atlantoaksial ledluksation
Introduktion
Introduktion til atlantoaksial dislokation Det atlantoaksiale led er en generel betegnelse for forbindelsen mellem de første cervikale rygvirvler og den anden cervikale rygvirvel, inklusive tre uafhængige samlinger, nemlig to atlantoaksiale led og et atlantoaksialt led. Atlantoaksial leddislokation er den mest almindelige skade på den øverste cervikale rygvirvel. Hvis den ikke behandles i tide, øges graden af dislokation ofte gradvist, hvilket resulterer i højt tryk på rygmarven og livstruende. På grund af dets potentielle risiko, bør det behandles aktivt. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,004% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: occipital neuralgi, rygmarvskomprimering
Patogen
Årsagen til atlantoaksial leddislokation
Årsagerne til denne sygdom inkluderer følgende:
Traumatisk forskydning:
1. Kombineret med odontoidfrakturer: de sacrale rygvirvler med en odontoidfraktur forskydes sammen, og forkanten af den bageste bue i atlasen måles fra den bageste overordnede vinkel af ryggen eller den bagerste kant af brudslinjen. Det effektive optagede rum kan bruges til at estimere indsnævring af bufferspalten og komprimeringen af rygmarven. 2. Enkel anterior forflytning af atlasen: ingen dislokation af atlantoaksialleddet uden odontoidfraktur, der skal være omfattende skader på ledbåndet mellem atlantoaxialet på grund af tilstedeværelsen af odontoid, rygmarven er fastklemt i odontoid og atlas Mellem bagbuerne er den mere sårbar.
Medfødt misdannelse
Der er unormal udvikling i nakken på den occipitale hals. Den akutte dislokation af det atlantoaksiale led er mere sandsynligt at forekomme efter traumer end hos normale personer. I de fleste tilfælde forekommer atlantoaxial ledinstabilitet gradvist efter puberteten. To almindelige typer er: 1. segmental forstyrrelse, manifesteret som occipital kondyle Vertebral fusion ind i nakken 2 ~ 3 vertebral body fusion; 2. odontoid hypoplasia.
Spontan forskydning:
Tilfælde hos voksne er ofte sekundære med leddegigt, og børn er ofte sekundære for infektion i nakken. Essensen af fixering af atlantoaksial rotation er gammel dislokation. Fielding (1977) henviser til den atlantoaksiale rotationssubluxationstilstand, der opstår efter spontan eller mild traume, der kaldes fixering af atlantoaksial rotation. Senere (1983) Også kendt som roterende skift.
Patologisk forskydning:
Det er også en langsom dislokation, og forskellen fra spontan dislokation er, at der er osteoporotiske læsioner af atlas og / eller atlas. I Kina er atlantoaksial tuberkulose mere almindelig, og lejlighedsvis i atlantoaksiale tumorer eller osteomyelitis.
patogenese
Anatomiske træk og skadesmekanismer:
De atlantoaksielle led inkluderer:
(1) Det laterale led af det atlantoaksiale led består af venstre og højre ved den subarachnoide artikulære overflade og den overordnede artikulære overflade af den aksiale rygvirvel;
(2) De forreste og bageste led i odontoidprocessen er placeret foran odontoidprocessen og mellem dentatet og odontoid forreste bue i atlasen og det tværgående ledbånd i atlasen og danner to synoviale hulrum omkring atlantoaxialleddet. Båndet og lamellen har tværgående ligament i atlasen, ligamentbåndet, pterygoid ledbånd, ligament og ligamentum flavum mellem den bageste bue i atlasen og rygsøjlen. 90% af hovedets rotationsbevægelse forekommer i dette led. Bevægelsen er fleksibel, og der er mange ledbånd, der er forbundet med den occipitale knogle, atlas, rygvirvlen og andre cervikale rygvirvler. Når kraniet udsættes for pludselig flexion, koncentreres hovedets kinetiske energi for det meste på det tværgående ledbånd, og odontoiden er lige i midten. Dannelsen af en "skærende" ekstern kraft kan forårsage det tværgående ligament brud, og den vertikale voldelige virkning af det sakrale burst-brud (Jefferson-brud), adskillelsen af atlasvirvelblokken og den rygsøjlebrud kan også forårsage den tværgående ligamentrivning. Det tværgående ledbånd er fastgjort på fronten af de to sider af atlaset og kombineres med den forreste bue for at danne en fibrøs struktur, der omgiver og begrænser overdreven bevægelse af odontoidet og beskytter atlantoaksial stabilitet. Når det tværgående ledbånd er beskadiget eller ødelagt, kan det forekomme. Dislokation eller subluxation af leddet Dette er en alvorlig skade, ofte ledsaget af rygmarvsskade, kan det være det samme fatalt.
Forebyggelse
Forebyggelse af forstyrrelse af Atlantoaksial led
Sygdommen er forårsaget af traumatiske faktorer, så vær opmærksom på produktion og livssikkerhed, at undgå traumer er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom, ud over den aktive forebyggelse og behandling af reumatoid arthritis og infektion med dyb nakke.
