geriatrisk hypotermi
Introduktion
Introduktion til senil hypotermi Hypotermi henviser til en tilstand, hvor den dybe temperatur i menneskekroppen (rektum, spiserør, tympanisk hulrum) er lavere end 35 ° C (95 ° F). Årsagen til hypotermi er forårsaget af en varmeproducerende lidelse, såsom hypothyreoidisme. Det er også forårsaget af overdreven varmeafledning. Hvis det for eksempel udsættes for lav temperatur i lang tid, kan de ældre have utilstrækkelig kropstemperatur, dårlig temperaturregulering, utilstrækkelig varmekonservering og sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 0,006% -0,01% og flere patienter med hypothyreoidisme Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pancreatitis lungebedød lungebetændelse metabolisk acidose
Patogen
Årsager til senil hypotermi
Årsag til sygdom
Eksogene faktorer (30%):
Årsagen til utilsigtet hypotermi har eksterne årsager, interne faktorer, vigtigst af alt eksogene faktorer, det vil sige eksponering for kolde omgivelser eller drukning i koldt vand, derudover kan utilstrækkelig varmeforsyning samt vind og klimafugt også passere Konvektion og fordampning øger varmetabet i kroppen
Intrinsic factor (30%):
Interne faktorer er ekstremt vigtige for ældre patienter med hypotermi og kan opdeles i fysiologiske og patologiske årsager, dvs. fysiologisk dysfunktion af kropstemperaturregulering og ledsagelse af forskellige grundlæggende sygdomme og lægemidler til reduktion af varmeenergi er vigtige årsager til utilsigtet hypotermi hos ældre.
(1) Fysiologiske årsager: kropstemperaturen kan holdes konstant, og kropsvarmen er afbalanceret af den fysiologiske regulering. Når den menneskelige krop befinder sig i et koldt miljø, begejstrer kroppen den sympatiske nerve gennem det hypothalamiske regulering af kropstemperatur, og hjerterytmen accelereres. Hudvasokonstriktion for at bevare kropsvarme; på den anden side fremme muskelkulder (dvs. reaktion), fremme skjoldbruskkirtel- og binyresekretionsfunktion (sen respons) for at øge kalorieproduktionen, hos ældre forekommer den ovennævnte autonome termoregulerende funktion Obstruktion, manifesteret som hudkollateralt svar på kulde, eller endda ingen respons, og unormalt perifert blodstrømningsmønster (reduceret perifer blodstrøm ved hvile, kan være <5 ml / 100 ml håndvæv / min, mens normale mennesker ikke gør det Reducer), diskrimineringsevnen for hudtemperatur falder også, for eksempel kan temperaturforskellen mellem unges fingre bedømmes <1 ° C, mens den ældre finger kun kan skelne temperaturforskellen på> 2 ° C, og nogle endda temperaturdifferencen er ikke over 5 ° C, dette kan ikke ses, denne slags Den fysiologiske forstyrrelse af termoregulering er årsagen til utilsigtet hypotermi hos ældre.
(2) Patologiske årsager: Selvom ældre kan forårsage primær utilsigtet hypotermi på grund af fysiologiske lidelser i koldt miljø og regulering af kropstemperatur, er mere almindelige patologiske årsager, dvs. sekundær hypotermi, mange vigtige Den underliggende sygdom kan være sekundær med hypotermi.
1 alvorlig infektion: sepsis kan manifesteres som hypotermi uden feber, og er et tegn på dårlig prognose, så sepsis bør ikke vente til feber med at udføre blodkultur; bronkial lungebetændelse med hypotermi, ofte forårsaget af andre årsager til hypotermi, efter induktion Bronchial lungebetændelse.
2 endokrine sygdomme: slimhovedødem og hypopituitarisme på grund af utilstrækkelig varmeproduktion, dødeligheden øges markant, den lave temperatur forårsaget af steatorrhea kan også være relateret til hypopituitarisme, risikoen for diabetes forårsaget af hypotermi Ikke-diabetes er 6 gange højere, hvilket kan være relateret til autonome nerver, perifere nerver og blodkar 50% af patienterne med hypoglykæmi kan udvikle hypotermi, som kan bruges som en vigtig diagnostisk ledetråd til hurtigt at give glukosebehandling, diabetes insipidus og Edison sygdom. Kan også forårsage hypotermi.
