5μmol / L bør overveje tilstedeværelsen af almindelige galdekanalsten; når det kombineres med akut pancreatitis, øges også blod, urinamylaseindhold.
3, serumaminotransferase: 40% af patienterne med serumtransaminase er ikke normal, men de fleste af dem under 400U, sjældent op til niveauet for akut hepatitis.
[Billedundersøgelse]
1, B-mode ultralyd
B-ultralyd er en hurtig og enkel ikke-invasiv undersøgelsesmetode for akut kolecystitis. De vigtigste sonografiske træk er:
(1) Den lange diameter og den brede diameter af galdeblæren kan være normal eller lidt større, og er ofte elliptiske på grund af øget spænding.
(2) Galdeblærevæggen er fortykket, og konturen er sløret; nogle gange er den for det meste dobbelt ringet og dens tykkelse er mere end 3 mm.
(3) Permeabiliteten af galdeblærens indhold reduceres, og ekko-pletterne spredt i tågen vises.
(4) Forbedringseffekten af den nedre kant af galdeblæren er svækket eller forsvandt.
2, røntgeninspektion
Næsten 20% af de akutte galdesten kan visualiseres i almindelige røntgenbilleder, suppurativ cholecystitis eller galdeblæreudtrækning og kan også udvide forstørret galdeblære eller inflammatoriske vævsmasseskygger.
3, CT-undersøgelse
B-ultralyd kan undertiden erstatte CT, men patienter, der har komplikationer og ikke kan diagnosticeres, skal have CT-undersøgelse. CT kan vise tykkelse af galdeblærevæggen mere end 3 mm. Hvis galdeblæresten invaderes i den cystiske kanal, er galdeblæren markant forstørret, og galdeblæren subserosal lag Perifert væv og fedt er ringe med lav densitet på grund af sekundært ødemer. Perforering af galdeblæren kan ses som en væske-abscess-abscess i galdeblæren fossa. F.eks. Er der bobler i galdeblærevæggen eller galdeblæren, hvilket antyder "emfysem cholecystitis". Denne patient har ofte galdeblæren Det har været koldbrændstof, og densiteten af den inflammatoriske galdeblærevæg forbedres markant, når scanningen forbedres.
4, intravenøs kolangiografi
Ved refraktær akut cholecystitis, hvis serumbilirubin er inden for 3 mg% (51μmol / L), er der ingen alvorlig skade på leverfunktionen. Intravenøs kolangiografi kan udføres inden for 24 timer efter indlæggelse (patienter har ikke brug for forberedelse, brug 30% gallegang Glucamine 20 ml), hvis gallegangen og galdeblæren er udviklet, kan akut kolecystitis udelukkes; kun galdeblæren forsinket udvikling, kan også udelukke akut kolecystitis, galdekanalens udvikling og galdeblæren udvikler sig stadig ikke efter 4 timer, kan diagnosticeres som akut kolecystitis, galdeblæren De fleste af galdekanalerne er ikke udviklet, de fleste af dem er akut kolecystitis. I øjeblikket er ultralydsafbildning blevet det første valg for galdesygdomme. Oral og intravenøs kolangiografi er sjældent blevet anvendt.
5. Radionuclide-billeddannelse
Intravenøs injektion af 131I-kolofonium eller 99mTc-dimethyliminodieddikesyre (99mTc-HIDA) blev udført efter lever- og galdeblærescanning. Generelt var galdeblæren ikke radioaktiv inden for 90 minutter efter injektion, hvilket antydede, at den cystiske kanal er urimelig, for det meste akut kolecystitis. Derfor er denne metode sikker og pålidelig, og den positive frekvens er høj. Derfor kan 99mTc-HIDA-scintillation bruges som det første valg ved akut kolecystitis.
Diagnose
Diagnose og differentiering af akut cholecystitis
Diagnose
Pludselige smerter i højre øverste kvadrant og stråling til højre skulder og ryg, ledsaget af feber, kvalme, opkast, fysisk undersøgelse af øverste øverste kvadrant ømhed og muskelsundhed, Murphy-tegn positivt, antallet af hvide blodlegemer steg, B ultralyd viste galdeblærevedem, kan du bekræfte diagnosen For denne sygdom, hvis der tidligere har været en galdekolik, er diagnosen mere sikker.
