Neurologiske manifestationer af erhvervet immundefektsyndrom
Introduktion
Introduktion til nervesystemets manifestationer af erhvervet immundefekt syndrom Erhvervet immundefekt syndrom (AIDS), eller AIDS, er en unik immundeficiens sygdom forårsaget af human immundefektvirus (HIV). Siden den første rapport i 1981 har AIDS bredt sig ud over hele verden og har opnået høje infektionshastigheder og udgør en alvorlig trussel mod menneskers sundhed og overlevelse. Ifølge WHOs skøn døde 2,3 millioner mennesker alene i 1997. aIDS. I øjeblikket er ca. 30 millioner mennesker over hele verden inficeret. HIV er en neurotropisk virus, der meget stærkt selektivt kan invaderes og lokaliseres i nervesystemet. Neurologiske komplikationer forværrer ofte AIDS og fremskynder dens død. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: seksuel transmission, blodoverførsel, transmission af mor til barn Komplikationer: Toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion, cryptococcosis, herpes simplex, herpes zoster, syfilis
Patogen
Neurologiske manifestationer af erhvervet immundefekt syndrom
(1) Årsager til sygdommen
I 1983 isolerede Montagnier og kolleger en retrovirus fra en homoseksuel patient med lymfeknudsygdom og udnævnte virussen til en lymfadenopati-associeret virus (LAV), og snart beskrev Callo og hans assistenter en Retroviruset, der er til stede i blodet fra AIDS-patienter, kaldes human T-lymfocytvirus (HTLV-III). Det blev senere bekræftet, at LAV og HTLV-III er den samme virus. I 1986 forenede Den Internationale Viruskomité det som menneske. Immunmangelvirus (HIV).
HIV er et retrovirus, en type RNA-virus. Fordi den indeholder omvendt transkriptase, kan den syntetisere DNA ved hjælp af viralt RNA som skabelon. Virussen har to undertyper, og HIV-1 kan forårsage immunsvigt og AIDS. På verdensplan distribueres HIV-2 kun immunmangel for afrikanske immigranter i det vestlige Afrika og Europa.
Når immunfunktionen hos mennesker, der lever med HIV, er alvorligt beskadiget af virussen, og evnen til at opretholde den laveste sygdomsresistens ikke opnås, udvikler den inficerede sig sig til en AIDS-patient.Når den menneskelige immunitet mindskes, bliver folk mere og mere inficerede. Patogene mikroorganismer, og infektionsgraden vil blive mere og mere alvorlig og til sidst dør på grund af forskellige komplekse infektioner.
(to) patogenese
Den humane immundefektvirus binder selektivt til celleoverfladen CD4 + -receptor, inficerer og ødelægger værtens CD4 + -lymfocytter (dvs. T-hjælperlymfocytter), hvilket forårsager alvorlig cellulær immunsvigt i kroppen, hvilket fører til mange opportunistiske infektioner, såsom Karst-lungesækken. Insekt lungebetændelse, toxoplasmose, vira, svampe og bakterielle infektioner; på samme tid øges følsomheden for visse tumorer, såsom Kaposi sarkom, lymfom, inficerede lymfocytter kan komme ind i det centrale nervesystem og halvdelen af overfladen af nerveceller Laktos ceramidmolekyler binder, forårsager direkte infektion og forårsager en række forskellige skader i langvarig overlevelse. Desuden kan de også formidles af immun, inficerede monocytter og makrofager frigiver cytokiner, HIV-genprodukter osv. Seksuel inflammatorisk skade.
Højrisikogrupper af sygdommen inkluderer homoseksuelle eller biseksuelle mænd, intravenøse stofmisbrugere, heteroseksuel kontakt, hæmofili eller andre sygdomme Blod eller blodprodukter og afkom af HIV-inficerede personer gennem tæt kontakt med blod fra patienter med denne sygdom, sæd Inficeret af ekskrementer, slim og væv.
Forebyggelse
Forebyggelse af neurologiske manifestationer i erhvervet immundefekt syndrom
Kinas "forordninger om aidsforebyggelse og -kontrol" blev vedtaget og annonceret på det 122. udøvende møde i statsrådet den 18. januar 2006 og vil blive implementeret fra 1. marts 2006.
