falde i alderdommen
Introduktion
Introduktion til alderdom falder Et fald er et pludseligt tilfældigt fald til jorden. Fald kan forekomme i alle aldre, men ældre mennesker er mere tilbøjelige til at se kvinder, og kvinder er markant højere end mænd (1,5: 1 til 2: 1), fordi ældre kvinder har mindre aktivitet og dårlig muskelstyrke. Faktorer som nedsat balance og nedsat kognitiv evne er mere alvorlige end ældre mænds. Fald kan føre til alvorlige konsekvenser såsom psykologiske traumer, brud og bløddelsskader, der påvirker ældres mentale sundhed og øger byrden for familier og samfundet. Et meget vigtigt emne inden for ældre klinisk medicin. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: hyppigheden af fald hos ældre er ca. 45% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud
Patogen
Alderdom fald årsag
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange årsager til faldet: Hos ældre, der blev indlagt på hospitalet på grund af faldet, udgjorde den interne årsag 45%, den eksterne årsag tegnede sig for 39%, og den uforklarlige sag var 16%.
Intrinsisk grund
Holdningens stabilitet i den menneskelige krop afhænger af sanseorganerne, nervesystemet og knoglemuskelsystemets funktion og koordination, og den funktionelle skade på ethvert system kan reducere kroppens stabilitet og forårsage, at faldet opstår.
(1) Langsigtede risikofaktorer:
1 gang abnormalitet: gang er et kompleks af koordineret bevægelse, aldersrelaterede ændringer i koordineret træning, og mange patologiske ændringer kan forårsage gang gang abnormaliteter hos ældre, såsom nervesystemets sygdomme (latcle state, demens, Parkinsons sygdom, slagtilfælde) , normalt tryk hydrocephalus, kronisk dural hæmatom, cerebellar ataksi, rygmarvssygdom og perifer neuropati osv., mentale faktorer (depression) og andre faktorer (slidgigt, hypothyreoidisme, muskelsvaghed og medikamenter) osv. Ældres unormale gangarter er en af de vigtige årsager til faldet, som fortjener klinisk opmærksomhed.
2 balancefald: visuel, auditiv, taktil, vestibulær funktion og proprioception er vigtige faktorer for at bevare balancen i den menneskelige krop.Enhver faktor, der kan påvirke de ovennævnte funktioner, kan få balancefunktionen til at falde og falde, synsskarphed, mørk Aldersrelaterede ændringer som tilpasning, perifert syn, kontrastfølsomhed og indkvartering og visse sygdomme (grå stær, makuladegeneration og glaukom) kan forårsage visuelle abnormiteter hos ældre, snuble over på grund af usynlige forhindringer, iført par De ældre i brillerne er lette at se på den forkerte jord og falde og falder, især når de går op og ned ad trappen. Den vestibulære funktion spiller en vigtig rolle i at opretholde den stereotaktiske orientering, når kroppen hviler eller kroppen accelererer, og kontrollerer synets stabilitet under træning. Ændringer (otolith), medikamenter (aminoguanidiner, diuretika til sløjfer, aspirin, quinidin og alkohol), hovedtraume, øjenkirurgi og infektioner kan få ældre til at miste balance og falde. Det proprioseptive system er forbundet med at opretholde kropsposition (især når man skifter position og går på ujævn grund), perifere nerver aldersrelaterede ændringer eller sygdomme (sukker Sygdom, vitamin B12-mangel osv. Forårsager sensorisk dysfunktion, hvilket gør ældre tilbøjelige til at falde, strukturel og funktionel skade på knogler, led, ledbånd og muskler kan reducere den menneskelige krops stabilitet. Cervikal spondylose kan påvirke rygmarven og rygsøjlen, der påvirker kropsholdningen Styringens fald, lændenes belastning og degenerative ændringer, rygsøjlen har evnen til at justere de nedre lemmer reduceres Quadriceps er nøglefaktorerne for stabiliteten af de nedre lemmer.Japanerne har ofte squats, squats, quadriceps. Mere udviklet er forekomsten af fald også lav, de degenerative ændringer i hofter, knæ og ankler i underekstremiteterne, hvilket resulterer i et fald i ledstabilitet og fald, og koordinationsfunktionen af ankel dorsiflexion og plantar flexion spiller en rolle i at korrigere kroppens ubalance. Derfor er den svage gamle knebøjefleks svaghed også en af årsagerne til fald hos ældre Fodsygdomme som knoglens sporer, synovitis og tånegl deformiteter kan give falsk proprioseptiv information om nedre ekstremiteter, hvilket fører til muskelstyrke og muskel tone i lemmer. Balance ubalance og inducer et fald.