Det skal bemærkes, at 15% til 20% af tilfældene har milde kliniske manifestationer, eller at nogle symptomer lettes umiddelbart efter symptomdebut, men den faktiske tilstand fortsætter stadig, hvilket kan øge vanskeligheden af diagnosen.
Duodenal dræningstest hjælper ikke med at diagnosticere akut kolecystitis, men det vil fremme galdeblærens sammentrækning og forværre mavesmerter, hvilket medfører opsættelse af galdesten, hvorfor duodenal dræning i den akutte fase af sygdommen skal betragtes som kontraindikation.
Differentialdiagnose
1, tolvfingertarmsperforering: de fleste patienter har en historie med mavesår, graden af mavesmerter er mere alvorlig, viser kontinuerlig knivskåret smerte, nogle gange kan forårsage patienten i choktilstand, maveevne tonicitet er betydelig, ofte "plade-lignende", ømhed, Rebound-smerterne er åbenlyse; tarmlyden forsvinder; abdominal røntgenundersøgelse kan finde fri gas under armhulen, men kun nogle få tilfælde har ingen typisk mavesårhistorie, lille perforering eller kronisk perforering er ikke typisk, hvilket kan forårsage diagnostiske vanskeligheder.
2, akut pancreatitis: mavesmerter er for det meste i øvre del af maven eller venstre, tegnene er ikke så indlysende som akut kolecystitis, Murphy-tegn negativt; serumamylase steg markant; B-ultralyd viser pancreasforstørrelse, uklar grænse osv. Uden akut galdeblære Betændelsestegn; CT-undersøgelse er mere pålidelig til diagnose af akut pancreatitis end B-ultralyd, fordi B-ultralyd ofte er uklar på grund af flatulens i maven.
3, høj akut blindtarmbetændelse: metastatisk abdominal smerte, ømhed i abdominalvæggen, abdominal muskelstivhed kan begrænses til højre øvre del af maven, let fejldiagnostiseret som akut cholecystitis, men B-ultralyd uden akutte kolecystitis tegn og Rovsing (Ruo Benzen) tegn positivt (af Venstre nedre del af maven kan forårsage smerter i appendiks. Det hjælper med at identificere. Desuden er historien om tilbagevendende episoder med cholecystitis og smerterens egenskaber også nyttige til differentiel diagnose.
4, akut tarmobstruktion kolik i nedre del af maven, ofte ledsaget af tarmlyde hyperthyreoidisme, "metal tone" eller gas over vand, mavesmerter er ikke radioaktive, magemusklerne er ikke nervøse, røntgenundersøgelse viser, at maven har et væskenniveau.
5, højre nyresten feber er sjælden, patienter med lændesmerter, stråling til perineum, nyreområde med sputum smerter, grov hæmaturi eller mikroskopisk hæmaturi, røntgen abdominal almindelig film kan vise positive sten, B-ultralyd nyre Sten eller med ekspansion af nyret bækken.
6, højre lobar lungebetændelse og pleurisy patienter kan også have højre øverste kvadrant smerte, ømhed og muskelsundhed og akut kolecystitis blandet, men sygdommen har ofte høj feber, hoste, brystsmerter og andre symptomer, brystundersøgelse lungeånde lyder reduceret, Det kan lugte vokal eller pleural friktion, og røntgen kan hjælpe med at diagnosticere.
7, koronar arteriesygdom: angina smerter kan ofte involvere øvre mave eller højre øvre del af maven, hvis fejlagtigt diagnosticeret som akut kolecystitis og anæstesi eller kirurgi, nogle gange kan føre til død af patienter, derfor har alle patienter over 50 år abdominale smerter, mens Hvis du har takykardi, arytmi eller forhøjet blodtryk, skal du have et elektrokardiogram for at identificere dig.
8, akut viral hepatitis: akut alvorlig gulsot hepatitis kan have lignende kolecystitis højre øvre del af mavesmerter og muskelsundhed, feber, antal hvide blodlegemer og gulsot, men patienter med hepatitis har ofte tab af appetit, træthed, lav feber og andre prodromale symptomer; fysisk undersøgelse ofte Det kan konstateres, at leverområdet generelt er ømt, de hvide blodlegemer generelt ikke øges, og leverfunktionen er åbenbart unormal, hvilket generelt ikke er vanskeligt at identificere.
