bristet abdominal aortaaneurisme
Introduktion
Introduktion til brud på abdominal aortaaneurisme Selv om dødeligheden af elektiv kirurgi ved abdominal aortaaneurisme er reduceret til 5% eller mindre, er bruddet på abdominal aortaaneurisme en ekstremt kritisk tilstand. Patienter dør ofte af hæmoragisk chok inden de kommer til klinikken. Den operative dødelighed er så høj som 31%. 70% er den største dødsårsag hos patienter med abdominal aortaaneurisme. Tidlig diagnose, nødoperation til kontrol af blødning er vigtig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hæmoragisk chok
Patogen
Abdominal aorta aneurisme brist
(1) Årsager til sygdommen
Abdominal aorta-aneurisme er brud på elastinsvigt i abdominal aortavæggen. Efter at trykbelastningen er overført til kollagenet, bliver kollagenet den vigtigste antispændingsdel, hvilket i sidste ende fører til det uundgåelige resultat af kollagenfejl under forskellige faktorer. Ved evalueringen af risikofaktorer for brud er hovedfaktorerne tumordiameter, ekspansionshastighed, diastolisk blodtryk og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Tumorens diameter betragtes som den afgørende faktor. Det rapporteres, at tumorens diameter er 5-6 cm. Brudhastigheden var 6,6%, og diameteren var 7%, når den var 7 cm. Det blev rapporteret, at 5-års brudhastighed af abdominal aortaaneurisme med en maksimal tumordiameter på 4 cm var 10% til 15%, ca. 20% ved 5 cm og ca. 33% ved 6 cm. Når det er 7 cm eller mere, er det 75% -90%, hvilket indikerer, at risikoen for brud er stor, når tumordiameteren er mere end 6 cm. Det er en absolut indikation for operation. Udvidelseshastigheden for tumoren er 0,21 under diameteren på 6 cm ifølge CT- og B-ultralydobservation. ~ 0,52 cm / år og 0,69 cm / år ved 6 ~ 7 cm, hvis abdominal aorta-aneurisme forstørrer diameteren på 0,5 cm eller mere inden for 3 måneder, er det let at sprænge, det tilrådes at have en tidlig operation, og det diastoliske blodtryk øges. Forøget i tryk gør tilstedeværelsen af COPD kollagenase og leukocytprotein Forøget enzymaktivitet, fremskynde ødelæggelsen af tumorvæggen og brud, derudover konstateres det, at tumoren normalt er oval, den laterale ekspansionshastighed er hurtigere, og sidevægsbruddet i abdominal aortaaneurisme er mere almindeligt i klinisk Inzoli et al. Det antydes, at ud over de ovennævnte faktorer bestemmer trombose, aterosklerotisk plak og tryk fra rygsøjlen også trykfordelingen af tumorvæggen. Lokal trykkoncentration er let at forårsage abdominal aorta-aneurisme, som brækker. Trombose reducerer den indre aorta-aneurisme. Kaviteten reducerer også det maksimale tryk på aneurismevæggen (Laplaces lov), hvilket indikerer, at tromben har en vis beskyttende betydning. Kirurgi bekræftede, at den abdominale aorta-aneurisme-brud ofte forekommer i nærheden af den ekstraperitoneale rygsøjle, hvor tumorvæggen normalt mangler trombe og Trykket ved vertebral legemekontakt er relateret til stigning, derudover er aneurismevæggen forårsaget af aterosklerotisk plak ujævnt stresset, hvilket er en faktor, der ikke kan ignoreres i brud på lille abdominal aortaaneurisme.
(to) patogenese
I henhold til blødningens placering, udvidelsesomfanget og den generelle tilstand, deler Szilagyi den brudte abdominal aortaaneurisme i tre tilfælde:
1. Åben type: Abdominal aortaaneurisme brydes ind i bughulen, og choket opstår hurtigt.
2. Begrænset type: Abdominal aortaaneurisme bryder ind i det retroperitoneale hulrum og danner et retroperitonealt hæmatom, hvilket forårsager midlertidig fyldning.
3. Lukket type: Aortaaneurisme i abdomen har et lille brudhul, og blødningen er begrænset af det bageste peritoneale væv eller den dannede fibrøse vævsmembran, og lukningen lukkes.