AIDS overføres gennem seksuel kontakt, blod og overførsel fra mor til barn; den er ikke inficeret med hverdagen og arbejdet for HIV-inficerede patienter eller patienter.
1. Selvkærlighed og selvkærlighed er de grundlæggende foranstaltninger til at forhindre seksuel kontakt med HIV. Korrekt brug af kondomer af kvalitet og tidlig behandling og kur af seksuelt overførte sygdomme kan i høj grad reducere risikoen for infektion og spredning af aids og seksuelt overførte sygdomme.
2. Deling af sprøjter Intravenøs stofbrug er en højrisiko-opførsel ved at inficere og overføre AIDS.Det er nødvendigt at nægte stoffer og værne om livet.
3. Undgå unødvendige injektioner, blodoverførsler og brug af blodprodukter; brug om nødvendigt blod eller blodprodukter, der er testet for HIV-antistoffer, og brug engangssprøjter eller strengt steriliserede instrumenter.
4. Vedtag straks antiviralt lægemiddelintervention for gravide kvinder, der er inficeret med HIV, reducer den tidskrævende skadesoperation, undgå amning og andre forebyggende foranstaltninger og reducer risikoen for fosterinfektion i høj grad.
5. AIDS frivillig rådgivning og test er en vigtig forebyggelse og behandling til tidlig påvisning af inficerede mennesker og patienter.
6. At pleje, hjælpe, ikke diskriminere hiv-inficerede patienter og patienter og tilskynde dem til at deltage i AIDS-forebyggelse og -behandling er vigtige foranstaltninger til at kontrollere spredningen af AIDS.
7. AIDS truer enhver og enhver familie, påvirker samfundets udvikling og stabilitet, og forebyggelse af aids er hele samfundets ansvar.
Komplikation
Neurologiske manifestationer af erhvervet immundefekt syndrom Komplikationer Toxoplasmosis cytomegalovirusinfektion cryptococcal sygdom herpes simplex herpes zoster syfilis
Ud over virkningerne på nervesystemet har HIV-infektion også en direkte virkning på forskellige organsystemer (tilbøjelige til lungerne, mave-tarmkanalen, øjne, hud); mange andre opportunistiske læsioner, herunder fokale og diffuse ændringer og tumorer Det kan også forekomme hos AIDS-patienter.
Opportunistiske infektioner ser ud til at favorisere visse sygdomme, såsom toxoplasmosis, cytomegalovirusinfektion, cryptococcosis, herpes simplex og herpes zoster og ualmindelig type tuberkuloseinfektion, og i nogle tilfælde samtidig syfilisinfektion.
Symptom
Erhvervet immundefekt syndrom, neurologiske symptomer, almindelige symptomer, kvalme og opkast, HIV-infektion, immundefekt, diarré, træthed, demens, appetitløshed, dysfagi, ondt i halsen, sensorisk forstyrrelse
1. Klinisk fase af HIV-infektion
Fra infektion til sygelighed gennemgår HIV generelt to perioder.
(1) prodromale symptomer: De fleste patienter viser ikke-specifikke prodromale symptomer, såsom feber, træthed, nattesved, ondt i halsen, sværhedsbesvær, appetitløshed, diarré, vægttab og generaliserede lymfeknuder og hepatosplenomegali. For det aids-rangerede kompleks kalder nogle det pre-AIDS eller klinisk uundgåelig serokonversion, hvor virussen, der invaderer det centrale nervesystem, er Vækst i cerebrospinalvæske kan forekomme med selvbegrænsende aseptisk meningitis, og encephalitis er mindre almindelig.
(2) Fullblæst AIDS: De kliniske manifestationer af denne periode er forskellige. Bortset fra den direkte virkning af HIV på forskellige organsystemer (lungerne, mave-tarmkanalen, øjne, hud og nervesystem) Der er også en række opportunistiske infektioner og tumorer.
2. Kliniske typer HIV-infektion
I henhold til etiologien og patogenesen er ydelsen af HIV-infektion i nervesystemet opdelt i to kategorier: primær og sekundær.
