skjoldbruskkirtel tuberkulose
Introduktion
Introduktion til skjoldbruskkirtelknoller Skjoldbruskkirtelkulose er en klinisk sjælden tuberkulose.Den blev opdaget ved Lehrt's obduktion i 1857. Det er rapporteret siden da, men der er ikke rapporteret om store tilfælde hidtil. I 1175-skjoldbruskkirtelkirurgien på Mayo Hospital i USA blev 21 tilfælde (0,1%) af thyreoidea-tuberkulose fundet, og indenlandske rapporter var 0,4% til 0,76%. Sygdommen er mere almindelig hos unge mennesker og middelaldrende patienter mellem 20 og 50 år. Børn kan også udvikle sygdommen. Forholdet mellem mand og kvinde er ca. 1: 3 til 1: 4. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: thyroideainfektionsrate hos tuberkulosepatienter er ca. 0,002% - 0,007% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: hyperthyreoidisme
Patogen
Årsager til tuberkulose i skjoldbruskkirtlen
Human tuberkulose (30%):
Skjoldbruskkirtuberkulose kan opdeles i primær og sekundær, sekundær sekundær, tyroidea tuberkulosevæv er rig på blodforsyning, lymfatisk tæt, højt iltindhold, generelt ikke befordrende for vækst og reproduktion af Mycobacterium tuberculosis, men nogle mennesker tror Skjoldbruskkirtlen er meget immun mod Mycobacterium tuberculosis. Skjoldbruskkirtlen har en antagonistisk virkning på Mycobacterium tuberculosis. Kun når antallet af invaderende Mycobacterium tuberculosis er stort, er virulensen stor, og immunfunktionen for organismen reduceres, og den lokale resistens svækkes. sygdom.
I de senere år har undersøgelser vist, at forekomsten af ekstrapulmonal tuberkulose er væsentligt forøget i human immundefekt, og forekomsten af ekstrapulmonal tuberkulose hos HIV-positive patienter med tuberkuloseinfektion kan nå 45% til 75%. Barner mener, at 7% af hele kroppen Spredt tuberkulose kan involvere skjoldbruskkirtlen, primær skjoldbruskkirtuberkulose, hvilket betyder, at tuberkuloselæsionen er lokal for skjoldbruskkirtlen, og der er ingen tuberkuloselæsioner i andre dele af kroppen.
Infektionsvej (30%):
Det meste af forekomsten af thyreoidea-tuberkulose ledsages af tuberkulose, men der er ingen kliniske symptomer. Den vigtigste infektionsvej er blodbåren infektion, hvoraf de fleste er miliær tuberkulose. Derfor er thyreoidea-tuberkulose en lokal manifestation af systemisk tuberkulose, primær skjoldbruskkirtel. Tuberkulose er sjælden, og den anden infektionsvej er, at skjoldbruskkirtlen påvirkes direkte af tuberkulosen i tilstødende organer. Igen er det gennem lymfatiske infektioner, og den tidlige lymfetuberkulose passerer gennem lymfekirtlen til skjoldbruskkirtlen.
Patologisk type (30%):
Der er tre hovedtyper af patologiske typer af skjoldbruskkirtuberkulose:
(1) Akut miliær type: Denne type er sjælden, den er en del af formidlingen af systemisk tuberkuloseblod. Skjoldbruskkirtlen er tæt fordelt med en ensartet fordeling af runde, gråhvide tuberkuløse knuder i miliær størrelse.
(2) ostetype: skjoldbruskkirtelknoller er ostlignende, nekrotisk, danner en kold abscess, skjoldbruskkirtelsvævsfibrose danner en væg af abscess, og kan klæbe til det omgivende væv, palpation er sexet, undertiden brudt sinus.
(3) proliferativ type: skjoldbruskkirtlen er nodulær og hævet, strukturen er hård, og læsionen er sammensat af spredt hyperplasi, tuberkuløst granulom og fibrøst vævsproliferation omkring det.
Forebyggelse
Forebyggelse af skjoldbruskkirtel
I henhold til forskellige symptomer er der forskellige diætkrav, spørg lægen specifikt og sæt forskellige koststandarder for specifikke sygdomme.
Komplikation
Komplikationer i skjoldbruskkirtlen Komplikationer af hyperthyroidisme
Kan tilføjes og trækkes fra, hypertyreoidisme eller tuberkulose til andre dele af overførslen.
Symptom
Symptomer på thyreoidea-tuberkulose Almindelige symptomer Træthed, høj varme, appetitløshed, forkalkning, abscess, varme, struma, nattesved, vægttab, lav feber
Det meste af begyndelsen er langsom, sygdommen er lang, symptomerne er ikke signifikante, og der er mange ekstratyreoidea-tuberkulose, men det er ikke altid muligt at finde tuberkulose uden for skjoldbruskkirtlen.
