Overgangsalderen og hjerte-kar-sygdomme
Introduktion
Introduktion til overgangsalderen og hjerte-kar-sygdomme Udbredelsen og dødeligheden af koronar aterosklerotisk hjertesygdom var signifikant lavere hos kvinder før mavenopausal end hos mænd i samme aldersgruppe. Efter overgangsalderen steg forekomsten af koronar hjertesygdom hurtigt. Efter 60-årsalderen var den tæt på det mandlige niveau i samme aldersgruppe. Overgangsalderen er en uafhængig risikofaktor for øget hjerte-kar-sygelighed og dødelighed. Almindelige hjerte-kar-sygdomme hos perimenopausale kvinder og postmenopausale kvinder inkluderer åreforkalkning (koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, angina pectoris osv.), Slagtilfælde, hypertension, arytmi osv. X-syndrom blev foreslået af Reaven i 1980'erne. Et unikt metabolisk forstyrrelsessyndrom, der har et statistisk intrinsisk forhold til hjerte-kar-sygdom, som er en vigtig risikofaktor for hjerte-kar-sygdom. Syndrom X inkluderer: nedsat glukosetolerance, hyperinsulinæmi, hyperlipidæmi, Der er en tæt intrinsisk forbindelse mellem hypertension, fedme og glukosemetabolisme, lipidmetabolisme og insulinresistens. Tidligt bemærkede folk forholdet mellem overgangsalderen og stigningen i forekomsten af hjerte-kar-sygdomme hos kvinder Baseret på epidemiologiske undersøgelser blev grundlæggende forskning, dyreforsøg og kliniske studier anvendt til at undersøge østrogen til det kardiovaskulære system. Handlingsmekanismen og østrogenerstatningsterapi har rollen som at beskytte det kardiovaskulære system hos postmenopausale kvinder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelig population: menopausale kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koronar hjertesygdom, hypertension, lungeemboli, uræmi, pludselig død
Patogen
Overgangsalderen og årsagen til hjerte-kar-sygdomme
Årsag til sygdommen:
De fleste patienter med koronar arteriesygdom har ofte mere end en risikofaktor.Når flere risikofaktorer sameksisterer (klyngefenomen), er den kardiovaskulære risiko meget større end nogen enkelt risikofaktor.Det er ikke i aritmetisk udvikling, men i multipler. Forøgelse, og derfor bør sandsynligheden for forekomst af CHD og slagtilfælde vurderes ud fra det samlede antal mennesker med relevante risikofaktorer og deres sværhedsgrad Det vigtige patologiske grundlag for hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme er åreforkalkning og hypertension, og mange risikofaktorer er relateret til arterier. Relateret til åreforkalkning er klassificeringen af risikofaktorer befordrende for vurderingen af patienternes prognose og for at bestemme den rigtige behandlingsstrategi I henhold til de påviste risikofaktorer kan styrken af interventionen og virkningen af interventionsbehandling inddeles i følgende kategorier:
Risikofaktorer i klasse I: Faktorer, der er blevet bevist og interventionsbehandling kan reducere åreforkalkning (AS), herunder hypercholesterolæmi, lipoproteinæmi med høj og lav densitet, hypertension og rygning.
Risikofaktorer i klasse II: henviser til faktorer, der sandsynligvis reducerer AS efter indgreb, herunder diabetes, nedsat fysisk aktivitet, lipoproteinæmi med lav densitet, hypertriglyceridæmi og lipoproteinæmi med lav lav densitet, fedme, overgangsalder Efter kvinder.
Risikofaktorer i klasse III: Hvis disse faktorer ændres, kan AS reduceres, herunder psykosociale faktorer, lipoprotein a og hypercysteinæmi.
Risikofaktorer i klasse IV: Uforanderlige risikofaktorer, herunder alder, mandlig, lav socioøkonomisk status og familiel begyndelse af AS-historie.
V Andet: Risikofaktorer, der i stigende grad værdsættes, herunder plasmafibrinogen, faktor VII, endogent vævsplasminogenaktivator (tPA), hæmmer af plasminogenaktivator-1 (PAI-1) , D-Dimer, C-reaktivt protein, Chlamydia pneumoniae og lignende.