(1) Primær HIV-infektion i nervesystemet: 40% til 50% af AIDS-patienterne i klinikken har neurologiske manifestationer, og 10% til 27% er de første symptomer. Ved obduktion har mere end 80% af AIDS-patienter patologiske ændringer i nervesystemet.
1 nervesystem akut akut infektion af HIV: for det meste akut aseptisk meningitis, manifesteret som feber, hovedpine, generel lidelse, opkast og meningeal irritation, cerebrospinalvæske kun mild lymfocytose og protein moderat stigning, dette og andet Viral meningitis er lignende, et lille antal akut meningoencephalitis, akutte mentale symptomer, forstyrrelse af bevidsthed, forbigående koma og kramper, hjernens parenkymskade, EEG diffuse abnormaliteter og epileptisk afladning, CT-scanninger er normale, Der kan også være enkelt encephalitis, akut stigende eller tværgående myelitis, inflammatorisk perifer neuropati, som kan være det første symptom på HIV-infektion, eller som kan forekomme på samme tid eller senere i det AIDS-relaterede kompleks. De akutte symptomer hos de fleste patienter kan forsvinde inden for et par uger, men nervesysteminfektioner findes fortsat og kan udvikle sig til subakutte eller kroniske infektioner.
2 kronisk primær infektion af HIV-nervesystemet
A. AIDS-demenskompleks (ADC): er den mest almindelige neurologiske manifestation under AIDS-epidemien.Den findes hos ca. 20% af AIDS-patienterne Ca. 1/3 af patienterne har iboende tegn i det tidlige stadium og omkring 2/3 patienter i det sene stadium. Intrinsic, tidligere kendt som subakut eller kronisk HIV-encephalitis, også kendt som AIDS-encephalopati eller encephalitis, kan denne ændring være den vigtigste eller eneste manifestation af sygdommen, en subarachnoid demens, der skrider frem i tidligt stadium, tidlig præstation Langsom tænkning, hukommelsestab, distraktion, følelsesmæssig apati og sprogbarrierer osv., Kan også have motorisk dysfunktion, lidelse af bevægelsesforstyrrelse, ataksi gang og to-øjet saccadefunktion, sent stadium kan forekomme alvorlig demens, ingen bevægelse Seksuel stilhed, træningsevne og paraplegi med rektal dysfunktion i blæren, tavshed er en fremtrædende manifestation af avanceret sygdom, hos børn, der hovedsageligt manifesteres som kognitiv dysfunktion og spasmsvaghed, hvilket igen svækker hjernens vækst og udvikling, det patologiske grundlag for det indre er diffust Multifokal leukoaraiosis ledsaget af en lille mængde lymfocytter rundt om blodkarene, klynger af skummende makrofager og multinucleated celler, der infiltrerer, cerebrospinalvæske kan være normalt eller proteinindhold Lymfocytter er let forhøjede, HIV-antistoffer er til stede, HIV-viruskultur kan være positiv, EEG viser diffuse langsomme bølger, hjerne-CT og MR-behandling viser kortikalt atrofi og ventrikelforstørrelse, og flakerige eller diffuse hvide stoflæsioner kan diagnosticeres. Spil en rolle.
B. Vacuolar myelopati: en almindelig sygdom ved aids-obduktion Myelopatien af den hvide stof vakuolære degeneration ligner subakut degeneration.Den findes ofte i kombination med AIDS-demenssyndrom. Som det største symptom på denne sygdom alene er de kliniske manifestationer af progressiv lammelse, ofte ledsaget af dybe sensoriske forstyrrelser og sensorisk ataksi, det store flertal af patienterne på nogle få uger til flere måneder afhængige af kørestole, nogle få inden for få år Smertefri progression, individuelle patienter kan have spinal myoclonus, de patologiske ændringer ligner subakut kombineret degeneration, hovedsageligt til vakuolisering af det hvide stof i det hvide stof, med den mest åbenlyse bagerste ledning og lateral ledning, ofte ledsaget af Rygmarvs hævelse eller tab af myelin, hybridisering eller isolering in situ og kultur af HIV-positiv.
