akut adnexitis
Introduktion
Introduktion til akut tilknytningsbetændelse Akut vedhæftet betændelse er salpingitis, og begge otitis betændes på samme tid. Salpingitis er mest almindelig ved akut bækkenbetændelsessygdom. Æggestokken ligger ved siden af æggelederen, og når æggelederbetændelsen fortsætter med at udvide, forårsager den ofte oophoritis. Ovarianitis forekommer sjældent alene. Kun fåresygevirussen har en særlig affinitet til æggestokkene.Den kan spredes med blod, og æggestokkene kan inficeres alene. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 9,3% (sandsynligheden for sygdom hos kvinder i den fødedygtige alder er 9,3%) Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Infertilitet Kronisk bækkensmerter
Patogen
Akut vedhæftningsbetændelse
Intraluminal betændelse (35%):
Betændelse forekommer i organer, der støder op til bækken- eller æggelederne. I tilfælde af blindtarmsbetændelse kan læsioner direkte sprede sig for at forårsage salpingitis, oophoritis og bækken-peritonitis, og betændelse forekommer normalt i æggelederne og æggestokkene på siden ved siden af læsionen.
Iatrogen infektion (15%):
Infektion efter intraoperativ operation, såsom implementering af curettage, uterus tubal jodangiografi, tubal fluid, placering af intrauterine enheder osv. På grund af dårlig sterilisering eller forkert valg af preoperative indikationer, hvilket resulterer i den nedre kønsorgan De endogene patogener er undertrykt og forårsager akut vedhæftningsbetændelse.
Modstanden faldt (20%):
Efter fødsel eller abort på grund af faldet i kropsresistens inficeres patogenet gennem skeden og spreder sig til æggelederne og æggestokkene, som igen inficerer hele bækkenhulen og forårsager betændelse.
Urent sexliv (20%):
Manglende opmærksomhed på menstruationshygiejne, samleje under menstruation eller urent samleje kan også føre til akut tilknytningsbetændelse.
patogenese:
Betændelse kan spredes til det paracancerøse bindevæv gennem livmoderhalslymfene, først invaderes det serøse lag i æggelederen, der opstår betændelse i æggelederen, og derefter involverer det muskuløse lag i æggelederen, mens slimhindelaget er mindre påvirket, lumen indsnævres på grund af hævelse, og læsionen er forårsaget af tubal stroma. Inflammationsbaseret, betændelse kan også sprede sig gennem endometriet, først invadere slimhindelaget i æggelederen, hævelse i slimhinden i lumen, interstitiel trængsel og ødemer og et stort antal leukocytinfiltrering, epitel-degeneration eller eksfoliering, hvis paraplyens ende er lukket, pus Sexudskillelser akkumuleres i lumen, danner tubal empyema; hvis purulente sekretioner strømmer fra paraplyenden ind i bækkenhulen, vedhæftning til æggestokken og ødelægger ovarieindtrængningen, dannes æggelederens ovarie-abscess, er abscessen for det meste placeret bag livmoderen, efter det brede ledbånd Mellem blade og tarme kan lejlighedsvis bæres til vagina, rektum eller bruges i bughulen for at forårsage diffus peritonitis.
Forebyggelse
Akut forebyggelse af betændelse i vedhæftningen
1 Når kvinder er seksuelt aktive, skal de være opmærksomme på den personlige hygiejne for sig selv og deres seksuelle partnere. Før turen er det nødvendigt at rengøre de ydre kønsorganer hos både mænd og kvinder for at forhindre en jævn invasion af bakterier. Når kvinder har blødningssymptomer i skeden, skal de afholde sig fra seksualliv.
2 kvinder skal være opmærksomme på deres vulvahygiejne og personlig hygiejne; være opmærksomme på at forhindre infektioner fra sanitærartikler og toiletter.
3 Størstedelen af kvinder skal være opmærksomme på deres egen ernæring og sundhedspleje, styrke ernæringen under menstruation, efter abort og efter fødsel; øge deres fysiske kondition, øge deres modstand, immunitet og mindske risikoen for sygdom.
4 har brug for at udføre kunstig abort, fødsel, adgang til intrauterin enhed og anden officiel hulrumskirurgi, bør strengt desinficeres, for at undgå bakterier i vagina og livmoder ved kirurgi, kunstig infektion.