(2) Kortvarige risikofaktorer: ældre på grund af cirkulerende autonom dysfunktion og carotisarterie, vertebral åreforkalkning, ved akutte og kroniske sygdomme, der er mere tilbøjelige til at falde end unge mennesker, arytmi er forårsaget af ældre fald En af de almindelige årsager; pludselig hurtig eller langsom arytmier kan forårsage fald ved at sænke hjerteproduktion og cerebral perfusion, og mild til moderat hjertesvigt hos ældre er asymptomatisk i hvile, mens hjerteproduktion under aktivitet Mængden kan ikke imødekomme kroppens behov, der er åndenød, hjertebanken, ustabil stående og faldende, alle former for chok, lavt blodtryk kan forårsage fald, ortostatisk hypotension er en af de almindelige årsager til fald, som er kendetegnet ved blodtryk, når du står oprejst Svimmelhed, ataksi og fald, symptomer forsvinder i rygsøjlen, akut myokardieinfarkt kan falde på grund af alvorlig arytmi eller hypotension, øvre gastrointestinal blødning falder på grund af akut blodtab og chok, forskellige infektioner hos ældre Kan falde ned som et første symptom, derfor er fald et ikke-specifikt symptom på mange ældre akutte sygdomme, medikamenter får ældre til at falde En anden vigtig grund til faldet, barbituratet kan forårsage, at ældre falder om natten og næste morgen forårsager langtidsvirkende benzodiazepiner (nitrazepam osv.) Skader ved at nedsætte mental motorisk funktion, langtidsvirkende hypoglykæmiske midler Forårsager hypoglykæmi og fremkalder fald, ortostatisk hypotension er almindelig hos ældre, mange patienter er godt tilpasset, hovedsageligt asymptomatiske, men i brugen af barbiturater, phenothiaziner, benzodiazepiner, Tricykliske antidepressiva, antihypertensive medikamenter osv. Kan let fremkalde svimmelhed og fald.
2. Eksterne årsager
På grund af tilbagegangen i forskellige funktioner kan ældre ikke reagere på ændringerne i miljøfaktorer på en rettidig og passende måde som unge og middelaldrende mennesker, derfor spiller miljøfaktorer en rolle i de ældres fald og omkring en tredjedel af de faldende Relaterede faktorer, mere end 70% af faldet fandt sted hjemme, ca. 10% forekom på trappen, og underetagen var mere almindelig end øverste etage.
(1) Der er tre typer fælles miljømæssige risikofaktorer:
1 Objektet kollapser, jorden er glat, lyset er svagt, og tunge genstande bæres;
2 have hjemmesko eller upassende sko;
3 forkert møbler, høj seng for lav, for blød og andre faktorer gør ældre vanskelige at bruge og forårsager fald.
(2) Risikoen for miljøfaktorer afhænger af følgende faktorer:
1 Den ældres handicapgrad, for de ældre, der har svært ved at gå, bliver det buede tæppe en vigtig miljørisikofaktor, selv for de mest svækkede ældre (lange bukser og sko i forskellige størrelser) ) Det er også tilbøjeligt til at falde.
