abdominal aortaaneurisme
Introduktion
Introduktion til abdominal aortaaneurisme Abdominal aortaaneurisme (abdominalaneurysm) er en lokal eller omfattende permanent udvidelse eller svulmning på grund af ødelæggelse af den arterielle midtlagsstruktur og manglende evne til at arterievæggen kan modstå trykket fra blodstrømmen. Efter at abdominal aortaaneurisme opstår, kan den gradvist øges og til sidst sprænge og blødning, hvilket resulterer i patientens død. Abdominale aortaaneurismer forekommer hovedsageligt hos ældre over 60 år, med et mandligt til kvindeligt forhold på 10: 3. Ofte ledsaget af hypertension og hjertesygdom, men unge mennesker er også lejlighedsvis synlige. Flere mænd end kvinder. Forekomsten af abdominal aortaaneurisme er hovedsageligt relateret til arteriosklerose.Andre sjældne årsager er aortadysplasi, syfilis, traume, infektion, arteritis, Marfan syndrom. Forekomsten af abdominal aortaaneurisme udgør 63% -79% af aortaaneurismer De fleste abdominale aortaaneurismer skyldes aterosklerose. De er normalt placeret i den distale ende af nyrearterien og strækker sig til bifurcation af abdominal aorta. Brachialarterien, som lejlighedsvis er placeret over nyrearterien, også kendt som thorax- og abdominal aorta-aneurisme, invaderer ofte grenene i den mindste mesenteriske arterie, og nogle patienter har muligvis ingen symptomer før bruddet og nær brud. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: abdominal aortaaneurisme
Patogen
Abdominal aortaaneurisme
Arteriosklerose (20%):
Da abdominal aortaaneurisme og arteriosklerose hovedsageligt forekommer hos ældre, og de ofte eksisterer sammen, er det blevet overvejet, at abdominal aortaaneurisme er resultatet af udviklingen af arteriosklerose og ofte beskrives som "arteriosclerotisk abdominal aortaaneurisme Undersøgelser har vist, at åreforkalkning er relateret til dannelse og udvidelse af aneurismer.De mulige mekanismer er hovedsageligt de følgende tre aspekter: For det første på grund af manglen på nærende blodkar er ernæringstilførslen til abdominal aortavæg hovedsagelig stammet fra blodet i lumen. Spredning og dannelse af arteriosklerotisk plak og dens vedhæftede trombe vil uundgåeligt føre til dystrofisk barriere, hvilket fører til nekrose af arteriernes intima, svækkelse af væggen, let dannelse af aneurismer og for det andet efter at aterosklerotiske plaques falder af Eksponerede celler med glat muskel aktiverer kollagenase, som nedbryder en stor mængde kollagen, hvilket er en af de faktorer, der forårsager, at membranen i aortavæggen er svag og let at danne tumorer. Derudover i områder med lav forskydningsspænding (som f.eks. Over aortavdelingen) Blodstrømmen er forvrænget, hærderingsfaktoren i blodet forlænges i kontakt med rørets væg, og den hærdede plak og dens vedhæftede vægtrombe gør de to almindelige iliac arteriehulrum ved bifurkationen Stenose, aortavæg således at trykket modstå større refleksion, men også let at inducere dannelsen af aneurismer.
Resultaterne af Allardice et al. Viste, at forekomsten af abdominal aortaaneurisme var signifikant forøget hos patienter med sklerotisk præstation i ben- og halsarterierne, og Gaspar fandt, at i undersøgelsen af patienter, der gennemgik abdominal aorta-aneurisme, 44% af patienterne har aterosklerotisk sygdom på samme tid.
Selvom nylige undersøgelser antyder, at arteriosklerose sandsynligvis er en sygdom, der eksisterer samtidig med abdominal aortaaneurismer og spiller en rolle i dens dannelse og progression, tyder de fleste undersøgelser og kliniske data på, at arteriosklerose forbliver abdominal aorta. Den mest almindelige og vigtigste årsag til tumorer.
Ændring i arteriel struktur (20%):
Det er svækkelsen af abdominal aortavæggen, som er en uundværlig lokal faktor for dannelse af abdominal aorta-aneurisme. For det første sammenlignet med aorta, er abdominal aortavæggen svag, og antallet af elastinlag reduceres markant, ofte lavere end 40 lag. Det bevises, at når aortalaget i aorta ødelægges til under 40 lag, dannes let aneurismer, og halveringstiden for elastin er 70 år, hvilket falder sammen med spidsperioden for klinisk aneurisme, og for det andet abdominal aorta De nærende blodkar er mindre, og næringsforsyningen af membranen og intimaet stammer hovedsageligt fra diffusionen af blod i lumen.Når der er dannelse af aterosklerotisk plak, kan det føre til næringsdiffusionsforstyrrelse og endda intima, mesial nekrose og vægændringer. Det er svagt, endnu en gang, reparationsevnen for abdominal aortavæggen er svag, og glatte muskelceller spiller en vigtig rolle i reparationen af skader på blodkarvæggen, og cellerne er nødt til at syntetisere kollagen og elastin under stimulering af pulstrykstød på grund af Stivheden af abdominal aorta er større, chocktrykket af det pulserede tryk på glatte muskelceller reduceres, og den syntetiske kraft reduceres sammen med tumorudvidelsen efter angiogenese. Der er mange glatte muskelceller erstattet af fibrotisk bindevæv, hvilket reducerer syntesen af kollagen og elastin. Kvantitativ analyse viser, at elastiske fibre tegner sig for 35% af tørvægten af den normale aorta, men kun 8 hos patienter med aneurismer. %, eksisterende dyremodeller har vist, at intra-arteriel infusion af elastase eller laparotomieksponering af et segment af abdominal aorta med elastase og ødelæggelse af elastin kan føre til dannelse af abdominal aortaaneurisme, også leveret af Loosemore et al i 1988 Ændringen i kollagenprotein og -mængde kan være grundlaget for dannelsen af aneurisme. På denne måde inaktiveres og nedbrydes arterievæggenes matrix kontinuerligt, og på samme tid opnås ikke effektiv ernæring og rettidig tilskud og reparation, således at arterievæggen fortyndes. Intensiteten falder, hvilket til sidst fører til udseendet af en aneurisme.
