tuberkuløs meningitis hos ældre
Introduktion
Introduktion til tuberkuløs meningitis hos ældre Tuberkuløs meningitis (tuberkuløs meningitis) kaldes ikke-suppurativ betændelse forårsaget af MTB, der invaderer hjernehinderne. Som en del af den spredte miliære tuberkulose kan det også være sekundært med bakteriemæmi forårsaget af tuberkulose, såsom lunge, lymfeknuder, knogler eller urinveje. Desuden kan MTB også direkte bryde ind i kraniet fra tuberkuloselæsioner i kraniet eller rygsøjlen. Eller tuberkuløs meningitis i rygmarven. Hvorvidt MTB invaderer centralnervesystemet efter blodstrøm kan påvirke antallet af invasive MTB, og virulensen er tæt knyttet til kroppens reaktivitet og resistens. I henhold til de vigtigste patologiske ændringer og invasion er den kliniske patologi opdelt i simpelt hjernehindebetændelse, hjerneblodadhæsion meningitis type, meningoencephalitis type og rygmarvs type. Tuberkuløs meningitis er mere almindelig hos børn, men i øjeblikket er over halvdelen af patienterne voksne. 3/4 af voksne knuder har primære læsioner hos voksne. Dødeligheden af encephalopati er mellem 15% og 30%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: hjerneødem, cerebral emboli, hydrocephalus, cerebral parese
Patogen
Årsagen til tuberkuløs meningitis hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Tuberkuløs meningitis er en ikke-suppurativ meningitis forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, ofte forbundet med primær tuberkuloseinfektioner i andre dele af kroppen, især tuberkulose og akut miliær tuberkulose, andre såsom lymfatisk tuberkulose, tarmtuberkulose, Knogttuberkulose, nyretuberkulose osv. Kan også være forbundet.
(to) patogenese
På grund af gentagelsen af tuberkulose og spredningen af ostelæsioner i nærheden af hjernehinderne, kan tuberkelbaciller sprede sig til hjernehinderne med blodet i miliær tuberkulose. De vigtigste patologiske ændringer er den omfattende kroniske betændelse i hjernehinderne, det subarachnoide rum, især hjernebasen. Puljen er fyldt med tyktflydende ekssudat, hvilket blokerer cerebrospinalvæskecirkulationsvejen, hvilket forårsager hydrocephalus og øget intrakranielt tryk, vaskulær betændelse og trombose, der fører til hjerneinfarkt.
Forebyggelse
Ældre tuberkuløs meningitis forebyggelse
Primær forebyggelse
(1) Oprettelse af et forebyggelses- og kontrolsystem: etablere og forbedre forebyggelses- og kontrolinstitutioner på alle niveauer, være ansvarlig for at organisere og implementere systemet med forvaltning, forvaltning og overordnet styring og formulere forebyggelses- og behandlingsplaner i henhold til regionens epidemiske og epidemiologiske egenskaber og udføre uddannelse og træning. Gode levevaner, uddannelse af teknikere i forebyggelse og behandling af tuberkulose og fremme af social deltagelse og støtte til planlægning og implementering af tuberkuloseforebyggelse.
(2) Tidlig påvisning og grundig behandling af patienter, der er blevet opdaget: Sagsopdagelse er hovedsageligt afhængig af symptomatisk behandling, rettidig påvisning og diagnose af tuberkulosepatienter for at undgå mistet diagnose og fejldiagnose, skal "detekteres skal kurere, reglen skal være grundig", skal være grundigt Behandling af patienter, især infektiøse patienter, kan i høj grad reducere infektionskildetætheden og effektivt reducere infektionshastigheden og reducere forekomsten.
2. Sekundær forebyggelse Tidlig påvisning af tuberkulosepatienter og rettidig behandling for at forhindre bakterier og bremse.
(1) Tidlig detektion: Styrk sundhedsfremme, popularisere viden om forebyggelse af tuberkulose og få folket til at foretage selvundersøgelse og gensidig tilsyn. Når mistænkelige personer er fundet, vil de straks gå til hospitalet. Dette er gavnligt for patienterne selv og for hele samfundet. Det er tidligt Et effektivt middel til opdagelse og tidlig behandling.