3 sygdomme i centralnervesystemet og motorsystemet: cerebrovaskulær ulykke, subarachnoid blødning, subdural hæmatom, hjernesvulst, kranial traume og rygmarvsskade kan alle forstyrre den hypothalamiske kropstemperaturregulering og forårsage hypotermi, hvoraf Wernickes hæmoragiske Encephalopati (akut hæmoragisk polio) er især bemærkelsesværdig, det er en vitamin B-mangel forårsaget af alkoholisme og er kendetegnet ved hæmoragiske læsioner i den tredje ventrikel, cerebrale ventrikler og papillære knogler. Uden at tænke over denne sygdom i tide, mister du muligheden for at anvende thiaminbehandling, hvilket vil gøre sygdommen, der er let at behandle værre. Mange neurologiske og motoriske sygdomme kan begrænses på grund af aktivitet, hypotermi forårsaget af hypotermi og Parkinsons sygdom. Det er forårsaget af autonom dysfunktion forårsaget af hypotermi. Fald er også en af årsagerne til denne sygdom. Når de ældre falder ind på toilettet om natten, kan de ligge i gulvet i lang tid på grund af manglende evne til at klatre op, hvilket resulterer i et stort tab af kropsvarme og forårsager hypotermi.
4 stoffer og alkohol: brug af medikamenter er en årsag til et stort antal hypotermi, mange stoffer såsom beroligende, benzodiazepin, antidepressiva og alkohol kan hæmme central og perifer reguleringsmekanisme for kropstemperatur forårsaget af hypotermi, Mennesker, der bruger medicin, kan føle sig kolde, men de kan ikke varme sig op. Chill kan også undertrykkes De medikamenter, der mest sandsynligvis forårsager hypotermi, inklusive fenothiazin-antipsykotika, tricykliske antidepressiva, benzodiazepiner. , klasse- og barbiturat-beroligende hypnotika, bedøvelsesmidler osv., såsom chlorpromazin kan hæmme rysten, er det mest kendte kølevæske, kraftig drikning hæmmer ikke kun reguleringscentret for kropstemperatur, men forårsager også hypotermi ved at udvide perifere blodkar.
5 mentale faktorer: sindssyge og demens kan mangle opmærksomhed mod forkølelse, ofte ledsaget af termoregulerende dysfunktion, kombineret med anvendelse af psykotrope stoffer til induktion af hypotermi, depression, især efter tab af kære er en almindelig årsag til hypotermi Årsagen er, at deres livs mod er frustreret, de kan nægte at spise, drikke og varme. Desuden undertrykker antidepressiva ofte rysten og kan forværre hypotermien yderligere.
6 andre sygdomme: underernæring og cachexi er også vigtige årsager til sekundær hypotermi hos ældre Forbrændinger, eksfoliativ dermatitis og Pagets sygdom kan forårsage hudskader på grund af hudskader, og blodkarets kropsoverflade øges, hvilket forårsager et stort tab af kropsvarme og forårsager hypotermi. Akut hjerteinfarkt og lungeemboli kan forårsage akut forstyrrelse af mekanismen for regulering af kropstemperatur. Urininkontinens kan også fremme hypotermi, det ene er at sprede varmen; for det andet, når urinen kommer i kontakt med kroppen, afkøles kroppen.
Kort sagt, årsagerne til senil hypotermi er mangefacetterede og kan bredt klassificeres i tre kategorier:
A. Sociale faktorer:
a. Ensomt liv.
b. Drik masser af alkohol.
c. Lav omgivelsestemperatur
B. Fysiske faktorer:
a. Endokrine sygdomme.
b. Sygdomme i nervesystemet.
c. Træningssystemets sygdomme.
d. Kardiovaskulær sygdom.
e. Luftvejssygdomme.
f. Gastrointestinale sygdomme.
g. Kronisk spildssygdom.
h. Iatrogene sygdomme.
i. Efterår.
j. Svær infektion.
k. Aldring.
C. Åndelige faktorer:
a. Depression.
b. Sindssyge.
c. Demens.
patogenese
Patogenesen af senil septisk sygdom er endnu ikke belyst.Det antages generelt, at termoregulering af fysiologisk dysfunktion og ledsagende forskellige underliggende sygdomme og lægemidler, der reducerer varmeproduktion, er vigtige årsager til hypotermi hos ældre.
Forebyggelse
Ældre hypotermi forebyggelse
De ældre skal være rimelig nærende, videnskabelig diæt, øge kalorierne, være opmærksomme på at holde varmen og have basale sygdomme skal behandles aktivt og inddrives. I den kolde vintersæson, selv derhjemme, kan det føles koldt, især midt på natten, når temperaturen pludselig falder, så det er meget vigtigt at tilføje tøj til enhver tid.