C. Perifer neuropati: Cirka 15% af AIDS-patienter har perifer nerveskade, og abnormiteterne i perifere nerver ved obduktion kan nå 35%. Kliniske manifestationer er forskellige former for perifer neuropati, den mest almindelige distale symmetriske polyneuropati. For den åbenlyse abnormitet og fornemmelse er HIV-viruset blevet isoleret fra de perifere nerver.Dette resultat beviser for første gang, at læsionen er viral polyneuritis, og der er multiple mononeuropati, kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati. Sensorisk ataksiauropati og progressiv smertefuld radikulopati.
D. Myopati: Muskelskader i form af inflammatorisk myopati er rapporteret ved AIDS, kan forekomme på ethvert stadium af AIDS, klinisk mindre almindelige, manifesteret som subakut begyndelse af proximal svaghed og muskelatrofi, Serummuskelenszymer er forhøjede, og muskelbiopsi viser inflammatorisk celleinfiltration omkring blodkar, muskelmembran eller interstitium.
(2) Sekundære neurologiske manifestationer af AIDS: Ud over de direkte virkninger af HIV-infektion på nervesystemet kan mange andre opportunistiske læsioner, herunder fokale og diffuse ændringer, også forekomme hos AIDS-patienter, synes opportunistiske infektioner at foretrække Visse sygdomme, såsom toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion, cryptococcosis, herpes simplex og herpes zoster og usædvanlig type tuberkuloseinfektion, i nogle tilfælde samtidig med syfilisinfektion, generelt Pneumocystis carinii-infektion og Kaposi sarkom involverer ikke nervesystemet, fokale læsioner er mest almindelige med toxoplasmose, efterfulgt af lymfom; diffuse læsioner er oftest cytomegalovirus og cryptococcal-infektion.
1 opportunistiske infektioner i centralnervesystemet:
A. Toxoplasmosis: Før den udbredte anvendelse af anti-protozoale medikamenter var Toxoplasma gondii den mest almindelige opportunistiske infektionspatogen for AIDS. I autopsipatologirapporten af AIDS viste det sig, at ca. 13% af tilfældene havde inflammatoriske nekrotiske læsioner forårsaget af Toxoplasma gondii. Toxoplasmose er den mest almindelige fokale komplikation med subakut begyndelse, kronisk progressiv udvikling, hemiplegi, afasieanfald, hjernestam, cerebellum eller basal ganglia symptomer og tegn, cerebrospinalvæske normalt Proteinindholdet øges til 50-200 mg / dl, og 1/3 af tilfældene har cellevækstændringer. PCR kan påvise Toxoplasma-DNA, styrke hjernens CT og MR for at se enkelt eller flere massive læsioner og have cirkulær forbedring. Diagnosen afhænger af hjernebiopsi. Hvis anti-toxoplasma-behandlingen anvendes i et par uger, kan hjernelæsioner af AIDS-patienter ikke reduceres. Andre årsager, især lymfom, bør overvejes.
B. Svampeinfektioner: Cryptococcus meningitis og individuelle cryptococcal granulomatøse læsioner er de mest almindelige svampekomplikationer ved HIV-infektion, meningitis eller meningoencephalitis symptomer synes ikke at være åbenlyse, og cerebrospinalvæskecytologiprotein og sukker er sjældent unormale Af disse grunde skal bevis på Cerebrospinal Fluid Cryptococcus-infektion farves med indisk blæk, antigen-test og svampekultur.
C. Viral infektion: cytomegalovirus, herpes simplex-virus, herpes zoster-virus kan forårsage meningitis, encephalitis og myelitis. I obduktionsstilfælde har ca. 1/3 af AIDS-patienterne cytomegalovirus-infektion, encephalitis Patienter med krampeanfald, bevidstløshed og åbenbar lumbale radiculitis kan være forårsaget af cytomegalovirusinfektion Diagnosen af cytomegalovirusinfektion hos den afdøde er vanskelig at etablere, fordi cerebrospinalvæskekultur normalt er negativ, antistof titer er ikke-specifikt forhøjet og hjernebiopsi Og virusisolering er nyttigt til diagnose. Herpes zoster-virusinfektion er en relativt sjælden komplikation af AIDS. Imidlertid er tilstanden, når den først forekommer, ret alvorlig, manifesteret som multifokal skade på hvidt stof, svarende til progressiv multifokal leukoencefalopati. Det manifesteres som cerebral vaskulitis med hæmiplegisk eller sjælden form af myelitis.Herpes simplex virus type I og type II er også til stede i hjernen hos AIDS-patienter, men det kliniske forhold mellem dem er uklart, og papillomavirus forårsages af papillomavirus. Seksuel multifokal leukoencefalopati.