5 Kvindelige patienter med akut æggeledersygdom bør tage en semi-liggende hvil for at forhindre og begrænse strømmen af inflammatoriske væsker på grund af ændringer i kropsposition. Spis fødevarer, fordøjelige, vitaminrige fødevarer.
6 Kvinder med tilknytningssygdomme skal følge behandlingsprincippet, tage en positiv holdning, behandle grundigt, kontrollere sygdommen så hurtigt som muligt og forhindre kroniske ændringer.
Komplikation
Akutte komplikationer til vedhæftet betændelse Komplikationer infertilitet kronisk bækken smerte
Infertilitet, ektopisk graviditet, kronisk bækken smerte osv.
Symptom
Akut tilknytning betændelsessymptomer Almindelige symptomer Urinsmerter Underlivssmerter Høj varme træthed Kolde krig Mavesmerter Purulent sekretion Ansigtsskylning Livmoderhals løftesmerter Mave tonic
1. feber
Høj feber forekommer ved begyndelsen af sygdommen, 39 til 40 ° C, der kan være aversion mod kulde eller kulderystelser, og kropstemperaturen er uregelmæssig afslapningsvarme, såsom inflammatoriske læsioner isoleres på grund af vedhæftning, kropstemperatur kan hurtigt reduceres; såsom høj feber en gang Efter faldet stiger det igen, hvilket antyder, at betændelsen spreder sig eller producerer purulente læsioner. Pulsfrekvensen er proportional med kropstemperaturen. Hvis de to ikke er proportional, kan betændelsen sprede sig vidt.
2. Mavesmerter
Oprindeligt begrænset til underlivssmerter, for det meste bilaterale, mindre opkast, forskellig fra blindtarmsbetændelse metastatisk smerte, ud over mavesmerter øget under afføring, undertiden med dysuri, ofte forstoppelse, oppustethed, afføring med slim, er tarmvæggen Resultatet af inflammatorisk irritation.
3. Generel situation
Akut sygdom, ansigtsskylning, generel tilstand er stadig god, pulsen overstiger ikke 100 gange / min, såsom langvarig sygdomsforløb, den generelle tilstand efter suppurationslæsionerne er værre, svage og svage, puls> 100 gange / min, svedt, hudfarve gul.
4. Skilt
Abdominal ømhed er signifikant, mest tydelig ved 1,5 ~ 2 cm over midtpunktet i inguinale ledbånd. I alvorlige tilfælde er magemusklerne stive, og rebound-smerter er tydelige. Den gynækologiske undersøgelse har purulente sekretioner i vagina. Livmoderhalsen har forskellige grader af rødme og hævelse. Halsen i livmoderhalsen er mere dramatisk. På grund af muskelspænding i underlivet er bækkenbetingelsen vanskelig at finde ud af. Under normale omstændigheder er livmoderen relativt fast og har alvorlig ømhed. Fastgørelsesområderne på begge sider er markant smertefulde, og det er vanskeligt at finde fastgørelsesklumperne.
Undersøge
Undersøgelse af akut tilknytningsbetændelse
1. Samlet antal hvide blodlegemer og klassificeringstal
Det samlede antal hvide blodlegemer (20 ~ 25) × 10 9 / L, neutrofile 0,8 ~ 0,85 (80% ~ 85%), nuklear venstre skift, hvilket antyder, at de inflammatoriske læsioner ikke er fuldstændigt omgivet, isoleret eller toksiner absorberes, der er pus Der findes seksuelle eller andre inflammatoriske væsker, det samlede antal hvide blodlegemer fortsætter med at stige, det er dannelsen af suppuration og abscess, såsom det totale reduceret til (10 ~ 15) × 10 9 / L, generelt ingen dannelse af abscess, selvom der er abscess er også mangel på virulens.
2. Bestemmelse af erythrocytsedimentationshastighed (erythrocytesedimenteringshastighed)
ESR er en ikke-specifik reaktion, der skal sammenlignes med kropstemperatur, pulsfrekvens og det samlede antal hvide blodlegemer.Erytrocytsedimentationshastighed har imidlertid en stor referenceværdi for okkulte læsioner med ubetydelige kliniske manifestationer. Det er nødvendigt at søge yderligere efter potentielle inflammatoriske læsioner. Bekvemsende erytrocytsedimentationshastighed er ofte> 30 ~ 40 mm / t.
