Mitralklapinsufficiens
Introduktion
Introduktion til mitralinsufficiens På grund af anatomiske og / eller funktionelle abnormiteter i mitralventilen vender venstre ventrikel delvist tilbage til venstre atrium, når den venstre ventrikel sammentrækkes, hvilket kaldes mitral regurgitation. Den mest almindelige årsag til gigt er mere almindelig i det nordlige Kina, for det meste forekommer i 20-40 år gamle, mere almindeligt hos kvinder. Reumatisk hjertesygdom mitral insufficiens er forårsaget af mitral ventilskader efterladt efter gentagen reumatisk betændelse, der forårsager stivhed, deformation og krølning af ventilen Fusion og forkortelse af ventilkrydset ledsaget af chordae Den forkortelse, fusion eller sprængning af papillærmusklen får mitralventilen til at være ufuldstændigt lukket, hvilket forårsager en række ændringer i hæmodynamik. Andre almindelige årsager inkluderer mitralventil prolaps, mitral ventil degeneration, myocardial iskæmi, infektivt endocardium og medfødte misdannelser. De fleste af de kliniske manifestationer er kroniske. Prognosen afhænger hovedsageligt af graden af ventilinsufficiens, forstørrelse af atrial ventrikulær, hjertefunktion, grundlæggende etiologi, gentagelse af revmatisk aktivitet og om komplikationer forekommer. Tidlig diagnose og tidlig behandling er nøglen. Der er ingen specifik kur mod denne sygdom, og kirurgisk behandling kan kurere den. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, atrieflimmer, luftvejsinfektion
Patogen
Mitral insufficiensetiologi
(1) Årsager til sygdommen
Mitral regurgitation er forårsaget af tilbagevendende episoder med reumatisk feber, fortykkelse af ventilen, ardannelse og ventilbladkontraktion samt chordae tendin vedhæftning, brud og papillær muskelarrdannelse og -forkortelse, hvilket begrænser ventilens bevægelse og påvirker dens lukning, normalt uden ventilkalkning. Aflejring eller kun mild kalkholdig afsætning.
(to) patogenese
1. Patogenese
Mitralventilstrukturen inkluderer foldere, ringformede, chordae og papillære muskler Funktionen af mitralventilen, især lukkefunktionen, afhænger af strukturel integritet og funktionel koordinering af ovennævnte dele, når en del af ovenstående er beskadiget eller funktionel. Forstyrrelser kan forårsage insufficiens, hvilket kan føre til tilbagesvaling af systolisk blod i venstre ventrikel, danne mitral regurgitation eller mitral regurgitation.
Før den normale bløde mitralventil passer ca. 1/3 af foldere i den bageste lob i den systoliske fase, og papillærmuskelkontraktionen og chordae tendinen strammes for at opretholde en god lukket tilstand Den reumatiske mitral regurgitation har følgende patologi. ændre:
1 indlægsseddel, papillær muskel og chordae;
2 foldere og papillarmuskler, vedhæng af chordae;
3 ventilblad vedhæftninger, ovennævnte ændringer forårsaget, at ventilen ikke kan lukkes korrekt, sygdommen er ofte længere i læsionerne har ofte calciumaflejring.
2. Patofysiologi
I henhold til de tilsvarende hæmodynamiske ændringer i graden af mitral regurgitation kan det opdeles i tre faser.