D. Bakterieinfektion: Mycobacteria, Listeria, Staphylococcus aureus osv. Kan forårsage forskellige meningitis, hvor M. tuberculosis og intracellular non-chromobacteriosis er lidt mere almindelige.
E. Syfilisinfektion: syfilitisk meningitis og meningeal vaskulær syfilis har en høj forekomst hos AIDS-patienter.Det er upålideligt at bedømme syfilisaktivitet ud fra cerebrospinalvæskecelleantal. Diagnosen er helt afhængig af serologisk undersøgelse.
(3) Sekundære tumorer i centralnervesystemet:
1 primært lymfom: ca. 5% af AIDS-patienter med primært lymfom i centralnervesystemet, klinisk og billeddannelse vanskeligt at identificere med toxoplasmose, diagnosen kræver en hjernebiopsi, sygdommen har en dårlig prognose, mest Patienten døde inden for 6 måneder.
2Kopasi-sarkom: meget sjælden, det meste af centralnervesystemet involveret i anden visceral involvering og omfattende lungemetastase, kliniske fokalsymptomer, CT med fokalskade, ofte kombineret med centralnervesystemets opportunistiske infektioner, såsom hjernen Toxoplasmosis, cryptococcal meningitis osv.
Undersøge
Undersøgelse af nervesystemets manifestationer af erhvervet immundefekt syndrom
På nuværende tidspunkt er der forskellige metoder til påvisning af HIV-antistoffer, der er baseret på princippet om stærkt specifikt enzymbundet immunosorbentassay, hvor ELISA er mest almindeligt anvendt, og bestemmelsen af p24-kerneantigen ved ELISA er mere praktisk, men der er en lille Nogle falske positive reaktioner, især når de bruges til at påvise lavrisikopopulationer af HIV-infektion, så ELISA-positive resultater skal undersøges igen.
Western blot-testmetoden bruger et specifikt virusgenkendelsesantistof til at teste patogenet. Det er mere specifikt end ELISA-testen og kan bruges til vurdering af positive resultater. En ny metode til påvisning af HIV-infektion ved hjælp af den oprensede antigenmetode er under udvikling, hvilket er mere end den nuværende påføringsmetode. Mere specificitet.
På grundlag af en detaljeret medicinsk historie og en omfattende og fokuseret undersøgelse udføres de nødvendige selektive hjælpeundersøgelser, herunder: CT- og MR-undersøgelser, røntgenbilleder i brystet, røntgenbilleder af kranier, cerebrospinalvæske, blodrutine, urinrutine, blodelektrolytter, Blodsukker, urinstofnitrogen, elektrokardiogram, ultralyd osv.
Diagnose
Diagnose og identifikation af nervesystemets manifestationer af erhvervet immundefekt syndrom
Forekomsten af AIDS øges over hele verden, og stigningen i Asien er hurtigere. Derfor bør muligheden for AIDS overvejes i diagnosen af uforklarlige sygdomme i nervesystemet. Diagnosen af AIDS-neurologisk syndrom skal baseres på epidemiologiske data, kliniske manifestationer af patienter. Omfattende vurderinger i immunologi, virologi og billeddannelsesundersøgelser er hovedsageligt afhængige af nervebiopsi, HIV-antigen og antistofbestemmelse.
HIV-infektion har en direkte virkning på alle organer i kroppen; forudsætningen er lunge, mave-tarmkanal, øje, hud og nervesystem, så den skal reagere på stærkt mistænkelige patienter, der viser ikke-specifikke forstadier til præ-AIDS. Symptomer som feber, træthed, nattesved, ondt i halsen, sværhedsbesvær, appetitløshed, diarré, vægttab og systemiske lymfeknuder og hepatosplenomegali bør måles for HIV-antigener og antistoffer.
Identificeringen af kliniske manifestationer er ikke beskrevet her.
