diffus esophageal spasmer
Introduktion
Introduktion til diffus spiserørfistel Diffuse spiserør i spiserøret er en sygdom med esophageal dysmotilitet, en sjælden esophageal dyskinesi, der kan forårsage sværhedsgrad ved at synke og brystsmerter.Læsionen er hovedsageligt placeret i den nedre del af spiserøret, og den normale fremdrivende peristaltis i spiserøret forsvinder. Ikke fremdrevet kontinuerlig sammentrækning erstattes, hvilket får spiserøret til spiral eller perler. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,06% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungebetændelse, angina pectoris, arytmi, sinus bradykardi, synkope
Patogen
Diffuse spiserørskramper
(1) Årsager til sygdommen
Spiserørens funktion er at fodre maden ind i maven ved hjælp af spiserørshindebarrieren og den peristaltiske sammentrækning af spiserøret i sig selv og forhindre, at mave-tarmindholdet strømmer tilbage til spiserøret. Spiserøret i spiserøret kan være forårsaget af dårlig esophageal sammentrækning eller unormal spiserør i spiserøret. Hvis esophageal peristaltis er for svag, kan fødevaregruppen ikke leveres, hvis peristaltis er for stærk, eller peristaltis er langvarig, kan svelgesmerter og dysfagi forekomme. Den unormale funktion af spiserøret i spiserøret kan også give lignende symptomer, det vil sige, hvis sfinkteren slapper af. Dårlig kan forstyrre tilførslen af bolus. Hvis sphincterspændingen er lav, vil sammentrækningen af gastroøsofageal tilbagesvaling forekomme.
Esophageal dysfunktion kan opdeles i primær og sekundær, primær inkluderer achalasi, diffus esophageal fistel osv.; Sekundær er forårsaget af systemiske sygdomme, diffus spiserør i spiserøret Det hører til den primære motorisk dysfunktion i spiserøret, og årsagen til sygdommen er ukendt.
Nogle forfattere har antydet, at diffus esophageal fistel er en uafhængig sygdom, som er resultatet af sekundær neuropati, den såkaldte "neuromyopatieteori". Forstyrrelsen i esophageal motorisk funktion er forårsaget af degeneration af vagus-esophageal gren eller fiberbrud og nerven. Der er ingen degeneration i sektionen. Nogle forfattere mener, at årsagen til diffus esophageal fistel og achalasia kan være den samme, fordi 3% til 5% af diffus esophageal fistel kan udvikle sig til achalasia, så det påpeges, at diffus esophageal fistula kan være I en overgangsperiode med dannelse af achalasia rapporterede Narducci et al. (1985), at nødderknækkerens spiserør kan omdannes til diffus spiserørfistel. Ingelfinge (1967) rapporterede også, at patienter med diffus spiserørfistel til sidst konverterede til achalasi. Stærk achalasia kan være en almindelig manifestation af achalasi og diffus spiserørfistel.Det kan ses, at disse esophageale dyskinesier er tæt forbundet.
Andre forfattere antyder, at diffus esophageal fistel kan være et syndrom forårsaget af flere årsager, såsom mentale faktorer kan føre til sygdommen (såsom en historie med traumatiske episoder ofte efter følelsesmæssig agitation, typiske patienter har ofte neurotisk personlighed, symptomer kan være Relateret til følelsesmæssigt stress) kan andre faktorer, såsom gastroøsofageal reflux, ætsning af ætsning, ætsning af kold drikke, kold mad og andre stimulerende øsofagusslimhinder og følsomhed over for gastrin inducere spiserør i spiserøret, og nogle gange kan visse lægemidler, såsom domperidon, også inducere Diffuse spiserørskramper.
(to) patogenese
Læsionen invaderer hovedsageligt spiserøret, og det nedre segment forekommer mest sandsynligt i den distale ende af spiserøret fra den nedre øsofagus sfinkter 5-10 cm, mens den proksimale esophagus er dybest set normal. Spiserøret i spiserøret inkluderer den langsgående muskel og det ringformede muskelag og slimhindemuskellaget er hypertrofisk. Især er ringmusklen mere åbenlyst, muskelaget kan være så tykt som 2 cm, nogle patienter kan ikke have nogen øsofagus muskellagshypertrofi, histologisk undersøgelse viser, at Auerbach plexus stadig eksisterer, der er fokal kronisk inflammatorisk celleinfiltration, elektronmikroskopi viser dominans Esophageal vagus esophageal forgrening eller neurofibrillær ruptur, kollagenforøgelse og mitokondrialt brud adskiller sig fra achalasi, idet antallet af ganglionceller ikke falder.