(1) Venstre ventrikulær kompensationsperiode: enkel mitral regurgitation er ufuldstændig i den venstre ventrikulære systoliske fase. Bortset fra det meste af blodet, der kommer ind i aorta, tilbagesvales noget blod til venstre atrium, så det venstre atrium modtager lungevene fra den diastoliske fase. Returner blod og venstre ventrikel modblødning, så det venstre atriefyldningsvolumen og -tryk kan øges, hvis mitral regurgitation er enkel uden mitralstenose i den venstre ventrikulære diastolisk, selvom den venstre atriale strømning ind i den venstre ventrikel er normal Forøget, men forøget blod kan stadig hurtigt udfylde den venstre ventrikel, så det venstre atriale tryk hurtigt kan reduceres til normalt niveau, så det venstre atrium og lungevene-trykket har en buffergap, plus den venstre ventrikel har en bedre kompensationsmekanisme og en længere generation I mellemperioden adskiller den enkle mitrale regurgitation sig fra den enkle mitrale stenose, og der er ingen åbenlyse kliniske manifestationer af forstørrelse af venstre atrium og lungestoppning i en lang periode. I tilfælde af overbelastning af langtids diastolisk volumen, venstre ventrikel Gradvis excentrisk hypertrofi og udvidelse, i kompensationsperioden, ekkokardiografi fandt, at det venstre ventrikulære end-systoliske volumenindeks steg, og den venstre ventrikulære perifere diameter forkortede hastighed faldt, hvilket reflekterede venstre ventrikel Nedsat funktion hos patienter med reumatisk mitral regurgitation afhænger den patologiske udvikling af graden af gigtaktivitet og tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig endokarditis forårsaget af brud på ventilbladet, chordae brud og andre årsager til sværhedsgraden af dysfunktion Hvis ovennævnte situation kombineres, påvirkes og forstørres den venstre ventrikel og mitralringen yderligere, hvilket medfører en stigning i den modsatte strømning og danner derved en ond cirkel, der får sygdommen til at udvikle sig og forringes hurtigt.
(2) venstre ventrikulær svigtperiode: venstre ventrikulær dekompensationsperiode, på den ene side på grund af nedsat hjerteproduktion, hvilket forårsager øget venstre ventrikulært end-diastolisk tryk (LVEDP), på den anden side øget mitral regurgitation, yderligere venstre atrialt tryk Forøget, hvilket fører til lungestopning og akut lungebedød, langvarig lungestoppning kan forårsage pulmonal arteriolar spasme, sammentrækning og gradvist øge pulmonal arterietryk; langvarig pulmonal hypertension kan forårsage pulmonal intima og medial hyperplasi, hvilket resulterer i højre ventrikulær systolisk belastning Overdreven vægt fører til højre ventrikulær hypertrofi og ekspansion.
(3) højre ventrikulær svigt: højre ventrikulær dysfunktionssymptomer i det sene stadium af mitral regurgitation, kliniske manifestationer af systemisk venøs overbelastning.
Forebyggelse
Mitral insufficiensforebyggelse
Forebyggelse af reumatisk hjertesygdom, hvis du effektivt kan kontrollere infektionen af en kæde faryngitis, får du ikke gigtfeber, reumatisk hjertesygdom vil ikke forekomme, de vigtigste forebyggende foranstaltninger er:
Primær forebyggelse
Henviser til forebyggelse af den første episode af reumatisk feber, nøglen er tidlig diagnose og behandling af methylkæde tonsillitis, hvor feber, ondt i halsen eller ubehag, hovedpine, mavesmerter, svælg i lungerne og sputum mandler har sekreter bør sluges svampekultur før behandling For at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en kædevækst, hvis den er positiv, bør omgående starte antibiotikabehandling.
