hypertrofisk spondylitis
Introduktion
Introduktion til hypertrofisk spondylitis Den såkaldte hypertrofiske (proliferative) spondylitis henviser til degenerative forandringer i rygsøjlen eller den degenerative ændring til den vigtigste, hvilket forårsager omfattende hyperplasi af rygsøjler og led og sekundært til en række kliniske symptomer og tegn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lumbar isthmisk spondylolisthesis og spondylolisthesis
Patogen
Årsag til hypertrofisk spondylitis
(1) Årsager til sygdommen
Sygdommen er en del af en systemisk lidelse, samlet kaldet hypertrofisk arthritis eller osteoarthropathy, også kendt som osteoarthritis, degenerativ arthritis eller proliferativ arthritis på grund af fælles degeneration Kronisk arthritis forårsaget af ødelæggelse af ledbrusk. Osteoarthritis på rygsøjlen kaldes hypertrofisk spondylitis. Årsagen til denne sygdom er primær (eller idiopatisk) og sekundær. I vores land er det sekundære mere almindeligt, det primære er mindre, og det normale rygsøjlesektion har ingen åbenbar årsag og gennemgår gradvis degenerative ændringer, der kaldes primær spondyloarthropathy; hvis det er forårsaget af nogle kendte årsager Bruskødelæggelse eller ændringer i ledstruktur, hvilket resulterer i degenerative ændringer på grund af faktorer som intraartikulær friktion eller trykubalance, kendt som sekundær spondyloarthropathy. Nogle mennesker mener, at essensen af denne sygdom er en slags "rygsøjlehvirvel svigt" Ligner hjertesvigt.
(to) patogenese
Alder er en vigtig faktor i begyndelsen. Cirka 80% af mennesker over 60 år har billeddannelsesændringer i sygdommen, men ikke nødvendigvis symptomer. Læsioner af hypertrofisk vertebralledssygdom forekommer hovedsageligt i intervertebrale led og intervertebrale skiver, hvilket forårsager den primære De fleste af læsionerne er traumer (inklusive brud forårsaget af direkte eller indirekte vold, dislokation eller intervertebral ledbruskskade); kronisk belastning forårsaget af langtids tung fysisk arbejde, langvarig overdreven taljeøvelse, såsom at praktisere gymnastik, akrobatik, kampsport osv. Forårsaket af osteophytskade osv. Derudover vertebral deformitet, skoliose eller kyphose, malposition og krop af krop i hvirvlen forårsaget af vertebral osteophytes eller andre læsioner, hvilket resulterer i ujævn intervertebral joint og intervertebral disc belastning, Derfor forekommer slidgigt i områder med overdreven stress, og fedme vil øge belastningen, hvilket også er en af årsagerne til sygdommen. Når disken er fremspringet eller degenereret, reduceres elasticiteten, og evnen til at absorbere chokstress går tabt, hvilket også er årsagen til sygdommen.
Efter degeneration af den intervertebrale skive erstattes fibrocartilage med fibrøst væv, der mister sin anti-seismiske evne, hvilket får den tilsvarende vertebrale legemsoverflade til at blive udsat for hyppig overdreven komprimering og påvirkning, hvilket resulterer i skader på bruskpladen og reaktiv knoglehyperplasi, hvilket resulterer i uregelmæssig knoglesklerose. Og dannelsen af marginalt callus, smalt intervertebralt rum, deformation af rygvæggen og spinal deformitet gør den posteriore intervertebrale artikulære position unormal, spændingsforøgelse, ujævn belastningsfordeling, ledbrusksslitage og samling af indsnævringsområdet, brusk Den nedre knogl er hærdet og uregelmæssig, og den apikale knogahyperplasi bliver skarp, hvilket forårsager subluxation af det intervertebrale led, den øverste led af den nederste rygvirvel forskydes opad, eller den øverste rygvirvel legges glidende frem på den nedre rygvirvel Yderligere indsnævring af det intervertebrale rum, presning af nerverødderne placeret i nerveporerne, kan også forårsage såkaldt degenerativ spondylolisthesis eller rygsøjling af det hvirvelløse isthmus.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypertrofisk spondylitis
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer med hypertrofisk spondylitis Komplikationer Lumbar isthmisk spondylolisthesis og spondylolisthesis
Degenerativ spondylolisthesis (falsk spondylolisthesis) kan udføres samtidigt.