(2) Tidlig behandling: Behandlingen af tuberkulose inkluderer følgende aspekter: rationel anvendelse af lægemidler mod tuberkulose til at dræbe og hæmme bakterier, så læsionerne heles, kirurgisk fjernelse af destruktive læsioner, forebyggelse og behandling af sygdomsspredning eller infektion, symptomatisk behandling .
3. Tre niveauer af forebyggelse
Forebyggelsen er baseret på sekundær forebyggelse. Rettidig behandling kan reducere forekomsten af komplikationer. Komplikationerne ved tuberkulose er:
1 stort område med dobbelt tuberkulosefunktion er i vid udstrækning beskadiget, hvilket fører til bronkieektase sekundær til sekundær lungeinfektion, som begge kan føre til yderligere nedsat funktion og endda åndedrætssvigt.
2 Kronisk fibrovaskulær tuberkulose forårsaget af langvarige tilbagevendende episoder påvirker yderligere lungefunktionen.
3 stort område med pleureadhæsion er forårsaget af forkert behandling af tuberkuløs pleurisy, kan forårsage restriktiv ventilationsdysfunktion og endda lungesygdom og åndedrætssvigt. Derfor er forebyggelse af tilbagefald af tuberkulose nøglen til tertiær forebyggelse, som kræver klinikere til at behandle Følg nøje principperne for tidlig, regelmæssig, passende, kombineret og fuld brug af følsomme lægemidler, behandle patienter og styrke tilsynet, så tuberkulospatienternes sygdomsprocedurer minimeres, og de alvorlige uheldige konsekvenser forårsaget af gentagelse forhindres. På grund af manglen på rettidig eller uhensigtsmæssig diagnose og behandling bør tuberkulosepatienterne reduceres i sygdomsprocedurer så meget som muligt På grundlag af at forhindre yderligere udvikling af læsionerne, bør den eksisterende pulmonale hjertefunktion bevares, og den potentielle kompensationsevne bør udnyttes fuldt ud for at gøre det muligt for patienterne at nå Funktionel rehabilitering.
For dem, der er syge og handicappede på grund af tuberkulose, skal samfundet tage sig af dem og vejlede dem. For det første skal de isolere og føre tilsyn med brugen af lægemidler korrekt og stræbe efter at kontrollere bakterierne i den intensive behandlingsproces. På dette grundlag er det nødvendigt at offentliggøre samfundet og familien. At tilslutte sig social og familiepleje og hjælp, styrke uddannelse af patientfunktion og ernæringsstøtte er langsigtede og komplicerede opgaver, som kræver deltagelse af familiemedlemmer. Psykologisk rehabilitering er et let overset problem for tuberkulosepatienter. Det er ansvaret at forklare patogener, patogenese, transmissionsveje, tilsigtede behandlingseffekter og aktuelle behandlingseffekter af tuberkulose til patienter for at eliminere nogle unødvendige psykologiske bekymringer hos patienter og at forklare dem formålet med passende isoleringsforanstaltninger Begræns og forklar, at tuberkulose er en smitsom sygdom, der grundlæggende kan kontrolleres, og opbyg tillid hos patienter til at overvinde sygdommen, hvilket er gavnligt for patienter at aktivt samarbejde med tidlig rehabilitering.
Komplikation
Ældre tuberkuløs meningitis komplikationer Komplikationer hjerneødem cerebral emboli hydrocephalus cerebral parese
Samtidig cerebralt ødem, cerebral emboli, hydrocephalus, cerebral parese og så videre.
Symptom
Ældre tuberkuløs meningitis symptomer almindelige symptomer træthed forstyrrelse lidelse lav varme meningeal irritation tegn øget intrakranielt tryk tab af appetit meningitis koma tremor ødem
Sygdomsforløbet er subakutt og kronisk, med tidlige manifestationer af hypotermi, hovedpine, træthed, appetitløshed, mentale abnormiteter, personlighedsændringer, udvikling af bevidsthedsforstyrrelse efter et par uger, koma, meningeal irritation, kranial nerveparese, optisk skiveødem, mode Rystelse og ufrivillig bevægelse, øget intrakranielt tryk er mere almindeligt, ofte ledsaget af hydrocephalus.
