mesenterisk hiatal brok
Introduktion
Introduktion til mesenterisk hiatus hernia Mesenterichiatalhernia er forårsaget af tarmfistel gennem mesenterisk brud Rokitansky (1826) opdagede først, at cecum brød ind i ileum og mesenterisk brud nær kolon. Loebl (1844) rapporterede det første tilfælde af den tværgående mesenteriske brok, og Turel (1932) rapporterede først et tilfælde af sigmoid mesenterisk hiatal brok. Marsh (1888) og Ackerman (1902) behandlede kirurgisk patienter med mesenterisk hiatal brok og lykkedes. Sygdommen er sjælden i klinisk praksis, for det meste med tarmobstruktion som dens største manifestation. Kliniske data viser, at akut tarmobstruktion forårsaget af mesenterisk hiatal brok tegner sig for ca. 1% til 2% af den akutte mekaniske tarmobstruktion. På grund af dens sakkeløse sakkunderstøtning er tarmen, der bryder ind i den mesenteriske hiatus, meget tilbøjelige til torsion, kvælning, nekrose og perforering, og alvorlige tilfælde kan være livstruende. Preoperativ diagnose er vanskelig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: oppustethed, mavemasse
Patogen
Mesenterisk hiatal brok
(1) Årsager til sygdommen
Den lille mesenteri kan undertiden have medfødte defekter eller hiatus, og den tværgående mesenteriske kan lejlighedsvis have defekter. Fistler i tyndtarmen kan passere gennem hullet til obstruktion eller indeslutning. Intestinal tarmischæmi kan være relateret til medfødt mesenterisk defekt. Mere almindeligt hos spædbørn med tarmobstruktion.
(to) patogenese
Undersøgelser har bekræftet, at tilstedeværelsen af mesenterisk hiatus er det anatomiske grundlag for patogenesen af indre hæmorroider. Mitchell og Watson fandt 3 tilfælde af ileocecale mesenteriske huller i 1000 tilfælde og 1600 tilfælde, men ingen interne hæmorroider forekom før fødslen, hvilket indikerer, at selv om mange individer har Mesenterisk hiatus eksisterer, men det danner ikke nødvendigvis indre hæmorroider.Det kan kun forekomme under påvirkning af flere faktorer, såsom peristaltik i tarmen eller unormal peristaltik og øget intra-abdominalt tryk.
1. Der er unormal hiatus på mesenteriet hos patienter med unormal mesenterisk membran. Det er en af de vigtigste årsager til forekomsten af indre hæmorroider. Årsagen til mesenterisk hiatus kan være medfødt dysplasi, som også kan være forårsaget af traumer eller kirurgiske fejl, hvori medfødt dysplasi tegner sig. Langt de fleste, især hos børn, rapporterede forfatteren, at 99 tilfælde af mesenterisk hiatal brok, kun 11 tilfælde er erhvervet; en anden lærd rapporterede, at 83 tilfælde af 83 tilfælde af mesenterisk hiatusbrok er medfødt, Treves fandt fosteret Den ileocecale mesenteric har en rund eller oval region (Treves-regionen), der er kendetegnet ved intet fedt og synlige blodkar, og ingen grene af de mesenteriske lymfekar, som er højrisikoområder med mesenteriske defekter.
(1) Medfødt mesenterisk dysplasi: Den nuværende forståelse af årsagerne til medfødt mesenterisk brok er stadig inkonsekvent.
1 Det antages, at efter den normale rotation af den embryonale tarm, peritoneum af den viscerale peritoneum og den peritoneale membran smelter sammen i mesenteriet. Hvis fusionen er ufuldstændig eller den del af den rygne mesenteriske del af det menneskelige legeme degenererer, efterlades de mesenteriske blade med et hul;
2 Andre mener, at det er forårsaget af iskæmiske læsioner i mesenteriet i fosteret. F.eks. Forekommer mesenterisk hiatus i Treves-området. Dette område er kendetegnet ved intet fedt og synlige blodkar. Dannelsen af mesenterisk hiatus ledsages ofte af medfødt tarmmisdannelse. Iskæmi er en vigtig årsag til tarmatresi eller tarmstenose. For eksempel rapporterede Murphy 11 tilfælde af pædiatrisk mesenterisk brok, 7 tilfælde forekom i medfødt tarmatresi eller mesenterisk tilstødende til stenosisområdet, hvilket indikerer utilstrækkelig blodforsyning og mesenterisk brud. Tæt forhold;
3 Nogle forskere mener, at ileum mesin på grund af faldet i cecum forekommer ret hurtigt;
4 Nogle forskere har spekuleret i, at når de to lag af epitel er modsat, er der en mangel på bindevævsmatrixunderstøtning i midten, som er tilbøjelig til huller eller defekter og selvdannende porer.
