levertumor
Introduktion
Introduktion til lever tumorer En levertumor er en tumorlæsion, der forekommer i leveren. Leveren er et af de mest almindelige steder for tumorer. Godartede tumorer er sjældne, og metastatiske tumorer er mere almindelige i ondartede tumorer. Primære tumorer kan forekomme i leverkabel, galdepitel, blodkar eller andet mesodermvæv De fleste metastatiske tumorer er metastatiske karcinomer, og nogle få er metastatiske sarkomer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: mennesker, der har spist meldugemad, nitrosaminholdige fødevarer i lang tid, og folk, der drikker alkohol Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot ascites osteoporosis brud anæmi
Patogen
Årsager til levertumorer
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til leverkræft efter mange undersøgelser, selvom der er en vis forståelse, men årsagerne hertil er ikke kendt indtil videre, mener den nuværende forskning, at årsagen til sygdommen:
Levercirrose
Cirka 80% af patienter med hepatocellulær carcinom har hepatitis cirrhosis, og de fleste patienter har stor nodulær cirrhose, hvilket kan skyldes hepatocyt degeneration og nekrose, interstitiel bindevævs hyperplasi, fibrose og resterende hepatocyt nodulær regenerering. Dannelse af foldere, som kan muteres under gentagen hyperplasi og til sidst føre til kræft.
2. Viral hepatitis
Forholdet mellem hepatitis B og leverkræft er relativt tæt.I HbsAg-positive patienter er forekomsten af leverkræft signifikant højere end for HbsAg-negativ sygdom. Hepatitis C er også tæt knyttet til forekomsten af leverkræft.
3. Mad, der indeholder aflatoxin
Efter indtagelse absorberes det gennem fordøjelseskanalen og når leveren, hvilket forårsager degeneration og nekrose i levercellerne, som igen spredes og bliver kræftagtige.
4. Kemiske kræftfremkaldende stoffer
Nitrat og nitrit er nu kendt.
5. Kroppens immunstatus
Forekomsten af leverkræft er generelt forbundet med en lav immunfunktion af antistoffer, især i relation til lav cellulær immunfunktion.
(to) patogenese
Hepatoblastoma er for det meste en enkelt læsion beliggende i højre lob af leveren med eller uden en konvolut. Den afskårne overflade er grå til brun, med blødning, ossifikation og nekrose. I 1967 delte Ishak og Gkunz hepatoblastoma i to typer: Epiteliale og epiteliale-mesenchymale, rene epiteltumorer er nodulære, ensartede og ensartede og består af to typer celler, hvoraf den ene er en fostercelle, formet som føtal leverceller, ofte arrangeret i to celle tykke uregelmæssigheder Leverplade, forskellig i cellestørrelse, men ofte mindre end normale hepatocytter, cytoplasmatiske eosinofile, glykogenholdige, nukleære runde eller ovale, basofile, med et par mitotiske figurer, og for det andet embryonale celler, let differentierede Dårlig, arrangeret i bundter, små celler med dyb farvning, mindre cytoplasma, ringe eller ingen glycogen, dyb nuklear farvning, almindelige mitotiske figurer, blandede tumorsektioner adskilt af kollagenfibre og lobulerede, synlige føtalceller Og embryonal celledistribution, understøttet af retikulære fibre, primitive mesenchymale celler er lang fusiform, cytoplasma er mindre, knoglelignende væv er synligt i de senere år CCSG (børne- kræftundersøgelsesgruppe), SWOG (Southwest Oncology Group) og POG ( Pædiatrisk onkologisk gruppe) I henhold til Weinber og Finnegolds henstillinger er hepatoblastom opdelt i fostertype, embryotype, tykt bjælketype og småcelleudifferentieret type (intervariant type). Hepatocellulært karcinom indeholder veldifferentierede storvinkelleceller med eosinofil cytoplasma, celler. Strukturen af leverkablet dannes, omgivet af vaskulær bihule. Begge tumorer kan ses med ekstremtullær erytrocytt hyperplasi, og oftere den højre lob af leveren. Cirka halvdelen af patienterne invaderer højre og venstre lob eller er multicentriske, oftest overført til Det er ikke ualmindeligt, at lungerne spreder sig lokalt i bughulen, og det er mindre almindeligt at overføre til det centrale nervesystem.
Forebyggelse
Leverkræftforebyggelse
1, pædiatrisk hepatocellulær karcinom ofte kompliceret af skrumpelever eller de oprindelige leverparenchymale læsioner. F.eks. Bør tilfælde af maligne hepatiske tumorer, der forekommer sekundært med galdens atresi og cytomegaloviruscirrose, aktivt forhindres.
2. For mænd ≥ 35 år undersøges normalt patienter med høj risiko for hepatitis B-virus (HBV) og / eller hepatitis C-virus (HCV) og alkoholmisbrug hver 6. måned.