Ud over penicillinallergi bør penicillin være det valgte lægemiddel for alle patienter af følgende grunde:
1 Alle stammer af Streptococcus hemolyticus er lige så følsomme over for penicillin;
2 Efter anvendelse i mere end 40 år ændrede den gennemsnitlige bakteriostatiske og bakteriedræbende koncentration af penicillin mod denne bakterie sig, stadig omkring 0,005 μg / ml;
3 Der er ingen tegn på resistens over for penicillin;
4 indtil videre ingen andre antibiotika mod streptokokkinfektionsaktivitet og klinisk virkning end penicillin G;
5 penicillin er relativt billigt, det antibakterielle spektrum er smalt, så det vil ikke hæmme den normale flora, kan undgå dobbelt infektion og har færre bivirkninger end andre effektive antibiotika Beta-penicillin er velegnet til patienter, der ikke kan gennemføre oral penicillinbehandling i 10 dage; Personlig historie eller familiehistorie eller geografisk, socioøkonomisk miljø hos patienter med højt RF-område, intramuskulær injektion af benzathin alene er mere smertefuld, injektion med benzathin penicillin plus prokaine penicillininjektion er ikke smertefuld, blandet injektion Dosen af benzathin penicillin bør være: 600.000 U for patienter <27 kg og 1,2 millioner U til patienter med> 27 kg. For de fleste små patienter skal en blanding af benzathin penicillin 900.000 U og procaine penicillin 300.000 U Gode resultater kan opnås, men dette præparat er ikke egnet til unge eller voksne patienter. I områder med lav RF-forekomst kan penicillin V behandles oralt. Penicillin V har syrestabilitet og -absorption, og koncentrationen af produceret penicillin er højere. Høj, for børn og voksne, er dosis 250 mg, 3 gange / d, i alt 10 dage, skal understrege vigtigheden af kontinuerlig medicin i 10 dage, selvom symptomerne forsvinder efter et par dage med medicin, bør serveres i 10 dage, mindre end 10 Dagseffekt Signifikant reduceret, men mere end 10 dage kan ikke øge effektiviteten, dens behandling af streptokok faryngitis er den samme eller næsten den samme som oral penicillin, for voksne, 2 gange / d lægemiddeleffektivitet er ikke pålidelig, 3 til 4 gange / d er bedre , men den maksimale dosis ikke overstiger 1 g / d, efterfulgt af cephalosporin IV, VI0,25 g, 4 gange / d, i alt 10 dage, men kan ikke bruges til patienter med anicytisk shock med penicillin, tetracyclin er ikke blevet produceret indenlandsk, sulfadiazin kan ikke eliminere kæden Cocci, derfor ikke brugt til behandling af streptokokk angina, men kontinuerlig brug af sulfadiazin er effektiv til at forhindre gentagelse af RF.
2. Sekundær forebyggelse
(Forebyggelse af gentagelse af reumatisk feber) Kontinuerlig antibiotikabehandling er nødvendig for patienter med en klar historie med reumatisk feber eller eksisterende reumatiske sygdomme for at forhindre gentagelse af gigtfeber.
(1) Forsigtighedsperiode: Afhængigt af risikoen for tilbagefald har personer med luftvejsinfektioner, overfyldt liv, dårlige medicinske tilstande og flere episoder af historien generelt en høj risiko for tilbagefald og lang tid for at forhindre medicin. Tværtimod kan det forkortes korrekt.Patienter med reumatoid karditis har en relativt høj risiko for tilbagefald af karditis. De skal modtage langvarig antibiotisk profylakse indtil voksen eller livslang forebyggelse. Tværtimod patienter, der ikke har haft reumatisk karditis, har tilbagefald. Risikoen for involvering er lav, og antibiotikaprofylakse kan stoppes i løbet af få år. Generelt bør forebyggelse vare indtil mindst 5 år efter, at patienten er nået tyverne eller den sidste gigtfeber.
(2) Forebyggelsesprogram:
1 intramuskulær injektion af benzathin penicillin G: en almindelig opløsning er langtidsvirkende penicillinpræparation benzathin penicillin G 1,2 millioner U, intramuskulær injektion en gang hver 4. uge i akutte RF-lande med høj risiko og høje risikopatienter, fortrinsvis hver 3. uge Intramuskulær injektion 1 gang.
2 orale antibiotika: patienter med lav risiko for gentagelse af RF, såsom dem, der er nået slutningen af puberteten eller ungdomsårene eller mindst 5 år uden tilbagevendende reumatisk feber, kan ændres til oral antibiotisk profylakse i henhold til de anbefalede doser:
A. Sulfadiazin: kropsvægt> 27 kg, dosis 1,0 g, 1 gang / d, vægt ≤ 27 kg, 0,5 g pr. Dag, bivirkninger er lette og sjældne, lejlighedsvis kan forårsage leukopeni, bør tjekke blodlegemets hver anden uge, graviditet Avancerede patienter er forbudt, fordi sulfadiazin kan krydse placentabarrieren og konkurrere med bilirubin i fosteret om albuminbindingssteder.
B. Penicillin V: Dosis er 250 mg, 2 gange / d, den allergiske reaktion er den samme som den intramuskulære injektion af penicillin, og penicillinhudtesten skal anvendes før brug.
