Parastomal brok
Introduktion
Introduktion til stomien Sputum (munden) teknikken er en sputum dannet ved at stikke det kunstige indhold i tarmen eller urinlederen for at overføre indholdet i tarmen eller urinen og kaldes en kunstig fistelinduceret brok. Parastomale hernias forekommer ofte hos patienter, der ikke er helet fuldstændigt mellem stomikanalen og indvægterne, der passerer gennem mavevæggen.Det er en sen komplikation efter stomien. Forekomsten af parastomalt brok er tæt forbundet med patientens generelle og lokale forhold. Mavevæggen er svag, postoperativt abdominalt tryk øges, underernæring, fedme og lokal infektion er grundlaget for forekomsten af parastomalt brok. Samtidig er valget af stomiplads Ostomi-teknikken er også tæt knyttet til forekomsten af parastomal brok. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% - 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: oppustethed, kvalme og opkast
Patogen
Årsag til parastomal lammelse
Forekomsten af parastomalt brok er tæt forbundet med patientens generelle og lokale forhold. Mavevæggen er svag, postoperativt abdominalt tryk øges, underernæring, fedme og lokal infektion er grundlaget for forekomsten af parastomalt brok. Samtidig er valget af stomiplads Ostomi-teknikken er også tæt knyttet til forekomsten af parastomal brok.
Underernæring (24%):
Ondartede tumorer, anæmi, hypoproteinæmi, fedme, diabetes, lever- og nyredysfunktion og mangel på vitaminer kan alle påvirke reparationen af postoperativt væv. Hvis tarmsystemet (eller urinlederen) og kunstige kanaler ikke heles fuldstændigt, vil det stige Muligheder, der sker ved siden af munden.
Forkert valg af stomiposition (20%):
Det antages generelt, at forekomsten af parastomal brok er tæt knyttet til valget af stomiposition. Undersøgelser har vist, at rectus abdominis har en begrænsende funktion, og forekomsten af parastomal brok er lavere hos patienter med transabdominal rectus. Forekomsten af parastomal brok er relativt høj i rectus abdominis eller incisional stomi, og ekstraperitoneal stomi kan reducere forekomsten af parastomal brok og tidligt postoperativ sputum.
Vævsdefekter i stomiområdet (10%):
For eksempel får vævsdefekten i stomiområdet, sammentrækningen af laterale muskler osv., Til at vævet, der støder op til stomien, sammentrækkes til periferien, og stomikaliberet forstørres.
Degenerative ændringer i mavevægsmusklerne (15%):
Hos ældre patienter har mavevægsmusklerne degenerative ændringer, reparationsevnen reduceres, og intensiteten er svag.
Strålebehandling og kemoterapi (14%):
De fleste patienter med stomi (mund) er kolorektale tumorer, blære tumorer, intestinal obstruktion, Crohns sygdom osv. Postoperativ strålebehandling og kemoterapi er ofte nødvendigt for at påvirke stofskiftet og sårreparation af normalt væv.
Forkert drift (13%):
Almindelige situationer er:
1 Kirurgisk operation er uhøflig, overdreven blodkar eller nerveskade fører til muskelatrofi, abdominalvægtsstyrke reduceres,
2 Aseptisk operation er ikke streng, hæmostase er ikke fuldstændig, og sårinfektion opstår efter operation.
3 Anæstesi er ikke tilfredsstillende, tvungen trækkraft og sutur, lokal spænding er for stor, og vævet i hvert lag er dårligt på linje.
patogenese
Der er to klassificeringsmetoder for parastomal brok.
1. Der er fire typer klassificering i henhold til kakerlakens placering.
1 ægte stomi: en peritoneal sac fremhæves af den forstørrede fascia-defekt, den mest almindelige kliniske, og tegner sig for ca. 90% af den parastomale brok.
2 mellem stomien: fasciadefektudvidelse, abdominal fistel med stomien til det subkutane fremspring i munden, det meste af denne type prolaps.
3 subkutan prolaps: fascia-ringen er intakt, tarmkanalen er lang og subkutan, og den er pseudo-sputum.
4 pseudo-sputum: på grund af svag abdominalvæg eller lateral rectus abdominis nerveskade, stoma fistel prolaps.
2. Der er 4 typer afhængigt af størrelsen på slagtekroppen:
1 lille stomi: ved siden af diameteren <3 cm.
2 mellemstor stomi: diameteren er større end 3 ~ 6 cm.
3 store stomier ved siden af: diameteren er større end 6 ~ 10 cm.
4 enorme typer stomier: diameter> 10 cm.
