Hyperthyroid krise hos ældre
Introduktion
Introduktion til thyroidea-hypertyreoidisme hos ældre Krise med hypertyreoidisme kaldes hypertyreoidismekrise. Det er en alvorlig komplikation af thyrotoksikose og bringer patienterne i fare. Denne sygdom er ikke almindelig, men dødeligheden er meget høj. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Arytmi hjertesvigtchok
Patogen
Årsagen til hyperthyreoidisme hos ældre
Stressstimulering (10%):
De fleste hyperthyreoidisme forekommer med visse disponerende faktorer, hovedsageligt stressstimuli, såsom akut infektion, mental stimulering, traumer, kirurgi, akut myokardieinfarkt (eller anden visceral) infarkt, diabetisk ketoacidose, 131I strålebehandling til hyperthyreoidisme og kirurgi. Klemning af skjoldbruskkirtlen er også en almindelig disponerende faktor.
En stor mængde thyroideahormon frigøres i cirkulerende blod (20%):
Nogle patienter med hypertyreoidisme, der tager en stor mængde af skjoldbruskkirtelhormon, kan forårsage krise; skjoldbruskkirtelkirurgi, forkert ophør med jod og radioaktiv jodbehandling, patientens blodskildkirtelhormon stiger, hvilket forårsager hyperthyreoidisme, som understøtter forekomsten af denne sygdom er På grund af den pludselige frigivelse af en stor mængde thyroideahormon i blodet.
Forøget frit skjoldbruskkirtelhormon i blodet (10%):
Infektion, stress i andre dele af skjoldbruskkirtlen osv. Kan reducere koncentrationen af thyroideahormonbindende protein i blodet, dissociation af skjoldbruskkirtelhormoner kombineret med det og forøgelse af det frie skjoldbruskkirtelhormon i blodet, hvilket kan forklare forekomsten af nogle patienter med hyperthyreoidisme.
Ændringer i kroppens reaktion på skjoldbruskkirtelhormoner (10%):
På grund af påvirkningen af visse faktorer har organet og de omgivende væv hos patienter med hypertyreoidisme reduceret evnen til at tilpasse sig for store thyroideahormoner. På grund af denne dekompensation forårsages krisen, og der er mange systemer i den kliniske krise. Dette synspunkt understøttes af funktionel svigt, forhøjede skjoldbruskkirtelhormoner i blodet og ingen specifikke patologiske ændringer set under obduktion hos nogle patienter.
Forøget adrenerg aktivitet (10%):
Sympatisk blokade i dyreforsøg eller hos patienter med hypertyreoidisme eller ved antisympatiske eller beta-adrenerge blokkeere kan forbedre symptomerne på hypertyreoidisme, hvilket indikerer, at mange manifestationer af hyperthyreoidisme skyldes øgede skjoldbruskkirtelhormoner i patientens blod. For at øge effekten af katekolaminer, hyperthyreoidisme, så overdreven varmeproduktion skyldes øget nedbrydning af fedt, kan thyreoideahormon direkte eller gennem forøgelsen af katekolaminer for at nedbryde fedt, patienter med hyperthyreoidisme bruger β-adrenerge blokke, blod Stigningen i niveauer af fri fedtsyre kan hurtigt falde, og de kliniske tegn på hyperthyreoidisme forbedres samtidig.
Nedsat clearance af thyroxin i leveren (10%):
Før og efter operation og andre sygdomme, der ikke er thyreoidea, kan reduktionen af at spise kalorier forårsage et fald i T4-clearance. Det er rapporteret, at infektioner ofte involverer mere end 50% reduktion i T4-clearance, hvilket kan øge tyroxinindholdet i blodet.
Årsagerne nævnt ovenfor kan muligvis forklare forekomsten af en eller anden hypertyreose-krise, men det er ikke muligt at sammenfatte alle mekanismerne. Derfor kan det overvejes, at forekomsten af hypertyreoidismekrise ikke er forårsaget af en enkelt årsag, men er forårsaget af mange faktorer.
Forebyggelse
Ældre patienter med hypertyreoidisme kriseforebyggelse
Tredje niveau forebyggelse
(1) Primær forebyggelse:
1 For de nærmeste familiemedlemmer til patienter med hyperthyreoidisme skal regelmæssige thyroideafunktionstest udføres, og hyperthyreoidisme bør behandles omgående.
2 strimler med flere forbindelser hovedsageligt kombineret med klinisk og subklinisk hyperthyreoidisme, især hos ældre med lavt jodområde, for denne gruppe mennesker, kan give passende niveauer af jodindtagelse, om nødvendigt, radioaktiv jodbehandling og kirurgisk behandling, For at forhindre forekomst af hyperthyreoidisme.