3. Posterior iliac puncture
(1) rutinemæssig undersøgelse: hvis den inflammatoriske læsion stadig er i et begrænset trin, kan der ofte trækkes en tynd serøs punktering til tælling og udtværelse af hvide blodlegemer, direkte til Gram-farvning, kontroller antallet af neutrofiler og identificer typen af bakterier, undtagen Det kan også bruges som grundlag for valg af antibiotika.
(2) Bakteriekultur: Stikvæsken bruges til aerob og anaerob bakteriekultur.
(3) Bestemmelse af amylase: aspiration af livmor rektal fossa som den samme amylase (amylase produceret af ovidukt slimhinden) blev målt, og blod blev taget for at bestemme enzymværdien i blodet. Når ovidukt slimhinden havde inflammatorisk infiltration, var enzymindholdet tydeligt. Nedsat (normal værdi 300U / L), reduktionsgraden er direkte proportional med sværhedsgraden af betændelse, og serumkoncentrationen af patienter kan stadig opretholdes på 140U / L, forholdet mellem de to, såsom <1,5, kan diagnosticeres som akut salpingitis, såsom samtidig detektion og ekstraktion Stigningen i antallet af hvide blodlegemer i væsken er mere pålidelig til diagnosticering af akut salpingitis.
4.B ultralyd og CT-undersøgelse
Ved svær abdominal muskelspænding kan de, der nægter at trykke og bækkenundersøgelsen ikke er tilfredse, diagnosticeres ved B-ultralyd eller CT. B-ultralydegenskaberne af den ekstra inflammatoriske masse kan opsummeres i tre typer:
(1) Betydelig type, der kan være en fast masse i siden af livmoderen, og grænsen til massen er uklar.
(2) Cystype, når der er empyem i massen, præsenterer den en uregelmæssig heterogen cystisk masse.
(3) Halvcystisk og halvfast type, som er til lidt hjælp til diagnosen i det tidlige stadium af akut eller subakut infektion Farve Doppler-ultrasonografi kan bruges til at vise, at blodkarene er rige og retikulære eller klumpede.
5. Laparoskopi
Diagnose
Diagnose og identifikation af akut tilknytningsbetændelse
Diagnose
Kombineret med medicinsk historie, kliniske manifestationer, lokale tegn og laboratorieundersøgelser er det ikke svært at diagnosticere patienter med sent sygdomsforløb.Det er vigtigt at give en klar diagnose på et tidligt tidspunkt. Nogle mennesker har undersøgt symptomerne inden for 2 dage efter symptomerne vises. Senere viser hysterosalpingografi æggelederne. Alle er glatte; hvis de starter behandlingen den 7. eller senere dag, er kun 70% af æggelederne uhindret, men symptomerne og tegnene på tidlige tilfælde er mangel på specificitet, og milde tilfælde er ofte fejlagtigt diagnosticeret. Jacobson (1980) er baseret på akut smerte i underlivet. Følgende 2 til 3 symptomer eller tegn: abnormiteter i vaginalafladning, feber, kvalme, unormal menstruation, urin- og rektale symptomer, ømhed i tilknytning, berøringsmasse, erythrocytsedimenteringshastighed> 15 mm / h osv., Klinisk diagnose af 814 tilfælde af akut bækkenbetændelsessygdom, alt sammen for mavehulen Mikroskopisk undersøgelse, kun 512 tilfælde (65%) blev diagnosticeret; 184 tilfælde (23%) havde ingen åbenlyse læsioner i bækkenet; 98 tilfælde (12%) blev fejldiagnostiseret, og der var falske negativer, det vil sige klinisk udiagnostiseret betændelsessygdom i bækkenet. Faktum er, at bækkenbetændelsessygdom er 15%. Diagnosen af salpingitis er mest nøjagtig under laparoskopisk direkte syn. Denne metode er imidlertid en traumatisk undersøgelse og kan ikke udføres i vid udstrækning i klinikken.