Den lokale belastning af abdominal aorta øges, og den spiller en ikke-ubetydelig rolle i dannelsen af aneurismen. I aorta-systemet, fra den proximale ende til den distale ende, bliver overholdelsen mindre, og dens medfødte øvre Den smalle og smalle rygsøjrekonstruktion får trykket på aortavæggen gradvist til at stige fra toppen til bunden. Derudover reflekteres og forstærkes blodtrykspulsen, der overføres til den perifere vaskulære arterie i abdominal aorta, og dens størrelse bestemmes af aorta og bifurcation. Forholdet mellem den bageste kardiameter er den mindste, når summen af diametre for de to almindelige iliac arterier er 1,1 til 1,2 gange diameteren på abdominal aorta. Når alderen stiger, falder andelen gradvist, og i en alder af 50 er den faldet til 0,75. Klinisk er forekomsten af abdominal aortaaneurisme under nyrearterien den højeste, fordi hos ældre patienter ofte ledsaget af arteriosklerotisk sygdom, arteriosklerotisk plaque og dens vægtrombe, de to almindelige iliac arterier ved bifurcation Kaliberet er smallere, så abdominal aorta-segmentet under niveauet af nyrearterien udsættes for et større reflekspres, og retentionstiden for den lokale sklerosefaktor er længere, så forekomsten af aneurisme øges markant.
Genetiske faktorer (10%):
Abdominal aortaaneurisme har en familiegenetisk tendens.J Johnson og Koepsell sammenlignede familiehistorien for 250 patienter med abdominal aortaaneurisme og kontroller og fandt, at 19,2% af patienterne havde et første grads blodforhold med kendte aneurismer. I kontrolgruppen, kun 2,4%, steg risikoen for sygdom med 11,6%, især søsknene har større risiko. Den abdominale aorta-aneurisme er hovedsageligt kønsarv af X-kromosomet og autosomal dominerende arv. De genetiske defekter af elastin og kollagen forårsager direkte svækkelsen af aortavæggen, og de genetiske ændringer af forskellige enzymer øger inaktiveringen og nedbrydningen af matrixstrukturproteinet i arterievæggen, og integrationen af leddene ødelægges. Indirekte fører til svækkelse af arterievæggen, såsom thorax og abdominal aortaaneurisme, der forekommer i Marfan syndrom.
(1) Genetisk variation relateret til elastin-nedbrydning: Den genetiske variation af elastin er ikke bekræftet hos aneurisme-patienter. Det er tydeligt, at haptoglobin-genet på den lange arm af det 16. autosom støder op til dets kolesterol. Variationen af esteroverførselsproteinet, hos patienter med abdominal aortaaneurisme, øges ekspressionen af globin α1-allelen markant, hvilket resulterer i øget syntese af haptoglobin, hvilket kan fremme nedbrydningen af elastin ved elastase og derved påvirke Integriteten af bindevævet i arterievæggen fører til forekomsten af en aneurisme, og variationen af cholesterolesteroverførselsproteinet kan påvirke lipidmetabolismen og forårsage et fald i koncentrationen af højdensitetslipoprotein (HDL) i blodet fra patienter og triglycerider, En stigning i koncentrationen af lavdensitetslipoprotein (LDL) fører til udseendet af arteriosklerose, som indirekte fremmer dannelsen og udviklingen af aneurismer.
Tilsvarende deletionen af al-AT (al-antitrypsinogen) genekspression er a1-AT den største inhibitor af elastase, og den genfænotype, der er ansvarlig for al-AT, er ca. 35% af det monozygote gen. Genfænotypen udtrykkes ikke i ca. 90% af patienterne med abdominal aortaaneurisme, så inhiberingsniveauet af α1-AT reduceres markant, aktiviteten af elastase øges markant, en stor mængde elastin nedbrydes, og aortavæggen bliver svag. Let at udvikle og udvikle aneurismer.
(2) Genmutationer relateret til kollagen og dets metabolisme: En eller en enkelt base af type III kollagengen er muteret, og glycin i position 619 erstattes af arginin, som kan forårsage unormal ekspression af type III kollagen. Eksperimenter har vist, at dette er relateret til dannelsen af abdominal aortaaneurisme, men da genmutationen er personlig og ikke bekræftet hos de fleste patienter, antyder en nylig undersøgelse af genetisk variation hos 54 patienter med abdominal aortaaneurisme, at Selvom genmutationen af type III procollagen kun findes hos et lille antal patienter, vil udskiftningen af en enkelt aminosyrerest forårsage dybe geologiske ændringer i kollagen, og denne genmutation spiller en vigtig rolle i patogenesen af abdominal aortaaneurisme.