Forebyggelse
Diffuse forebyggelse af øsofageal fistel
Vær opmærksom for at undgå følelsesmæssig spænding, nervøse incitamenter, regulere spisevaner, undgå at spise for koldt, overophedning og andre irriterende fødevarer, tygge langsomt, udvikle gode spisevaner, spis langsomt, undgå kold og tyk mad.
Komplikation
Diffuse spiserørskomplikationer Komplikationer lungebetændelse angina pectoris arytmi sinus bradycardia synkope
Vær opmærksom på diæt, reguler humør og behandl aktivt, generelt ingen særlige komplikationer.
1. En stor mængde mad og spyt tilbageholdes i spiserøret tilbagesvaling til munden, men ikke surt, og nogle kan forårsage aspiration lungebetændelse.
2. Andre Fordi spiserøret og hjertet har fælles innervering, kan spiserørsdysfunktionen forårsage ændringer i hjertet. Ud over den førnævnte angina-lignende brystsmerter kan det være ledsaget af arytmi, såsom sinusbradykardi eller kantlinjerytme. Selv esophageal synkope kan være forbundet med vagal refleks.
Symptom
Diffuse esophageal fistelsymptomer Almindelige symptomer Dysfagi Esophageal reflukssymptomer Post-sternalsmerter hoste cardiocardia Ved indtagelse, synkope, tilbagesvaling, spiserør, smerter i brystet, svelge i smerter
De fleste patienter var asymptomatiske og fandt kun abnormiteter i esophageal røntgenbariummåltidundersøgelse og esophageal manometri. De blev kaldt asymptomatiske diffuse spiserørfistler. Dem med mildere sygdom kunne ikke have nogen åbenlyse symptomer, men mere i tilfælde af anfald. Symptomer, der manifesteres som poststernal smerte eller besvær med at synke, eller begge, graden af symptomer på vanskeligheder ved hypopharyngeal er forskellig, nogle patienter induceres af at spise kolde drikke, kulsyreholdige drikkevarer, halvfast mad såsom kød eller blød slik, og Påvirkes af følelsesmæssige og psykologiske faktorer, generelt ingen kvalme eller opkast.
1. Post-sternalsmerter Post-sternalsmerter er det største symptom på denne sygdom, forårsaget af spiserør i fistel, graden af smerte varierer fra person til person, sværhedsgraden af ydelsen varierer fra mildt ubehag til alvorlige kramper eller alvorlige kramper, kan udstråles til nakken Scapula og øvre lemmer ligner symptomerne på angina pectoris, men der er ingen unormal ændring i elektrokardiogram og myokardie-enzymspektrum på tidspunktet for begyndelsen. Smerten kan lettes efter glyceryltrinitrat eller beroligende middel.
1 Angrebstiden kan være så lang som 1 til 2 timer eller en halv dag, uanset fysisk aktivitet;
2 Ud over hovedklagen er der generelt ikke noget særligt positivt tegn;
3 relateret til humørsvingninger, undertiden diagnosticeret som neuralgi;
4 symptomer kan vare i mange år, kan forekomme automatisk eller i måltidet, langsomt eller pludseligt eller intermitterende, kan også vågne op om natten for at vække patienten; 5 unormal øsofageal sammentrækning med brystsmerter, men med eller uden brystsmerter Påvirker ikke diagnosen af denne sygdom.