2 Uanset om der er nogen oplevelse af miljøfaktorer, er dette et vigtigt aspekt for at bestemme faregraden. Gamle mennesker, der normalt ikke går op og ned ad trappen, kan blive en vigtig risikofaktor, når de går op og ned ad trappen (ofte de første eller sidste trin på trappen), og ofte Ældre i trappen, denne risiko er relativt lille, faktisk forekommer de fleste af faldene i daglige aktiviteter, der ofte opleves, relativt farlige, såsom at stå, gå, klæde, gå i seng, gå på toilettet, Madlavning, badning osv.; Kun få fald forekommer i farlige aktiviteter, såsom klatring på stiger, bevægelse af tunge genstande, deltagelse i konkurrencedygtige aktiviteter osv.
(to) patogenese
Et fald er en patologisk holdning, som en patient går i. Det er også en kompleks træningsproces. Opretholdelse af normalt gang er afhængig af komplet rygmarvsrefleks, oprejst, forskellige stillinger, nakke-vestibulær refleks og god rumlig orienteringsevne. Koordinering mellem systemet og det motoriske system, når rygmarvs-, hjernestam-, vestibule-, cerebellum- og cerebral cortex-læsioner får de ovennævnte reflekser til at blive ufuldstændigt koordineret, og når muskellesionerne forårsager fald, men knogledeformiteter, knogler, led, muskler, Fald forårsaget af blodkar, hud og subkutant væv osv. Derudover kan alkoholisme, psykologiske skader, beroligende midler osv. Også forårsage fald.
Forebyggelse
Alderdomsfaldsforebyggelse
Det er nødvendigt at være tilstrækkelig opmærksom på ældres fald og bør baseres på forebyggelse Formålet med forebyggelse er at minimere risikoen for fald under betingelserne for daglige aktiviteter og ældres autonome funktioner. Da mange faktorer er relateret til forekomsten af fald, forebyggelse Brug for at overveje på mange måder.
1. Forøg fysisk træning
Hvordan man øger påvirkningen af fysisk aktivitet på aldringshastigheden er ikke blevet bestemt, men det spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af de ældres fald.De ældre med flere aktiviteter er markant mindre urolige af fald end de inaktive. De fleste af de ældre er de første til at ændre sig. Sænkning, ofte faldende på ujævne veje, delvis på grund af den aldersrelaterede nedgang i lemmernes koordinering, og reduktionen i bækkenbevægelsen er en vigtig faktor. Når man går, skal bækkenet sideværts understøtte benets vægt for at gøre en anden Ben bevæger sig fremad, og hvis benene bevæger sig for langsomt, kan der forekomme fald. Derfor kan øget hofteaktivitet og balancering af gymnastik hjælpe med at forhindre fald. En sund ældre person kan falde i fald ubevidst - mister selvtillid - Reducer aktiviteten - den onde cirkel med at falde igen. Den bedste måde at forhindre denne fare på er at holde sig til fysisk træning og åndelig opmuntring. Øvelsen med at balancere gymnastik er som følger. Hver gymnastik gentages 10 gange.
(1) Afsnit 1
1 Stå med det ene ben først, derefter stå med det andet ben, og støtt med dine fingre;
2 gentag ovennævnte gymnastik, hvor hver benstandsperiode er fra 1 til 10;
3 Gentag ovennævnte gymnastik, der står for hvert ben fra 1 til 20.
(2) Afsnit 2
1 Sæt dig på spisestolen, drej til venstre og drej derefter til højre;
2 gentag ovennævnte gymnastik, armudstrækning;
3 Tryk på din venstre fod med din højre hånd, og berør derefter din højre fod med din venstre hånd.
(3) I tredje kvartal skal du sidde op og hente genstande fra jorden og derefter sætte dem tilbage til jorden.
(4) Fjerde kvartal
1 Stå og tag langsomt genstanden op fra bordet, sæt den på stolen, og sæt den derefter tilbage på bordet;
2 Gentag ovennævnte gymnastik, men denne gang er det langsomt at sætte genstanden på jorden.
2. Oprethold mental aktivitet
Ældre med flere sociale aktiviteter har en lavere forekomst af fald end ældre med mindre social aktivitet, hvilket antyder, at opretholdelse af stærk mental aktivitet kan forhindre fald, demens og depression patienter er mindre fokuserede, mindre i stand til at korrigere ubalance, og Årsager til fare for miljøet osv., Har en tendens til at falde let, mobilisere patienter til at deltage i sundhedsklasser og gymnastik og andre aktiviteter gennem stimulering af disse nye aktiviteter, kan forbedre patientens opmærksomhed og hjælpe med at forhindre fald.