3. For patienter med AFP> 400 μg / L og uden leverbesættelse med ultralydsgenografi, bør CT (eller) magnetisk resonansafbildning (MRI) udføres efter ekskludering af graviditet, aktiv leversygdom og gonadembryoafledte tumorer. Hvis AFP er forhøjet, men ikke når det diagnostiske niveau, ud over de ovennævnte omstændigheder, der kan forårsage AFP-stigning, skal de dynamiske ændringer af AFP følges nøje for at forkorte intervallet af ultralydundersøgelse til 1 til 2 måneder. CT og om nødvendigt (eller) MR-undersøgelse.
4. Hvis der er stærkt mistanke om leverkræft, anbefales digital subtraktionsangiografi (DSA) til leverarteriel jodangiografi. Bør være meget opmærksom på anoreksi, træthed, dårlig mental, langvarig lav feber, ødemer, leversmerter og andre symptomer, så tidlig opdagelse.
Komplikation
Lever tumor tumor komplikationer Komplikationer gulsot ascites osteoporose brud anæmi
Ofte kompliceret af gulsot, ascites, osteoporose, kan føre til flere brud, anæmi og trombocytose.
Når en lever har en ondartet tumor, vil det føre til alvorlige livstruende konsekvenser. Fordi leveren har en rig blodforsyning, er den tæt knyttet til de vigtige blodkar i menneskekroppen, og levermaligne tumorer skjules og vokser hurtigt. Derfor er behandlingen meget vanskelig, og den samlede effektivitet og prognose er ikke særlig tilfredsstillende.
Symptom
Hepatiske tumorsymptomer Almindelige symptomer Hepatomegali, gulsot, hævelse, iltning, utilstrækkelig trombocytopeni, hjertesvigt med høj varme, osteoporose, dyspnø, alfa-fetoprotein
1. Børn har ofte uregelmæssig lokaliseret hepatomegali som det første symptom. Massen er placeret i højre mave eller højre øvre del af maven. Det er ofte registreret i historien, at tumoren vokser hurtigt, nogle kan nå umbilicus eller ud over midtlinjen, overfladen er glat, kanten er klar, og hårdheden er mellem. Bevæg let til venstre og højre, ingen ømhed, ud over mild anæmi i det tidlige stadium, den generelle tilstand er god, i det sene stadium kan gulsot, ascites, feber, anæmi, vægttab, venøs indglemmelse ses i mavevæggen, og vejrtrækning kan være forårsaget af en enorm masse i maven. Vanskeligheder, omkring 20% af tilfældene med hepatoblastom har osteoporose, og alvorlige tilfælde kan føre til flere brud.
2, mange patienter har anæmi og trombocytose på behandlingstidspunktet, især hos børn med hepatoblastom, leverfunktion hos børn med hepatoblastom er ofte normal, men tilfælde af hepatocellulært karcinom kompliceres af hepatitis eller cirrhosis, serum bilirubin Alkalisk phosphatase og transaminase kan forøges, 60% til 90% af hepatocellulære carcinomtilfælde og mere end 90% af tilfælde af hepatoblastoma har øget alfa-fetoprotein og udskillelse af hepatoblastom urincystosin (Cistathionin) steget.
3. Andre primære levertumorer er almindelig kavernøs hæmangioma og vaskulær endotelcelletumor. Den førstnævnte kan komprimere levervæv på grund af tumorvækst, degeneration af leverceller og undertiden arteriovenøs kortslutning i tumor, hvilket kan forårsage hjertesvigt hos børn. Eller død på grund af tumorbrud, små hemangiomer vokser langsomt, ingen kliniske symptomer.
4, vaskulær endotelcelletumor er ondartet, der er sinusdannelse i leveren, klinisk smerte, høj feber og gulsot, langsomt forløb, men prognosen er ikke god.
5, leverhamartoma, teratoma og enkelt eller multiple levercyster er ekstremt sjældne.
Undersøge
Lever tumor tumorundersøgelse
Den kontinuerlige udvikling af serologi og billeddannelse tilvejebringer forskellige metoder til den tidlige diagnose af subklinisk leverkræft Klinisk kaldes serologisk diagnose "kvalitativ diagnose", billeddannelsesdiagnose kaldes "positionsdiagnose", nålbiopsi eller eksfolieret celleundersøgelse. En omfattende anvendelse af disse metoder kaldet "patologisk diagnose" kan forbedre nøjagtigheden af diagnosen.
1. Alfa-fetoprotein (AFP) detektion
AFP har en nøjagtighedsgrad på ca. 90% for hepatocytter, og dens kliniske værdi er:
(1) Tidlig diagnose: Den kan diagnosticere subkliniske læsioner og kan stille en diagnose omkring 8 måneder før symptomerne vises.
(2) differentiel diagnose: fordi 89% af patienter med hepatocellulært karcinom har AFP, der er større end 20 ng / ml, så alfa-fetoprotein er lavere end denne værdi, og der er ingen bevis for anden leverkræft, der kan udelukke leverkræft.