2. Dysfagi Dysfagi er et andet vigtigt symptom på denne sygdom.Det er kendetegnet ved vanskeligheder ved at sluge mad, inklusive hypopharyngeal væske og fast føde, og er modtagelige for følelser. Et andet symptom på vanskeligheder ved at synke er, at symptomerne kan være langsomme eller Pludselig forekomst eller intermitterende anfald, ingen progressiv forværring, symptomerne er ikke nødvendigvis ledsaget af brystsmerter, de kliniske manifestationer varierer i sværhedsgrad, nogle patienter har måske ingen sådanne symptomer, eller symptomerne er meget milde, kun maden forbliver i brystbenet Nogle patienter kan have en rundtur-følelse, mens nogle patienter viser svær dysfagi, når de spiser, og har åbenlys svelge, kan nogle gange kold mad forværre symptomer; nogle gange kan en gruppe blokere spiserøret i flere minutter til flere Timer, mad ser ud til at være stillestående i midten af spiserøret, har brug for at drikke vand efter et måltid for at lindre symptomer.
3. En stor mængde mad og spyt, der er tilbageholdt i den ventrale spiserør, kan være i tilbagesvalingskanalen (ikke sur), og endda forårsage aspiration lungebetændelse, symptomerne på spiserør i spiserør kan lindres af kvalme.
4. Ekstern esophageal ydeevne
(1) Neuropsykiatrisk præstation: Psykiske faktorer spiller en vigtig rolle i forekomsten og udviklingen af denne sygdom, såsom overarbejde og følelsesmæssig stress, som kan forstyrre de normale aktiviteter i hjernebarken og påvirke den autonome funktion, som igen forårsager sygdommen. Generelt har patienter flere psykiatriske symptomer og har ofte en neurotisk personlighed.
(2) hjerte manifestationer: patienter med diffus spiserørfistel ud over angina pectoris-lignende brystsmerter kan forekomme ved synkning af synkope, kaldet synkende synkope eller esophageal synkope, er en fødevaremasseudvidelse af spiserøret, hvilket forårsager vasovagal refleks, hvilket resulterer i På grund af sinusbradykardi eller knuderytme kan behandling med atropin lindre det.
(3) Præstation i luftvejene: sjælden og alvorlig hoste og aspiration lungebetændelse kan forekomme hos nogle patienter med svær dysfagi.
(4) Hele kropsydelse: Nogle patienter har frygt for at spise på grund af frygt for dysfagi og smerter, hvilket kan føre til underernæring og vægttab og generelt ingen opkastningssymptomer.
5. De kliniske manifestationer af diffus øsofagusfistel hos børn med diffus øsofagusfistel kan være forskellige. De ældre er for det meste dysfagi og poststernal smerte; spædbørnene er kendetegnet ved esophageal reflukssymptomer som aspiration, apnø og lungebetændelse. Forekommer; et lille antal børn er tilbøjelige til irritabilitet eller har en paroxysmal ændring i position, nogle børn med mental retardering er let at smelte sammen med diffus spiserørfistel.
Undersøge
Diffuse esophageal fistelundersøgelse
Diagnosen af diffus esophageal fistel afhænger af billeddannelsesundersøgelse og esophageal manometri, og andre tests er ikke specifikke.
Røntgeninspektion
Esophageal bariummåltidangiografi Denne undersøgelse er en rutinemæssig undersøgelseselement og en af de vigtige metoder til diagnosticering af denne sygdom.Den typiske manifestation af esophageal bariummåltidundersøgelse er, at spiserøret er segmentmæssig sammentrækning. Generelt skal det observeres i flerakse fotos, synlige i den venstre skive. Tegn på fortykning af spiserørsvæggen, men dens følsomhed og specificitet er ikke høj, ca. 50% kan fejldiagnostiseres som achalasi eller andre sygdomme.
Patienter med en forbigående esophageal fistel har muligvis ingen positive fund under bariummåltidundersøgelse.I kliniske symptomer forekommer segmental spasme i den midterste del af spiserøret, der viser adskillige dybe cirkulære symmetriske sammentrækninger Esophagealmargen er glat, blødt, og slimhinden er normal. Efter at den intramuskulære injektion af antispasmodisk middel kan lettes, forekommer diffus sputum i den nedre del af spiserøret.
I mistænkelige tilfælde kan koldt eller forsuret bariummel anvendes, eller madbarium kan bruges til at inducere krampe. Røntgenundersøgelse bruges også til at udelukke spasmer forårsaget af organiske sygdomme i spiserøret (såsom ondartede tumorer).