Undersøge
Undersøgelse af tuberkuløs meningitis hos ældre
Blodbillede
Hvide blodlegemer kan øges moderat i det tidlige stadium, neutrofiler stiger, og erytrocytsedimentationshastigheden øges.
2. Tuberculin-test
Intradermal injektion af tuberculin (PPD) 1TU (0,02 μg) eller 5 TU (0,1 μg) rent proteinderivat er positivt i det tidlige stadium, og nogle tilfælde kan være negative på grund af lav immunitet eller alvorlig sygdom.
3. Cerebrospinalvæskeundersøgelse
Det er af stor betydning for diagnosen af hjernen.
(1) Forhøjet tryk: ofte i 2,16 ~ 3,72 kPa (220 ~ 380 mmH2O), meget få mere end 4,9 kPa (500 mmH2O), sent på grund af inflammatoriske adhæsioner, spinal kanalobstruktion og lavt tryk.
(2) Visuel observation: tidlig cerebrospinalvæske er farveløs og gennemsigtig, med let turbiditet eller malet glas i midten og sent stadium. Det er orange gul eller lysegul, når der er blødning eller blødning. Et par kan være blodig. Cerebrospinalvæskeprøven anbringes i køleskabet i 24 timer og viser en typisk tragtform. Filmdannelse.
(3) pH-værdi: pH-værdien af cerebrospinalvæske er reduceret og sur.
(4) Antallet af celler er moderat forøget: antallet af celler er (100-500) × 106 / L, lymfocytter dominerer, neutrofiler er dominerende i den akutte fase eller forværringsfase, og et vist antal røde blodlegemer findes i det samlede antal celler. Samtidig meninges, cerebral vaskulær tuberkuløs vaskulitis (nødvendig udelukkelse af lumbal punkteringstraume), et lille antal hjerner forårsaget af akut miliær tuberkulose, tidlig cerebrospinalvæske er mild turbiditet, antal hvide blodlegemer op til 1000 × 106 / L, Hovedsagelig neutrofiler.
(5) Forøget total protein: total protein er 0,5-5 g / l, de fleste tilfælde er 1 ～ 3 g / L. Pandy-kvalitativ test-positiv test indikerer, at globulin øges. Hvis den samlede mængde protein øges markant, indikerer det ofte cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelse. Tilstedeværelsen af gulning antyder en spinal kanalhindring.
(6) Progression periode: glukoseindhold <2,24 mmol / L, mens blodmængden måles, cerebrospinalvæske / blodsukkerindhold <1: 2, er gradvist genvundet med forbedring af tilstanden, hvis mængden af sukker stadig er lav, hvilket antyder en dårlig prognose.
(7) lavt kloridindhold: ofte <115 mmol / l, progressiv progressiv reduktion med sygdommens fremskridt, cerebrospinalvæskesukker og kloridreduktion er en typisk ydelse i hjernen, og chloridindholdet er mere følsomt end reduktion af sukker, er også En vigtig indikation for tilbagevenden af hjernen.
(8) Bestemmelse af adenosindeaminase (ADA): Den øvre grænse for normal cerebrospinalvæske er 100,0 ~ 133,4 nmol / (L · s) (6-8 U / L), og niveauet af ADA hos patienter med hjernedannelse øges til> 166,7 nmol / ( L · s) (10U / L), den positive rate er ca. 90%, og ADA-værdien af anden bakteriel meningitis øges ikke signifikant.
(9) Tuberkulosetest: Det er guldstandarden for diagnose af hjernebindende test. Det er afgørende for diagnosen. Den positive frekvens af almindelig udstrygning er 15% ~ 30%, den positive frekvens af kultur er 30% ~ 40%, og cerebrospinalvæsken tages 5 ml, 3000r. Centrifugering i 30 minutter / min, sedimentudtværingsundersøgelse eller tyk udtværing fra cerebrospinalvæskefilmen efter at have stået for at kontrollere tuberkulosen kan øge den positive hastighed, kultur, dyrevaccination anvendes som grundlag for den endelige diagnose.