Anatomiske og kliniske data viser, at mesenterisk hiatus kan forekomme i den lille mesenteri, tværgående mesenteric, sigmoid mesenteric, appendiks og omentum. Mesenteric hiatus er almindelig i lille mesenteric hiatus, især i ileocecal mesenteric (Treves-område) defekter forårsaget af den mest almindelige intra-abdominale fistel (figur 1), der tegner sig for ca. 53%, den mesenteriske hiatus tegnede sig for ca. 28% af den mesenteriske hiatus, som er den mest almindelige mesenteriske hiatus, tværgående mesenterisk tåre. Forekommer i den venstre aortaarterie og den vaskulære zone af den tværgående mesenteriske rod, så den tværgående mesenteriske hiatal brok er god (fig. 2), den sigmoide mesenteriske defekt kan være ringformet, almindelig i den nedre del af den overordnede rektale arterie, appendiks Mesangialfejl og stor omental hiatus er ekstremt sjældne.
Årsagerne til og placeringen af mesenterisk hiatus er forskellige, og størrelsen på hiatusen er anderledes. Medfødt mesenterisk hiatus er for det meste enkelt, og nogle forskere har rapporteret, at der kan være mere end 20 huller i nogle få tilfælde, selv i en sigte-lignende struktur. Oftest runde eller elliptiske, kanterne er pæne, glatte, hårde og sej, ingen vedhæftning, og der er ingen fedtblodkar i hulområdet. Ifølge obduktion og klinisk observation er den tværgående mesenteriske membran den største på grund af medfødt mesenterisk dysplasi og den sigmoide mesenteriske membran Hiatusen er anden, den lille mesenteriske hiatus er igen, og appendixet mesenterisk er den mindste.
Klinisk forekommende i den større diameter af den mesenteriske hiatus, det er ikke let at forekomme i tarmen, men forekommer i den mesenteriske hiatus i den lille mesenteriske tilstand, tilbøjelig til indvolvning i tarmen, kvælning eller nekrose, ud over nogle patienter med mesenterisk hernia På samme tid ledsaget af medfødt gastrointestinal dysplasi, såsom dårlig tarmrotation, intestinal atresi.
(2) Erhvervet mesenterisk hiatus: De erhvervede faktorer, der forårsager mesenterisk hiatus, er:
1 iatrogene faktorer: såsom implementering af tarmresektion og tarmanastomose, koledochal jejunum Roux-en-y anastomose og andre operationer, den uforseglede mesenteri eller mesangial sutur er ikke streng for at danne en spalte, under andre incitamenter, kan tarmen invaderes;
2 traumatiske faktorer: lukket abdominal traume, kan medføre, at mesenterisk tåre danner et hul; åbent abdominal traume, kan direkte skade mesenteriet, hvis operationen mangler eller reparationen ikke er streng, postoperative indre hæmorroider;
3 infektionsfaktorer: betændelse i selve mesenteriet eller omkring, kan forårsage mesenteriske defekter og danne et hul.
Placeringen af sekundær mesenterisk hiatal brok er relateret til dannelsen af mesenterisk hiatus F.eks. Er iatrogen mesenterisk hiatal brok mere i det kirurgiske operationssted; traumatisk mesenterisk hiatus er forbundet med andre organskader i bughulen, og der er et hæmatom omkring den friske traumatiske hiatus. Eller blodpropper, gammel traumatisk hiatus, der er tydeligt arvæv, kanten af hiatusen er uregelmæssig, ikke pæn; placeringen og størrelsen af den mesenteriske defekt forårsaget af infektion er relateret til placeringen af infektionen, og nogle forfattere har stødt på 1 tilfælde af gastrisk kræft. Efter genoperation med akut pancreatitis viste det sig, at pancreasjuicen var korroderet, og infektionen forårsagede et stort område af den tværgående mesenteriske defekt.