3. Behandlingsrelaterede sygdomme
Selvom det er vanskeligt at forhindre fald forårsaget af akutte sygdomme hos ældre (lungebetændelse, øvre gastrointestinal blødning osv.), Er effektiv kontrol af kroniske sygdomme en vigtig foranstaltning for at forhindre fald. Hypertension har en skadelig virkning på cerebellum og hjernefunktion, ofte i nærvær af gensidig hjælp. Længe før forstyrrelsen eller kort gang, er der skade på balancefunktionen, så effektiv behandling af senil hypertension er befordrende for forebyggelse af fald, mange ældre med nedsat holdningskontrol og cerebellar og basal gangliainfarkt, perfusion eller degeneration Relateret, styrkende behandling på dette område kan reducere forekomsten af fald.
4. Undgå at bruge upassende stoffer
Ældre mennesker skal forbydes eller bruges med forsigtighed for at undgå lægemiddelinduceret fald.
5. Forbedre miljøfaktorer
Selv om der er mere komplette sikkerhedsforanstaltninger på plejehjemmet, er forekomsten af alvorlige fald stadig 11,7%, hvilket indikerer, at kun forbedringen af miljøfaktorer for at forhindre fald har begrænset virkning.Dessuden for de ældre, der elsker aktiviteter, forårsager miljørisikofaktorer sjældent fald. Derfor er det uhensigtsmæssigt at overvægte betydningen af miljømæssige risikofaktorer i forekomsten af fald Miljørisikofaktorer er kun en vigtig årsag til fald for ældre med svage eller ubehagelige bevægelser Sikkerhedsforanstaltninger til forbedring af plejehjem og familier er stadig værd at være opmærksomme. Badeværelset ligger tæt på soveværelset, gelændere og korridorer skal have gelænder, møblerne skal placeres korrekt, højden på sengen og stolen skal ikke være for lav, jordarealet skal forhindres, belysningen skal øges, og passende sko og bukser bør bæres for at reducere forekomsten af fald.
Komplikation
Ældre falder komplikationer Komplikationer Brud
Almindelige komplikationer inkluderer psykologisk traume, brud og bløddelsskade og endda utilsigtet død.
Symptom
Alderdom faldsymptomer almindelige symptomer orthodontisk lidelse svag forstuvning svaghed knogler i sprød gangart abnormitet svimmelhed høretab osteoporose hjertebank
Fysisk skade
Frekvensen af fysisk skade forårsaget af fald er 10%, inklusive 5% af alvorlige blødvævsskader, herunder ledblod, dislokation, forstuvning og hæmatom. Bruddet tegner sig for 5%, hovedsageligt den kirurgiske hals på humerus, distal radius og hoftebrudd på grund af ældre Osteoporose, øget knogleskørhed, brud er tilbøjelige til at falde, når de falder, og stiger kraftigt med alderen. Ifølge statistikker er forekomsten af hoftebrudd hos mennesker i alderen 80-84 100 gange den, der er 60-64 år gammel, og konsekvenserne er alvorlige. Dødeligheden er 20% i de 3 måneder efter bruddet. Dødsårsagen er ofte en komplikation af lungeinfektion forårsaget af langvarig sengeleje. Selv hvis vanskelighederne er overvundet, vil mange patienter være handicappede for livet, og den samlede dødelighed for ældre falder over ældre uden fald. 5 gange højere, hvis du ikke kan stå op efter 1 time efter fald, er dødeligheden 1 gange højere. Antallet af mennesker, der døde over 85 år (147 / 100.000), er markant højere end dem under 65 (1,5 / 10). 10.000) viser statistikker, at utilsigtet skade forårsaget af fald er den sjette dødsårsag hos ældre.