Systemiske symptomer
Skjoldbruskkirtelkulose kan have symptomer på tuberkulose, hovedsageligt kendetegnet ved lav feber eller afslapningstypisk hypertermi, mindre med kulderystelser; patienter med træthed og appetitløshed, nattesved, vægttab og så videre.
2. Lokale symptomer og tegn
Forskellige typer af thyreoidea-tuberkulose har lidt forskellige lokale symptomer og tegn.
(1) Militær type: Det er en del af systemisk tuberkulose, og udbruddet er presserende. De andre dele af kroppen har tuberkulose på samme tid, og skjoldbruskkirtlen er ikke hævet, men der findes miliære tuberkuløse knuder i skjoldbruskkirtlen, som ikke kan findes før fødslen. De fleste af dem er syge. Bekræftet, når løsningen, så der ikke er nogen klinisk signifikant diagnostisk betydning.
(2) ostetype: klinisk mere almindelig, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, smertefri masse, tiden varierer fra 1 måned til mere end 10 år, for det meste isolerede knuder, overfladen er ikke glat, grænsen er uklar, Kan bevæge sig op og ned ved indtagelse, såsom dannelse af kold abscess, massens masse vises, mild ømhed, og det tunge legeme og det omgivende væv eller organ er bundet i en blok, fastgjort.
(3) Diffus fibertype: skjoldbruskkirtlen er naturligvis hævet, overfladen er ikke glat, den er ujævn, den er nodulær, og strukturen er hård. Den ligner meget struma eller kronisk thyroiditis; den tunge er klistret med de omgivende væv eller organer og endda huden. Fejlagtigt diagnosticeret som kræft i skjoldbruskkirtlen.
Undersøge
Undersøgelse af thyreoidea-tuberkulose
Blodrutine
Hæmoglobin hos patienter med thyreoidea-tuberkulose kan reduceres let eller moderat, og antallet af hvide blodlegemer er for det meste normalt.
2. Erythrocytsedimentationsrate
I den aktive periode med thyreoidea-tuberkulose stiger erytrocytsedimentationshastigheden.
3. Tuberculin-test
Intradermal injektion af 1: 10000 gammelt tuberculin 0,1 ml i underarmen, observeret en gang hver 24, 48, 72 timer, stærk positiv reaktion, eller tag tuberculin rent proteinderivat (PPD) hudtestopløsning 50U / m1 0,1 ml af det fortyndede produkt blev injiceret i flexoren i underarmen og observeret en gang ved 24, 48 og 72 timer, og reaktionen var positiv.
4. Test af skjoldbruskkirtlen
T3, T4, FT3 og FT4 blev målt normalt eller under lavt.
5. Fin nålaspirationcytologi (FNAC)
Det antages i øjeblikket, at fin nålaspirationscytologi (FNAC) er den mest pålidelige diagnostiske metode, og thyroideapitelcelle nekrose og Langhans gigantiske celler kan ses under mikroskopet.
Mondal (1995) udførte FNAC-undersøgelse i 11565 tilfælde af skjoldbruskkirtelsygdom og fandt 18 tilfælde af skjoldbruskkirtel i tuberkulose eller tuberkuløs thyreoiditis, 12 tilfælde af 18 tilfælde og 6 tilfælde af mænd, hvoraf 4 behandlede tuberkulose og ingen anden tuberkulose, alle Patientens skjoldbruskkirtel har induration, radioaktiv jodscanning har plaques med markant reduceret tæthed, cytologi fundet epitelcelle nekrose, Langhans gigantiske celler, syrehurt baciller negativ i 12 tilfælde, syrehurt bacilli-kultur i 11 positive, syre-resistente Et tilfælde af bacilluskultur er negativt, hvilket kan være relateret til behandling af tuberkulose med medicin mod tuberkulose. Derfor er FNAC en skjoldbrusthuberkulose, der er en effektiv diagnostisk metode. På nuværende tidspunkt fortaler de fleste af dem punktering under vejledning af B-ultralyd og til knuder. Tag flere retninger.
6. Vævsnit patologisk undersøgelse
Tuberkuløse knuder, ostlignende nekrotisk væv og dannelse af kold abscess blev set.
7. B-ultralyd i skjoldbruskkirtlen
Placering, størrelse, cystisk eller væsentlig del af knude kan bestemmes, men massens art kan ikke bestemmes.
8. Radionuklidescanning
Ved nukleusscanning af skjoldbruskkirtlen kan knudepunkterne i skjoldbruskkirtlen tuberkulose karakteriseres som ikke-funktionelle kolde knuder, men det skal bemærkes, at skjoldbruskkirtelcyster, intraepithelblødning, kræft i skjoldbruskkirtlen og andre skjoldbruskkirtelsygdomme også kan udtrykke kolde knuder.
Diagnose
Diagnose af thyreoidea-tuberkulose
Diagnostiske kriterier
Thyroid-tuberkulose mangler specielle kliniske manifestationer, og tidlig diagnose er ikke let.