Når det gælder valg af tøj, vil materialerne, der er behagelige, lette, åndbare og varme og fremragende og passer, for løse eller stramme tøj, gøre opvarmningsfunktionen lavere. Ud over kroppen skal du ikke glemme varmen i hovedet, nakken, hænderne og fødderne. Nogle mennesker bruger elektriske varmeapparater til at opretholde indetemperaturen derhjemme.Dette er en god måde at holde kulden ude, men du skal sikre dig, at luften i rummet cirkuleres og væk fra brandfarlige materialer for at undgå risiko for brand eller forbrænding. Hvad angår patienter med diabetes- og rygmarvsproblemer, fordi det er mindre følsomt over for varmeperception, er det bedst ikke at bruge opvarmningstøj såsom varme pakker og elektriske tæpper for at undgå forbrændinger og ikke bevidsthed.
Komplikation
Ældre hypotermi komplikationer Komplikationer pancreatitis lungebedød lungebetændelse metabolisk acidose
De mest almindelige komplikationer er pancreatitis, lungeødem, lungebetændelse, metabolisk acidose, nyresvigt og lemmen koldbremsen.
Symptom
Symptomer på senil hypotermi Almindelige symptomer Hypotension, kramper, illusion, kulderystelse, vokalisering, vokal dysfunktion, dysfunktion, elevstørrelse
Uanset om det er primær eller sekundær hypotermi, kan alle systemer og organer i kroppen lide forskellige grader af skade, men kliniske manifestationer er ofte ikke-specifikke.
1. Udseende
På grund af det blandede udseende af blege og pletter i ansigtet, er patientens ansigt gråligt, undertiden med en bestemt lyserød farve og mistænkt for kulilteforgiftning, kold hud, hævet ansigt, træg tale og hæshed kan fejlagtigt defineres som slimhindem, når patientens kropstemperatur vender tilbage til normal Ovenstående symptomer forsvandt.
2. Central nervesystem
Mild hypotermi, kulderystelser, centralnervesystemet viser ataksi, demens, dysfoni eller langsom, hallucinationer osv., Ofte forvekslet med "aldring", kropstemperatur <32 ° C, kulderystelser forsvinder, langsom reflektion, Stedfortræder for at øge muskelspænding og synes lammet og sløv, når kropstemperaturen <25 ° C, patienten er koma, refleksen forsvinder, pupillens størrelse på begge sider er ikke ens, og responsen på lys er svag.
3. Åndedrætsorganer
I begyndelsen er hæmningen af åndedrætscentret ikke åbenlyst, og symptomerne er få. Når kroppstemperaturen falder, bliver vejrtrækningen langsommere og lavere, og ventilationen er utilstrækkelig. Lungens stemme skyldes ikke fuldstændigt infektion, og der kan være lungeødem på grund af mental forvirring. Nedsatte hosteflekser og kold stimulering af bronchopulmonær, hvilket resulterer i øget sekretion, vanskeligheder med at fjerne sputum, kan føre til aspiration lungebetændelse, lungeødem, sekundær infektion og atelektase, sidstnævnte kan lugte sputum, lav temperatur Hemoglobin-oxygenationskurven skifter til venstre, hvilket reducerer iltfrigivelse på vævsniveauet, øger den anaerobe metabolisme og reducerer åndedrætsventilationen, hvilket fører til alvorlig respiratorisk acidose og i sidste ende respirationssvigt.
4. Hjerte-kar-system
Almindelig reduktion i hjertets ydelse, hypotension, bradykardi og atrieflimmer, hvis der er takykardi, bør være hypoglycemisk hypotermi, EKG viser ofte forskellige grader af ledningsblok og kan have indendørs ledningsforsinkelse, kan også vises Forskellige former for arytmi, herunder atrieflimmer, atrieflutter, ventrikulær for tidlig sammentrækning og ventrikulær autonom rytme. De mere almindelige EKG-ændringer er små regelmæssige baseline-svingninger, der dannes af øget muskelspænding, der ikke registrerer rysten. Når kropstemperaturen er <32 ° C, kan 1/3 af patienterne have karakteristisk krumhed i slutningen af QRS-bølgen og ST-segmentet, det vil sige "J" -bølgen (Osbom-bølgen), især i den venstre anteriore bly, som er en positiv bølge. Højre side er negativ, selvom der ikke er nogen prognostisk betydning, men den forekommer kun ved hypotermi, ventrikelflimmer kan forekomme ved kropstemperatur <28 ° C og til sidst kan forårsage hjertestop.
5. Urinsystem
Hos patienter med hypotermi, som følge af iskæmi og forkølelse af nyrerne, kan oliguri og akut tubulær nekrose forekomme. I det tidlige stadium, på grund af nedsat nyre tubulær aktivitet, kan "kold polyuri" også forekomme, hvilket resulterer i hypovolæmi og præ-renalitet. azotæmi.