Ud over aldersfaktoren er kvinders hypertension, diabetes, familiehistorie med koronar hjertesygdom og fedme mere almindelige end mænd; rygere er mindre end mænd; på grund af fysiologiske ændringer i kvinders overgangsalder og brug af prævention Af andre grunde er de vigtige risikofaktorer for dyslipidæmi forskellige fra mænds, hvorfor det er nødvendigt at undersøge de unormale ændringer og virkninger af kvindelige blodlipider i forebyggelse og behandling af CHD.
patogenese:
Østrogen har vist sig at have vasoprotektive virkninger. Dyreforsøg og kliniske epidemiologiske statistikker viser, at østrogen direkte eller indirekte kan påvirke hjerte-kar, reducere blodlipider, hæmme blodpladeadhæsion, aggregering, reducere vaskulær tone og forbedre vaskulær dynamik. Antioxidant, beskytter endotelet, inhiberer vaskulær glat muskelcelleproliferation, migration og ekstracellulær matrixsyntese og dæmper aterosklerotisk plak og har således anti-aterosklerotiske effekter. Disse virkninger ligner de vaskulære virkninger af nitrogenoxid (NO). Østrogen kan delvis bidrage til hjerte-kar-træbeskyttelse gennem nitrogenoxid-vejen (NO).
Postmenopausal på grund af nedsat østrogen, forårsager dyslipidæmi, blodcholesterol (TC), lavdensitet lipoproteinkolesterol (LDL-C), triglycerid (TG) stigning, høj densitet lipoproteinkolesterol (HDL-C) faldt, et stort antal LDL-C udfældes i blodkarvæggen efter indtræden i blodkaret, hvilket gør arterielummen smal og hård, udsat for åreforkalkning, koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt og slagtilfælde Efter estrusbehandling reduceres TC og TG nedsættes ikke.
Forebyggelse
Overgangsalderen og forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme
I de senere år er det blevet mere og mere tydeligt, at sekundær forebyggelse kun kan reducere død eller handicap. Kun primær forebyggelse kan virkelig reducere forekomsten af hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme. Derfor er detektion og kontrol af relevante risikofaktorer nøglen til at forebygge og behandle hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme i fremtiden. .
1. Styrk fysisk træning i en time hver dag. Når aktiviteten er overstået, er hjerterytmen højst 170 og aldersforskellen, eller kroppen er sved, føler dig ikke træt, og kroppen føler sig afslappet efter træningen, og aktiviteten er ikke mindre end 5 pr. Uge. Himmel, hold ud.
2. Rygestop og alkoholbegrænsning Langtidsrygning og alkoholisme kan forstyrre blodlipidmetabolismen og øge blodlipiderne.
3. Undgå mental stress, følelsesmæssig søvnløshed, overarbejde, uregelmæssigt liv, angst, depression, disse faktorer kan forårsage forstyrrelse af lipidmetabolisme. Middelaldrende og ældre mennesker bør ikke spille mahjong og spille skak i lang tid, være rolige og være så vrede som muligt. Forsøg at minimere brugen af medikamenter, der forstyrrer lipidmetabolismen, såsom betablokkere, propranolol, diuretika, hydrochlorothiazid, furosemid, steroider osv., Kan øge blodlipiderne. Behandl aktivt beslægtede sygdomme, der påvirker blodlipidmetabolismen.
Komplikation
Menopause og hjerte-kar-komplikationer Komplikationer, koronar hjertesygdom, hypertension, lungeemboli, uræmi, pludselig død
Alvorlig koronar hjertesygdom, højt blodtryk, åndedræts- og nyrefunktion kan forårsage hjerteinfarkt, slagtilfælde, lungeemboli, uræmi osv. Og en pludselig død.
Symptom
Menopause og hjertekarsygdomme symptomer almindelige symptomer hypertension menopause tidevand rødvande angina pectoris intrakraniel blødning hjerteinfarkt chok
1. Kliniske egenskaber hos kvindelige patienter med koronar hjertesygdom
På nuværende tidspunkt er de fleste af analyserne af kliniske CHD-træk mandlige, og der er kun få rapporter om kvinder. Kvindelige CHD-patienter forekommer ofte efter overgangsalderen, og symptomerne på peri-menopausal angina er ikke typiske. Spontan angina er mere almindelig, hovedsageligt med koronararterie. Det er relateret til den beskyttende virkning af østrogen, men den faste stenose er mindre og lettere, men antallet af tilfælde af fast stenose stiger med alderen Det rapporteres, at koronar angiografi er næsten 50% normal hos kvinder med klinisk diagnose af angina pectoris. Kun 17% af mændene er normale.