C. Erythromycin: 250 mg, 2 gange / d, egnet til allergisk over for penicillin- og sulfa-medikamenter.
D. kinesisk medicin såsom kaprifolium, berberine, astragalus, kork, mælkebøtte, radix isatidis og andrographis paniculata; kinesiske patenterede lægemidler som sølvgule tabletter, Yinqiao tabletter, antiinflammatoriske tabletter, sølvgule nåle osv. Har gode effekter på hæmolytisk streptokokk infektion, vælg applikation.
Ifølge en nylig WHO-rapport blev 33.651 patienter med RF eller RHD indskrevet i sekundær forebyggelse til behandling i 1986-1990, men kun ca. 63,2% af patienterne gennemførte sekundær forebyggelse, hvoraf 95,7% brugte langtidsvirkende penicillin. Intramuskulær injektion en gang, 2,1% oral penicillin, 0,1% sulfadiazin, 2,1% erythromycin, 0,3% af patienterne havde bivirkninger på penicillin, 53 tilfælde af RF-gentagelse, svarende til 0,4% af patienterne / år, hvis ikke forhindret Gentagelsesfrekvensen af gigtfeber er så høj som 60% af patienterne om året.
3. Forebyggelse af komplikationer
Patienter med mitral regurgitation eller udskiftning af proteseventiler skal være særlig opmærksomme på forebyggelse af infektiv endokarditis.
1 regelmæssig oral undersøgelse, hvis der er oral infektion, skal den behandles tidligt;
2 Antibiotika skal bruges allerede før en lille operation.
Komplikation
Mitrale insufficiens komplikationer Komplikationer, hjertesvigt, atrieflimmer, luftvejsinfektion
1. Infektiv endokarditis: Den farligste komplikation af mild til moderat mitral regurgitation er infektiv endokarditis, som kan forårsage en kraftig forringelse af hjertefunktionen, hvilket er mere almindeligt end simpel mitralstenose.
2, atrieflimmer og arteriel emboli: hovedsageligt set ved avanceret mitral regurgitation, ofte kombineret med mitralstenose.
3, luftvejsinfektion: langvarig lungetæthed vil sandsynligvis føre til lungeinfektion, kan yderligere forværre eller fremkalde hjertesvigt.
4, hjertesvigt: er en almindelig årsag til komplikationer og død.
5, emboli: på grund af fastgørelsen af vægtromben, er cerebral emboli den mest almindelige.
Symptom
Mitrale insufficienssymptomer Almindelige symptomer Hjerteklappesygdom Lungetæthed Kuglevene knirkende stemme Træthed hjertebanken systolisk mumling Svimmelhed Sværhedsgrad
1. Symptomer
Det naturlige forløb og symptomer på mitral regurgitation afhænger af sværhedsgraden af tilbagesvaling, overholdelse af venstre atrium og pulmonal hypertension, og om der er en kombination af hjertesygdomme og koronar sygdom kombineret med dets patofysiologiske ændringer kan have følgende tilsvarende symptomer:
(1) Kompensationsperiode for venstre ventrikulær: den asymptomatiske kompensationsperiode er længere, før forekomsten af venstre ventrikulær svigt (venstre hjertesvigt), kan der være flere år eller endda mere end 10 år med asymptomatisk periode, lejlighedsvis på grund af hjerteafladning Forøget volumen og øget spids af apex forårsager milde hjertebanken.
(2) Venstre ventrikulær svigtperiode: Når venstre hjertesvigt opstår, udvikles tilstanden ofte hurtigt. De vigtigste symptomer på kronisk mitral regurgitation inkluderer:
1 Hjerteudladning faldt: visceral og lemmer blodforsyning forårsaget af lav hjerteproduktion forårsaget af venstre hjertesvigt, manifesteret som træthed, træthed, svimmelhed osv. Efter aktivitet.
2 lungetæppesymptomer: manifesteres som arbejdsdyspnø, mild lungetæthed ofte ved kraftigt fysisk arbejde, anstrengende træning; moderat, alvorlig lungetæppe kan forekomme paroxysmal nattlig dyspnæ, siddende vejrtrækning, men kronisk mitral ventil Forekomsten af akut lungeødem og hæmoptyse er mindre almindelig end mitralstenose.