Genet af kollagenaseinhibitor, der er forbundet med kollagenmetabolismen, er lokaliseret på X-kromosomet. Hos patienter med abdominal aortaaneurisme slettes genet, syntese af kollageninhibitor reduceres, niveauet af kollagenaseinhibering reduceres, og endelig forringes nedbrydningen af kollagen markant. Arterievæggen er svag, og aneurismen dannes.
Kort sagt er arven af abdominal aortaaneurisme en meget kompleks multi-faktor mekanisme, der involverer flere forskellige gener, og det er netop på grund af disse synergistiske virkninger forekomsten og udviklingen af aneurismer.
Enzymkemi (10%):
(1) Elastasens rolle: Resultaterne af undersøgelsen viste, at indholdet og aktiviteten af elastase i væggen hos patienter med abdominal aortaaneurisme var højere end dem hos patienter med aortaindtagelse. I øjeblikket var neutrofil elastase (NE) og glat muskelcelleelastase (SME)罅 Kang E bæres også på arterievæggen på samme tid, og efter at arteriosklerosen opstår, stimuleres glatmuskelcellerne i arterievæggen til at producere og udskille SME. Forøgelsen af disse to typer elastase forårsager nedbrydning af elastin. Hastigheden øges unormalt, og dens normale foldede siglignende struktur ødelægges.Det kan ikke tilvejebringe tilstrækkelig elastisk trækkraft i længderetningen og i omkredsretningen, hvilket medfører, at arterien forvrænges og deformeres, yderligere ekspanderes til en tumor og elastisk forbinder vævet i hele aortavæggen. Lysis-forstyrrelse lægger grundlaget for dannelse af aneurisme. Ud over de genetiske faktorer påvirkes stigningen i elastaseaktivitet også af mange miljøfaktorer. Undersøgelser har vist, at rygning, traumer, hypertension osv. Kan fremme elastase. Aktiviteten steg med en faktor 2 på det originale grundlag.
(2) Collagenasens rolle: Undersøgelser har vist, at koncentrationen og aktiviteten af kollagenase i den aortavæg hos patienter med abdominal aortaaneurisme øges, den mulige mekanisme er tabet af kollagenaseinhibitorgenekspression, og når elastin nedbrydes, Den ballonlignende tumor, der dannes af arterierne, kan også aktivere kollagenase. Under virkningen af kollagenase med forøget koncentration og aktivitet ødelægges den normale struktur af kollagen, nedbrydningen øges markant, og trækstyrken af arterievæggen reduceres markant. En aneurisme brister, når kollagenreserven er udtømt og kan ikke modstå den trykbelastning, der føres videre ved inaktivering af elastin.
(3) Metaloenzymers rolle: I 1984 fandt Tilson et al. I den dyremodel af abdominal aorta-aneurisme, at manglen på kobbermetabolisme hos mus forårsagede et fald i aktiviteten af et kobberholdigt metalloenzyme, opløst oxidase. Enzymet spiller en vigtig rolle i integrationen af kollagen og elastin, hvilket antyder, at manglen på dette enzym vil føre til svag aortavæg og let aneurisme. Hos patienter med Menkes syndrom findes også elastisk væv i arterievæggen. Reduktion og abnormiteter i kobbermetabolisme indikerer, at metalloenzymabnormaliteter spiller en rolle i patogenesen af abdominal aortaaneurisme. I 1994 fandt Karen et al., At zinkrelaterede matrixer blev fundet hos patienter med abdominal aortaaneurisme. Aktiviteten af metalloproteinaser MMP-3 og MMP-9. Enzymet er hovedsageligt ansvarlig for nedbrydning af matrixkomponenterne i blodkarvæggen, og ødelæggelse af den normale matrixkomponent i arterievæggen vil resultere i svækkelse af arterievæggen og dannelse af en aneurisme i alvorlige tilfælde.
Rygning (5%)
For tyve år siden var det tydeligt, at rygning var tæt forbundet med abdominal aortaaneurisme. Forekomsten af abdominal aortaaneurisme steg med stigningen i cigaretforbrug, ud over forskellige toksiske komponenter i cigaret tjære, tobak Når de gasformige stoffer, der er produceret under forbrænding, absorberes i blodet, kan methioninet oxideres til methioninsulfoxid, hvorved α1-AT inaktiveres, aktiviteten af proteolytiske enzymer forværres, forringelse af nedbrydningen af aortavæggen og forårsager aortavægtsstyrke. Den svækkelse, der fører til forekomst og udvikling af aneurismer, viser statistikker, at rygere dør af aneurisme brist 4 gange mere end ikke-rygere, og at ryge sputumsputum er op til 14 gange.
Betændelse (5%)
Hos 4% til 10% af patienter med abdominal aortaaneurisme viser det sig, at den har en tyk hvid tumorvæg og er tæt vedhæftet den omgivende.Det kaldes "inflammatorisk abdominal aortaaneurisme", der er kendetegnet ved et stort antal inflammatoriske celler. Infiltration, der ofte spreder sig til det omgivende væv uden for væggen i aorta, betragtes i øjeblikket som en autoimmun reaktion af arterievægskomponenten, lipidoxidationsproduktet - voksagtigt, udstrødet tilstødende væv.
Histologisk undersøgelse af aortavæggen i enhver aneurisme kan ses med forskellige grader af inflammatorisk infiltration, og omfanget af inflammatorisk infiltration af lymfocytter og histiocytter i adventitia og medier er forbundet med ømhed og forstørrelse af palperingen Arterial diameter-relaterede, nylige undersøgelser har vist, at makrofager og aktiverede T-, B-lymfocytter er involveret i kroniske inflammatoriske reaktioner, og TL-1B og TNF-a udskilt af makrofager spiller en vigtig rolle i processen med inflammation, de kan Det stimulerer produktionen af metalloproteinaser og fremmer nedbrydningen af bindevæv og derved svækkes og ødelægger det midterste lag i aorta. Derfor kan betændelse også være en af årsagerne til abdominal aortaaneurisme.