2. Psykisk skade
Selvom 90% af de ældre, der falder, ikke forårsager fysisk skade, bringer faldet store psykologiske traumer for de ældre. Cirka 50% af de faldne er bange for at falde igen På grund af denne frygt falder undgåelsen af aktivisterne. Derfor er 25% frygt for at falde forårsage et fald - tab af selvtillid - tør ikke handle - svag - mere ondskabsfuld cyklus af fald, selv sengeliggende, derfor til fuldt ud at forstå de alvorlige konsekvenser af dette psykologiske traume.
1. Lær mere om situationen på efteråret
(1) Kropstilstanden i løbet af efteråret: sygdommen i kroppen, uanset om der er forværring eller komplikationer i den nærmeste fremtid, akut sygdom, medicin og normal aktivitet osv., Om der er aura-symptomer inden angrebet (svimmelhed, svimmelhed, ustabilitet, hjertebanken osv.) ), nyttigt til diagnosticering af årsagen, såsom svimmelhed, når patienten står lodret, og derefter faldt til jorden, bør overveje ortostatisk hypotension, muskelsvaghed eller smertefuld slidgigt hos ældre skal stå hårdt, når han står, fremstille Valsalva-effekt, få hjertet til at komme ud Mængden og mængden af cerebral perfusion reduceres, og svimmelhed og fald kan også forekomme. For eksempel har patienter med hjertesvigt ingen svimmelhed, når de står op, og svimmelhed efter nogle få meter. Det kan være, at patientens hjerteproduktion ikke kan øges tilsvarende, og det er vanskeligt at imødekomme behovene i kroppens aktiviteter. Ved inducering af svimmelhed indikerer det vertebral arterieinsufficiens eller karotis-sinus-følsomhedssyndrom. Det sidstnævnte forårsager ofte bradykardi, når carotis-sinus er let komprimeret. For eksempel er svimmelhed ikke relateret til stående og gående og ledsages af tinnitus og høretab. , der peger på læserne i det indre øre; hvis de ledsages af en kortvarig fokal neurologisk lidelse, der antyder forbigående iskæmisk angreb; hvis de ledsages af hjertebanken skal overveje hurtig eller langsom arytmi Før begyndelsen er der ingen svimmelhed og hjertebank, og ingen genstande falder ned. Du skal tænke på læsioner i hjerne, hofteled (som kan være smertefri), muskelsvaghed eller ubalance i kropsholdningen. Folk, der falder på grund af muskelsvaghed, kan ofte ikke klatre alene. At vente på hjælp, alkoholforbrug ved depression kan øge roligheden af beroligende midler, få kroppen til at stå ustabil og falde og falde, den oprindelige orienteringsforstyrrelse og mentale lidelser bør overveje faldet forårsaget af demens, så patienter er farlige for miljøet Patientens evne til at korrigere ubalancen reduceres, og koncentrationen koncentreres ikke, hvilket får patienten til at falde.
(2) Aktivitet under fald: fald forekommer i ikke-farlige aktiviteter i dagligdagen eller i visse farlige sportsgrene. Førstnævnte kan forhindres gennem balance og gangetræning og miljøforbedring. Undgå lignende sportsgrene.
(3) Miljøfaktorer i efteråret: Om livsmiljøet for nylig har ændret sig, om det bor med børn? De fleste fald forekommer derhjemme, bør forstå indretningen af familien, om der er trapper eller moderne møbler, om belysningen er tilstrækkelig, tæppe Uanset om der er buede, om jorden er skridsikker, om skoene er egnede og gåhjælpemidler (krykker, bælter) osv., Kan et vellykket familiebesøg ofte identificere de risikofaktorer, som patienten måske ikke kender, men som kan forårsage gentagne fald. .