3 hjertebank: ofte på grund af nedsat hjerteproduktion forårsaget af kompenserende hjerterytme eller på grund af samtidig arytmi, såsom atrieflimmer eller for tidlig sammentrækning.
4 andre:
A. Mild, moderat mitral regurgitation er kompliceret af infektiv endocarditis: der kan være tilsvarende kliniske symptomer.
B. Alvorlig venstre ventrikel, forstørrelse af venstre gødning kan have smerter i venstre bryst og sluge ubehag.
(3) højre ventrikulær svigtperiode: involverer højre ventrikel og højre hjerte dysfunktion, kan have øvre del af maven, leversmerter, appetitløshed, oliguri, ødemer i nedre ekstremiteter.
2. Skilt
(1) Venstre ventrikulær kompensationsperiode:
1 Spidsen slår til venstre og ned.
2 apikale områder kan nå en begrænset og kraftig løfteimpuls: antyder venstre ventrikulær hypertrofi.
3 Hjertet i den udtrykte stemme udvides til venstre nederst.
4 karakteristika ved auskultationsstøj:
A. systolisk mumling i det apikale område: der høres et højere niveau (≥3 / VI-niveau) i det apikale område, der er hårdere, har en højere tonehøjde og har en længere tidsgrænse. Den fulde systoliske mumling skjules ofte ved den første hjertelyd; Eller lyden af papillarmusklen kan forekomme, i henhold til retningen af refluksstrålen, kan støjen overlades til venstre, venstre skulder og venstre sternale kant, støjen er ofte svækket under indånding, lidt forstærket under udånding; venstre hjerte Reduceret i udtømning, forbedret efter korrektion af hjertesvigt.
B. Det apikale område har en tredje hjertelyd (S3): patologisk S3, som er et karakteristisk træk ved moderat til svær mitral regurgitation.Den venstre ventrikelfyldning er overdreven under den tidlige fyldning af diastolen, hvilket forårsager forstørret venstre ventrikulære vægsvibration. grund.
C. apikalt midt-diastolisk mumling: Patienter med svær mitral regurgitation på grund af øget blodgennemstrømning og øget blodgennemstrømning gennem mitralventilen under diastol, kan efterfølges af en kort, lavprofil diastolisk midtknus efter S3. Mumlingen strækker sig ikke til den sene diastol.
D. Andel hjertelyd (P2) opdeling af pulmonal ventilområde: det venstre ventrikulære sammentrækningstidsinterval forkortes, aortaklaffens lukning er fremskredet, og P2-opdeling forekommer; P2-hypertyreoidisme kan være hyperthyreoidisme.
(2) Venstre ventrikulær svigtperiode:
1 diffuse beats kan ses i det forreste område.
2 apikalt område, fuld systolisk diverse lyd kan reduceres, og P2 kan videreføres.
3 Den indre del af det apikale område kan høres i den tidlige (tidlige) periode.
4 Bunden af lungerne er fin og våd.
(3) Højre hjertesvigtperiode:
1 Tricuspid ventil område kan lugte 3 ~ 4 / VI systolisk behåret murmur.
2 tegn på venøs overbelastning i kroppen:
A. Knoglenes engorgement, pulsering.
B. Leveren er stor.
C. Positiv for venøs tilbagevenden.
D. Ascites tegn.
E. Ødem i nedre ekstremitet.
Undersøge
Undersøgelse af mitralinsufficiens
Røntgeninspektion
Under fluoroskopi kan man øge venstre ventrikulær pulsationsforbedring og venstre atrial dilatationspulsation i systole, såsom røntgenfilm: posterior anterior position ser venstre atrium, venstre ventrikulær skygge stiger; højre atrium kan vise dobbelt atrial skygge, synlig pulmonal overbelastning; højre anterior skrå position Viser, at det venstre atrium udvider sig, og spiserøret bevæger sig bagud, skifter til højre, og den højre ventrikel stiger i det sene stadium. Når den akutte mitral regurgitation er ufuldstændig, kan det venstre atrium og venstre ventrikel være lille eller kun lidt forstørret, hovedsageligt manifesteret som lungemoder. skilte.