Komplikation
Komplikationer ved forstyrrelse af Atlantoaksial led Komplikationer, occipital neuralgi, rygmarvskomprimering
De kliniske manifestationer af denne sygdom afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af tværgående ledbåndskade og graden af anterior atelektal dislokation, og om det forårsager komprimering på rygmarven. De lokale manifestationer er hovedsageligt suboccipitale og occipitale nakkesmerter, og aktiviteten er begrænset. Hvis rygmarvsskade kombineres, er følgende: Flere situationer opstår:
(1) Åndedrætscentret er rettidigt og er dødeligt på skadestedet;
(2) Der er en kortvarig nerve efter skaden, som viser en kort lammelse eller lemmeres svaghed, men kan hurtigt forbedres og endda gendannes;
(3) quadriplegia, inkontinens og respiratorisk dysfunktion, som er den mest alvorlige, hvis rettidig og effektiv behandling ikke opnås, dislokationen af atlas er mere alvorlig, og rygmarvstrykket øges også;
(4) Forsinkede neurologiske symptomer, skaden forekommer ikke på det tidspunkt og i det tidlige stadie og vises gradvist efterhånden som hoved- og halsaktiviteten stiger. Den typiske kliniske manifestation af atlantoaksial dislokation er hældning og nakke, hvis den ene side rykker frem, Hovedet vippes væk fra den påvirkede side til den sunde side; nakkesmerter og stivhed, occipital neuralgi osv., Rygmarvskomprimeringssymptomer og tegn forekommer sjældent, undertiden kan små traumer forårsage rotation af atlantoaksialt led, hoved i rotationsposition I stedet for atlasens bevægelse over den drejelige akse kan de to kun have lidt aktivitet.
Symptom
Atlantoaksial leddeflokationssymptomer almindelige symptomer rygmarvskomprimering atlantoaksial dislokation ligament brud neuralgi
De fleste patienter havde kronisk debut med intermitterende symptomer, tilbagevendende episoder og progressive forværringer; nogle patienter blev signifikant forværret efter mindre traumer. Typiske kliniske symptomer inkluderer følgende:
1. Symptomer på cervikal radikulopati: nakkesmerter, begrænset nakkeaktivitet, stivhed, især begrænset rotation af hovedet og nakken, smerter i hovedet og nakken;
2. Symptomerne på høj cervikal rygmarvs sygdom forårsaget af komprimering af rygmarvsforbindelsesområdet: såsom svaghed i lemmer, ustabil gå, ufleksible hænder, abnormiteter i den anden afføring osv.; Inkluderer også følelsesløshed i bagagerummet, lemmer, akupunktur og endda brændende fornemmelse.
3. Luftvejsdysfunktion: forekommer normalt i alvorlige eller avancerede tilfælde. På grund af kompressionen af rygmarvsforbindelsen er forekomsten af åndedrætsfunktion en gradvis forværring - det tidlige stadium af atlantoaxial ledforskyvning, åndedrætsfunktionen er normal; senere vil det manifestere sig som fysisk anstrengelse, når vejrtrækningen er mættelig; alvorlige patienter i hvile Der er åndedrætsbesvær eller antallet af rolige åndedræt> 30 gange, hoste svaghed, hosteindsats; patienter i slutstadiet med åndedrætssvigt indtil døden.
4. Derudover, hvis kraniet på basis af kranium, kombineres cerebellar tonsilsputum eller syringomyelia for at påvirke medulla oblongata og hjernestamme, kan dysfagi, dysarthria (uklar artikulation), uklar syn, svimmelhed, tinnitus og andre lave positioner forekomme. Kraniale nervesymptomer.
Fysisk undersøgelse: generelle tegn inkluderer begrænset hoved- og halsaktivitet, ømhed i nakken og occiput. Patienter med høj myelopati har forhøjet muskel tone i lemmer, hyperrefleksi og patologisk refleks. Patienter med en kranisk basedepression kan have ataksi, lukkede øjne, dysarthria og nystagmus.
Undersøge
Undersøgelse af atlantoaksial dislokation
Fysisk undersøgelse: generelle tegn inkluderer begrænset hoved- og halsaktivitet, ømhed i nakken og occiput.
Hjælpekontrol:
Billeddannelsesundersøgelse er det vigtigste grundlag for bestemmelse af atlantoaksial ledforskyvning.
Røntgenstrålefilmen viser karies fællesbåde. Hos normale voksne er mellemrummet ikke mere end 3 mm, og barnet er 5 mm. Der er ingen ændring i voksnes mellemrum under bøjning og udvidelse af hoved og hals, men barnet har ændringer, men variationen i variationen er også Inden for 1 mm, hvis afstanden øges til 5 mm eller mere, anses ustabilitet eller forskydning at eksistere.
CT- og MR-scanninger kan hjælpe med at diagnosticere typen og årsagen til dislokation, såsom tilstedeværelsen eller fraværet af odontoid misdannelsesfejl, reumatoid arthritis, medfødt insufficiens og så videre.
Diagnose
Diagnose og diagnose af atlantoaksial dislokation
En klar historie med traumer kan differentieres fra subluxationen forårsaget af betændelse. Bortset fra andre dele af de øvre cervikale rygvirvler skal der tages røntgenstråler. De vigtigste træk ved røntgenbilleder er odontoidprocessen og atlasen. Blokafstanden er asymmetrisk, men åbningenes samarbejde er ikke god, projektionspositionen kan være skæv, hvilket får forskellen mellem de to til at være unormal, eller den anatomiske struktur i området er muligvis ikke tilfredsstillende, og tag om nødvendigt flere skud for at eliminere fejlagtig diagnose forårsaget af forkert projektionsposition.