Kirurgisk traume (5%)
Det er rapporteret i litteraturen, at 10 patienter har et brud af abdominal aortaaneurisme inden for 36 timer efter udforskende laparotomi.Det er sandsynligt, at laparotomi har forstyrret den dynamiske balance mellem matrixproteinbindevævsanabolisme og katabolisme. Risikofaktorer for brud i aneurisme, undersøgelser har vist, at kirurgisk traume såsom tarmresektion, laparotomi osv. Kan forårsage en markant stigning i aortaelastaseaktivitet.
Højt blodtryk (5%)
Hypertension er også en risikofaktor for abdominal aortaaneurisme, som er forbundet med øget sygelighed og øget risiko for brud. Nylige undersøgelser af en musemodel af abdominal aortaaneurisme har vist, at tilstedeværelsen af hypertension er en aneurisme. De grundlæggende betingelser for dannelse, især systolisk hypertension, spiller en vigtig rolle i dannelsen af aortaaneurisme, men hvorvidt hypertension er involveret i dannelsen af aneurisme eller kun fremmer udvidelsen af den aortale væg, der er blevet svækket, har endnu ikke nået en positiv konklusion. .
Alder (5%)
Abdominal aortaaneurisme er en senil sygdom. Det er sjældent hos personer under 50 år. Under normale omstændigheder ledsages de strukturelle ændringer af arterievæggen af alder. Når alderen stiger, nedbrydes, elastinefibre i arterievæggen brydes, brydes og Forkalkning, aldringen af aortavæggen kan ikke modstå rollen som aorta aneurisme ekspansionsfaktor, så forekomsten af aorta aneurisme hos ældre.
Kort sagt er forekomsten og udviklingen af abdominal aortaaneurisme det uundgåelige resultat af mange langsigtede interaktioner mellem faktorer, der forårsager svag aortavæg og øger dens belastning Nedbrydning og inaktivering af elastin vil føre til dannelse af abdominal aortaaneurisme. Dette er en nøglefaktor i tumorigenese, og nedbrydning af kollagenlagre kan forårsage irreversibel, kontinuerlig aneurismeudvidelse og endda det endelige brud, rygning, betændelse, traumer, fremskreden alder, hypertension og andre risikofaktorer for abdominal aortaaneurisme. Forekomst og udvikling har en fremmeende effekt (figur 1).
patogenese
Abdominal aorta-aneurismevæg er generelt en enkelt sfærisk eller prismatisk form, og der er mange tilfælde Histologisk undersøgelse viser, at aneurismevæggen har elastisk fiberbrud, elastinindholdet reduceres; kronisk inflammation i midten og ydermembranen, B-lymfocytter og plasmaceller infiltreres, og Indeholder et stort antal immunglobuliner, der antyder en autoimmun respons, uanset hvilken type aneurisme der har forsvundet af intimaet og et brud i det elastiske lag, når det intra-arterielle tryk overstiger ekspressiongrænsen for arterievæggen, vil aneurismen sprænge, næsten hele maven Der er blodpropper i aneurismens hulrum, blodpropper kan mekaniseres og inficeres, blodpropper kan forårsage distal arteriel embolisering, B-mode ultralydsscanning for at følge abdominal aortaaneurisme, og den gennemsnitlige diameter på tumoren øges med 3,8 mm pr. År. Traumatiske aneurismer, infektiøse aneurismer og anastomotiske pseudoaneurysmer er para-aorta pulserende hæmatomer dannet efter brud på arterievæggen, som alle er pseudoaneurysmer.
Patologisk type:
(1) Klassificering: I henhold til strukturen af aneurismevæggen kan den opdeles i tre kategorier:
1 ægte aneurisme: strukturen i hvert lag af tumorvæggen er komplet, og årsagen er for det meste arteriosklerose.
2 pseudoaneurisme: dannet efter arteriel ruptur, ingen komplet arteriel vægstruktur, tumorvæggen er sammensat af en del af arterielt intima og fibrøst væv, blodgennemstrømning i tumorhulen gennem arteriel ruptur og den virkelige lumen af arterierne, klinisk mere almindelig i Traumatisk aneurisme.
3 dissektionsaneurisme: Efter sprængningen af arteriet intima, løber arterieblodet gennem arteriet intima og medierne, så arterievæggen adskiller sig og udbules, og endometriet af tumorens distale ende kan brydes, og arteriets sande hulrum Det samme, dobbelt hulrum i sandwich, kan danne en vægtrombe i aneurismen, kan være sekundær infektion, tumorvæggen kan blive brudt, hvilket forårsager alvorlig blødning og livstruende.
(2) Klassificering: I henhold til de forskellige dele af tumorinvasionen kan abdominal aortaaneurisme opdeles i 2 typer:
1 Høj abdominal aorta-aneurisme over niveauet for nyrearterieåbning, også kendt som thorax- og abdominal aorta-aneurisme og suprarenal abdominal aorta-aneurisme.
2 aneurisme er placeret under niveauet for åbning af nyrearterien, kaldet abdominal aortaaneurisme eller sub-renal abdominal aortaaneurisme, klinisk mere almindelig i det nedre niveau af nyrearterien, abdominal aorta aneurisme over den radiale arterie, denne type aneurisme er nær Den distale ende har en relativt normal arterievæg, hvilket giver gunstige betingelser for kirurgisk behandling.