Røntgenbilleder af diffus øsofagusfistel kan have følgende egenskaber: 1 Efter indtagelse er den nedre esophageale peristaltis svækket, lumenet passivt udvidet, slimløsende ledes af tyngdekraftstrøm og 2 undertiden den nedre tredjedel eller nedre del af spiserøret Ved generel stenose er stenosesegmentet længere, og den øverste tredje eller øvre del af spiserøret har peristaltisk sammentrækning og spreder sig på en normal måde og når cardia. 3 milde symptomer kan udtrykkes som milde bølger fra den nedre halvdel af spiserøret. Sammentrækning til åbenlyse symmetrisk segmentkontraktion, ledsaget af forkortelse af spiserørets længdeakse, disse sammentrækningsbølger er den tredje sammentrækningsbølge uden push-funktion, 4X linie digital gastrointestinal maskine kontinuerlig observation og dynamisk afspilningsundersøgelse kan ses den tredje spiserør Udseendet af sammentrækningsbølge, endda den normale peristaltiske udladning af slimløseren, kan ses, men når den tredje stærke sammentrækningsbølge opstår, kan slimløsende retrograd presses til den øverste del af spiserøret, det vil sige slimløsende sommetider passere gennem spiserøret normalt, og undertiden adskilles det, og slimløsende Gå til den tilbagegående retning af spiserøret peristaltis, 5 alvorlige symptomer kan udtrykkes i spiserøret, den nedre 2/3 eller hele spiserøret stærk ikke-fremdrevet asymmetri sammentrækning, hvilket resulterer i esophageal billeddannelse perleret eller spiral smal, gå Krumningen er lidt stiv, og esophageal lumen er opdelt i flere pseudokammerlignende ændringer, nogle gange vanskelige at identificere med multiple diverticulum (fig. 3) .I nogle tilfælde er der tilfælde af ægte diverticulum eller esophageal hiatus, og størrelsen på esophageal lumen er normal. Der var ingen ekspansion, og nogle patienter havde ingen unormale røntgenfund i en esophageal bariummåltidundersøgelse, men symptomerne på spiserørsfistel blev gentaget.
(2) CT-scanning: CT kan findes i esophageal sakral esophageal vægfortykning, glat, symmetrisk, sammentrækning til omkredsen af spiserørsvæggen, placeret i den distale ende af spiserøret, fedtlaget omkring spiserøret er normalt.
2. Esophageal manometri og pH-overvågning Esophageal manometry er det første valg til diagnose af denne sygdom Drikkevand kan også fremkalde unormal esophageal fistel under trykmåling. De typiske træk er lavinvasiv og tilbagevendende høj amplitude i den nedre og midterste spiserør. Langvarig sammentrækning af bølgemønsteret (figur 4), men klinisk kun har 60% af patienterne med diffus øsofageal fistel en typisk præstation, 40% af andre typer af spiserørskontraktionens abnormiteter.
Esophageal manometri af denne sygdom er kendetegnet ved: 1 samtidig sammentrækning: øverste, midterste og nedre segment af esophagus sammentrækkes samtidig, og positive bølger vises på alle punkter på manometret. Nogle forfattere antyder, at sammentrækningen mindst 30% af slukningen Årsagen til øsophageal sammentrækning kan bruges som diagnostiske kriterier for denne sygdom, 2 gentagne kontraktioner: det vil sige mere end 3 gange sammentrækning efter indtagelse, patienten har normalt mindst 30% af unormale spiserøret under indtagelse, dvs. på samme tid eller Gentagen sammentrækning med høj amplitude og unormal fase, som er grundlaget for øsofageal fistel, 3 højamplitude ikke-skubber sammentrækning: henviser generelt til sammentrækningsbølgen med amplitude over 24,0 kPa (180 mmHg), gentagen høj amplitude-kontraktion er en typisk manifestation af denne sygdom, Den gennemsnitlige øsofageale sammentrækningstid er mere end 7,5 s. Den er blevet brugt som diagnostiske kriterier for denne sygdom. Imidlertid er der færre klinisk konsistente med denne standard. Den oprindelige peristaltiske sammentrækning af 4 spiserør eksisterer stadig. Sammentrækningsbølgen kan passere gennem esophagusens fulde længde. Den midterste del af spiserøret begyndte at blive erstattet af ukoordinerede trykbølger. Den peristaltiske bølge blev afbrudt eller spredt til den distale ende af spiserøret. Dette er et kendetegn for sygdommen. Normalt kan trykket holdes normalt under esophageal manometri; hos nogle få patienter er den nedre esophageal sphincter relaksationsfunktion nedsat, og esophageal hviletryk forhøjes under esophageal manometri, hvilket er at eliminere spiserør i spiserøret og smerter forårsaget af gastroøsofageal refluks. Kan bruges til 24 timers øsofageal pH-overvågning.