(3) Det hjælper med at afspejle forbedring og forringelse af tilstanden. Stigningen af AFP indikerer forringelse, og faldet forbedres, hvis den kliniske tilstand forbedres.
(4) Det er nyttigt at bedømme grundigheden af den kirurgiske resektion og forudsige gentagelsen. Hvis AFP falder til den normale værdi efter operationen, er resektionen afsluttet, og genoplivningen beder om tilbagefald. Det kan også udføres 6 til 12 måneder, før tilbagefaldssymptomer vises. prognosen.
(5) Det er nyttigt at evaluere forskellige behandlingsmetoder: Jo højere AFP-konverteringsfrekvens efter behandlingen er, desto bedre er effekten.
AFP-falske positiver, ikke alle AFP-positive patienter har leverkræft, AFP-falske positive sider ses hovedsageligt ved hepatitis, skrumpelever, som tegner sig for 80% af falske positive tilfælde, ud over gonad-embryokræft, fordøjelseskanalkræft, patologisk graviditet, Lever vaskulært endotel, malign leverfibrose osv., Diagnose af AFP-negative patienter, AFP-negativ kan ikke udelukke diagnosen leverkræft, enzymologi kan udføres, hvor den kliniske betydning er: α1 anti-trypsin (AAT), γ- Glutamattransferase (γ-GT), carcinoembryonalt antigen (CEA), alkalisk phosphatase (AKP) osv.) Disse serologiske testresultater kan stige hos patienter med leversygdom, men ikke specifikke.
2. Leverbiopsi
For diagnosen er dybest set klar, leverpunktion kan ikke udføres, fordi leverpunktering har visse komplikationer, den mest almindelige er blødning. Derudover kan nålen passere gennem portvenen eller levervenen og galdekanalen under leverpunktering. I dette tilfælde kan der være Kræftceller bringes ind i blodkarene, hvilket forårsager metastase.
3.B Ultra
Kan vise tumorer større end 1 cm, den diagnostiske nøjagtighed er 90%, kan vise tumorstørrelse, stedets morfologi, antal, hepatobiliær kanal, portalven, milt, abdominale lymfeknuder osv. På samme tid for tilstedeværelse eller fravær af cirrose, splenomegali kan også stille en diagnose .
4.CT
Den diagnostiske nøjagtighed for leverkræft er 93%, og den mindste opløsning er 1,5 cm. Fordelen er, at tumorens størrelse og placering kan observeres direkte, og forholdet mellem portvenen og levervenen kan diagnosticeres.
5. Angiografi
Hepatisk angiografi kan forstå blodstrømmen i læsionen for at bestemme muligheden og indikationen af operationen.Den kan vise tumorer på ca. 1,5 cm. Det er den højeste opløsning i den aktuelle billeddannelsesdiagnosemetode, og den har den samme identifikation af hepatisk hæmangiom. Den vigtige betydning ved den klare diagnose kan også forstå tilstedeværelsen eller fraværet af leverarterievariabilitet, hvilket er meget vigtigt for hepatektomi. Hvis det er avanceret leverkræft, kan det gives embolisering og / eller kemoterapi. .
6. Sammenlignet med MR og CT
Grundlæggende konsistent, men nyttig for nogle vanskelige at identificere leverklumper.
7. Radionuklidescanning
Patienter, der er vanskelige at skelne fra hæmangiom, kan identificeres ved blodgennemscanning. På grund af den lave opløsning af radiologisk scanning bruges det sjældent til at diagnosticere leverkræft.
8. Laparoskopi
Laparoskopi kan overvejes hos patienter, der er vanskelige at diagnosticere, og leveren, leveroverflademassen og mavehulen kan observeres direkte.
9. Røntgeninspektion
Røntgenfluoroskopi viste forhøjet højre iliac crest, begrænset bevægelse eller begrænset svulmning, 30% af tilfældene i røntgenfilmen viste forkalkning i tumoren, ca. 10% af tilfældene diagnosticeret med lungemetastaser.
Diagnose
Diagnose og identifikation af levertumor
Diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer og resultater af laboratorie- og hjælpeanalyse kan bedømmes, klinisk diagnosepunkter:
1. Historie om tidligere hepatitis.
2. Leversmerter og andre kliniske symptomer.
3. AFP> 400 μg / L i mere end 4 uger, eller AFP> 200 μg / L i mere end 8 uger.
4. B-ultralyd, CT fandt, at leveren har en pladsbesættende læsion, som kan udelukke metastase eller godartede tumorer.
Differentialdiagnose
Den primære forskel mellem årsagen til leversygdom, hvad enten det drejer sig om en metabolisk sygdom, godartede levertumorer, såsom lever-kavernøs hæmangiom og levermetastaser såsom neuroblastoma, ved bestemmelse af alfa-fetoprotein, ultralyddetektion og CT eller nukleær magnetisk kan hjælpe med at diagnosticere.
Intravenøs pyelografi kan skelnes fra retroperitoneale tumorer, såsom nefroblastom, neuroblastom og teratom.