(2) Sekundær forebyggelse:
1 Forbedre det diagnostiske niveau for atypisk hyperthyreoidisme, rettidig behandling, og vær opmærksom på de atypiske egenskaber ved krisen for at undgå fejlagtig diagnose.
2 patienter med hypertyreoidisme bør træffe systematiske regelmæssige behandlingstiltag for effektivt at kontrollere tilstanden, undgå mental stimulering, forebygge og aktivt behandle infektioner.
(3) Forebyggelse af niveau 3:
1 hypertyreoidisme skal udarbejdes inden operation: Før operationen skal behandles fuldstændigt med anti-thyreoidea-lægemidler til symptomkontrol, hjerterytme <80 gange / min, T3, T4 i det normale interval, start fodring 2 gange før operation, tilsæt jodopløsning, hver gang 3 til 5 dråber, 1 til 3 gange / d, for at reducere intraoperativ blødning, forhindre hypertyreoidisme krise.
2 patienter med hyperthyreoidisme behandlet med 131I, patienter med svær sygdom skal behandles med antithyreoidemedicin i 3 måneder, efter at symptomerne er lettet, lægemidlet stoppes i 3 til 5 dage og derefter 131I-behandling.
2. Risikofaktorer og interventioner
Hyperthyreoidisme er mere almindelig hos middelaldrende og ældre patienter med svær hyperthyreoidisme. Disse patienter er ofte markant tynde med lang varighed og ubehandlet eller langvarig uregelmæssig behandling. Hvis du støder på nogle incitamenter til at forværre hyperthyreoidisme, kan det føre til hyperthyreoidisme. Forekomst, almindelige årsager inkluderer:
(1) Infektion: Den mest almindelige, der tegner sig for 40% til 82,8% af alle incitamenter, blandt hvilke bakterieinfektion er den mest almindelige, især akut infektion i øvre luftveje. Jo mere alvorlig infektionen er, desto mere sandsynligt er det at fremkalde hypertyreose-krise, forebyggelse og aktiv behandling af infektion. nødvendigt.
(2) Stress: Ekstremt nervøs, overanstrengt, høj temperatur, sult, medikamentreaktioner (såsom allergi, digitalisforgiftning, hypoglykæmisk hypoglykæmi), hjertesvigt osv. Kan forårsage, at skjoldbruskkirtelhormon pludselig frigiver thyroxin og forårsager hyperthyreoidisme Derfor bør patienter med hypertyreoidisme tage passende hvile, diæt bør suppleres med høj ernæring, høje kalorier, inklusive sukker, protein og B-vitamin osv., For dem, der er nervøse, urolige eller søvnløse, kan give beroligende midler.
(3) Uhensigtsmæssige anti-thyroidea-medikamenter: F.eks. Tager nogle patienter jod og pludselig holder op med at bruge det. Den originale hyperthyreoidisme kan hurtigt forværres, fordi jodid kan hæmme hydrolysen af thyroideahormonbindende protein og reducere frigivelsen af skjoldbruskkirtelhormon. Derudover kan hyperthyreoidisme muligvis induceres på grund af forsvinden af thyroidea-lægemidler, efter at 2 uger med anti-skjoldbruskkirtel er ophørt, hvorfor patienter med hypertyreoidisme bør undgå misbrug af jod. Anti-skjoldbruskkirtlen bør behandles i en lang periode med behandling, reduktion og vedligeholdelse.
(4) 131I-behandling: sjældne hyperthyroidismepatienter med alvorlig sygdom, svær skjoldbruskkirtelforstørrelse 1 til 2 uger efter at have taget 131I på grund af 131I ødelæggelse af skjoldbruskkirtelvæv, et stort antal af skjoldbruskkirtelhormoner frigivet i blodet på kort tid kan inducere Hyperthyreoidisme til sådanne patienter bør behandles med anti-thyroidea-lægemidler, 131I, efter at tilstanden var forbedret.
(5) Kirurgi: Fordi de nuværende hypertyreoidipatienter generelt har tilstrækkelig medikamentforberedelse inden operationen, er hyperthyreoidisme forårsaget af hyperthyreoidisme-operation sjælden. Det er værd at bemærke, at patienter med hyperthyreoidisme ikke er forberedt på medicin på grund af andre sygdomme. Intraoperativ, postoperativ skal være meget opmærksom på forekomsten af hyperthyreoidisme-krise, hvis hypertyreoidekrisen opstår efter 36 timers operation, ofte mere end ikke-kirurgiske faktorer såsom infusionsreaktion, infektion og så videre.
(6) Andre: Hvis traumer udvikler patienter med hypertyreoidisme graviditetskomplikationer under graviditet, såsom graviditetsinduceret hypertensionsyndrom, hyperthyreoidisme med diabetes og ketoacidose.