Der var 72 tilfælde af klinisk mistænkt CHD (54,6 ± 6,5) år gammel i Kina, 32 tilfælde (44,4%) diagnosticeret ved koronar angiografi, 9 tilfælde (12,5%) af X-syndrom og 23 tilfælde (71,9%) var single. I vaskulære læsioner havde 7 patienter (21,9%) to vaskulære læsioner; 24 patienter (75,0%) havde efterladt anterior faldende arterielæsioner, og omfanget og omfanget af læsioner var lettere end hos husdyr. Af de 32 CHD havde kun 9 (28,1%) Ved den typiske angina pectoris viste en sammenligning af mandlige og kvindelige aldersgrupper hos 1614 patienter med akut hjerteinfarkt (AMI) i Beijing, at 429 kvinder havde en premenopausal rate på 0,9% og en peri-menopausal rate på 7,5%, hvilket var signifikant lavere end mænd i samme alder. I det senere stadium var det 36,1%, tæt på mænd i samme alder, 55,5% af de ældre, signifikant højere end de ældre mænd. Menopausen på infarktstedet og den forrige forekomst forekom i fronten, sidevægsområdet, for det meste uden Q-bølge myokardieinfarkt, Q-bølge hjerteinfarkt efter menopause. Sammenlignet med mænd er forekomsten af kardiogent chok og dødelighed hos perimenopausale og ældre kvinder markant højere end hos mænd. Udførelsen af EKG er mere end mænds, men betydningen er lavere end for mænd og den falske positive ved EKG-træningstest. Kvinder kan nå 38% til 67%, mænd 7% til 44%, og falske negative kvinder 12% til 22%, mænd. 12% til 40%.
Der er få rapporter om behandling af kvindelig CHD, men det menes generelt, at kvinder bruger nitrater, calciumantagonister, beroligende midler, diuretika og andre antihypertensive lægemidler mere end mænd, og virkningen er værre end mænd, kvinder med aspirin til primær forebyggelse Nogle mennesker synes, det er skadeligt, det kan være at beskytte det vaskulære endotel mod skader. ISIS 2-undersøgelse bekræftede, at den beskyttende virkning af lavdosis aspirin på AMI er den samme mellem mænd og kvinder. Kvindelige AMI-patienter på grund af de fleste ældre patienter, indlæggelsestid Sent er der flere comorbiditeter, så chancen for thrombolyse er signifikant lavere end hos mænd Effektiviteten af thrombolyse er den samme mellem mænd og kvinder, men komplikationerne efter thrombolyse og dødeligheden under indlæggelse er højere end hos mænd. Kvinder er en uafhængig risikofaktor for intrakraniel blødning efter thrombolyse, men thrombolytisk behandling er stadig en effektiv metode til behandling af kvinder med CHD og reducering af dødelighed. Fordi kvinder har smalle koronararterier, smalle lumen, ældre alder og flere komorbiditeter. Andre faktorer, perkutan koronar angioplastik og koronar bypass-operation, kvinder er ikke så effektive som mænd, komplikationer og dødelighed er højere end mænd, men hvis operationen er vellykket, er langvarig præ Kønnene er ens.
2. Egenskaber ved kvindelig hypertension
Postmenopausal hypertension henviser til stigningen i blodtrykket efter fysiologisk menopause hos kvinder. Forekomsten af hypertension hos premenopausale kvinder er signifikant lavere end hos mænd i samme alder, men forekomsten er markant højere efter overgangsalderen. Kvinders blodtryk, især systolisk blodtryk, er Stigningen i alder øges markant, mens systolisk hypertension er en direkte belastning på hjerte- og resistensarterierne. Forhøjet systolisk blodtryk er en af de vigtige risikofaktorer for koronar hjertesygdom og hjerte-kar-dødelighed.