Ifølge statistikker brød kun ca. 20% af patienterne ind i bughulen, et stort antal blødninger og hurtig død; ca. 80% af patienter brød ind i det retroperitoneale hulrum og mere almindeligt på venstre side, derudover er der stadig abdominal aortaaneurisme brød ind i den tilstødende ven eller tarm Det er sjældent at danne aorta vena cava eller abdominal aorta fistel, som har særlige manifestationer.
Forebyggelse
Forebyggelse af brud på abdominal aortaaneurisme
Du skal først fokusere på og forbedre de faktorer, der er tæt knyttet til vores liv, såsom at holde op med at ryge, spise ordentligt, træne regelmæssigt og tabe sig. Passende træning, forbedret fysisk kondition og forbedre din sygdomsresistens. Enhver, der følger denne enkle og fornuftige livsstil, kan reducere deres chancer for at udvikle kræft. Vær opmærksom på personlig og miljømæssig hygiejne, undgå stofmisbrug og vær opmærksom på personlig beskyttelse, når du arbejder i et skadeligt miljø.
Komplikation
Komplikationer i abdominal aortaaneurisme brister Komplikationer, hæmoragisk chok
Den største komplikation af denne sygdom er hæmoragisk chok. For det andet kan det efter blodtab forårsage utilstrækkelig blodforsyning til hele kroppens væv, og kroppen er mangelfuld med ilt og forårsager metabolisk acidose. På samme tid, ledsaget af et fald i blodtrykket, kan hypoxi af hjerneceller forårsage et fald i aktiviteten af "natrium-kaliumpumpe" på hjernecellemembranen, og Na-ioner i cellerne kan ikke pumpes ud af cellen for at forårsage hjerneødem. Denne sygdom er kritisk syg og har brug for øjeblikkelig Kirurgi, ellers kan det direkte bringe patientens liv i fare.
Symptom
Abdominal aorta aneurisme brist symptomer Almindelige symptomer Lever kvalme kvalme abdominal ømhed gulsot dyspné mavesmerter lavt blodtryk
De kliniske manifestationer af abdominal aorta-aneurisme er brudt og kompliceret. For dem med åbenbar større blødninger på kort tid kan der være et "tredobbelt tegn", nemlig: kraftig mavesmerter eller lændesmerter, hypotension og endda chok og abdominal pulsationsmasse, ca. 80% ~ 90% af abdominale aortaaneurismer har pludselige mavesmerter, når de sprænger, hvilket kan være forbundet med lændesmerter. Smerten frigøres ofte til laterale mave eller lysken, hvilket er mere almindeligt på venstre side. Patienten kan hurtigt forringe cirkulationen på grund af større blødninger. Stødtilstand, svimmelhed, tab af bevidsthed, tørst, kolde hænder og fødder, nedsat urinproduktion osv., Kan have blodtryksfald, pulsantal, bleg bindehinden og anden ydeevne, såsom brud i det retroperitoneale hulrum på grund af fyld af hæmatom, blodtrykket en gang faldt Der kan være bedring bagefter, så det er nødvendigt at bemærke, at et lille antal patienter muligvis ikke har nogen chokpræstation på tidspunktet for den første diagnose.
Patienter kan have kvalme, opkast, oppustethed, hæmatemese og blod i afføringen.Det er en manifestation af abdominal aortaaneurisme, der bryder ind i fordøjelseskanalen for at danne aorta fistel. Normalt er der en lille mængde blødning (også kendt som blødningens aura) efterfulgt af massiv hæmatese og / eller blod i afføringen. Patienten gik hurtigt ind i chok-tilstand og døde.I Det første tilknyttede hospital af China Medical University brød 2 tilfælde af abdominal aorta-aneurisme ind i tolvfingertarmen og producerede hæmoragisk blødning. Hvis en stor mængde frisk blod blev fundet, skal muligheden for at bryde ind i tyktarmen overvejes.
Abdominal aortaaneurisme brød ind i den underordnede vena cava og dannede aorta vena cava forårsaget af høj hjerteproduktionsdysfunktion, tachycardia, dyspnø, ødemer i nedre ekstremiteter, venøs overbelastning, åreknuder og andre manifestationer.