1. Grundlag for foreløbig diagnose
Selv hvis thyreoidea-tuberkulose mangler typiske kliniske symptomer, er der nogle kliniske manifestationer, der kan bruges som grundlag for den første diagnose:
(1) Symptomer på tuberkuloseforgiftning: såsom nattesved, appetitløshed og vægttab.
(2) Der er en historie med tuberkulose: såsom lymfatisk tuberkulose, tuberkuløs pleurisy, forkalkning af tuberkulose, nyretuberkulose, knogletuberkulose osv.
(3) Nogle gange kan det udtrykkes som hyperthyreoidisme eller hypothyreoidisme.
Wegelin mener, at i den akutte fase af thyreoidea-tuberkulose syntetiseres en stor mængde kolloid ved normalt skjoldbruskkirtelvæv og udskilles for at forårsage hypertyreoidisme. Derfor, når der er et hårdt led i skjoldbruskkirtlen og hyperthyreoidisme, er det nødvendigt at overveje, om der er en mulighed for thyroidea-tuberkulose.
2. Grundlag for diagnose
Det antages nu, at thyroidea-tuberkulose kan diagnosticeres, når to af de følgende tre betingelser er opfyldt:
1 finde tuberkulose i skjoldbruskkirtlen væv;
2 patologisk undersøgelse af thyreoideavævsektioner kan tydeligt se dannelsen af tuberkuløse knuder, kaseus nekrotisk væv, kold abscess;
3 Der er primære tuberkuloselæsioner uden for skjoldbruskkirtlen. De to første skal bekræftes af patologiske sektioner af FNAC eller kirurgiske prøver.
Wu Zhuanghong havde behandlet 1 tilfælde af skjoldbruskkirtuberkulose, havde skjoldbruskkirtel i skjoldbruskkirtlen, men ingen tuberkulose, og mange hjælpeundersøgelser kunne ikke indikere skjoldbruskkirtuberkulose, indtil et frossent afsnit blev taget under operationen for at stille en korrekt diagnose. Huguette et al havde også lignende fund. Meget mistænkelige tilfælde af skjoldbruskkirtel tuberkulose, behandlet med anti-tuberkulosemedisiner, herunder isoniazid, rifampicin, ethambutol og pyrazinamid, efter 1 måned er skjoldbruskkirtelmassen ikke krympet, patologisk undersøgelse efter kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtelmassen, Kun bekræftet som thyreoidea-tuberkulose.
Differentialdiagnose
Manglen på specificitet i de kliniske manifestationer af thyreoidea-tuberkulose kombineret med den tidligere historie om ingen tuberkulose er ikke let at diagnosticere, før den patologiske diagnose opnås. De klinisk nødvendige sygdomme i skjoldbruskkirtlen er:
Subakut thyroiditis
Sygdommen forekommer hos kvinder. Den er forårsaget af brud på skjoldbruskkirtelens follikler efter virusinfektion. Lim overløber, og sygdomsforløbet er længere. Radionuklidescanning kan vise kolde knuder. Det er vanskeligt at skelne med skjoldbruskkirtel i tuberkulose. Efter behandling med thyroxin eller levothyroxin. Symptomer kan lindres og har en tendens til at heles.
2. Kronisk thyroiditis
Hovedsagelig lymfatiske thyroiditis og invasiv fibrøs thyroiditis, især sidstnævnte kan vise hårde skjoldbruskkirtelknudler, vanskelige at skelne med proliferativ skjoldbruskkirtel i tuberkulose.
3. Thyroideaadenom eller kræft i skjoldbruskkirtlen
Det er ikke ualmindeligt, at skjoldbruskkirtelkræft metastaserer til cervikale lymfeknuder og fejldiagnostiseres som lymfatisk tuberkulose. Omvendt forekommer cervikal lymfatuberkulose og kræft i skjoldbruskkirtlen samtidigt, og nogle thyroidea-tuberkulose med cervikal lymfatisk tuberkulose fejldiagnostiseres som kræft. Rankin analyseret 21 tilfælde fejlagtigt diagnosticeret. Da thyroidea-tuberkulose blev fundet, blev 12 tilfælde fejlagtigt diagnosticeret som toksisk diffus skjoldbruskkirtel, 4 tilfælde blev fejldiagnostiseret som skjoldbruskkirteladenom, 4 tilfælde blev fejldiagnostiseret som kronisk thyroiditis, 1 tilfælde blev fejldiagnostiseret som skjoldbruskkirtelcyst og blødning, og 6 tilfælde af skjoldbruskkirtel tuberkulose rapporteret af Gaofang var under operation. Alle blev fejlagtigt diagnosticeret, inklusive 4 tilfælde af skjoldbruskkirteltumor, 1 tilfælde af tyroideacancer og 1 tilfælde af akut suppurativ thyroiditis.