2. Intestinal peristaltik eller unormal tarmbevægelse Under normale forhold er der ingen trykforskel i bughulen. Fordi mesenteriet er langt, kan tarmen komme ind i hiatus under naturlig peristaltik. Efter unormal peristaltik eller overspisning, får en del af tarmrøret stigning eller kroppens position ændres pludselig. Ud over årsagen til øget intra-abdominalt tryk er der større sandsynlighed for, at tarmen glider ind eller stikker ud i de mesenteriske brud for at danne indre hæmorroider, hvilket resulterer i ufuldstændig eller fuldstændig tarmobstruktion. Tarmene, der bryder ind i det mesenteriske brud, kan stoppe med peristaltis eller gentagne gange. Gentagne gange kan patienten have intermitterende episoder eller kroniske mavesmerter Kanten af den mesenteriske åbning er lokalt ødem, hyperplasi og således fortykkes på grund af gentagen indtrængen og tilbagetrækning af tarmen.
3. Forhøjet intra-abdominalt tryk Når det intra-abdominale tryk pludselig øges, kan flere tyndtarme klemmes ind i hullerne, og hullerne trækkes tilbage efter passiv ekspansion, hvilket forhindrer tyndtarmen i at vende tilbage, forårsage klemme, forårsage magekramper og mavesmertereflekser. Abdominal muskelkramper, øget klemme, på grund af manglen på støtte i brokssækken, den indespærrede tarme kan hurtigt forårsage forstyrrelser i blodcirkulationen, tarmen kan også vendes på grund af unormal peristaltik, tarmen udvides på grund af akkumulering af gas, effusion Yderligere accelererer den iskæmiske og nekrotiske hastighed af den opsamlede tarm på grund af indeslutningen af tarmen og dens mesenteriske kompression, forhindring af blodstrøm, tarmvæggen og mesenterisk ødemer, fortykning, fortykning af tarmen og mesenteri yderligere kompression omkring ankleringen Blodkarene (den frie kant af den mesenteriske hiatus) kan forårsage iskæmi og nekrose i tarmsegmentet i det tilsvarende mesangium, og tarmrøret, der er invaderet, har ikke engang en kvælning. Hvis behandlingen ikke er rettidig, mister patienten meget kropsvæske, tarmene opsvulmer, infektion og Toxinabsorption, toksisk chok og åndedrætscirkulationsdysfunktion.
Forebyggelse
Mesenterisk hiatal hernia forebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Mesenteriske hiatal brok komplikationer Komplikationer, abdominal udbredelse, mavemasse
Ifølge Wiuiamson er forekomsten af tarmnekrose af mesenterisk hiatal brok ca. 50%, hvilket er kendetegnet ved asymmetrisk abdominal forstørrelse og øm magemasse, total abdominal ømhed, rebound ømhed og muskelspænding, positiv abdominal sløvhed og abdominal punktering. Hæmoragisk ekssudat blev taget, og der opstod alvorlige symptomer på toksisk chok.
Symptom
Mesenterisk hiatus symptomer almindelige symptomer mavemasse kold sved bleg svag forstoppelse chok blodigt ekssuderet abdominal distension abdominal smerter tarm kvalme
De kliniske symptomer og tegn varierer afhængigt af størrelsen på den mesenteriske hiatus (ankelring) og størrelsen på tarmene, der er invaderet, om komplet tarmobstruktion forekommer eller ikke, og om kvælningen forekommer.
Hvis der ikke er nogen opsving i tarmen, er de kliniske symptomer mere milde, men på grund af gentagen indtrængen og tilbagetrækning af tarmfistlen stimuleres det mesenteriske eller tarmrøret ved trækkraft, og nogle patienter kan udvise intermitterende anfald. Mavesmerter eller kroniske mavesmerter, smerterne er for det meste i øvre del af maven eller navlestrengen, nogle få med opkast og forstoppelse, de fleste af abdominal distension er ikke indlysende, og mangel på tarmtype, tarmperistaltis og tarm lyder hyperthyreoidisme og andre tegn på mekanisk tarmobstruktion.