Symptom
Hypertrofiske betændelsessymptomer almindelige symptomer vedvarende lændesmerter i lænden med stiv iskias udmattende ligament ossifikation laterale lårsmerter
1. Patientoversigt : Selvom sygdommen kan ses hos middelaldrende mennesker, er mere end 90% af patienterne ældre over 60 år. Der er flere mænd end kvinder, mere tunge fysiske arbejdere end lette fysiske arbejdere, og mængden af aktivitet og belastning er stor. Mere end mængden af aktivitet og belastning har sygdommen et vist forhold til genetiske faktorer.
2. Karakteristika for hovedklagen : Der er mange klager i denne sag, og dens egenskaber er som følger:
(1) Lav rygsmerter om morgenen, mindre efter aktiviteten: Mere end 80% af sagerne klagede over følelser af lændesmerter efter at have stået op om morgenen, generelt mere tålelig, og begrænset aktivitet, bevidst taljen stivhed, men efter lidt aktivitet, smerten er lettet, derefter gå Hundredvis af trin, ikke kun smertelindring eller forsvinden, men også rækkevidden af taljeaktivitet blev gradvist genvundet, hovedsageligt på grund af den samtidige stivhed af lændehvirvelsøjle-kapsel og det omgivende ligament.
(2) Flere aktiviteter eller mere vægtbærende smerter, lindre efter hvile: Efter overdreven aktivitet eller vægtbæring i taljen, føler sådanne patienter lænderygsmerter og øges gradvist med begrænset aktivitet. På dette tidspunkt, hvis du ligger fladt eller på sofaen, Når resten af stolen hviler ordentligt, forbedres symptomerne åbenlyst. De fleste af symptomerne i denne gruppe vises om aftenen, det vil sige en dag efter aktiviteten, men den alvorlige tilstand kan også opstå efter 1 til 2 timers aktivitet.
(3) Stivheden i taljen og følelsen af ømhed er især tydelige: I modsætning til andre patienter med lændesmerter er den største smerte "smerte", og flere af dem klager over begrænset lændeledsaktivitet, ufleksibilitet og symptomer på syre, stivhed, hævelse og håb for andre. Snigskytte med en knytnæve.
3. Tegn på egenskaber
(1) Der er ingen klare anbudspunkter: mere end 90% af sagerne har ingen klare faste anbudspunkter, og symptomerne er hovedsageligt forårsaget af sinusrefleks.
(2) Ensartetheden af lændenes aktivitet er begrænset: det vil sige, området for lændeaktivitet er begrænset, og begrænsningsområdet er stort. Lændenes bevægelse i tidlige sager kan være tæt på det normale, men funktionen af forskellige grader i midten og senere stadier er begrænset. .
(3) Komfortabel fornemmelse: Når undersøgeren smækker patientens korsryg, rapporterer den mere tilfredshed med komforten og håber, at undersøgeren vil tage et par gange mere, hvilket hovedsageligt skyldes stivheden i de små ledbånd og den langsommere blodgennemstrømning. Årsagen til venøs overbelastning.
(4) mere uden sciatic strålesmerter: der er ikke noget rodsymptom i denne sygdom alene, så mange er ikke ledsaget af sciatic strålesmerter, lige benhøjde-test i underbenet, langs den ischias nerves ømhed og andre neurologiske symptomer på underekstremiteterne er for det meste negative.
Undersøge
Undersøgelse af hypertrofisk spondylitis
Uanset om det er røntgen, tomografi eller MR, vises de typiske degenerative tegn, og de tilsvarende ændringer foretages afhængigt af degenerationsstadiet.
1. Røntgenbillede
(1) ustabilitet i rygsøjlen: i det tidlige stadie af sygdommen, eller i samme tilfælde, kan rygsøjlen med milde læsioner vise løshed og ustabilitet under dynamisk billeddannelse (lateral position), generelt er den nedre kant af den forrige rygsøjle under Den øverste kant af en vertebral krop glider frem og tilbage, og der forekommer en trapezformet forandring. Lateral løshed og ustabilitet er mindre almindelig, hovedsageligt på grund af den benede struktur i lændehvirvelsøjlen og de stærke muskler på begge sider.
(2) Intervertebral rumstenose: på grund af degeneration af den intervertebrale skive kan det tidlige stadie vise indsnævring af det interstitielle rum, og den vertikale højde på det intervertebrale rum reduceres markant med dehydrering intensivering og bruskoverfladen involvering, selv for det normale intervertebrale rum. / 3 eller 1/4.