2. EKG
Mild mitral regurgitation-EKG kan være normalt; moderat til svær venstre atrial hypertrofi og venstre ventrikulær hypertrofi, belastning.
3. Ekkokardiografi (UCG)
(1) M-type og todimensionel UCG: patienter med reumatisk valvulær sygdom kan ses ved fortykkelse af ventilen, chordae, papillær muskelfortykning, forkortelse eller forlængelse, og chordae brud kan ses som "kontinuerlig svajende", synlig når indlægssedlen er faldet "Hængekøje-lignende" ændringer; systolisk mitralventil anterior og posterior dysplasi, og synlige mellemrum, mellemrum> 2 mm, todimensionel UCG kan vise den specifikke placering af lukningen af bruddet eller indlægshullet, sputum osv.; Indirekte tegn har efterladt ventrikulær forstørrelse Den venstre ventrikulære udstrømningskanal udvides, det venstre atrium forstørres, og den atrioventrikulære ring udvides.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler detekterede højhastigheds, bredfrekvent turbulent spektrum i venstre atriale side, og farve Doppler viste en flerfarvet mosaik-modstrøm i venstre atrium i den systoliske periode. Oprindelsesstrålens oprindelse og retning kan vises.
(3) Kvantitativ diagnose: UCG er en semi-kvantitativ diagnose af mitral regurgitation.Der er mange metoder og bør analyseres omfattende i klinisk anvendelse.
1 ved hjælp af impuls-Doppler-prøveudtagning i venstre atrium i henhold til længden af refluksstrålen i det venstre atrium,
2 Ved hjælp af forholdet mellem det farvede Doppler-strømningsstråleområde og det venstre atriale område for at estimere tilbagestrømmen, kan følgende formel bruges: MR = maksimalt tilbagesvalingsareal / venstre atriumområde, <20% er mildt, 20% til 40 % er moderat, 40% til 60% er moderat til svær, og> 60% er svær.
3 Blodstrømningskonvergensmetoden kvantificerer mitral regurgitation, som er rapporteret i ind-og udland, og dens kliniske værdi har brug for yderligere undersøgelser.
(4) Transesophageal UCG: Ud over den mere detaljerede og nøjagtige observation af den todimensionelle struktur af mitralklaffen og dens fastgørelser (akkord, papillærmuskel, ringformet), er detektionshastigheden for atrium thrombus højere på den anden spids Påvisningen af regurgitation er mere følsom end konventionel transthoracisk UCG, og det er ofte muligt at detektere ekstremt mild tilbagesvaling, som ikke let findes af transthoracic UCG.
(5) Tredimensionel, fire-dimensionel UCG: kan observere strukturen og bevægelsen af foldere i tredimensionel retning, mere intuitivt observere startposition, retning og form på refluksstrålen, hvilket er til stor hjælp for diagnosen, og kan give den kirurgiske plan Giv mere værdifuld information.
4. Venstre ventrikulær angiografi
Højre anterior skrå position og venstre sideposition I henhold til situationen med kontrastmiddel, der forekommer i venstre atrium under venstre ventrikulær angiografi, er tilbagesvalingen opdelt i 4 niveauer:
(1) 1/4 grad: Kontrastmiddelets tilbagesvalingsstråle er ikke bag det venstre atrium og fjernes, når den næste ventrikel dilateres.
(2) 2/4 grader: tilbagesvalet kontrastmiddel når den bageste væg i det venstre atrium, men når ikke den samme grå som den venstre ventrikel
(3) 3/4 grader: Det venstre atriale kontrastmiddel øges til det samme grå niveau som venstre ventrikel.