Forebyggelse
Forebyggelse af abdominal aortaaneurisme
Den vigtigste årsag til abdominal aortaaneurisme er arteriosklerose. For at forhindre forekomsten af denne sygdom skal vi starte med at forhindre arteriosklerose, begrænse indtagelsen af dyrefedt, begrænse indtagelsen af mad med højt kolesteroltal og stoppe med at ryge og alkohol for at forhindre arteriosklerose. En vis fordel, når først abdominal aortaaneurisme er dannet, er det nødvendigt strengt at stoppe med at drikke, og på samme tid begrænse aktiviteter for ikke at være aktiv, undgå irritabilitet, for at reducere brud på abdominal aortaaneurisme forårsaget af eksterne årsager, derudover tager enterisk aspirin, dobbelt Lægemidler såsom pyridoxol og pancreas-kallikrein forhindrer sekundær trombose og forbedrer iskæmi i underekstremiteterne.
Komplikation
Komplikationer i abdominal aortaaneurisme Komplikationer abdominal aortaaneurisme
Almindelig arteriel emboli i den nedre ekstremitet, hydronephrosis forårsaget af komprimering af urinlederen og brud på den abdominale aorta-aneurisme, etc., brud på den abdominale aorta-aneurisme er den vigtigste årsag til pludselig død, abdominal aorta og abdominal aorta Venøs fistel er en sjælden komplikation, og tumoren klæber lejlighedsvis fast ved tilstødende tarmkanaler.
Symptom
Abdominal aorta aneurisme symptomer Almindelige symptomer Afslapning varme bleg svag abdominal masse Mavesmerter Døvsmerter Hypotension Kvalme Mavesmerter Hudccites Nyrsomhed ømhed og kramper
1. Smerter: Smerter er et almindeligt klinisk symptom på abdominal aortaaneurisme. Cirka en tredjedel af patienterne viser smerte. Placeringen er for det meste lokaliseret i navlens omkreds af maven, to ribben eller taljen. Arten af smerten kan være kedelig smerte, hævelse. Smerter, prikken eller knivlignende smerter antages generelt, at smerter er en stigning i spændingen på tumorvæggen, hvilket forårsager trækkraft af adventitia og posterior peritoneum, som er forårsaget af komprimering af tilstødende somatiske nerver. Når en stor abdominal aortaaneurisme eroderer rygsøjlen, Det kan også forårsage radikulopati. Det er værd at bemærke, at pludselig svær abdominal smerte ofte er en karakteristisk manifestation af brudt abdominal aortaaneurisme eller akut stenose. Egenskaber ved smerter forårsaget af akut dilatation af abdominal aortaaneurisme ligner meget deres brud, og det er vanskeligt at skelne. Smerten er vedvarende, det er en svær knivlignende smerte, og den lettes ikke af ændringen i kropspositionen, det er kun smerterne, der opstår, når den abdominale aortaaneurisme er akut udvidet, og den er ikke ledsaget af hypotension eller chok. Det er så vigtigt på grund af smerten. Derfor betragtes pludselige mavesmerter i abdominal aortaaneurisme som det farligste signal. Smerter er tæt knyttet til kirurgiske indikationer og er relateret til dødeligheden af operationen. Dødeligheden af elektiv kirurgi til patienter med ikke-brudt abdominal aortaaneurisme er 4,9%, og dødeligheden er 26,5% hos patienter med smerter og ikke-brud. Specielt hos patienter med smerter og ømhed kan den operative dødelighed være så høj som for patienter med enkel abdominal smerte. Mere end 2 gange.
Fordi abdominal aortaaneurisme har en række smerte manifestationer og ikke er specifik, fører det ofte til fejlagtig diagnose og hurtig forringelse af sygdommen. I nogle få tilfælde bryder en patient med en kontrolleret abdominal aorta aneurisme (hæmatom-obstruktionsbrokk osv.) På grund af en lille mængde blodtab og refleks takykardi, kan symptomer på angina være forbundet med dette, som skal differentieres godt for at forhindre fejlagtig diagnose.
2. Kompressionssymptomer: Med den kontinuerlige ekspansion af abdominal aortaaneurisme er det muligt at undertrykke tilstødende organer og forårsage tilsvarende symptomer, hvilket er mere almindeligt i klinisk praksis.
(1) Tarmkomprimeringssymptomer: Dette er det mest almindeligt komprimerede organ i abdominal aortaaneurisme. På grund af den lille aktivitet i tolvfingertarmen kan tidlige symptomer opstå på grund af undertrykkelse, hvilket kan indikere abdominal ubehag, fylde og appetitløshed. I alvorlige tilfælde kan kvalme, opkast, ophør af tarmbevægelser og andre symptomer, såsom ufuldstændig eller komplet tarmobstruktion, fejldiagnostiseres som andre sygdomme i mave-tarmkanalen, hvilket forsinker den tidlige diagnose af abdominal aorta-aneurisme.
(2) Urinsystemkomprimeringssymptomer: på grund af abdominal aortaaneurisme-komprimering eller inflammatorisk abdominal aorta-aneurisme, der invaderer i urinlederen, ureterobstruktion, renal bækkenudstrømning, og forekomsten af urinsten vil også stige, kan forekomme Smerter i korsryggen, endog kraftige mavesmerter, der frigøres i lysken, og som kan ledsages af hæmaturi. På grund af et anatomisk forhold er venstre ureter mest modtagelige.