3. Fællesskabets intervention
I de senere år har Kina implementeret universel saltjodisering, men med stigningen i jodindtagelse er forekomsten af skjoldbruskkirtelsygdom steget. Blandt dem er forekomsten af jodinduceret hyperthyreoidisme den mest bekymrede. Jod er ikke kun syntese af skjoldbruskkirtelhormon. Råmaterialerne kan også forstærke antigeniciteten af skjoldbruskkirtelvævskomponenter, inducere immunrespons på grundlag af de oprindelige genetiske følsomhedsdefekter og forekommer ofte efter jodtilskud i områder med jodmangel. Symptomerne på hypertyreoidisme er snigende, og TSH-måling er lavere end normalt, hvilket er nyttigt ved tidlig diagnose. Forebyggelse af hyperthyreoidisme forårsaget af jod kan reducere forekomsten af hypertyreoidisme. WHO anbefaler, at det daglige indtag af jod er 150 μg, urinjod. Medianen (MuI) bør holdes på 100 μg / L. Dette kriterium er baseret på alternativ behandling for hypothyreoidisme.I henhold til en undersøgelse fra 1997 har median urinjodniveauet i Kina nået 354 μg / L og i nogle provinser op til 504 μg / L, den øverste grænse for sikkert jodindtag er i øjeblikket ikke-eksklusivt i verden, normale mennesker har en høj tolerance over for jod, og indtagelse af 100-200 mg jod pr. Dag kan være Der er intet svar, men det er farligt for nogle specielle populationer at øge indtag af jod Disse specielle populationer inkluderer beboere i områder med jodmangel, især dem med knudehals og skjoldbruskkirtelknudler med autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom. (AITD)) genetisk baggrund, derfor er den vigtigste foranstaltning for at forhindre jodinduceret hyperthyreoidisme at styrke overvågningen af urinjodkoncentration hos beboere efter implementering af den universelle saltjodiseringspolitik, især for at styrke jodinduceret hyperthyreoidisme. Urinjodovervågning i modtagelige populationer.
Komplikation
Ældre patienter med krise i hypertyreoidisme Komplikationer, arytmi, hjertesvigt, chok
De vigtigste komplikationer er alvorlig arytmi, hjertesvigt, chok og så videre.
Symptom
Ældre hypertyreose krisesymptomer almindelige symptomer hyperthyreoidisme krise irritabilitet koma tør tør hud tab af appetit høj feber kvalme angst døsighed hud bleg
De kliniske manifestationer af senil hyperthyreoidisme er ikke typiske, og klinikere har utilstrækkelig viden, så det er vanskeligt at diagnosticere i tid, hvor krisen opstår, men krisen med senil hyperthyreoidisme har visse kliniske egenskaber.
1. Typisk hyperthyreoidisme
(1) høj feber: kropstemperatur stiger kraftigt, høj feber er ofte over 39 ° C, sved, hudskylning, derefter sveden, bleg hud og dehydrering, høj feber er en karakteristisk manifestation af krise i hypertyreoidisme, er en vigtig identifikation med alvorlig hyperthyreoidisme Bemærk, brug generelle antipyretiske forholdsregler er ugyldige.
(2) Kardiovaskulært system: pulstrykforskellen øges åbenlyst, og hjerterytmen øges markant. Mere end 160 gange / min er patienter tilbøjelige til forskellige former for takyarytmi, såsom præ-systolisk sammentrækning, atrial takykardi, paroxysmal og vedvarende. Atrieflimmer, hvor prækontraktion og atrieflimmer er den mest almindelige, og hjertestørrelse og endda hjertesvigt er mere almindelig. Hvis patienten har blodtrykfald, svækkes hjertelyden, og hjerterytmen er langsom, hvilket indikerer, at patientens kardiovaskulære system er i en tilstand af alvorlig dekompensation. Kardiogent chok er forekommet, og mange ældre har kun unormalt hjerte, især arytmi.
(3) Fordøjelsessystem: meget dårlig appetit, kvalme, hyppig opkast, mavesmerter, diarré og nogle ældre med fremtrædende symptomer på fordøjelsessystemet.
(4) Central nervesystem: mentale forstyrrelser, angst, irritabilitet, psykopati, sløvhed og endelig i koma.
2. Den truede krise
På grund af den høje dødelighed under krisen døde han ofte af chok og hjertesvigt. For at redde patienter i tide foreslås klinisk diagnosen pre-krise eller truet krise. Truslen om krise er:
1 kropstemperatur mellem 38 ~ 39 ° C;
2 hjerterytme er 120 ~ 159 gange / min, der kan være arytmi;
3 appetitløshed, kvalme, øget frekvens af tarmbevægelser, overdreven svedtendens;
4 angst, irritabilitet, kriseforudsætning.