Risikoen for hypertension hos postmenopausale kvinder er højere end hos præmenopausale kvinder Undersøgelsen af dødsårsager hos ældre over 60 år i Kina fra 1988 til 1992 fandt, at cerebrovaskulære sygdomme tegnede sig for det første, og hypertension var en vigtig risikofaktor for cerebrovaskulære sygdomme. Blandt dødsfaldene af vaskulære sygdomme var 52,7% hypertension, 54,3% var kvinder og mere end 50% var postmenopausal hypertension hos ældre kvinder med hypertension.
Forekomsten af hypertension hos postmenopausale kvinder er højere end hos mænd i samme alder, der matches af tilstande.En af årsagerne kan være relateret til reduktion af østrogen. De patofysiologiske ændringer af postmenopausal hypertension er komplekse, herunder hæmodynamik, metabolisme og sympatisk. Ændringer i nerveaktivitet, blodkarvæg, kønshormoner osv.
Sammenlignet med aldersmatchede mænd med lignende blodtrykniveauer har kvinder med præmenopausal hypertension en hurtigere hvilepuls, ejektion af venstre ventrikel, øget hjerteproduktionsindeks og pulstryk og lavere total perifer vaskulær modstand. Lave karakteristika, mens postmenopausale kvinder med hypertension er kendetegnet ved øget perifer vaskulær resistens, lav eller normal plasmaflow og en tendens til lav renin.
Undersøgelser har fundet, at forøgede testosteronniveauer hos kvinder med menstruationsforstyrrelser er positivt korreleret med forhøjet systolisk blodtryk og også relateret til basal metabolisme.Det mest indlysende er, at når testosteron er ≥1,4nmol / l, øges det systoliske blodtryk markant. Høj; når testosteronniveauet er større end 10 gange normalt, skal det systoliske blodtryk stige (> 125 mmHg), så testosteron kan betragtes som et screeningsværktøj til at forudsige, om kvinder i menstruationsdysfunktion vil udvikle sig til hypertensive patienter, og bestemme, om disse patienter Behov for at overvåge blodtryk og tidlig behandling.
Undersøge
Menopause og hjerte-kar-sygdomsundersøgelse
1. Hormoniveaudetektion.
2. Undersøgelse af vaginale sekretioner, urinrutine (lavere urinspecifik tyngdekraft, når nyrefunktionen er reduceret, fenolrød udskillelsesgrad reduceres, blodkreatinin og urinstofkvælstof øges, urinstof eller endogen kreatininclearance er lavere end normalt).
3. Blodsukker, blodlipider, nyrefunktionstest, biokemisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.
4. EKG
Reflekterer hjertets elektriske aktivitet.
5. Dynamisk elektrokardiogram
Da DCG kontinuerligt kan registrere elektrokardiogrammet til patienter i det daglige liv uden påvirkning af receptorposition, kan det fange kortvarig arytmi og kortvarig myokardisk iskæmi, som ikke kan registreres af patienter med konventionelt elektrokardiogram.
6. EKG-øvelsestest
Denne test øger hjertets belastning ved træning og øger iltforbruget i hjertet. Når øvelsen når en bestemt belastning, forøges den myokardielle blodstrøm hos patienter med koronararteriestenose ikke med mængden af træning, det vil sige myokardisk iskæmi, og tilsvarende ændringer vises på elektrokardiogrammet. Ved diagnose af asymptomatisk myokardisk iskæmi, den prognostiske evaluering af akut myokardieinfarkt, er differentiel diagnose meningsfuld.
7. Røntgenbryst
Det kan udvise lungetæthed, lungeødem og hjerte-venstre ventrikulær forstørrelse sekundær til myokardie-iskæmi og / eller hjerteinfarkt og er vigtig for vurderingen af sygdom og prognose. Ved nogle mekaniske komplikationer såsom ventrikulær aneurisme, Interventrikulær septal perforation (brud) og diagnose af dysfunktion eller brud i papillarmusklerne er også nyttige.
8. Koronar angiografi (inkl. Venstre ventrikulær angiografi)
Det er stadig en pålidelig metode til diagnosticering af koronar hjertesygdom og valg af indikationer til kirurgisk og interventionsbehandling af patienter med koronar hjertesygdom. Kateteret indsættes i koronararterien gennem kateteret i koronararterien, og kontrastmidlet injiceres direkte i den venstre arterie. Den højre koronararterie viser anatomi af koronararterien og dens grene, placeringen af læsionen og omfanget af læsionen.