(3) Symptomer på komprimering af galdekanal: Det er sjældent i klinisk praksis. Patienter viser ofte ubehag og irritabilitet i leverområdet. I alvorlige tilfælde kan gul farvning af hud og sklera forekomme, urinen er rød, afføring er terrakotta, og biokemisk undersøgelse er hindret. Ændringer i seksuel gulsot.
3. Embolismesymptomer: Tromben af abdominal aortaaneurisme bliver en embolus, når den er faldet af, embolerer blodforsyningsorganerne eller lemmerne og forårsager akutte iskæmiske symptomer, såsom mesenteriske kar på emboliseringsstedet. Intestinal iskæmi, alvorlige tilfælde kan forårsage tarmnekrose, patienter med svær mavesmerter og blodig afføring, efterfulgt af hypotension og chok, samt abdominal peritoneal irritation, embolisering af nyrearterien, kan forårsage infarkt af de tilsvarende dele af nyren, patienter Det er kendetegnet ved svær lændesmerter og hæmaturi. Når de emboliseres til hovedarterierne i de nedre ekstremiteter, har de tilsvarende lemmer smerter, pulsen er svækket og forsvandt, lemmerne er lammede, farven er bleg, og fornemmelsen er unormal.
4. Abdominal pulserende masse: Dette er det mest almindelige og vigtigste tegn på abdominal aortaaneurisme. De fleste patienter har en fornemmelse af at springe rundt i hjertet eller umbilicus. Cirka 1 ud af 6 patienter rapporterer, at hjertet falder i bughulen. Det er især fremtrædende i rygsøjlen og natten. Massen er for det meste placeret i venstre mave. Den har en kontinuerlig og pulserende og udvidende fornemmelse i flere retninger. Den øverste kant og ribben kan rumme to vandrette fingre, hvilket ofte indikerer, at læsionen er under nyrearterien. Hvis der ikke er noget hul, indikerer det, at aneurismen for det meste er placeret over nyrearterien. Samtidig er palpation af maven den enkleste og mest effektive metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme. Nøjagtighedsgraden er mellem 30% og 90%, selvom mavepulsationsmassen berøres. Abdominal aortaaneurisme kan diagnosticeres, men tumorens størrelse og omfang skal stadig bekræftes ved andre hjælpundersøgelser.Massens overflade kan være øm, systolisk mumling og / eller kramper og rysten, delvis fedme, ascites og fysisk undersøgelse høres ikke. Kooperative patienter kan føre til svigt i palpation af abdominal aorta-aneurisme. Naturligvis er det klinisk nødvendigt at skelne fra bugspytkirtelmasser, cystiske læsioner i den bageste abdominale væg eller aorta forvrænget.
5. Ruptursymptomer: Abdominal aorta-aneurisme-brud er en ekstremt farlig kirurgisk nødsituation, dødeligheden er så høj som 50% til 80%. Aneurismens diameter er den vigtigste faktor, der bestemmer bruddet. I henhold til Laplace's lov er vægtets belastningstryk Det er proportional med tumorens radius. Jo større diameteren på tumoren er, jo større er risikoen for brud. Oplysningerne indikerer, at brudfrekvensen af abdominal aortaaneurisme inden for 5 år er 10% til 15% af tumorens diameter inden for 4 cm. 20% inden for 5 cm, 33% for 6 cm og 75% ~ 95% for 7 cm eller mere. I henhold til forholdet mellem brudhastigheden af abdominal aortaaneurisme og tumordiameteren kaldes diameteren på 6 cm eller mere farlig arterie. Tumorer, men et stort antal nylige billeddannelsesundersøgelser har vist, at når diameteren af den abdominale aortaaneurisme når 5 cm, er risikoen for brud forøget markant. Dette synspunkt er aftalt af vaskulær kirurgi-samfundet.
Gronenwet et al. Fandt, at hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom og systolisk hypertension, var risikoen for brudt abdominal aortaaneurisme markant forøget, skønt ekspansionstakten for små aneurismer ikke var godt forudsagt, men blodkar blev anvendt. Resultaterne af ultralyd og CT-sporing viser, at ekspansionshastigheden for aneurismer også øges markant hos patienter med forøget pulstrykforskel. Den gennemsnitlige årlige ekspansionshastighed er 0,4 cm anteroposterior diameter og 0,5 cm tværgående diameter. Hos normale patienter er den anteroposterior diameter kun 0,19 cm, den tværgående diameter er kun 0,22 cm, normalt er aneurismens ekspansionshastighed i lateral retning større end den anteroposterior retning, så aneurismens tværsnit er for det meste elliptisk, hvilket falder sammen med det faktum, at den laterale aorta-aneurisme brister. .
De kliniske symptomer og varighed af brudt abdominal aorta-aneurisme bestemmes af de specifikke omstændigheder ved brud. Generelt har en typisk abdominal aorta-aneurisme-brud følgende triader: pludselig midt-abdominal eller diffus abdominal smerte, lav Blodtryk og endda mild til svær hæmoragisk chok og pulserende abdominal masse, abdominal aortaaneurisme har fem slags brudmetoder, afhængigt af den specifikke måde, kliniske manifestationer er også forskellige.
(1) Åben brud i bughulen: for det meste brud på tumorens forreste væg. De kliniske manifestationer er hovedsageligt alvorligt hæmoragisk chok, som er vanskeligt at behandle. Patienten døde hurtigere end på kort sigt. De fleste patienter døde, før de ankom til hospitalet. Derfor er den faktiske forekomst højere end den kliniske statistik.