(3) vertebral osteophytes hyperplasia: i kanten af den vertebrale krop kan vise forskellige størrelser af knoglehyperplasi.
Epiphysens faktiske størrelse er lidt større end den, der ses på røntgenfilmen.Dette skyldes hovedsageligt tilstedeværelsen af et brusklignende væv omkring det benede væv (hvis røntgenrøret er for tæt, sker det modsatte resultat). Små knogler er ikke nemme at vise i vinklen på filmen, især ikke ved den proksimale rodkanal bag på ryggen.
(4) lille ledbenshyperplasi: ud over rygmarvsknogsporer er lille ledbenshyperplasi også mere almindelig, fordi knoglevævets overlapning er vanskelig at bestemme, når der er mistanke om knoglehyperplasi og ledsaget Hvis der er et symptom på rodkomprimering og en positioneringsprocedure er påkrævet, kræves en tomografisk eller CT-undersøgelse.
(5) Andre ændringer: Ud over epifysen kan løsningen og ustabiliteten af tilstødende hvirvler findes på røntgenfilmen Dette skyldes den øgede aktivitet af de tilstødende hvirvler, og man skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af den femte lændehvirvel. Degenerativ brud, der kan ledsages af samtidig sagittaldiameteren af rygmarven og / eller rodkanalen måles efter behov for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af sekundær rygmarvsstenose.
2. CT-undersøgelse: diagnosen lavere lændehårskade er af stor betydning, og dens positive detektionshastighed er signifikant højere end almindelig røntgenundersøgelse, især til bestemmelse af form og størrelse af rygmarvskanalen og lateral kryptering. Tredimensionel rygmarvs morfologisk rekonstruktion er mere befordrende for bestemmelsen af tilstanden af rygmarven og rodkanalen og kan bruges som grundlag for kirurgisk selektion.
3. MR-undersøgelse: Denne undersøgelse bruges hovedsageligt til at bestemme tilstanden af det duralsække, så de med rygmarvs- og rygmarvssymptomer bør rutinemæssigt undersøges.
Diagnose
Diagnose og behandling af hypertrofisk spondylitis
Diagnostiske kriterier
Diagnosen af denne sygdom er hovedsageligt baseret på:
1. Kliniske symptomer: De fleste af de ovennævnte kliniske symptomer er kendetegnet ved lang eller komplet behandling, og behandlingsforløbet er længere, hvilket kan forekomme fra middelalderen (for det meste stærkt fysisk arbejde).
2. Klinisk undersøgelse: Ud over stivheden i taljen, begrænset mobilitet og snigskyttekomfort har ca. halvdelen af tilfældene måske ingen anden særlig ydelse.
3. Alder på patienter: Generelt over 55 år, bortset fra stærke fysiske arbejdere eller vægtløftere (inklusive balletskuespillere) under 50 år, andre sjældne.
4. Billeddannelsesundersøgelse: typiske degenerationsændringer på røntgenstråling og CT- eller MR-undersøgelse er mulig.
Differentialdiagnose
Sygdommen identificeres hovedsageligt med følgende tilstande:
1. Lænde muskelstamme: Lænde muskel stamme er meget almindelig i klinisk, bør være opmærksom på identifikation, egenskaber ved denne sygdom er som følger:
(1) Begyndelsesalder: Oftest 35 til 40 år gammel.
(2) Tidligere historie: Der er en historie med lændenraume eller langtidsarbejde eller arbejde i et fugtigt miljø for længe.
(3) Kliniske træk: hovedsageligt lumbosacral eller lænde og vedvarende stump smerte, øget efter overarbejde og reduceret efter hvile.
(4) ømhedspunkter: mere faste.
(5) Røntgenfilm: ikke mere åbenlyst.
2. Lav rygmuskelfibrose: Denne sygdom svarer til lænde muskelstamme og kan ses i alle aldre, men den er mere middelaldrende, men ud over kronisk lændehvirvelsestamme er der en historie med fugtighed og forkølelsessygdom, oral aspirin. Det er effektivt, så det er ikke svært at skelne.
3. Lumbal intervertebral disc herniation (dislokation): Denne sygdom er mere almindelig, og bør også være særlig opmærksom på identifikation, hovedpunkterne er:
(1) Begyndelsesalder: Det er også almindeligt hos unge voksne i alderen 30 til 40 år, og ældre patienter er meget sjældne.