6. Fordøjelsessystem
Ofte akut pancreatitis og fåresyge, førstnævnte ofte mangler tegn, kun serumamylase steg, såsom tvungen komprimering af de øvre del af maven, som krider og mistænkes for denne sygdom, mave-tarmfunktion ofte forhindringer, peristalt svækket, lammelse Seksuel tarmobstruktion og gastrointestinal blødning, maveopblæsning og tarmlyde blev svækket, blodets pH-værdi faldt, når leverfunktionen var nedsat, og leverforgiftningsevnen var lav.
7. Blodsystem
Blodkoncentration, øget blodviskositet, trombocytopeni og DIC kan forekomme.
8. Endokrin system
På grund af nedsat insulinfrigivelse og nedsat effekt, kan glukoseudnyttelsen reduceres, hyperglykæmi kan forekomme, og adrenal kortikale skader kan fejldiagnostiseres som Addisons sygdom, men når kropstemperaturen stiger, forsvinder symptomerne, og skjoldbruskkirtlen og hypofysefunktioner beskadiges i forskellige grader.
Undersøge
Ældre hypotermiundersøgelse
De fleste laboratoriedata for hypotermi er uspecifikke, herunder hvide blodlegemer, blodpladetælling, protrombintid, fibrinogen, blodglukose, serumamylase, blodurinstofnitrogen, serum aspartat aminotransferase, aJ hydroxysyre dehydrogenase (HBD) ) og kreatinphosphokinase (CPK), nyrefunktion og arteriel blodgasanalyse, såsom trombocytopeni, blodurinstofnitrogen, serumamylase og andre enzymer over forhøjede niveauer, bør tænkes på denne sygdom, ud over bestemmelsen af serumtriiodid ved hjælp af radioimmunoassay Thyrolysin (T3), thyroxin (T4) og thyrotropin (TSH) niveauer kan diagnosticeres som hypotermi forårsaget af primært sliminødem. Serien T3 og T4 niveauer sænkes og TSH er forhøjet. Ikke-slimigt Hypotermien forårsaget af ødemer er stadig ikke i stand til at nå dette niveau.
Elektrokardiogrammer udviser ofte forskellige grader af ledningsblok og kan forårsage forsinkelser inden for ledning indendørs.
Diagnose
Diagnose og diagnose af senil hypotermi
Diagnostiske kriterier
Læger skal være meget opmærksomme for at kunne diagnosticere hypotermi rettidigt. Fordi hypotermi ofte er fejlagtigt diagnosticeret, er lægepersonale opmærksomme på at finde og udelukke feber, og forsigtigt søger og eliminerer hypotermi. Diagnosen af utilsigtet hypotermi inkluderer medicinsk historie. , kliniske symptomer, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser, ældre patienter med hypotermi lever ofte alene, i medicinsk historie går ofte i seng om natten for at blive udsat for det kolde miljø, kliniske symptomer, skal følgende tegn mistænkes og sygdommen:
1 hævelse i ansigtet, hudagtige voksagtige blege eller specifik lyserøde;
2 tremor fra sidekrop, overekstremitet eller underekstremitet;
3 arytmi, uklart sprog, langsommere og lettere vejrtrækning og vanskeligt at se;
4 lavt blodtryk;
5 sløv eller koma, ubevidst, om temperaturen i kropsinspektionsmetoden, den aktuelle kendte orale temperatur er meget upålidelig til måling af dyb kropstemperatur, let at gøre sygdommen glip af, og den gennemsnitlige kropstemperatur kan kun måle 34,4 ° C for den minimale kropstemperatur, så Det er ikke egnet til patienter med hypotermi. For mistanke om ældre patienter, der er i kolde omgivelser eller har normal kropsoverfladeudseende og har en nedsættelse af kropsoverfladetemperatur og forskellige basale sygdomme nævnt ovenfor, skal der bruges et termometer med lavt aflæsning og indsættes i endetarmen i 5 minutter for at måle temperaturen i 5 minutter. Almindeligvis brugt til at måle kroppens temperatur, derudover er der et modstandstermometer placeret i den ydre auditiv kanal, kontinuerlig overvågning af den dybe kropstemperatur i øregangen, det er værd at bemærke, at når den orale temperatur ikke kan stige over 35 ° C, måles ikke rektaltemperaturen hos ældre patienter ikke kan tilgives a.
Differentialdiagnose
Det er også vanskeligt at bedømme forskellige primære sygdomme, der forårsager hypotermi. Det skal være meget årvågen på grund af hypothyreoidisme, diabetes, hjerteinfarkt, bronkial lungebetændelse og sygdomme i centralnervesystemet med sekundær hypotermi. Patienter med symptomer, især patienter, skal testes for plasma og urin for hypotermi.