(2) retroperitoneal brud: for det meste brud på den bageste væg af aneurismen, ind i det retroperitoneale rum, dannelsen af retroperitoneal hæmatom, patienten viste en smerte i midten af maven kniv, omkring en fjerdedel af patienterne med taljen og Smerten i ribbenene er overvejende og frigøres til lyskearealet og lårødderne ledsaget af kold sved, lys hudfarve, pulsslag og andre tegn på hæmoragisk chok, let og akut pancreatitis, mesenterisk vaskulær embolisering, mavesår perforation og dissektion Sygdomme såsom aneurismer er forvirrede og bør identificeres godt.
(3) Begrænsende brud: Det sprækkede hul blokeres af hæmatom, og dets kliniske manifestationer ligner dem ved retroperitoneal brud. Varigheden er kort i cirka ti minutter, og længden kan være længere end 24 timer. Kronisk restriktivt brud kan undertiden fejldiagnostiseres som lysken. Hæmorroider, femoral neuropati osv. Vil efterhånden udvikle sig til en åben brud, så der bør foretages tidlig diagnose og kirurgisk behandling.
(4) brud i tarmlumen: dannelse af den primære abdominal aorta og tarmfistel, kliniske manifestationer af mave-tarmblødning, mavesmerter, infektion og andre symptomer, patienter med adskillige dage eller uger med periodisk blødning i mave-tarmkanalen, hvilket til sidst fører til større blødninger I tilfælde af chok, især hos mandlige patienter, er hæmoragisk anæmi det vigtigste træk, mens symptomerne på mavesmerter er milde, feber er ofte afslappende varme, blodkulturbakterier er i overensstemmelse med den normale tarmflora, og i nogle få tilfælde tarmbakterier. Nedstrøms for blodet kan danne septisk arthritis eller en lokal infektion i de nedre ekstremiteter.
(5) brud på den inferior vena cava eller iliac vene: dannelse af aorta-inferior vena cava eller aorta-iliac vene fistel, den kliniske forekomst er mindre end 1%, forekommer mest i en stor abdominal aorta-aneurisme, patienter kan have overbelastning Seksuel hjertesvigt, åreknuder i de nedre ekstremiteter, nogle patienter har stort mundskyl og mangel på myokardieblodforsyning, og de kliniske manifestationer af venstre hjertesvigt, individuelle patienter har oligurisk nyresvigt, abdominal undersøgelse, nær den pulserende masse Hjertet kan røre ved rysten, auskultation hørbar og kontinuerlig knurr, men normalt systolisk knurr.
Undersøge
Undersøgelse af abdominal aortaaneurisme
Hos patienter med større abdominale aortaaneurismer viser laboratorieundersøgelser af blod ofte ændringer i konsumtiv koagulering på grund af ekspansionen af den lokale vaskulære lumen i aneurismen, ujævn blodstrøm og øget vaskulær endotelceller. Forskydningskraft, hvilket resulterer i lokal vedvarende fibrin og / eller blodpladeaflejring og sekundær fibrinolyse, så det er nødvendigt at kontrollere blodpladetallet, koagulationsfaktoren og fibrinogen før operation, for fibrinogen ved 200 mg Under / dl bør blodplader under 150.000 / mm3 behandles med antikoagulanteterapi, ellers kan postoperativ DIC og multisystemorgansvigt forekomme på grund af reduktion af de konsumerende koagulationsfaktorer.
1. Abdominal almindelig film: 67% til 75% af den abdominale laterale røntgenbillede kan have forkalkning i abdominal aortavæggen, og 2/3 af patienterne kan groft bestemme størrelsen på aneurismen gennem forkalkningsbilledet, men Negative tilfælde kan ikke benægte tilstedeværelsen af abdominal aortaaneurismer.
2. Ultralydundersøgelse
(1) To-dimensionel ultralyd:
1 Egenskaber ved det akustiske billede af den dissekerende aneurisme: længdesnittet viser, at den ydre diameter af abdominal aorta er bredere end normalt, viser et dobbelt hulrum (i de fleste tilfælde er det falske hulrum bredere end det rigtige hulrum), tværsnittet viser en dobbelt ring, og den indvendige ring er tynd og svag. Endometrial gyrus er dedikeret, svingende med pulseringen af blodkarene, og undertiden afbrydes endometrium.
2 pseudo-aneurisme lydfunktioner: pulserende masse kan ses ved siden af abdominal aorta, grænsen er klar, der er ingen ekkozone, ingen klar kapselvægekko, der er en kanal mellem ekkofri zone og abdominal aorta; Der var ingen åbenbar abnormitet i abdominal aortavæggen og lumen, og tumoren kommunikerede kun med abdominal aorta ved et brud.
(2) Implementering af farve Doppler flow:
1 Egenskaber ved det akustiske billede af den dissekerende aneurisme: blodstrømmen i det rigtige hulrum svarer til den normale arterielle blodstrøm, blodstrømmen indsnævres af indflydelsen af stripping hulrummet, og blodstrømmen i det falske hulrum er uregelmæssig, såsom blodhastigheden i det falske hulrum er for lav, thrombus dannes. Blodstrømsignalet registreres ikke, men hvis der er en genbrud, er et blodsignal synligt.
2 pseudo-aneurisme lydegenskaber: kan tydeligt vise kanalen mellem tumoren og abdominal aorta, såsom den smalle kanal, som kan ses i det monokromatiske eller mosaiske farve blodstrømssignal, og blodstrømmen ekko i tumoren er "sky" Bevægelse, hvis der er en trombe, kan der optræde uregelmæssig lav ekko ved tumorkanten.