Når den inguinale fistel er kvalt, manifesteres symptomerne og tegn på komplet tarmobstruktion klinisk som pludselig øverste abdominal eller peri-umbilical vedvarende kolik, paroxysmal forværring ledsaget af kvalme, opkast og ophør. Udstødningsafvikling, abdominal distension og andre symptomer på kvalt tarmobstruktion med sygdommens fremskridt på grund af et stort antal væsketab, infektion og forgiftning, patienter med koldsved, lys og kortvarig akut diffus peritonitis og toksisk chok Nogle patienter, såsom invasiv tarmfistel, kan forekomme, asymmetrisk abdominal forstørrelse og kan berøre mavemassen; fuld abdominal ømhed, rebound ømhed og muskelspænding, abdominal bevægelse sløvhed positiv, abdominal punktering kan trække hæmoragisk eksudat .
I den indre iliac-kam i den tværgående mesenteriske sac, kan tyndtarmen, der trænger igennem netthindesækken, passere gennem Winslow-hullet, leverbåndet og brud eller svage område af gastrisk kollateralt ledbånd og derefter vende tilbage til det store mavehulrum, fordi tarmsegmentet "slag" abnormt fører til den distale mave. Under pres kan patienten have symptomer, der ligner kronisk ulcussygdom eller pylorobstruktion.
Langt de fleste mesenteriske hiatusbrok er vanskelige at bekræfte før operationen. Det kan kun diagnosticeres ved kirurgisk efterforskning. Nogle forskere har rapporteret, at en gruppe på 99 patienter med mesenterisk hiatal brok ikke er blevet diagnosticeret før operation, såsom preoperativt. At være opmærksom nok og være i stand til at være opmærksom på følgende punkter kan hjælpe med at diagnosticere korrekt.
Undersøge
Undersøgelse af mesenterisk hiatusbrok
1. Hæmoglobin og hæmatokrit kan øges på grund af mangel på vand og blodkoncentration.
2. Når antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler er væsentligt forhøjet, antydes det, at tarmens indsnævring forekommer.
3. Serumelektrolytter (K, Na, Cl-), blodgasanalyse og andre målinger kan afspejle balancen mellem vand, elektrolyt og syre-base.
4. Abdominal fluoroskopi eller almindelig film kan vise ydeevnen for stranguleret tarmobstruktion, såsom en stor mængde effusion i tarmen, "tarmobstruktion", tæt masse (falsk tumor) osv., Men kan generelt ikke være klar Forårsager forhindring.
5. Overlegen mesenterisk arterieangiografi Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi kan indikere den unormale retning af de mesenteriske kar gennem ankleringen og blodcirkulationen.
6. CT-scanning kan vise placeringen af mavehulen, tarmgasansamling, effusion, tarmvægfortykning, tarmrørets masseskygge og så videre.
Diagnose
Diagnose og differentiering af mesenterisk hiatus hernia
Diagnostiske kriterier
1. Historie
(1) Patienten har intermitterende episoder af mavesmerter eller kroniske mavesmerter. Stedet er for det meste i øvre del af maven eller navlestrengen. Nogle få er ledsaget af opkast og forstoppelse. Mavens distension er ikke åbenlyst, og symptomerne og tegn på typisk mekanisk tarmobstruktion mangler.
(2) pludselig symptomer og tegn på akut komplet intestinal obstruktion på grundlag af kroniske mavesmerter, kan have asymmetrisk abdominal forstørrelse og kan berøre øm mave, såsom total abdominal ømhed, rebound ømhed og muskelspænding, Sløvhed i abdominal mobilitet er positiv, abdominal punktering kan trække hæmoragisk ekssudat, hvilket indikerer, at tarmen er blevet kvalt eller nekrotisk.
2. Røntgeninspektion
(1) Hvis der sker akut komplet tarmobstruktion, kan abdominal fluoroskopi eller almindelig film vise effusion i tarmen, "tarmobstruktion", tæt masse (falsk tumor) og så videre.
(2) Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi og CT-scanning er nyttige til diagnose.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal adskilles fra klæbende tarmobstruktion, intestinal torsion, intussusception, mesenterisk vaskulær embolisering, perforering af gastroduodenalsår, akut nekrotiserende pankreatitis, akut blindtarmbetændelse og anden kirurgisk akut mave.