(2) Rotsymptomer: alle er indlysende, og der er lokale symptomer, som er episoder og forsvinder efter sengetid.
(3) Korsrygssymptomer: Det er også indlysende, så lændenes flexion åbenlyst er begrænset.
(4) MR-undersøgelse: der er tegn på typisk rygmarvskomprimering.
4. Reumatisme: henviser til de vigtigste symptomer på lænden, især sygdommen:
(1) Migrerende smerter.
(2) Hastigheden for blodcellesedimentering stiger.
(3) Serum-anti-streptolysin O-test er mere end 400U.
(4) Følsom over for anti-reumatiske stoffer.
(5) Omfanget af spinalaktivitet påvirkes grundlæggende.
(6) Det kan ses i alle aldre, især blandt unge.
(7) abnormiteter såsom knoglerhyperplasi og andre abnormiteter.
5. Reumatoid spondylitis: Det er let at skelne fra degenerativ spondylitis i det senere stadie af sygdommen, men i det tidlige stadium, når rygsøjlen ikke har ændret sig markant, er det vanskeligt at identificere. Egenskaberne ved denne sygdom er som følger:
(1) Udbredelsen af lemmerne er mere almindelig i små led, såsom hænder, fødder, håndled osv., Kan have åbenlyse symptomer.
(2) Der er færre symptomer i lumbosacral rygsøjlen på rygsøjlen, og flere symptomer vises i livmoderhalsryggen.
(3) Følsom over for behandling af guldpræparater.
(4) Reumatoidfaktortest er for det meste positive.
(5) Begyndelsesalderen er lettere end degenerativ spondylitis.
(6) Der er ingen degenerativ ændring på røntgenfilmen.
Identificeringen af de ovennævnte fem sygdomme er sammenfattet i tabel 1.
Derudover skal sygdommen identificeres med følgende forskellige sygdomme, hovedsageligt:
6. Ankyloserende spondylitis: Selvom denne sygdom har mange lignende symptomer som rheumatoid spondylitis, er det en anden sygdom, der kan differentieres fra degenerativ spondylitis i henhold til følgende egenskaber:
(1) Mere debut fra ankelleddet.
(2) Halsen, brystet, taljen og bækkenet er begge påvirket.
(3) Blodcellesedimentationshastigheden er hurtigere, især i den aktive periode; latex-testen og HLA-B27-testen er for det meste positive.
(4) Røntgenundersøgelse viste tilsvarende egenskaber på rygsøjlen afhængigt af forskellige stadier af sygdommen: tidlig osteoporose, afkalkning og gradvist visning af led og led, thorax ribbenled og tværgående ribbesving var tvetydige og endelig ledbånd Komplet forkalkning og bambuslignende ændringer.
(5) Alder er mere almindelig hos unge voksne, og der er færre mennesker over 50 år gamle.
7. Spinal tuberkulose: Selvom det har været sjældent i de senere år, kan der stadig findes kliniske tilfælde i sporadiske tilfælde, som kan identificeres i henhold til følgende sygdomsegenskaber:
(1) De fleste af patienterne er unge.
(2) Læsionen er mere almindelig i thoracolumbar eller thorax segment.
(3) Mere ledsaget af åbenlyst kyphose.
(4) Prøvenest er positiv.
(5) Røntgenfilm viser typisk ødelæggelse af ryggvirvler og paraspinal abscess syndrom.
(6) Systemiske symptomer på tuberkulose.
8. Axillær ledssygdom: hyppigere hos kvinder, især i postpartum, er dens egenskaber som følger:
(1) Smerte- og ømhedspunkter er for det meste begrænset til en eller begge sider af ankelleddet.
(2) De forskellige tests af ankelleddet er for det meste positive.
(3) Røntgenstrålefilm (positive, laterale og venstre og højre skrå position) viser, at ankelleddet er tæt (kompakt ankelartritis), løsner og udvides (postpartum arthritis) eller ødelæggende (骶 髂Abnormiteter såsom led tuberkulose).
(4) Der kan være andre forskellige symptomer afhængigt af årsagen.
9. Andre sygdomme: Derudover bør det differentieres fra lændehvirvelsøjlen, stenfunktioner i små led og sygdomme i kønsorganerne.