24-timers øsofageal pH-overvågning kan identificere spiserørskramper og smerter i brystet forårsaget af gastroøsofageal refluks.
3. Esophagoscopy endoskopisk undersøgelse bruges hovedsageligt til at udelukke organiske læsioner i spiserøret. Ingen kliniske fund kan findes uden endoskopisk undersøgelse, slimhinden er normal, linsekroppen passerer uden modstand; hvis patientens kliniske symptomer er åbenlyse, så er undersøgelsen Endoskopi er muligvis ikke tilgængelig og bør kontrolleres med et beroligende middel eller under generel anæstesi.
4. Syreperfusionstest (Bernsteins-test) kan inducere spiserør i spiserøret og brystsmerter, klinisk brugt til at bestemme følsomheden af spiserør til identificering af spiserør i brystkirtlen og angina pectoris; elektrokardiogram kan ikke være nogen abnormiteter, disse inspektioner kan hjælpe Diagnose og differentiel diagnose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af diffus esophageal fistel
Brystsmerter og intermitterende sværhedsmæssigt ved at synke i den medicinske historie er mistænkelige spor. Der er ingen positive fund i fysisk undersøgelse. Endoskopi bruges hovedsageligt til at udelukke andre sygdomme. Diagnosen afhænger af røntgenundersøgelse og trykprøve.
Differentialdiagnose
1. Det vigtigste skelnen mellem angina pectoris og diffus spiserørfistel.
2. achalasia achalasia har også dysfagi, poststernal smerte og kvalme.Symptomerne på achalasia er kendetegnet ved lavere esophageal sfinktertryk og lavere esophageal sfinkter under indtagelse. Røntgenundersøgelse viser den nedre ende af spiserøret. Stenose, den øverste del af spiserøret osv., De vigtigste identifikationspunkter for achalasi og diffus spiserørfistel.
3. Nutcracker spiserør eller supersqueezer spiserør, kendetegnet ved overdreven peristaltisk sammentrækning af spiserøret og / eller langvarig sammentrækningstid, hvilket forårsager angina pectoris-lignende brystsmerter, og årsagen til sygdommen er ikke Klar og diffus esophageal spasme hører til den primære esophageal dyskinesi, og dens forhold til gastroøsofageal refluks og diffus esophageal fistel er stadig til at blive undersøgt. Nogle forfattere mener, at sygdommen er en forløber for diffus esophageal fistel. Differentialdiagnosen er vanskelig. Bestemmelsen af spiserørens spiserørs esophagus kan fastlægges klart. Egenskaber ved spiserørsmanometri ved begyndelsen af brystsmerter er:
1 forekommer mere i den nedre del af spiserøret, høj amplitude, peristaltisk sammentrækning, den gennemsnitlige sammentrækningsamplitude af den nederste tredjedel af spiserøret kan overstige 16,0 kPa (120 mmHg), eller toppen overstiger 26,7kPa (200 mmHg), eller den peristaltiske sammentrækningstid overstiger 6s.
2 Den nedre øsofagus sfinkterfunktion er normal, kan lempes under måltiderne, der er et normalt stadium I esophageal peristaltisk bølge, mens det asymptomatiske esophagealt tryk kan være normalt, de vigtigste kendetegn ved nødeknækkeren spiserør og diffuse spiserørsfistel.
4. Esophageal skade forårsaget af scleroderma Scleroderma er en autoimmun sygdom karakteriseret ved hærdning af kollagenfibre i huden og forskellige systemer Kombineret med typiske hudændringer viser esophageal røntgenbariummåltidundersøgelse, at esophageal peristaltis er svækket, spiserørstest Unormalt tryk, unormal lavere sphincterspænding i den nedre spiserør osv., Let at identificere med denne sygdom.