(4) 4/4 grader: Kontrastmidlet i den første systoliske tilbagesvaling har nået hele venstre atrium, og et kontrastmiddel er synligt i lungevene.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mitralinsufficiens
I henhold til dets kliniske manifestationer har alle de karakteristiske tegn på mitral regurgitation, det vil sige den apikale region en høj (≥3 / VI), grovere, højere tonehøjde, længere tid, fuld systolisk, mumlinglignende mumling med S3; Kombineret med laboratorieundersøgelser, især ekkokardiografi, ikke kun kvalitativ diagnose af mitral regurgitation, men også semikvantitativ diagnose af reflux.
Mitral regurgitation skal være opmærksom på følgende differentielle diagnose, først og fremmest skal identificeres som funktionel eller organisk mitral regurgitation.
1. Funktionel mitral regurgitation:
Hypertension, koronar hjertesygdom (papillær muskeldysfunktion), primær kardiomyopati, aortaregurgitation eller massiv venstre til højre shunt (> pulmonal cirkulation 50%) medfødt hjertesygdom (ventrikulær septumdefekt, arteriel kateterisering Lukket) og andre sygdomme, der får venstre ventrikel eller mitral ring til at udvide sig og producere relativ mitral regurgitation, kan høre mere højlydt (> 2 / VI) og grovt systolisk knurr i den apikale region, dens støj I tilfælde af hjerteinsufficiens reduceres mumlingen efter forbedring af hjertefunktion og reduktion af venstre ventrikel. Tværtimod lettes systolisk mumling hos patienter med organisk mitral regurgitation i tilfælde af hjertesvigt og øges åbenlyst efter forbedring af hjertefunktion. Patienter med funktionel mitral regurgitation har hver deres tilsvarende kliniske træk og kan identificeres.
2. Organisk mitral regurgitation:
Når klinisk diagnosticeret reumatisk mitral regurgitation, skal den første ikke-reumatiske mitral regurgitation identificeres:
(1) mitralventil prolaps: uanset primær eller sekundær (kardiomyopati, koronar hjertesygdom osv.), På grund af slimhindegenerering af mitral eller chordae, ventilen hypertrofiseres, chordae senen forlænges, Midt i sammentrækningen, på grund af den overdrevne chordae, når mitralventilen falder ud til det ekstreme punkt, strammes den pludselig, hvilket får ventilen pludselig til at stoppe, hvilket resulterer i en kliklyd. Når de to foldere åbenlyst er forskudt ud over ringformets plan, kan de normalt ikke lukkes. , kan føre til sammentrækning, sen reflux-mumling, det er også kendt som "systolisk midt-kappy-systolisk senmurrsyndrom", klinisk mild mitralventilprolaps, når den apikale region kun systolisk midtvejs-klik Når prolaps er tungere, er der en midt-systolisk kliklyd og et sent systolisk knurr; når prolapset er alvorligt, forekommer et fuldt systolisk knurr, og der er ofte ingen kliklyd, og M-mode-ekkokardiogrammet er i det midterste eller midterste systolisk forreste klap. Blad- og / eller posterior foldelukningslinje (CD-segment) viste en "hængekøje-lignende ændring". To-dimensionelle ultralydbilleder viste, at en eller to blade af mitralventilen blev løsnet til venstre atrium, og farve Doppler var synlig langs prolaps. Mitralventilen har en regurgitationsstråle, mens der ikke er nogen tilbagesvaling under mild prolaps, hvor venstre ventrikel udvides Faktorerne ved sluttrinskapacitetsreduktion (såsom dyb inhalering, tredimensionel, tvungen periode med Valsalva-handling, inhalation af isoamylnitrit osv.) Kan øge folden af foldere, kliklyden er fremskreden, og det systoliske mumling bliver længere og højere; Faktorerne for forøget venstre-ventrikulær ende-diastolisk volumen (såsom dyb udånding, squatting, lempelse af Valsalva-bevægelse eller oral propranolol) kan reducere prolaps af ventilflyveblade, forsinke kliklyden, forkorte det systoliske mumling og reduceret.