9. Hjertet CT, magnetisk resonansafbildning, multi-skive spiral CT koronar angiografi, MR er en ikke-invasiv undersøgelsesteknik.
10. Ekkokardiografi
Det er et uundværligt middel til diagnosticering af koronar hjertesygdom.Det er vidt brugt i klinisk diagnose, intraoperativ observation, postoperativ og medikamentel behandling evaluering med hensyn til enkelhed, ikke-invasivitet og reproducerbarhed.
11. Radionuclide-billeddannelse
Radionuclide myocardial perfusion imaging er den mest værdifulde ikke-invasive metode til screening af koronar angiografi Negativ myocardial perfusion imaging kan dybest set udelukke koronarskader. Myocardial ischæmi alene kan ses langs koronararterien i myocardial billeddannelsen af belastningen. Det myocardiale segment har et åbenlyst radioaktivt sparsomt (reduceret) eller defekt område. På den hvilende billeddannelse er den lokale del radioaktivt fyldt, hvilket beviser, at det myocardiale segment er iskæmisk. Sådanne patienter skal have koronar angiografi. Ved koronarstenose bestemmes behandlingsplanen.Denne metode er desuden også vigtig til diagnosticering af hjerteinfarkt, hjerteinfarkt og ventrikulær aneurisme, evaluering af levedygtigt myokard, evaluering af effektiviteten af revaskularisering og prognose hos patienter med koronar hjertesygdom er også vigtige. Inspektion betyder.
12. Fundusundersøgelse
Synlig nethindesårspasme og (eller) sklerose, svær blødning og ekssudation, optisk skiveødem.
13. Arteriel blodtryksovervågning
Den hurtige udvikling af nye diagnostiske teknikker i de sidste 10 år har bidraget til diagnosticering af hypertension og bestemmelse af behandlingsresultater.
Diagnose
Diagnose af menopause og hjerte-kar-sygdom
Typiske hetetokter er karakteristiske symptomer på perimenopausal og postmenopausal og er et vigtigt grundlag for diagnosen menopause Kliniske manifestationer af hjerte-kar-sygdom efter menopause, såsom atriotisk arytmi før atrisk kontraktion, elektrokardiogram, der viser myokardieblodforsyning Utilstrækkelige ændringer, rytmen vendte tilbage til normal efter supplementering med østrogen, hvilket indikerer, at den er relateret til hormonreduktion, og kan diagnosticeres på basis af laboratorieundersøgelser og hjælpeundersøgelser.
Differentialdiagnose
1. Puls forårsaget af hypertyreoidisme accelereres, arytmi er forskellig, og sveden differentieres. Denne sygdom kan forekomme i alle aldre. Når den ældre person er syg, er symptomerne ofte atypiske. F.eks. Er skjoldbruskkirtlen ikke hævet, og appetitten er det ikke. Hyperthyreoidisme, hjerterytmen er ikke hurtig, viser ikke spænding og viser depression, apati, mistænksomhed, angst osv., Identifikationsmetode: bestemmelse af indikatorer for skjoldbruskkirtelfunktioner, såsom TSH er lavere end normalt, T4 er forhøjet, T3 er normal høj grænse eller endda normal, det skal diagnosticeres hyperthyreoidisme.
2. Koronar aterosklerotisk hjertesygdom
Identifikationsmetoden er omhyggelig fysisk undersøgelse, elektrokardiogram, koronar angiografi, angina pectoris forårsaget af nedsat hormonniveau, angiografi er ofte mindre end 50%, når identifikationen er vanskelig, kan østrogen test bruges, men skal være opmærksom på, om der er koronar hjertesygdom .
3. Hypertension eller pheochromocytoma
Når hovedpine, blodtrykssvingninger eller vedvarende højt blodtryk skal overvejes, identificeringsmetoden gentages blodtryksmåling og pheochromocytomrelateret undersøgelse, såsom om der er en masse i maven, om blodtrykket øges, når massen presses? Hovedpine, hjertebank, svedtendens og andre symptomer, bestemmelse af blodkategolamin, ændringer i blodtryk i forbindelse med overgangsalderen er ofte milde, blodtrykket faldt og stabiliseret efter påføring af østrogen.