Diagnostiske kriterier
1.Hager (1983) diagnostiske kriterier
(1) Skal have følgende tre poster:
1 historie med underlivssmerter og ømhed i nedre del af maven (med eller uden rebound-smerter).
2 livmoderhalssmerter eller uterus ømhed.
3 Der er ømhed i fastgørelsesområdet.
(2) Ovenstående tre artikler er subjektive og skal derfor have en af følgende seks:
1 kropstemperatur> 38 ° C
2 Det samlede antal hvide blodlegemer er> 10,5 × 109 / L.
3 ESR er ≥15mim / h.
4 bækkenundersøgelse eller B-ultralydscanning med inflammatorisk masse.
Der er purulente stoffer (hvide blodlegemer) i den bageste Qianlong-punkteringsvæske.
6 udtværing af livmoderhalsekretioner ser glibenclus i hvide blodlegemer.
2. Kahn (1991) foreslår en ny diagnostisk protokol i betragtning af, at abdominal ømhed er uspecifik og ofte mangler ømhed, og nye diagnostiske protokoller foreslås.
(1) Der er to forudsætninger:
1 smerter i livmoderhalsen eller smerter i svingen.
2 Fastgørelsesområdet er bud.
(2) og har en af følgende 9 mindre betingelser:
1 unormal vaginal afladning.
2C-reaktiv proteinkoncentration steg.
3 ESR steg.
4 endometrial biopsi har inflammatoriske ændringer.
5 livmoderhalsslør findes i de hvide blodlegemer gramnegative - diplococcus.
6 Klamydiatest positiv.
7 kropstemperatur stiger.
8 berører fastgørelsesklumperne.
9 Laparoskopi har tegn på betændelsessygdomme i bækkenet.
Differentialdiagnose
De kliniske manifestationer af akut vedhæftet betændelse forveksles undertiden med akut blindtarmbetændelse, ektopisk graviditet, cystors i æggestokkene eller cyster i æggestokkens endometriose og bør identificeres under diagnosen.
Akut blindtarmbetændelse
Akut betændelse i højre side kan let forveksles med akut blindtarmbetændelse. Der er mild navlestaar i sygehistorien ledsaget af mave-tarm-symptomer såsom kvalme, opkast eller diarré. Smerten forværres gradvist og skifter til højre underliv. Den er vedvarende, og kropstemperaturen kan hæves. Der er muskelspænding i maven, Mai's punkt fast ømhed, rebound ømhed, akut tilknytning i højre side betændelse ømhed er ofte under Mai's point, gynækologisk undersøgelse af livmoderhalssmerter eller ømhed, kontralaterale vedhæftninger er ofte ømme.
Ektopisk graviditet
Ektopisk graviditet har en historie med overgangsalder, vaginal blødning og indre blødningstegn som bleg, pulshastighed, blodtryksfald eller chok, magemuskelspænding under undersøgelse, ømhed og tilbagegang ømhed, urinisk human korionisk gonadotropin (HCG) ofte Positiv, den bageste iliac-punktering var ikke koaguleret blod.
3. Ovarial cyste pedikel torsion
Blandt cyster på æggestokkene med pedikeltorsion er den mest almindelige ovarieteratom, der kan have en historie med lavere mavemasse, pludselig svær mavesmerter, ofte ledsaget af kvalme, opkast, feber og endda chok. Afvigende fra æggelederen i æggelederen, er der muskelspænding i maven, ømhed og tilbagegang ømhed i undersøgelsen. Tilbehørsområdet på den ene side af den gynækologiske undersøgelse kan bruges til at behandle en cyste med en stor kraft, klar grænse og åbenlys ømhed. B-ultralyd kan hjælpe diagnosen.
4. Ovarieendometriose cyste
Der er en historie med dysmenorrhea, infertilitet, smerter i samleje, mavesmerter forekommer ofte i menstruationsperioden, generelt uden feber, gynækologisk undersøgelse kan være sputum og posterior livmoder, fast, den bageste væg i livmoderen har ømme knuder, livmor ligament fortykkelse, der er Smertefulde knuder, tilknytningsområdet kan slikkes og klumper, der er mild ømhed, B-ultralyd kan udføres, og laparoskopisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen.