For nylig er der indenlandske rapporter om anvendelsen af polymerasekædereaktion (PCR), dot-enzymimmunfiltrering (DIEFA) og hurtig immunokromatografisk testkort (ICAT) til at detektere den diagnostiske værdi af CSF til nodulering. Antigenet af bakterierne, de sidstnævnte to til påvisning af tuberkulose-antistoffer og de ikke-konjunktival patienter med kontroltesten, tuberkulosen CSF, følsomheden er højere, specificiteten er stærkere, men PCR påvirker flere faktorer, og DIEFA-metoden og ICAT Hurtig detektion af CSF-antistoffer i hjernen har vigtig anvendelsesværdi.
Røntgeninspektion:
4. Head CT CT kan vise placering, omfang og bestemte egenskaber ved hjernelæsioner, som kan hjælpe med at bedømme den patologiske type af hjernen, sygdomsstadiet og komorbiditeterne, kan vejlede valget af behandlingsmetoder, evaluere den helbredende effekt og forudsige prognosen. Værdifulde kliniske undersøgelsesmetoder.
(1) Ydelsen af ekssudat: hjernepuljen og den laterale cerebrale ventrikel i bunden af hjernen mister gennemsigtighed, og densiteten er tæt. Den åbenlyse skygge er en særlig manifestation af hjernen CT, og den forbedrede scanningstæthed forbedres.
(2) manifestationen af hjerneødem: for det område, hvor tætheden af det store stykke er reduceret, kan det også ses i den perifere del af læsionen, eller hydrocephalus er omkring ventriklen, og det forbedrede scanningsbillede er uændret.
(3) Inflammatoriske læsioner i hjerneparenchymen: Militær tuberkulose er en lille isobarisk eller lav densitet nodule, og det forbedrede scanningsbillede forbedres.
(4) Ydelse af tuberkulom: læsioner med høj densitet, lige tæthed eller lav densitet, enkelt- eller multiple ringformede, skiveformede skygger smelter sammen i uregelmæssige masser, forbedret scanning viser en perle-lignende ringtæthedsforøgelse Det er en karakteristisk ændring af tuberkulom, og dens besættelsesvolumen kan forårsage forskydning af omgivende vævsstruktur.
(5) manifestationerne af hjerneinfarkt: den almindelige læsion viste et lavtæthedsområde, og den intensive scanning var stadig et lavtæthedsområde for cerebralt infarkt.
(6) hydrocephalus-ydeevne: forskellige dele, varierende grader af ventrikulær dilatation med hjerne-parenchymekompression.
5. Cerebral angiografi
Diagnosen, placering og omfang af hjerneinfarkt har en positiv betydning.
6. Røntgenundersøgelse af bryst
Tuberkulose viste sig at hjælpe med at diagnosticere hjernen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tuberkuløs meningitis hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnosen tuberkuløs meningitis er vanskelig, og ældre patienter er vanskeligere på grund af symptomer og atypiske tegn, men de følgende punkter kan bruges som grundlag for diagnose.
1. Luk historie med eksponering for tuberkulose, tuberkulose i lungerne og andre områder.
2. Subakute meningitis og tuberkuloseblodsymptomer, fremtrædende intrakranielt tryk og andre fokale symptomer og tegn.
3. Cerebrospinalvæskeundersøgelse viste en ændring i tuberkuløs meningitis.
4. Den mest karakteristiske undersøgelse er anti-syre-farvningsudstrygning af cerebrospinalvæske for at finde syrehurtige baciller, men den positive rate er lav, og den kan også bruges til CSF-tuberkulose-PCR og anti-nuklear antistofundersøgelse.
5. CT-scanning kan finde obstruktiv hydrocephalus, basalpuljen er styrkende af støbningstypen, og nogle patienter kan have infarkt i basalganglier.
Differentialdiagnose
Tuberkuløs meningitis skal ofte differentieres fra anden meningitis.