(2) Delvis type misdannelse af atrioventrikulær rør: en type misdannelse af atrioventrikulær rør På grund af den ufuldstændige udvikling af endokardiepladen i embryonetiden stopper det primære atriale septum med at vokse og undlader at smelte sammen med den endokardiale pude, hvilket resulterer i atrioseptum. Nedre defekt og mitral anterior og tricuspid valvular sprækker, kliniske tegn: groft systolisk mumling i det apikale område, andet i venstre brystkant, systolisk mumling i lungeventilen mellem de tre intercostaler, med lungearterien Den anden hjertelyd i ventilområdet er hypertyreoidisme, og den anden hjertelyd splitting er fast.Ekokardiogrammet viser ekkotabet i den nedre del af atrioseptum, det højre atrium, rummet forstørres, det venstre atrium og kammeret forstørres, den korte akse af mitralklappen viser den forreste ventilfissur, farve Doppler kan se den farverige blodgennemstrømning gennem den nedre del af det mellemliggende septum ind i den nedre del af det højre atrium og kan vise tilbagesvalet blodstrøm på forsamlingssiden af den anden og tricuspide ventil.
(3) papillarmuskler, chordae-brud: akut myokardieinfarkt, infektiv endocarditis, hjertetraume osv. Kan forekomme brud i nippel sen, hvilket forårsager alvorlig mitral regurgitation, klinisk ud over de originale sygdoms manifestationer Symptomer og tegn på akut mitral regurgitation, såsom det pludselige forekomst af grovt systolisk mumling i det apikale område, ledning på ryggen og mere systolisk fin tremor; hurtig lungeødem kan forekomme hurtigt efter forekomsten af mumling, venstre atrium Uden udvidelse kan ekkokardiografi påvise tegn på myokardieinfarkt og infektiv endokarditis såvel som "svingende fænomen" i den frie ende af de ødelagte chordae.
3. Det skal identificeres som akut eller kronisk mitral regurgitation.
4. Graden af mitral regurgitation bør bedømmes yderligere (semikvantitativ):
Mitral regurgitation er forskellig, og virkningerne på venstre ventrikelfunktion og -behandling er forskellige.Den pulserede Doppler-ekkokardiografi er et groft skøn over mitral regurgitation: prøveudtagningsvolumen er 1/3 af mitralventilen til venstre atrium. Inter-efterforskningen og refluksspektret er let tilbagesvaling; tilbagesvalingsspektret i hjertekammeret i ventilen fra ventilen til det venstre kammer er moderat tilbagesvaling; hvis det venstre atrium kan vise turbulens som alvorlig tilbagesvaling, farve Doppler kan estimere graden af tilbagevenden i henhold til mitral regurgitation interval, retning, tid og initial bredde. I de senere år anbefales det at bruge reflux score til at evaluere reflux score = mitral regurgitation / Venstre ventrikulær hjerteafgivelse, når refluksscore <35%, medmindre den primære sygdom har fremskridt, generelt ikke har nogen signifikant effekt på venstre ventrikelfunktion, skal være opmærksom på dens opfølgende observation; når refluksscore> 50%, kan foretage Venstre hjertefunktion er åbenlyst nedsat, kirurgisk behandling bør overvejes; 35% til 50% kan påvirke venstre ventrikelfunktion, medicinering bør bruges til at reducere mitral regurgitation, mitral regurgitation i angiografi i venstre ventrikel og farve Doppler er generelt konsistent, såsom 1/4 grad af venstre ventrikulær angiografi, svarende til en reflux score <20%; 2/4 grader er 20% af reflux score ~ 40%; 3/4 grader er 40% til 60% af reflux-score; 4/4 grader er> 60% af reflux-score.
5. Følgende to punkter skal bemærkes ved diagnosen reumatisk mitral regurgitation:
(1) Reumatisk mitralstenose og mitral regurgitation: hvordan man bedømmer om det hovedsageligt er stenose eller insufficiens.
(2) reumatisk mitralstenose og mitral regurgitation: systolisk mumling hørt i det apikale område, bør være forbundet med reumatisk mitralstenose og pulmonal hypertension forårsaget af højre ventrikulær hypertrofi, dilatation, forårsaget af de tre spidser Regurgitering af den valvulære insufficiens og hjertets transponering med uret, den systoliske mumling af den tricuspide ventil i den nedre del af brystbenet omplaceres til mitralventilområdet.