Når det retroperitoneale hæmatom involverer iliopsoas-muskelen, kan der desuden være femoral neuralgi; lukket brud komprimerer den ekstrahepatiske galdekanal med obstruktiv gulsot; hæmatom udvides nedad for at danne en masse i lysken, som skal differentieres fra den smertefulde inguinal brok.
Cirka 70% af patienter med brudt abdominal aortaaneurisme kan røre ved den abdominale pulserende masse, hovedsageligt på venstre side, men kan have ømhed, men ikke særlig alvorlig. Hvis abdominal aortaaneurisme ikke er stor, er fedme eller abdominal forstyrrelse åbenlyst. Ved berøring af den pulserende masse vil nogle mennesker have pludselige svære mavesmerter og / eller lændesmerter, lavere blodtryk eller chok, og abdominal pulserende masse som en triade af brudt abdominal aortaaneurisme, men kun ca. 50% forekommer på samme tid.
70% af patienterne kan have abdominal ømhed, men muskelspændingen er lettere, patienten kan have abdominal distension, abdominal distension på grund af intra-abdominal blødning eller retroperitoneal hæmatom forårsaget af sekundær paralytisk ileus, såsom kontinuerlig vaskulær mumling i maven, skal høres I betragtning af muligheden for, at abdominal aortaaneurisme bryder ind i den underordnede vena cava, iliac venen og venstre nyrevene, såsom tilstedeværelsen af kongestiv hjertesvigt, er det mere nyttigt til diagnose.
Derudover kan retroperitonealt blod til sideværts mave, lårbar ryg ekstravasation forekomme ekkymose, svarende til den akutte pancreatitis, når grå-turney-tegnet.
Undersøge
Undersøgelse af brud på abdominal aortaaneurisme
Først skal du udføre en god blodtype, teste koagulationstiden og blodinterlacementtesten for at opdage koagulationsmekanismen. Hvis der er unormalitet, skal det rettes inden operationen for at undgå DIC.
Det er kun egnet til patienter med helt stabile systemiske tilstande og skal være forberedt på nødredning under nøje overvågning. Hvis tilstanden er ustabil, bør operationen ikke udsættes for en klar diagnose. Patienten skal straks sendes til operationsstuen for redning.
1. bryst, abdominal røntgenfilm: kan forstå, om der er en thorax og abdominal aortaaneurisme eller aorta dissektion aneurisme, abdominal positive, laterale skiver kan observeres, om der er æggeskal forkalkning, hvis skyggen af psoas muskelen forsvinder, side Tarmens bageste segment skal vurderes at forårsage retroperitoneal hæmatom på grund af brud på den abdominale aorta-aneurisme.
2. Abdominal B-ultralyd: kan udføres ved sengen, mere almindeligt anvendt, kan effektivt forstå størrelsen og omfanget af abdominal aortaaneurisme og tilstedeværelsen og omfanget af intra-abdominal og retroperitoneal blødning og kan bruges til differentiel diagnose.
3. CT-undersøgelse: kan identificeres som tilstedeværelse af abdominal aortaaneurisme, tumorvægsdefekter og dannelse af hæmatom, osv., Kan bruges til at skelne fra inflammatorisk abdominal aortaaneurisme.
4. Andre undersøgelser: Elektrokardiogramundersøgelse (inkl. Ledemembran) kan udelukke hjerteinfarkt, lungeemboli og andre sygdomme, angiografi er generelt ikke brugt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af abdominal aortaaneurisme brud
For dem over 50 år med symptomer og tegn på brudt abdominal aortaaneurisme, især dem med tredobbelt syndrom, kombineret med den nødvendige undersøgelse, er diagnosen ikke vanskelig at etablere, staten er meget dårlig, så kombineres diagnosen og redningen, kun den åbne efterforskning Ingen forsinkelse i diagnose og behandling.
Undertiden er det nødvendigt at differentiere fra perforation af mavesår, nyre- eller ureteralberegninger. Derudover kan abdominal aorta-aneurisme kombineret med andre abdominale læsioner undertiden have symptomer, der ligner brud. Satsen svarer til elektiv kirurgi.