Forebyggelse
Forebyggelse af stomi
Af hensyn til årsagerne til forekomsten af parastomalt sputum træffes forskellige målrettede foranstaltninger.
1. Overvægtige patienter skal kontrollere deres vægt korrekt og styrke deres magemuskler.
2. Valget af stomiposition skal være egnet til udvælgelsespunkter:
1 Stillingen af stomien skal vælges i venstre underliv eller øvre højre mave.
2 skal være stomi i nærheden af abdominalt snit, prøv at undgå stomi incision gennem maven.
3 Vælg så vidt muligt gennem rectus abdominis eller den ekstraperitoneale stomi.
3. Stomatens størrelse skal være passende. Generelt er diameteren mellem 1,5 og 2,0 cm. Overvægtige mennesker kan ekspandere passende. Tarmen skal trækkes ud af huden med ca. 1 cm.
4. Streng aseptisk operation under operation for at undgå grov operation, komplet hæmostase, forebyggelse af sårinfektion og passende anvendelse af antibiotika.
5. Vælg passende anæstesi, effekten skal være tilfredsstillende for at sikre vævssutur uden spænding.
6. Styrke ernæringsstøttebehandlingen efter operationen.
7. Behandl aktivt sygdomme, der forårsager øget intra-abdominalt tryk.
Komplikation
Parastomale komplikationer Komplikationer, oppustethed, kvalme og opkast
1. Kemisk dermatitis: på grund af det fremtrædende sputumindhold, der trækker mavevægshuden, ødelægger tætheden i stomien, hvilket fører til lækage af sekretioner såsom tarmvæske, stimulering af hudens betændelse, rødme, smerter og erosion.
2. Invasion i siden af stomien: Patienten har svær smerte, oppustethed, kvalme, opkast, stoppe udmattelse og andre alvorlige symptomer, massen kan ikke returneres og ledsages af ømhed, øjeblikkelig nødsituation.
Symptom
Ostomi paralysesymptomer almindelige symptomer oppustethed kedelig smerte mavesmerter
Det er relateret til sputumens størrelse og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer.Der er ingen åbenlyse kliniske symptomer i det tidlige stadium eller en subkutan masse, der stikker udad kun ved siden af stomien.Det vises når man står i lang tid, går, hoster, tvungen tarmbevægelse og vandladning. Reducer eller forsvind når du hviler eller ligger, massen vil gradvist stige, fordi udvidelsen af brokskindet involverer mavevæggen og stomien, nogle patienter kan have lokal kedelig smerte, følelse af fylde, fylde, fordøjelsesbesvær, forstoppelse og andet ubehag, enormt疝 kan påvirke bandagen og livet.
Undersøge
Inspektion af stomien
1, gå først til den generelle kirurgi for at udføre maveundersøgelse for at afgøre, om der er mistænkelig brok, om nødvendigt, B-ultralyd, abdominal almindelig filmundersøgelse klar.
2. For patienter med navlebrok uden komorbiditet var undersøgelse, leverfunktion, nyrefunktion, elektrolytter og C-reaktivt protein de vigtigste tests.
3. For patienter med andre sygdomme i lungerne, og hvis diagnose er uklar, kan undersøgelsesprogrammet omfatte leverfunktionsundersøgelser og ultralydundersøgelse af blodurinstofnitrogen (BUN), serumkreatinin og mave-tarmsygdomme.
Diagnose
Diagnose og identifikation af parastomal brok
Diagnose
1. Patienten har en historie med abdominal fistel (mund) inden for 2 år.
2. Kliniske egenskaber kvælder ekspansion, eller ledsages af prolaps af stomifistlen, ledsaget af mavesmerter, når de hæves.
Differentialdiagnose
1. Uterin rund ligamentcyste: Massen er placeret i inguinalkanalen. Den er rund eller elliptisk. Den har en sexet kapsel med klar grænse og høj spænding. Dets øverste ende strækker sig ikke ind i bughulen. Det er generelt ikke let at forveksle med den parastomale sputum.
2. Den spermatiske cyste eller testikelinsufficiens: massen er placeret i inguinalkanalen eller den spermatiske testikel med klare grænser. Førstnævnte har en sæk sexet, høj spænding, den samme pungen kan findes på den samme side af testiklen, sidstnævnte er sej, for stoffets fornemmelse, den samme side af pungen af testiklen er fraværende.
Faktisk er den differentielle diagnose ikke vanskelig. De grundlæggende egenskaber, der deles af ovennævnte sygdomme, er: ikke-reversible masser, den øvre grænse for massen kommer ikke ind i den ydre ring eller den indre ring, og der er ikke noget "buehåndtag", og der er ingen hostepåvirkning.