(3) Spectrum Doppler:
1 Egenskaber ved det akustiske billede af dissektionsaneurismen: blodspektret i det rigtige hulrum svarer til det i den normale arterie. Blodstrømmespektret i pseudocavity er et lavhastighedsforstyrrelsespektrum. Ved hjælp af farve kan den spektrale doppler også bestemme grenarterien i abdominal aorta (nyrearterie, Blodet fra den overordnede mesenteriske arterie er fra den sande eller den falske lumen.
2 pseudo-aneurisme lydegenskaber: kan måles i tumoren eller i den kanal, der er forbundet med tumoren og blodgennemspektret; højhastighedshøjresistens blodstrømspektrum kan opnås ved pausen, blodgennemstrømningsspektret er bifasisk (gentagende tegn ) hvirvelstrømme i tumorhulen.
3. Spiral CT-angiografi (SCTA): Højhastigheds spiral-CT bruges til at udføre skivescanning med en tykkelse på 3 ~ 5 mm. Efter tredimensionel rekonstruktion kan der opnås stereobilleder af arterier. SCTA thoracal aorta og abdominal aortaaneurisme udvikles. Grundlaget for præoperativ evaluering af intern behandling, CT-scanning har en positiv værdi for diagnosen abdominal aorta-aneurisme, kan finde en lille abdominal aorta-aneurisme, kan finde forkalkning og intratumoral trombose af aortavæggen, og kan også finde dannelse af aneurisme-brud Retroperitoneal hæmatom, CT er også meget følsom over for diagnosen iliac-aneurismer, mens SCTA stereoskopisk kan vise morfologien af aneurismer og deres distale og proksimale arterier, især forholdet mellem aneurismer og nyrearterier (figur 5).
4. Magnetisk resonansangiografi (MRA) : MRA er en ny teknik til visning af blodkar ved anvendelse af strømningseffekterne af MR.Den kan samle en række kontinuerlige tynde sektioner i tværsnit, koronale eller sagittale planer. Derefter rekonstrueres billeddataene. Den mest almindelige rekonstruktionsmetode er maksimal intensitetsprojektion (MIP). Det rekonstruerede blodkarbillede ligner ikke kun konventionel angiografi, men kan også vises i tre dimensioner (3D). Det vil sige at vise det vaskulære projektionsbillede i en hvilken som helst vinkel, der er egnet til at undersøge blodkar vinkelret på billeddannelsesplanet, og kan bruges i vid udstrækning til hoved- og nakke-, bryst- og maven-aorta og lem-blodkarundersøgelse.
Ved udførelse af MRA-undersøgelse på patienten kan forskellige rumlige formætningsbånd indstilles efter behov for at hæmme veneardisplayet i arterien eller for at hæmme arterien og vise venen. For patienter med abdominal aortaaneurisme, da tumoren ofte indeholder en vægtrombe, kun MRA Det viser blodstrømmens lumen, men kan ikke afspejle den virkelige størrelse af tumoren. Derfor er det nødvendigt at tilføje en tværsnits spin-ekko-metode for at vise tumoren og den intracavitære væggtrombe. På nuværende tidspunkt viser den generelle MRA-teknik, at blodkaret kan bruges. Injektion af paramagnetisk kontrastmiddel (Gg-DTPA) kan visualisere blodkar.I de senere år har der været mange rapporter om, at MRA kombineret med paramagnetiske kontrastmidler kan forbedre intravaskulære signaler og forbedre billedkvaliteten. billede.
5. Angiografi: I de ovennævnte tre undersøgelser kan ikke stille en diagnose af abdominal aorta eller kan ikke bestemme forholdet mellem aneurisme og nyrearterie og forskellige viscerale arterier, bør konventionel abdominal aortaangiografi eller digital subtraktion angiografi (digital Substraktionsangiografi (DSA), angiografi kan uden tvivl give det mest direkte billede af abdominal aorta. Anneurysm angiografi er bule i arterien. Denne svulm kan være lang og ensartet, og de fleste af aneurismerne er Den fusiforme form har også en cysteform, der kan være enkelt eller multiple. Ulempen ved angiografi er, at den faktiske størrelse af tumorhulen ikke kan vises korrekt, når der er en blodpropp i tumoren.
Diagnose
Diagnose og diagnose af abdominal aortaaneurisme
I henhold til sygdommens langsomme begyndelse kan den periumpanale eller midt-abdominale brok og hævelse-pulseringen ledsages af akutte eller kroniske iskæmiske symptomer på den nedre ekstremitet; den abdominale perkussive tumor har mild ømhed, og nogle tilfælde er Du kan høre vaskulære mumlinger og rysten, du kan mistænke abdominal aortaaneurisme, yderligere farveultralyd, CT eller magnetisk resonansundersøgelse, der viser diameteren på abdominal aortaaneurisme, forholdet til tilstødende væv, om nødvendigt, abdominal aorta angiografi For yderligere at bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
1. forvrænget abdominal aorta kan forårsage pulserende masse, men den lange abdominal aorta er ofte placeret på venstre side af midtlinjen, let at skubbe til, mens kanten af den abdominal aorta aneurisme er placeret i midtlinjen af navlestrengen og to Sideudvidelse, tumoren er mere fast.
2. De to typer tumorer, den retroperitoneale masse og bugspytkirtelsvulsten, kan have en pulserende ledningspulsation, men der er ingen hævelse, og den abdominale aortaaneurisme har en særlig ekspansiv pulsation.
B-ultralyd-, CT- og MR-undersøgelser er nyttige til identifikation.