2. Omfattende fysisk undersøgelse
Der er mange grunde til at falde, og der er mange grunde til en patient, men symptomerne hos de ældre er gensidigt skjult og ofte vanskelige at identificere. For eksempel kan ældre uden vestibulære lidelser have svimmelhed, men dem, der har vestibulær dysfunktion. Der er kun svimmelhed, så enhver patient skal undersøges grundigt uanset deres symptomer. Generel undersøgelse kan være en vigtig ledetråd i årsagen til faldet, såsom cachexia, Parkinsons sygdom, hemiplegi, gigt, flere ernæringsmæssige mangler, hyperthyreoidisme. Eller sygdomme i lav kvalitet, kontroller den skadede del for at estimere hyppigheden eller sværhedsgraden af faldet, om hovedet er skadet, om der er en forstyrrelse af bevidstheden, om hele kropstilstanden er værre eller ikke osv. Hvis patienten er mere ustabil efter at være faldet, skal du overveje det suburale hæmatom. Mulighed, balance og gangart er de ultimative manifestationer af kropsfornemmelse, nervesystemet og muskuloskeletalsystemets funktion. Derfor er forståelse af balance og gangart en pålidelig metode til at evaluere det omfattende system i ovennævnte system. Computerevaluering er vanskeligt at popularisere, men direkte observation af patienter Holdningsændringer og gåbevægelser i det daglige liv er stadig en enkel og pålidelig metode.
(1) Balancefunktionens ydelse er som følger:
1 Fra sædet står, kan ydeevnen ikke stå op på én gang, hjælpe med at støde op med dine hænder, kroppen bevæger sig til forsiden af sædet og står derefter op eller står ustabil;
2 at sidde ned fra stolen ser ud til at falde ned i stolen eller kan ikke sidde i midten;
3 impedansevne (let tryk på brystet 3 gange) manifesteret som fodbevægelse, gribestøtte eller fodsving;
4 når du står med et lukket øje eller vender dig rundt, er ydelsen den samme som 3;
5 hæl løftes op som svimmelhed, svimmelhed, kan ikke samle op, kropsvinge eller gribe støtte;
6 Bøjninger er ikke i stand til at bøje sig og hente genstande. Efter mange forsøg på at stå op eller gribe genstanden til at stå op osv., Så lad patienten gå og gå og lave nogle forestillinger (f.eks. At stå på en fod, dreje, bøje Talje, konstant hastighed og hurtig gang osv.).
(2) Gangafvik er som følger:
1 begynder at tøve, squat eller gribe støtte;
2-trins ydeevne er f.eks. Gå eller gå for høj (> 5,1 cm);
3 dårlig kontinuitet (diskontinuerlig);
4 asymmetri (længden af trinnet er anderledes, sygdomssiden er længere);
5 trin er ikke lige, eller siden af sygdommen svinger;
6 Drejning af ydeevne indstilles først, squat, ryster eller griber støtte, balance og gangart analyse er nyttigt til at guide behandlingen, såsom patienten, der står op fra stolen, fysisk træning af quadriceps og koordination under bevægelse Seksualitet og brugen af højstolstole med armlæn øger patientens stabilitet, når han rejser sig og forhindrer fald.
3. Bestem type og årsag
Efter at have forstået ovenstående oplysninger, skal du først bestemme, om patienten er et utilsigtet fald eller et spontant fald. Førstnævnte refererer til faldet forårsaget af miljømæssige risikofaktorer, og arten af syn og forhindringer skal forstås. Sidstnævnte henviser til sygdommen eller medikamentet. Fald ses hovedsageligt ved systemiske sygdomme, såsom sensation, nerver, muskuloskeletalt, hjerte-kar osv., Og derefter bestemmes de specifikke årsager til hver type.
Undersøge
Alderdom faldtjek
Antallet af hvide blodlegemer hos ældre brudpatienter kan være normalt eller forhøjet.
Patienten faldt ved et tilfælde ved en unormalitet, røntgenstråling eller CT var unormal, og elektrokardiogrammet af hjertesygdommen var unormalt.
Diagnose
Ældre falddiagnoser
Alderdomsfald bør differentieres fra snorken.