3. Atypisk hyperthyreoidisme
Patienter med atypisk hyperthyreoidisme eller for tidlig systemisk svigt, dyscrasia, har ofte ikke den ovennævnte typiske ydelse, når en krise opstår, men kun et af følgende systemer, såsom:
(1) Kardiovaskulært system: alvorlig arytmi eller hjertesvigt, såsom atrieflimmer.
(2) Fordøjelsessystem: kvalme, opkast, diarré, gulsot.
(3) Psykisk nervesystem: mental sygdom eller apati, bedøvelse, ekstrem svaghed, sløvhed, langsom reaktion, koma, lav respons.
(4) Kropstemperaturen er for lav, huden er tør og svedfri.
Undersøge
Undersøgelse af hyperthyroidisme-krise hos ældre
Skjoldbruskkirtelfunktionstest
Serum T3, T4, rT3 steg, FT3 og FT4 steg mere markant, men der er ingen grænse uden krise, og resultaterne af måling af skjoldbruskkirtelhormon kan være inkonsekvente hos patienter med hypertyreoidisme. Nogle forskere mener, at i krise, Niveauet af thyroxin i blodet hos patienter er højere end niveauet for ikke-krithal hypertyreoidisme. Nogle forskere har også set, at indholdet af skjoldbruskkirtelhormon i hypertyreoidismekrisen ikke er væsentligt forhøjet. Dermed hjælper bestemmelsen af skjoldbruskkirtelhormon i blod ikke med til diagnosen af krise i hypertyreoidisme. Når niveauet af skjoldbruskkirtelhormon er markant højere end normalt, har det en vis betydning for diagnose og prognose.
2. Blodrutine
Ingen specifikke ændringer, såsom det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler, hvilket antyder tilstedeværelsen af infektion.
1. Elektrolyt
Da patienter med hypertyreoidisme er i en tilstand med markant høj metabolisme, forårsager høj feber, opkast og endda diarré dehydrering og elektrolytobalance hos de fleste patienter. Blandt dem er hyponatræmi den mest almindelige, og der kan være metabolisk acidose og hypokalæmi.
2. EKG
Kan vise en række takyarytmi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af skjoldbruskkirtelhypertyreoidisme hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnosen typisk hyperthyreoidisme er ikke vanskelig. Der er en ukontrolleret historie med hypertyreoidisme. Symptomerne og tegnene på hyperthyreoidisme, især tilstedeværelsen af struma med vaskulær mumling og exophthalmos, er lette at diagnosticere. Der er få typiske manifestationer hos ældre. Symptomerne på et bestemt system er fremragende, og de over 70 år bør være opmærksomme på den ligeglade type hypertyreoidisiske krise.
Differentialdiagnose
Nøglen til diagnose er at bestemme niveauerne af serum TT4, TT3, FT4, FT3 og TSH (IRMA) så tidligt som muligt.I øjeblikket er disse metoder blevet populariseret, og specielle præparater såsom jodfri er ikke påkrævet. Målemetoden er også mere og mere praktisk under nødsituationer. Det er muligt at bekræfte diagnosen så tidligt som muligt.
Sygdommen skal differentieres fra visse almindelige geriatriske sygdomme:
1. Høj feber skal differentieres fra alvorlige infektioner (såsom sepsis)
Hyperthyreoidisme er kendetegnet ved vedvarende høj feber ledsaget af sved Pulsfrekvensen er mere åbenlyst end stigningen i kropstemperaturen. Den generelle afkøling og anti-infektionsbehandling er ikke effektiv, og anden hyperthyreoidisme er mere eller mindre til stede.
2. Koronar hjertesygdomme arytmi, atrieflimmer, atrieflutter osv.
Hyperthyreoidisme hos patienter med generel arytmibehandling er ikke effektiv, brugen af betablokkere er bedre, der er andre aspekter ved tilstedeværelsen af hyperthyreoidisme er et vigtigt grundlag for identifikation.
3. Hyperthyreoidisme med kvalme, opkast og diarré som en fremtrædende manifestation kan ligne akut gastroenteritis. Diarréen i hypertyreoidekrisen kan øges, afføringen eller løs afføring er dominerende, mavesmerter er ikke åbenlyse, og afføringen er ikke unormal. Kan ledsages af sved, tachycardia og andre symptomer på hyperthyreoidisme.
4. Der er koma eller rastløshed med unormal leverfunktion og gulsot Risikoen for hyperthyreoidisme skal differentieres fra leverencefalopati Det er vanskeligt at skelne graden af leverskade og fortolkningen af blodammoniak niveau og andre tegn på hyperthyreoidisme.
